急診與災難醫(yī)學1979

年它被國際上公認為獨立的學科Emergency

medicine

的中文專用名：曾用：急救醫(yī)學、急診醫(yī)學等最后：由中華醫(yī)學會常委會決定采用“急診醫(yī)學”1.

初步急救2.

災害救治3.

危重癥救治4.

心肺腦復蘇5.

急性中毒6.

創(chuàng)傷救治急診醫(yī)學的內涵實施形式：急癥病人的現(xiàn)場急救病人監(jiān)護運送(陸、海、空)院內急診救治與監(jiān)護各種發(fā)病突然、癥狀劇烈、進展迅速的疾病需要急救的常見急癥：急性過敏性疾病

突發(fā)腔道異物

可疑烈性傳染病心梗

休克

流產(chǎn)

中毒

自

戕

淹溺

觸電急性外傷急性疼痛急性出血突發(fā)高熱呼吸困難抽搐或昏迷小兒腹瀉急性眼病急性尿閉初步急救常見災害·自然災害：地震、洪水、臺風、雪崩、泥石流、蟲害·人為災害：交通事故、化學中毒、放射性污染、環(huán)境劇變、流行病武裝沖突災害救治海嘯人為災害指利用先進的診斷檢測、監(jiān)護技術，連續(xù)、動態(tài)地定性、定量收集、評價高危、重癥傷病患者病情信息，

并給予相應生命體征支持和病因綜合治療。是急診醫(yī)學的重要核心內容危重癥救治心肺腦復蘇對心跳驟停病人進行復蘇急救研究其救治方法和策略，并對心搏呼吸驟停相關的組織器官缺氧、缺血后病理生理變化和再灌注損傷進行研究對因生產(chǎn)、環(huán)境、自戕、戰(zhàn)爭等致化學毒物急性中毒的群體或個人進行救治研究如何在現(xiàn)場、急診、

EICU對急性中毒病人進行疏散、轉運、緊急排毒、早期診斷、臟器保護、預防復發(fā)重點對重傷、多發(fā)傷、復合傷、群傷的救治時效依賴性，涉及多?？?，抓住危及生命的

要害，避免初期“黃金時間”的延誤，由急診醫(yī)學?？平y(tǒng)一處理，有利傷員的早期診斷、及時救治。院前急救醫(yī)療體系不完善-

院前急救模式各異美國模式德國模式中國模式創(chuàng)傷急救模式不完善創(chuàng)傷外科建設滯后-14通訊指揮系統(tǒng)現(xiàn)

場

急

救運輸工具有監(jiān)測和急救裝置醫(yī)院急診服務和強化治療院前急救--

院內急救---危

重病監(jiān)護治療急診醫(yī)療服務體系

(EMSS)院

前

急

救院

內

急

診危重病監(jiān)護三位一體的

急診發(fā)展模式院前急救的任務一現(xiàn)

場

急

救維持呼吸：吸氧

人工呼吸維持循環(huán)：維持血壓

處理致命心律失常中樞神經(jīng)保護：脫水、控制癲癇急性中毒、意外事故處理外傷的止血、包扎、固定、搬運止痛、止吐、止喘群體傷檢傷分類檢傷分類表急救的技術指標院前急救技術指標的評價可控制急救醫(yī)療服務質量·急救反應時間

·現(xiàn)場搶救時間

·急救轉運時間院前急救需求院前急救效果間時效求果需處于醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)院急診的能的第一線，承力及質量是醫(yī)擔24小時不間院管理、醫(yī)護斷的各類傷、人員素質和急病員的急診和救技術水平的緊急救治綜合體現(xiàn)醫(yī)院急診科最重要、最復雜的中心環(huán)節(jié)輪轉型

半獨立型

獨立型4對即刻威脅生命

的疾病如心跳驟

停、窒息、急性

中毒、休克、多

發(fā)傷、多器官功

能障礙進行搶救2對急診癥狀進行診斷和鑒別

診斷：如胸痛、

腹痛、昏迷等3對院前急救護

送來的急危重

病人進一步診治1診治各個?？萍毙约膊』蚵?/p>

性病急性發(fā)作急診科的任務急診醫(yī)學特點和急診醫(yī)生素質一生命第一·

生命危險嗎?·

可能的原因?原發(fā)病性質和部位?·

注重對急癥判斷和緊急處理先救命后診斷急診醫(yī)學的特點溝通藝術有責任心急診醫(yī)生的素質過硬的急救技能和經(jīng)驗有耐心第二章急診診斷方法26資料的不完備性診斷的不完整性急診診斷思維的得點時間的緊迫性221生命體征放首位·

完全準確的生命八大體征監(jiān)測·體溫、脈搏、呼吸、血壓、·神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜·

注意潛在致命可能·

穩(wěn)定生命指征、確定診斷·顱腦外傷，未測血壓即送做CT——

休克急診診斷要點危重病情判斷蒼

白·為交感神經(jīng)亢進，血管收縮或貧血·應考慮宮外孕及其他重病大

汗·交感神經(jīng)亢進·胸痛+大汗·

腹痛土大汗29焦慮或煩躁·

不安為意識障礙的一種，務必重視呻吟不息·

為病人對疾病的反應，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重高齡老人·DM,

長期臥床病人一旦感染，易序貫發(fā)生MODS·

ARDS,

心衰，腎衰，

DIC...危重病情判斷要有責任感要勤于實踐，善于實踐急診醫(yī)師要勤學多思，刨根問底要重視客觀變化提高急診診斷思維能力第二章急性發(fā)熱直腸內溫度比口腔溫度稍高0.3~

0.5℃腋窩溫度比口腔溫度略低0.2~

0.4℃口腔溫度36.3

～37.2℃正常人體體溫范圍直腸體溫最準確內源性致熱原endogenous

pyrogen機體產(chǎn)熱>散熱外源性致熱原

(exogenous

pyrogen病理生理機制發(fā)

熱第二節(jié)

臨床表現(xiàn)低

熱37.3～38℃超高熱41℃以上高

熱39.1～41℃中等度熱38.1～39℃熱度體溫在數(shù)日內逐漸

上升至高

峰，后逐

漸下降至

常溫或微

熱狀態(tài)，不久又再發(fā)

，呈

泱—浪式起伏體溫持續(xù)于39～40℃,

達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內體溫波動不超過

1℃體溫在24小時內波

動達2℃或

更多，且

均在正常水平以上高熱期與無熱期各

持續(xù)數(shù)日，

周期性互

相交替發(fā)熱持續(xù)時間不定，

變動無規(guī)

律，視為

不規(guī)則熱熱型不規(guī)則熱稽留熱弛張熱波狀熱回歸熱弛張熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱體溫

下降期高溫

持續(xù)期體溫

上升期發(fā)熱時相病

中時間快慢伴隨癥狀用藥史病

程熱

型病

史其他非感染性鑒別診斷感

染

性發(fā)

熱