消化內科應急預案上消化道大出血急救預案經口嘔出血性物,伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀緊急評估*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏,循環(huán)與否充足*神志與否清晰無上述狀況或經處理解除危及生命的狀況后次緊急評估：有無高危原因年齡>６0歲休克、低體位性低血壓血壓、心率、血紅蛋白出血量伴隨疾病意識障礙加重無:低危（小量出血）一般病房觀測口服雷尼替丁0．15ｇBid或奧美拉唑２0mgＢid有:中高危迅速輸注晶體液（生理鹽水和林格液)和５00～100０mｌ膠體液體(羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐)補充血容量緊急配血備血。出血過度,血紅蛋白＜10０g/Ｌ時應考慮緊急輸血;可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥(如多巴胺)糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血漿沉淀制品)絕對臥床休息,頭偏向一側，口于最低位防止誤吸,拒探視建立大靜脈通道，也許需要建立多種靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（尤其是尿量)高流量吸氧,保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張置胃管，抽吸負壓勿超過50mmHｇ且不適宜放置過久鎮(zhèn)靜:地西泮5～１0mg肌肉或靜脈注射迅速的臨床分層評估與鑒別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史;肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史;飲酒后劇烈嘔吐嘔血試驗室檢查:血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質有條件者可緊急內鏡檢查非靜脈曲張出血內鏡下止血：應作為首選?？蛇x用藥物噴灑或注射、熱凝和止血夾等藥物止血治療抑酸藥物：Ｈ2受體拮抗劑：雷尼替丁（０.15g）、法莫替丁口服或靜滴質子泵克制劑：奧美拉唑2０~80ｍg靜脈注射，繼以８ｍg/ｈ靜脈滴注72小時，后以口服２0mｇ／d。生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素（生長抑素0．２５mg／ｈ)抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：0.5~１.5g或止血環(huán)酸0.1~0.３ｇ靜脈注射２次/日其他:云南白藥:０.５Tiｄ黏膜保護劑:硫糖鋁1～２ｇQｉd冰去甲腎水：去甲腎上腺素8ｍg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服凝血酶類:立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射治療無效者;反復內鏡治療:激光、熱治療、注射治療及止血夾等介入治療:選擇性動脈內藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞手術治療:急診手術指征是保守治療無效，24小時內輸血量超過1５０0ｍl，血流動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者靜脈曲張出血置雙囊三腔管壓迫止血藥物止血治療垂體后葉素:０.2U/ｍin靜滴，可漸加至0．4U/miｎ;或特利加壓素1~２mｇ靜脈注射，6小時一次生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑２５0μg靜脈注射后2５0μg/h靜脈滴注,8肽生長抑素10０μg靜脈注射后以25~５0μg/h靜脈滴注抑酸藥物(參見左側對應部分）一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不愿定其他：維生素K3(４mg肌肉注射）及維生素Ｃ或許有協助可予以云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等防止過度補液治療無效者；內鏡治療:硬化療法、曲張靜脈索帶結扎等手術治療：門體靜脈分流術、經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術、外科分流或斷流術反復內鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等介入治療:選擇性動脈內藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞手術治療：急診手術指征是保守治療無效,24小時內輸血量超過1５00ｍl，血流動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者。胰腺炎治療預案腹痛患者,行血淀粉酶測定，如超過正常4倍以上,急性胰腺炎初步建立急性反應期:腹脹、腹部體征、嚴密心電血氧監(jiān)測、動態(tài)行血氣分析、血生化、血糖、ＣRＰ、血鈣、B超、CE-CＴ、腹內壓治療：抗休克治療、維持水電解質平衡和加強監(jiān)護治療、生命支持(呼吸機、血透)、胰腺休息療法（禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療）、防止性抗生素應用、鎮(zhèn)靜、解痙、止痛、營養(yǎng)支持(腸外+腸內)、中藥生大黃及皮芒硝。嚴重度評估+病因評估:SＡP監(jiān)測重癥化ＭAP膽源性:內鏡或手術高血脂性:血脂吸附和血漿置換其他原因:病因治療全身感染期有針對性選擇敏感的、能透過血胰屏障的抗生素、動態(tài)CT監(jiān)測、監(jiān)測警惕深部真菌感染及導管有關性感染、繼續(xù)加強全身支持治療,維護臟器功能和內環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持(逐漸恢復腸內營養(yǎng)）殘存感染期通過造影明確感染殘腔的部位、范圍及毗鄰關系,注意有無胰瘺、膽瘺、及消化道瘺存在。強化全身支持療法，加強腸內營養(yǎng)支持,改善營養(yǎng)狀況。及時作殘腔擴創(chuàng)引流,對不一樣消化道瘺作對應的處理。手術治療爆發(fā)性急性胰腺炎2、腹腔間隔室綜合征3、腹腔胰腺壞死感染４、胰腺膿腫5、有癥狀的包裹性壞死肝性腦病急救應急預案Ⅰ．規(guī)程一、及時診斷：重要根據如下幾點可作診斷根據：1、有急性或慢性肝炎病史；2、出現一系列肝性腦病體現:精神、神經異常征象,如意識變化、睡眠倒錯、撲翼樣震顫、昏迷等。3、血氨、血漿氨基酸譜的變化。4、腦電圖的異?；蛞鸶涡阅X病誘因。二、一般護理措施:對肝性腦病病人要設專人護理,床上安床擋，躁動者用約束帶，以保證病人的安全。三、飲食和營養(yǎng):限制蛋白質的攝人量，最佳選用植物蛋白,病情嚴重時,應予無蛋白飲食。并保證足夠熱量、維生素(包括Ａ、B、C、Ｄ、K族維生素）及葉酸,對不能進食的患者應鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)。四、應積極防治感染、消化道出血,防止大量使用利尿劑及大量排放腹水,禁用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑(如嗎啡等），及時糾正水電解質失調;禁用含氨物質,如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的藥物。五、控制毒物的吸取:可以通過口服乳果糖（１5ml,2／日)來減少腸道PH值;口服新霉素克制腸道菌叢;酸性液體（如食醋）清潔灌腸或乳果糖保留灌腸（等量乳果糖和生理鹽水)。六、增進體內毒素排泄:可以使用鹽酸精氨酸40ml、乙酰谷酰氨０.８g、鳥氨酸10g視病情需要(分別)加入5%葡萄糖溶液中靜滴。必要時可反復使用。七、糾正氨基酸失衡:使用支鏈氨基酸注射液（250ml靜滴，1／日)。八、對癥治療：１、保護腦細胞可用冰枕或冰帽降溫。２、防止腦水腫可用甘露醇(１50ml,ｑ6h）等脫水。3、防止出血：洛賽克(40mg，ｉv)克制胃酸分泌藥。４、糾正水、電解質和酸堿平衡。5、防止感染的發(fā)生,可使用抗生素。6、防止腎衰竭：維持血壓穩(wěn)定，保持腎臟血供。休克病人急救預案病人出現休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差<3０ｍmHg)，臥床,頭低位。開放氣道并保持暢通，必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧,保持血氧飽和度9５%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導尿記每小時出入量（尤其是尿量)鎮(zhèn)靜:地西泮5~10mg或勞拉西泮1~２ｍg肌肉注射或靜脈注射假如有明顯的體表出血盡早外科止血,以直接壓迫為主初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者）,雙通路輸液:迅速輸液１５00~２000ml等滲晶體液(如林格液或生理鹽水）及膠體液(低分子右旋糖酐或羥基淀粉)100~2０0ｍl/５~1０mｉn經合適容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則予以血管加壓藥:收縮壓７0~100mmＨg多巴胺０.1~0.5mｇ/min靜脈滴注收,縮壓<70mmHg去甲腎上腺素０.5~3０μg/min糾正酸中毒：嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注評估休克狀況：心率：多增快皮膚體現:蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫:高于或低于正常代謝變化:初期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒腎臟:少尿血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓呼吸:初期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰頭部、脊柱外傷史病因診斷及治療心源性休克糾正心律失常、電解質紊亂若合并低血容量：予膠體液(如低分子右旋糖酐）１００~２0０ml/5～10miｎ,觀測休克征象有無改善如血壓容許,予硝酸甘油5mg/ｈ,如血壓低,予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺)嗎啡：2.５mg靜脈注射重度心衰:考慮氣管插管機械通氣中毒性休克積極復蘇，加強氣道管理穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：每5~1０分鐘迅速輸入晶體液5０0mｌ（小朋友2０ml／kg)，共4~６Ｌ(小朋友60ml/kｇ)，如血紅蛋白<7~1０g/ｄl考慮輸血正性肌力藥：0．1~0.５ｍg/ｍin靜脈滴注,血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μｇ/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上清除感染源:如感染導管、膿腫清除引流等盡早經驗性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質功能不全：氫化神經源性休克保持氣道暢通靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓>７0mmHｇ,否則加用正性肌力藥(多巴胺、多巴酚丁胺）嚴重心動過緩：阿托品０．5～1mｇ靜脈推注,必要時每5分鐘反復,總量3mg，無效則考慮安裝起搏器請有關?？茣\。藥物過敏性休克急救應急預案Ⅰ．規(guī)程一、立即停藥，病人平臥，就地急救,分秒必爭。二、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.05~0．１ｍl,如癥狀不緩和,可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射０．5ml，同步予以地塞米松5mg靜脈注射或氫化可的松2０0～300mg加入５~１0%葡萄糖溶液中靜脈滴注。三、抗組織胺類藥物，如鹽酸異丙嗪25～５0mｇ,或苯海拉明40mg肌肉注射。四、保暖，氧氣吸入，針刺療法如針刺人中、內關等穴位。五、經上述處理后病情仍不見好轉，血壓不回升，需擴充血容量,可用右旋糖酐，必要時可用升血壓藥物如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。六、呼吸克制可用呼吸興奮劑如尼可剎米、山梗菜堿等，必要時實行人工呼吸或行使氣管切開術。七、心跳驟停,可行使心內注射或胸外心臟按壓。八、肌肉張力減輕時,皮下注射新斯的明0.５~1ｍｌ。九、在急救同步，親密注意病情,如意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般狀況等,根據病情變化采用對應的急救措施。心肺復蘇術Ⅰ．規(guī)程因藥物中毒、過敏等原因致心臟驟停時,須立即采用心肺復蘇術，切忌觀望等待，以免貽誤時機。心肺復蘇術應按如下環(huán)節(jié)進行。一、判斷心臟驟停病人有忽然的意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失等即可確立診斷,不必等待心電圖檢查。二、緊急措施1、病人取仰臥，抬高下肢,解開衣領、衣扣和褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物。２、連接心電監(jiān)護儀,告知麻醉插管,告知上級醫(yī)生,注意與下面環(huán)節(jié)同步進行,切不可因此延誤治療急救時間。3、心前區(qū)捶擊（拳擊）:心臟驟停1分鐘內進行,用握緊拳的肌肉部分，距胸壁2０～３0ｃm高度,捶擊胸骨中部，可反復2~3次。4、胸外心臟按壓:１)先在病人的背部墊一塊木板；2）按壓部位:胸骨上２／3與下1/3交界處;3）按壓姿勢:術者以一掌的跟部置于上述按壓部位,另一掌交叉重疊于此掌背之上,其手指不應加壓于病人胸部,按壓時兩肘伸直,用肩背部力量垂直向下,使胸骨下壓3～４cm，然后放松,掌跟不離開胸壁。４）按壓次數:60~80次/分，開始２~３min,可達１00次/分。5、人工呼吸:1）口-口人工呼吸:術者一手托起病人的下頜使其頭部后仰,另一手捏緊病人鼻孔，深吸一口氣,緊貼病人口部用力吹入，使其胸廓擴張，吹畢立即松開鼻孔，讓病人胸廓自行回縮而將氣體排出,如此反復進行,16～18次/分。２）口-鼻人工呼吸:不適宜行口-口人工呼吸者可采用口－鼻人工呼吸，向鼻孔內吹氣,應將口閉住,環(huán)節(jié)同口－口人工呼吸。若現場僅有一種急救者，應胸外心臟按壓４~５次，人工呼吸1次;如有２個急救者,則一種負責胸外心臟按壓；另一種實行人工呼吸,一旦有關人員抵達現場,即應作氣管插管,必要時氣管切開。6、藥物治療:１）腎上腺素：每次０．５～1mg靜脈注射或心內注射,必要時每5～10miｎ反復1次。2)心三聯(阿托品1mg、腎上腺素1mｇ、利多卡因１０0mｇ）、呼二聯（洛貝林3ｍｇ、可拉明0．３7５ｍg)可酌情使用。3）利多卡因：酌情選用。7、除顫和人工心臟起搏：室顫所致者,應立即除顫，初次電能250～3０0焦耳,室顫波細小者先予以腎上腺素0．５～1mg靜脈注射后再電擊；心室停搏,無效室性自主心律,可采用人工起博器治療。三、心臟復跳后的處理:治療原發(fā)病維持酸堿平衡維持有效循環(huán)維持呼吸功能，必要時可用呼吸機治療。防止再度發(fā)生心臟驟停防止腦水腫、腦損傷防止急性腎功能衰竭防止繼發(fā)感染傳染病救治應急預案一、就診病人一旦確診為傳染病,應根據傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立即送對應醫(yī)療機構進行救治。同步對診斷用品進行消毒、填寫傳染病匯報卡,按規(guī)定期限報防止保健科。傳染病爆發(fā)和流行時,立即匯報當地衛(wèi)生防疫機構，并積極采用對應的隔離和救治措施。二、主班護士熱情接待病人，根據病種安排床位(同一病種住同一房間)，立即告知包床護士,向病人簡介有關制度（如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等)，并告知醫(yī)生。三、病房應布局簡樸、便于消毒,保持空氣新鮮、陽光充足。四、根據不一樣的病種執(zhí)行不一樣的隔離措施，立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，病情危重時積極參與急救,必要時由專人進行監(jiān)護。五、遵醫(yī)囑執(zhí)行多種治療護理，對用過的物品嚴格進行消毒、清洗、滅菌,必要時進行焚燒。六、急性期病人臥床休息,譫妄及有精神癥狀者,加床擋以防墜床。七、親密觀測病情變化，發(fā)現病情變化時，立即告知醫(yī)生,并協助處理。八、觀測藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進行對應的處理。九、對家眷送來的食物經檢查后方可食用。十、作好心理護理,消除病人顧慮與急躁情緒,積極配合治療。十一、做好衛(wèi)生宣傳教育，按不一樣病種,向病人講解防止傳染病的衛(wèi)生知識。十二、認真及時的做好多種記錄，做好個人防護,防止交叉感染，防止病菌擴散。十三、傳染病人治愈出院時,應對其衣物及生活用品進行消毒后方可帶出病房。病人出院后對床單進行終末處理。十四、病人死亡后，應將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體立即消毒,就近火化。發(fā)生輸液反應時的應急預案一、立即停止輸液或保留靜脈通路,改換其他液體和輸液器。二、匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。三、狀況嚴重者就地急救,必要時行心肺復蘇。四、記錄患者生命體征、一般狀況和急救過程。五、及時匯報醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。六、保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同步取相似批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。七、患者家眷有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案一、醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應尤其注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的鋒利物體劃傷刺破時,應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗,再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。二、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去防止保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同步抽患者血對比。同步注射乙肝免疫高價球蛋白,按1個月、３個月、6個月接種乙肝疫苗。三、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去防止保健科抽血查HIＶ抗體,必要時同步抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復查,同步口服賀普?。ɡ走欢?每日1片，并告知醫(yī)務處、院內感染科進行登記、上報、追訪等。內鏡室應急預案１、檢查室護士定期及隨時檢查急救藥物與其他急救設備用品保證其充足有效,保障急診急救工作順利開展。醫(yī)生針對檢查中也許出現的狀況做好知識技術儲備。2、檢查前護士認真執(zhí)行三查七對制度,醫(yī)生查看患者有關化驗檢查成果,排除絕對禁忌癥,醫(yī)生仔細全面交代病情并與患者或其家眷簽訂知情同意書。3、檢查中全程心電、血壓血氧監(jiān)護,嚴密監(jiān)測生命體征根據病情可預先建立靜脈通路。4、當發(fā)生緊急狀況時,操作醫(yī)生應立即采用急救措施，即時急救。當臺護士應立即建立1~２條靜脈通