胃食管反流病

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胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)

指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起的燒心等癥狀，以及咽喉、氣管等食管鄰近組織損害胃食管反流病(gastroesophagealrefl

三種獨立類型NERDREBEFass&Ofman,AmJGastroenterol2002GERD

三種獨立類型NERDREBEFass&Ofman,流行病學(xué)增齡性疾病，無性別差異，40-60歲為高發(fā)年齡西方國家患病率為7%-15%國人患病率為5.77%RE占2%，男性多于女性，比例為2～3：1流行病學(xué)增齡性疾病，無性別差異，40-60歲為高發(fā)年齡第二章胃食管反流病課件第二章胃食管反流病課件病因和發(fā)病機(jī)制

抗反流防御反流物病因和發(fā)病機(jī)制

反流物GERD的發(fā)病機(jī)制GEJ屏障食管清除胃排空GERD的發(fā)病機(jī)制GEJ屏障食管清除胃排空一、食管抗反流防御機(jī)制減弱1、抗反流屏障減弱下食管括約?。╨oweresophagealsphincter，LES）、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底之間的銳角（His角）一、食管抗反流防御機(jī)制減弱1、抗反流屏障減弱胃腸激素高脂飲食藥物腹（胃）內(nèi)壓一過性LES松弛LESP

GERD胃腸激素LESPGERD食管蠕動減弱唾液分泌減少2、食管清除作用下降食管蠕動減弱2、食管清除作用下降3、食管粘膜屏障功能下降食管粘膜屏障：粘液、不動水層和表面HCO3-、復(fù)層鱗狀上皮以及粘膜下血供長期飲酒、吸煙、抑郁3、食管粘膜屏障功能下降食管粘膜屏障：粘液、不動水層和表面H二、反流物對食管粘膜的攻擊作用食管抗反流作用下降反流物的質(zhì)和量、與粘膜接觸時間和部位胃酸和胃蛋白酶膽汁反流時，非結(jié)合型膽鹽和胰酶二、反流物對食管粘膜的攻擊作用食管抗反流作用下降三、食管以外的組織損害反流物刺激咽喉部黏膜引起咽喉炎、中耳炎反流物吸入氣管和肺引起肺炎和哮喘三、食管以外的組織損害反流物刺激咽喉部黏膜引起咽喉炎、中耳炎第二章胃食管反流病課件第二章胃食管反流病課件病理（RE）⑴復(fù)層鱗狀上皮增生⑵粘膜固有層乳頭向上皮腔面延伸⑶固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤⑷糜爛及潰瘍⑸出現(xiàn)Barrett食管病理（RE）⑴復(fù)層鱗狀上皮增生臨床表現(xiàn)一、食管癥狀1、典型癥狀燒心和反流胸骨和劍突下燒灼感餐后1小時出現(xiàn)平臥、彎腰或腹壓增高時易發(fā)生臨床表現(xiàn)一、食管癥狀2、非典型癥狀放射性胸痛間歇性吞咽困難吞咽疼痛2、非典型癥狀二、食管外癥狀

咽喉炎中耳炎慢性咳嗽哮喘癔球癥二、食管外癥狀

咽喉炎三、并發(fā)癥

1、上消化道出血：嘔血和（或）黑便、貧血2、食管狹窄3、Barrett食管三、并發(fā)癥

1、上消化道出血：嘔血和（或）黑便、貧血食管下段鱗狀上皮被化生的拄狀上皮所替代腺癌發(fā)生率比正常人高30～50倍食管腺癌主要癌前病變Barrett食管食管下段鱗狀上皮被化生的拄狀上皮所替代Barrett食管第二章胃食管反流病課件實驗室和其他檢查一、胃鏡檢查確診RE程度并發(fā)癥活檢并鑒別

實驗室和其他檢查一、胃鏡檢查RE分級（洛杉磯分法）

正常，食管粘膜沒有破損

A級：一個或一個以上粘膜破損，長徑＜5mm

B級：一個或一個以上粘膜破損，長徑＞5mm,

無融合性病變

C級：粘膜破損有融合，＜75%的食管周徑

D級：粘膜破損有融合，＞75%的食管周徑RE分級（洛杉磯分法）第二章胃食管反流病課件第二章胃食管反流病課件第二章胃食管反流病課件第二章胃食管反流病課件第二章胃食管反流病課件連續(xù)24小時食管pH監(jiān)測pH＜4的總百分時間、次數(shù)、持續(xù)5分鐘以上反流次數(shù)、最長反流時間檢查前3天停用抑酸藥和促胃腸動力藥二、24小時食管pH監(jiān)測連續(xù)24小時食管pH監(jiān)測二、24小時食管pH監(jiān)測食管24小時PH檢測食管24小時PH檢測Bravo膠囊:48小時pH監(jiān)測Bravo膠囊:48小時pH監(jiān)測第二章胃食管反流病課件敏感性不高適用于不愿接受或不能耐受胃鏡檢查者排除食管癌等其他食管疾病

三、X線鋇餐透視敏感性不高三、X線鋇餐透視

滴0·1N的鹽酸15分鐘，若出現(xiàn)胸骨后燒灼感或疼痛，提示食管炎四、食管滴酸試驗（Bernstein試驗）滴0·1N的鹽酸15分鐘，若出現(xiàn)胸骨后燒灼感或疼痛，提示正常LES靜息壓：１０～３０ｍｍＨｇ若壓力＜６ｍｍＨｇ，導(dǎo)致反流五食管測壓正常LES靜息壓：１０～３０ｍｍＨｇ五食管測壓第二章胃食管反流病課件診斷①有反流癥狀②內(nèi)鏡下可能有RE的表現(xiàn)③食管過度酸反流的客觀證據(jù)

診斷①有反流癥狀診斷典型的燒心和反酸癥狀→GERD初步臨床診斷內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有RE并排除其他原因引起的食管病變→GERD診斷成立診斷典型的燒心和反酸癥狀→GERD初步臨床診斷診斷典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者24h食管pH檢測，有食管過度酸反流→GERD診斷成立用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗性治療（奧美拉唑20mg，每日2次，連服7～14天）效果明顯→GERD診斷成立診斷典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者鑒別診斷其他原因的食管炎消化性潰瘍各種原因的消化不良膽道疾患賁門失遲緩癥食管癌鑒別診斷其他原因的食管炎鑒別診斷心源性和非心源性胸痛支氣管哮喘鑒別診斷心源性和非心源性胸痛第二章胃食管反流病課件食管癌食管癌第二章胃食管反流病課件消化性潰瘍消化性潰瘍治療目的：控制癥狀治療食管炎減少復(fù)發(fā)防治并發(fā)癥治療目的：控制癥狀一般治療改變生活方式與飲食習(xí)慣⑴抬高床頭10～20cm⑵避免餐后平臥和睡前2～3小時內(nèi)進(jìn)食⑶忌食辛辣食品，低脂飲食⑷戒煙忌酒⑸避免使用降低LES壓力的藥 一般治療改變生活方式與飲食習(xí)慣藥物治療1、促胃動力藥多潘立酮（嗎丁啉）10mg，每日3次。增加LES壓力，改善食管蠕動和促進(jìn)胃排空用于輕、中度患者療程8～12周藥物治療1、促胃動力藥藥物治療2、抑酸藥抑制胃酸分泌，減少酸性反流物對食管粘膜損害輕癥，H2受體拮抗劑（H2RA）8～12周重癥，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）4～8周聯(lián)合促胃動力藥藥物治療2、抑酸藥第二章胃食管反流病課件第二章胃食管反流病課件維持治療有并發(fā)癥者停藥后很快復(fù)發(fā)且癥狀持續(xù)者首選PPI，其次H2RA

劑量因人而異無RE者，按需治療維持治療有并發(fā)癥者抗反流手術(shù)治療

胃底折疊術(shù)手術(shù)適指征：需要長期大劑量PPI維持者由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病抗反流手術(shù)治療

胃底折疊術(shù)第二章胃食管反流病課件第二章胃食管反流病課件并發(fā)癥的治療

1、食管狹窄

a）嚴(yán)