百日咳1編輯版ppt

概念2編輯版ppt

百日咳是由百日咳嗜血桿菌引起的急性呼吸道傳染病，以陣發(fā)性痙攣性咳嗽及陣咳終末出現(xiàn)雞鳴樣吼聲為特征。外周血象中淋巴細(xì)胞明顯增多。重癥或體弱者可并發(fā)肺炎、腦病等嚴(yán)重合并癥。因咳嗽癥狀可持續(xù)2-3月之久，故名“百日咳”。3編輯版ppt

流行病學(xué)

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病人為傳染源，傳染期多在發(fā)病的1-3周，尤以第一周傳染性最強(qiáng)。通過飛沫傳染，并且只有在與患者密切接觸才會(huì)傳染。由于母體缺乏足夠的抗體傳遞給胎兒，所以六個(gè)月以下的嬰兒發(fā)病率較高。秋冬季多見。在應(yīng)用疫苗后發(fā)病年齡有兩極變化，周歲以內(nèi)和成人患者增多。病后多可獲持久免疫力。5編輯版ppt

臨床表現(xiàn)6編輯版ppt1.前驅(qū)期（卡他期）：從起病至陣發(fā)性痙咳的出現(xiàn)，約7-10天?；純撼霈F(xiàn)咳嗽、流涕、打噴嚏、低熱、乏力等上呼吸道感染癥狀，2-3天后退熱，但咳嗽日益加重，尤以夜間為甚。7編輯版ppt2.痙咳期：患兒出現(xiàn)典型痙咳狀態(tài)為進(jìn)入本期的標(biāo)志，病期2-4周或更長(zhǎng)。痙咳表現(xiàn)為突發(fā)幾十聲急促的咳嗽，咳至終末方伴一口深長(zhǎng)呼吸及高音調(diào)雞鳴樣吼聲，痙咳時(shí)患兒兩眼圓睜、面紅耳赤、口唇發(fā)紺、舌伸口外、頸靜脈怒張、歪腰曲背、縮成一團(tuán)，痛苦萬狀。痙咳隨黏液痰咳出或胃內(nèi)容物嘔出而告終。8編輯版ppt9編輯版ppt如此反復(fù)發(fā)作每天數(shù)次至數(shù)十次，日益加重。痙咳常因冷空氣刺激、進(jìn)食、煙熏或情緒動(dòng)而誘發(fā)。痙咳頻繁者出現(xiàn)顏面浮腫、球結(jié)膜下出血（或鼻出血）、舌系帶潰瘍等百日咳面容。三個(gè)月以內(nèi)的嬰兒表現(xiàn)為陣發(fā)性的呼吸暫停、發(fā)紺、窒息，如不及時(shí)搶救可致死。少數(shù)患兒可并發(fā)支氣管肺炎、肺不張、肺氣腫、皮下或縱膈氣腫、百日咳面容等。10編輯版ppt3、恢復(fù)期：痙咳逐漸減輕至停止、咳嗽消失，此期為2-3周。有并發(fā)癥者遷延數(shù)周。11編輯版ppt

體格檢查12編輯版ppt1.兩肺聽診多無陽性體征。2.注意是否有舌系帶潰瘍、球結(jié)膜充血、面部及眼瞼周圍皮下小出血點(diǎn)、眼瞼和顏面水腫、營養(yǎng)不良。13編輯版ppt

輔助檢查14編輯版ppt1.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞數(shù)明顯增多，可達(dá)（20-50）ⅹ109/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，占0.6-0.8。咳碟法或鼻咽拭子培養(yǎng)出百日咳桿菌。應(yīng)用PCR方法在鼻咽分泌物中可測(cè)出百日咳桿菌DNA.血清百日咳特異性IGM升高，雙份血清做凝集試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，效價(jià)呈4倍升高。2.特殊檢查可進(jìn)行X線胸片檢查，排除其他呼吸道疾病。15編輯版ppt16編輯版ppt

治療17編輯版ppt一般治療

呼吸道隔離至發(fā)病后4周，避免各種刺激因素，給予易消化，有營養(yǎng)食物，少食多餐。18編輯版ppt藥物治療抗菌治療首選紅霉素分次口服或靜脈滴注，療程10-14天。羅紅霉素胃腸道反應(yīng)少，療程7-10天，也可選阿奇霉素，3-5天為一療程。也可用一、二代頭孢菌素或利福平、氨芐西林。19編輯版ppt對(duì)癥治療霧化吸入糜蛋白酶可分解痰液。維生素K1肌肉注射可減輕痙咳。痙咳影響睡眠時(shí)可選擇鎮(zhèn)靜藥。對(duì)于新生兒、小嬰兒、及重癥百日咳患兒，可靜脈給予免疫球蛋白。20編輯版ppt

護(hù)理診斷21編輯版ppt1、清理呼吸道無效與黏痰集聚、呼吸道上皮細(xì)胞麻痹和細(xì)胞壞死有關(guān)。22編輯版ppt2、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與病毒感染引起消化吸收功能下降、高熱消耗增多有關(guān)。23編輯版ppt

3、潛在并發(fā)癥百日咳腦病24編輯版ppt

護(hù)理措施

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1、保持呼吸道通暢26編輯版ppt

保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度和濕度適宜，避免各種誘發(fā)痙咳的刺激。白天多安排室內(nèi)或戶外活動(dòng)，分散注意力，保持患兒心情舒暢。護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少痙咳的發(fā)生。27編輯版ppt

痙咳發(fā)作時(shí)，協(xié)助側(cè)臥，坐起或抱起，輕拍背部，助痰排出，隨時(shí)擦拭口鼻分泌物。痙咳頻發(fā)伴窒息或抽搐的嬰幼兒應(yīng)有專人守護(hù)，適時(shí)采取吸痰、給氧、人工呼吸等搶救措施。28編輯版ppt

保證休息，夜間痙咳影響睡眠時(shí)可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜劑，并與白天給予適當(dāng)休息。早期給予抗生素、止咳祛痰劑。痰稠頻咳者用蒸汽或霧化吸入，嚴(yán)重病例采用激素治療。29編輯版ppt2、保證營養(yǎng)的供應(yīng)30編輯版ppt

痙咳常導(dǎo)致嘔吐，患兒因害怕嘔吐而拒食，長(zhǎng)期如此，易引起營養(yǎng)不良。為保證小兒營養(yǎng)供應(yīng)，需給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性、較粘稠的食物，如面條、米粥、蒸蛋等。食物品種要多樣化，以增進(jìn)食欲。采用少量多餐的辦法，痙咳后進(jìn)食，喂食不能過急，食后少動(dòng)，以免引起嘔吐。嘔后及時(shí)清洗口腔、耳道或頸部殘留的嘔吐物，稍等片刻后重喂，大都可不再嘔吐。31編輯版ppt3、病情觀察32編輯版ppt

病程中密切觀察病情變化，患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、氣促、肺部啰音而陣發(fā)性痙咳停止為病發(fā)肺炎的表現(xiàn)。出現(xiàn)意識(shí)障礙、反復(fù)驚覺、瞳孔和呼吸的改變，為并發(fā)百日咳腦病的表現(xiàn)。33編輯版ppt4、預(yù)防感染的傳播34編輯版ppt①管理傳染源。無并發(fā)癥者多在家進(jìn)行治療護(hù)理，除對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行上述治療外，還應(yīng)知道家長(zhǎng)對(duì)患兒實(shí)施呼吸道隔離至痙咳后3周。35編輯版ppt②切斷傳播途徑。加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣，每天紫外線空氣消毒1次，患兒的呼吸道分泌物、嘔吐物及其污染的物品隨時(shí)消毒，衣被暴曬。36編輯版ppt

③保護(hù)易感者。避免與易感者接觸，對(duì)接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天，并口服紅霉素預(yù)防，亦可肌注高價(jià)免疫球蛋白2-4