醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療規(guī)章制度一、病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診醫(yī)師須及時(shí)對病人進(jìn)行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認(rèn)真書寫病歷。二、診斷為非本科疾患，需請其他科室會診。若屬危重急救病人，首診醫(yī)師必須及時(shí)急救病人，同步向上級醫(yī)師匯報(bào)。堅(jiān)決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。三、被邀會診的科室醫(yī)師須準(zhǔn)時(shí)會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。四、首診醫(yī)師請其他科室會診，必須先經(jīng)本科上級醫(yī)師查看病人并同意。被邀科室須有住院總醫(yī)師以上人員參與會診。五、兩個(gè)科室的醫(yī)師會診意見不一致時(shí)，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能到達(dá)一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)務(wù)部或總值班協(xié)調(diào)處理，不得推諉。六、復(fù)合傷或波及多科室的危重病人急救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人急救制度，協(xié)同急救，不得推諉，不得私自拜別。各科室分別進(jìn)行對應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄。七、首診醫(yī)師對需要緊急急救的病人，須先急救，同步由病人陪伴人員辦理掛號和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號、交費(fèi)等手續(xù)延誤急救時(shí)機(jī)。八、首診醫(yī)師急救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由主治醫(yī)師以上人員親自察看病情，決定與否可以轉(zhuǎn)院。對需要轉(zhuǎn)院而病情容許轉(zhuǎn)院的病人，須由責(zé)任醫(yī)師（必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部或總值班）先與接受醫(yī)院聯(lián)絡(luò)，對病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。九、首診醫(yī)師應(yīng)對病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。十、凡在接診、診治、急救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。門診藥品質(zhì)量管理制度門診藥物質(zhì)量管理制度1.藥物必須確定專人專管，建立藥物帳冊，對出入庫藥物及時(shí)記帳，以保證帳物相符。2.藥物入庫要驗(yàn)收藥物的同意文號、生產(chǎn)批號、有效期、失效期、注冊商標(biāo)等，防止購進(jìn)假劣藥物。3.藥物的寄存應(yīng)按劑型提成片（丸）、注射劑、糖漿劑、沖劑等進(jìn)行分辨別類。4.特殊藥物的管理要實(shí)行五專：“專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記?！?.對有效期的藥物，應(yīng)按有效期的遠(yuǎn)近，按批號依次擺放，本著先進(jìn)先出、近期先出、儲存期短的先出原則。6.藥柜應(yīng)保持整潔干燥，防止藥物受熱、受潮、霉變而變質(zhì)失效。7.領(lǐng)取藥物時(shí)要有手續(xù)，認(rèn)真檢查藥物質(zhì)量，保證藥物符合藥典規(guī)定，不多領(lǐng)、多存，根據(jù)臨床需要，及時(shí)發(fā)放，做到精確、安全、有效。8.藥物上柜櫥要擺放整潔，分類定位做到片劑與針劑、內(nèi)服與外用藥物分開。9.對有失效期的藥物，應(yīng)建立有效期藥物周期表，便于檢查查對防止過期失效。10.配方人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)。配方前，查對姓名、性別、年齡、處方日期。配方時(shí)，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。發(fā)藥時(shí)，實(shí)行“四查、一交代”：查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、使用方法與處方內(nèi)容與否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容與否相符；查藥物包裝與否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、多種標(biāo)志與否清晰、與否超過有效期；查對姓名年齡；交待使用方法及注意事項(xiàng)。11.對藥物消耗做到日清月結(jié)，及時(shí)報(bào)帳。12.定期清點(diǎn)、檢查藥物，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)既有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幬飼r(shí)，應(yīng)停止使用。13.每月盤點(diǎn)一次，做到藥物進(jìn)、銷、存、帳目清晰，帳物相符，根據(jù)藥物消耗和存量、做好藥物金額結(jié)算，并根據(jù)藥物使用狀況，及時(shí)調(diào)整、制定進(jìn)貨計(jì)劃。14.庫存藥物管理，做到無偽劣品，無過期、失效、霉變藥物。15.處方藥帳應(yīng)根據(jù)規(guī)定妥善保管，保留期不少于二年。藥品質(zhì)量管理員質(zhì)量職責(zé)藥物質(zhì)量管理員質(zhì)量職責(zé)1.在藥店經(jīng)理的組織下開展藥店質(zhì)量管理工作，對驗(yàn)收員、營業(yè)員的業(yè)務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)；2.負(fù)責(zé)藥店藥物分類管理工作，保證在店藥物分類精確，各類標(biāo)志清晰，保證藥物寄存符合規(guī)定條件，并定期檢查在店藥物的寄存條件與否符合規(guī)定，指導(dǎo)營業(yè)員做好在店藥物養(yǎng)護(hù)工作；3.在藥物質(zhì)量管理方面有效行使裁決權(quán)；4.監(jiān)督質(zhì)量管理制度的有效執(zhí)行，定期檢查制度執(zhí)行狀況，對存在的問題提出改善措施，并做好記錄；5.負(fù)責(zé)對企業(yè)員工進(jìn)行質(zhì)量教育、培訓(xùn)工作；6.負(fù)責(zé)質(zhì)量信息管理工作，定期搜集藥物質(zhì)量信息和有關(guān)質(zhì)量的意見、提議，組織傳遞反饋，并定期進(jìn)行記錄分析，提供分析匯報(bào)；7.對不合格藥物進(jìn)行控制性管理，負(fù)責(zé)不合格藥物報(bào)損前的審核及報(bào)損、銷毀藥物處理的監(jiān)督工作，做好不合格藥物的有關(guān)記錄；8.按月檢查陳列藥物的質(zhì)量狀況，保證其符合規(guī)定規(guī)定；9.定期檢查門店的環(huán)境及人員衛(wèi)生狀況，組織員工定期接受健康檢查；10.負(fù)責(zé)建立藥物質(zhì)量檔案和搜集質(zhì)量原則；11.負(fù)責(zé)各類質(zhì)量記錄、資料的搜集存檔工作，保證各項(xiàng)質(zhì)量記錄的完整性、精確性和可追溯性；12.協(xié)助企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)召開質(zhì)量分析會，做好記錄，及時(shí)填報(bào)質(zhì)量記錄報(bào)表和各類信息處理單；13.負(fù)責(zé)處理藥物質(zhì)量查詢，對顧客反應(yīng)的質(zhì)量問題及時(shí)查找原因，盡快予以答復(fù)處理；14.負(fù)責(zé)藥物不良反應(yīng)信息的處理及匯報(bào)工作。門診護(hù)士崗位職責(zé)門診護(hù)士崗位職責(zé)1、在所長領(lǐng)導(dǎo)下開展門診護(hù)理工作，努力完畢各項(xiàng)工作任務(wù)。2、門診護(hù)士應(yīng)提前上班，認(rèn)真做好交接班工作，清點(diǎn)治療用品和急救藥物基數(shù)，及時(shí)做好交接班記錄。堅(jiān)守崗位，不串崗脫崗，上班應(yīng)穿工作服、戴工作帽，注意儀表整潔。3、熱情接待病員，做到微笑服務(wù)，協(xié)助病員處理多種困難。4、按規(guī)定精確及時(shí)做好多種護(hù)理記錄，負(fù)責(zé)整頓保管多種醫(yī)療記錄報(bào)表。5、認(rèn)真執(zhí)行查對制度，按操作規(guī)程進(jìn)行多種治療工作，保證醫(yī)療安全。6、定期巡視病人，嚴(yán)密觀測病情，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化。理解治療效果及反應(yīng)，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和生活護(hù)理。進(jìn)行衛(wèi)生科普宣傳教育和健康指導(dǎo)。7、負(fù)責(zé)注射室、輸液室、治療室多種用品的保管、清潔、消毒工作。保證多種無菌用品的消毒滅菌工作，并負(fù)責(zé)進(jìn)行定期更換。8、負(fù)責(zé)急救藥物和小藥柜的清點(diǎn)、領(lǐng)用、保管工作，及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)，更換過期變質(zhì)藥物。門診醫(yī)師崗位職責(zé)門診醫(yī)師崗位職責(zé)1、上班不遲到、早退，有事提前請假，準(zhǔn)時(shí)參與每周早會。2、不串崗，不脫崗，不離崗，不閑聊，不干私活、不吃零食等。3、衣冠整潔，著裝整潔，穿工作服，戴護(hù)士帽、工作牌，不許閑雜人員進(jìn)入臨床科室。4、服務(wù)熱情，語氣柔和，語氣親切感人，對病人使用文明禮貌用語，耐心解釋病人提出的問題，要虛心接受病人的批評。以病人為中心，尊重病人的權(quán)利，保守病人的隱私，愛惜公物。5、對多次門診未能確診或醫(yī)療上有困難的病員，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以求得妥善處理。6、做好門診病員登記工作。遇傳染病疫情時(shí)應(yīng)按規(guī)定上報(bào)，并采用對應(yīng)消毒隔離措施。7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參與科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8、多與病人溝通，注意搜集病人的意見。9、保持本科室環(huán)境衛(wèi)生，下班后打掃一次衛(wèi)生。保證醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開。10、下班前關(guān)閉多種儀器、空調(diào)、飲水機(jī)、照明電源。護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程一、肌肉注射法（一）目的1、需到達(dá)藥效和不能或不適宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用；注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物。2、不能或不適宜作靜脈注射，規(guī)定比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。（二）準(zhǔn)備質(zhì)量原則1、著裝整潔，洗手戴口罩。2、用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)：無菌注射器和針頭，無菌持物鉗，注射藥物（根據(jù)需要還需備急救藥物），砂輪、皮膚消毒劑（0.5%碘酊）棉簽、彎盤污物缸、注射卡。3、口述目的。4、檢查好藥物質(zhì)量，查對注射卡。（三）操作流程質(zhì)量原則1、攜用物至床旁，進(jìn)行三查七對，向病員作好解釋，解除顧慮，以獲得合作。2、準(zhǔn)備好注射器，抽吸藥液（同皮內(nèi)注射法）。從安瓿內(nèi)吸藥液法：將安瓿尖端藥液彈至體部，用砂輪在安瓿頸部劃一痕，用0.5%碘酊棉簽消毒頸部，折斷安瓿，用注射器將針頭斜面向下放入安瓿內(nèi)的液面下，左手食、中指增值住安瓿，拇、無名和小指握住針筒，右手拇、食和中指持活塞，吸凈藥液。3、消毒皮膚：同皮內(nèi)注射法。從棉簽缸或棉簽紙袋內(nèi)取出棉簽兩根，夾于左手小指，再從小指里取出一根蘸碘酊消毒皮膚（直徑不小于5厘米）后，夾于左手無名指。4、左手拇、食指分開皮膚，右手持針，以中指固定針?biāo)ǎ橆^和注射部位呈直角，迅速刺入肌肉內(nèi)，進(jìn)針約為2.5-3cm，消瘦者和病兒酌減。5、松開左手，抽動活塞，如無回血，緩慢注入藥液。注射完畢，以左手小指中的干棉簽按壓針眼處的同步迅速拔針。6、觀測反應(yīng)。清理用物，償還原處。（四）終末質(zhì)量原則1、無菌觀念強(qiáng)，堅(jiān)持三查七對。2、操作純熟、精確，能按無痛注射法進(jìn)行操作。3、口述肌肉注射部位及定位措施。（五）注意事項(xiàng)1、切勿把針梗所有刺入，以防針梗從根部銜接處折斷。萬一針頭折斷，應(yīng)保持局部與肢體不動，速用血管鉗夾住斷端拔出，如所有埋入肌肉，需請外科醫(yī)生手術(shù)取出。2、長期作肌肉注射的病員，注射部位應(yīng)交替更換，以減少硬結(jié)的發(fā)生。3、兩種藥液同量注射時(shí)，要注意配伍禁忌，在不一樣部位注射。4、根據(jù)藥液的量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇合適的注射器和針頭。5、2歲如下的嬰幼兒不適宜選用后臀注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，可選用臀中肌、臀小肌注射。6、防止在瘢痕、硬結(jié)、發(fā)炎、皮膚病及舊針眼處注射。淤血及血腫部位亦進(jìn)行注射。（六）肌肉注射部位定位法及體位1、臀大肌注射法定位：（1）十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，然后從髂脊最高點(diǎn)上作一垂直平分線，在外上方四分之一處為注射部位（避開內(nèi)角）。（2）聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上三分之一處為注射部位。2、臀小肌注射法體位：（1）側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲。（2）俯臥位：足尖相對，足跟分開。（3）仰臥位：注射時(shí)，囑病員肌肉放松，勿緊張。（4）坐位：囑坐好，放松局部肌肉。3、臀中肌、臀小肌注射法定位：（1）以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂脊下緣處，髂脊、食指、中指便構(gòu)成一種三角形，注射部位在食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。（2）以髂前上棘外側(cè)三橫指處（病兒以自己手指寬度為原則）。4、股外側(cè)肌注射法定位：部位為大腿中段外側(cè)，大概7.5厘米寬,位于膝上10厘米,髖關(guān)節(jié)下10厘米左右.5、上臂三角肌注射法定位：部位為上臂外側(cè)，自肩峰下2-3橫指。（七）操作流程圖備用物→治療盤、藥物備病人→病人部位：三角肌臀大?。ㄊ址ā⑦B線法）、臀中、臀小肌↓吸藥→消毒瓶塞及安瓿→取注射器→對的吸藥液↓消毒→取棉簽蘸消毒液→由內(nèi)向外直徑不小于5cm↓排氣→左手食指固定針?biāo)ā疟M空氣→防止藥液揮霍↓進(jìn)針→皮下：針尖與皮膚呈30-40度角迅速刺入針梗2/3↓肌肉：針尖與皮膚呈垂直角迅速刺入針梗2/3抽回血→有回血者拔出，重新進(jìn)針↓推藥→根據(jù)藥物性質(zhì)、決定深度、掌握速度↓拔針→快而穩(wěn)↓按壓→干棉簽按壓針眼部↓助病人臥好整理↗↘整頓用物二、靜脈輸液法（密閉式）（一）目的１、糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。２、補(bǔ)充營養(yǎng)、維持熱量。３、輸入藥物，到達(dá)治療疾病的目的。４、急救休克，增長循環(huán)血量，維持血壓。５、輸入脫水劑，提高血液滲透壓，以到達(dá)減輕腦水腫，減少顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的。同步借高滲作用，回收組織水分進(jìn)入血管內(nèi)通過腎臟排出，到達(dá)利尿消腫的目的。（二）準(zhǔn)備質(zhì)量原則１、著裝整潔。２、用物：（１）治療盤內(nèi)盛：一次性輸液器、無菌持物鉗，皮膚消毒劑（２．５％碘酊，７５％酒精）輸液溶液，無菌棉簽，止血鉗，調(diào)整夾、網(wǎng)套、膠布、彎盤、止血帶、輸液下卡、污物缸、剪刀或其他。（２）輸液架，根據(jù)需要?jiǎng)?wù)夾板及繃帶。（３）查對輸液卡及藥物，檢查好藥物質(zhì)量及配伍禁忌。（４）口述目的。（三）操作流程質(zhì)量原則１、持輸液卡并攜輸液架于床旁，對床號、姓名，向病員闡明目的，囑病人大小便。２、治療室操作：（１）洗手戴口罩，用一潮濕的紗布擦潔凈灰塵，再次校對、檢查藥液（藥名、劑量、濃度、有效期），檢查藥物有無裂縫，將瓶上下?lián)u動，對光檢查藥物有否變混，沉淀或有無絮狀物出現(xiàn)。（２）將鋁蓋中心部分打開，套上網(wǎng)套，消毒皮塞，如需加藥即可加入，將輸液管及通氣管同步插入瓶塞至針頭根部。（３）備膠布三條（分別三、五、七厘米），貼于治療盤上。３、病床旁操作：（１）掛輸液瓶于輸液架上，一手折疊茂菲氏管下段輸液管，另一手?jǐn)D壓茂菲氏管，使產(chǎn)生負(fù)壓，隨即放松折疊輸液管并橫持茂菲氏管，待液體進(jìn)入茂菲氏管１／３時(shí)，直立茂菲氏管，排盡輸液管內(nèi)氣體，夾緊調(diào)整器。（２）選擇靜脈，在預(yù)定穿刺點(diǎn)上部約６厘米處扎止血帶，然后放松止血帶，用２．５％碘酊消毒穿刺部位皮膚待干，扎止血帶，７５％酒精脫碘，并囑病人握拳．（３）取下針頭帽，使針尖向下，再次排凈氣體，進(jìn)行穿刺，見血后平行推進(jìn)少許，然后三松（松拳、松止血帶、止血鉗）．（４）膠布固定：三厘米的固定針柄，五厘米在針柄上方交叉固定，七厘米盤纏硅膠管后固定，蓋無菌紗布于針眼處。（５）根據(jù)病情調(diào)整好速度后，遮蓋好病員，使病員臥于舒適部位。（６）在輸液卡上打勾，簽時(shí)間、姓名后掛于輸液架上。（７）整頓用物回治療室。（８）隨時(shí)觀測輸液進(jìn)程及輸液反應(yīng)，及時(shí)處理故障。（９）輸液完畢，拔針時(shí)用干棉簽按壓，囑病人按壓５分鐘左右，將輸液瓶及輸液器撤回治療室，將針頭與輸液器分離，分別浸泡在消毒液內(nèi)。（四）終末質(zhì)量原則１、無菌觀念強(qiáng)，堅(jiān)持三查七對。２、掌握好排氣要領(lǐng)，能一次成功。３、操作純熟，穿刺能一針見血，遇故障能迅速排除。４、難口述輸液目的及注意事項(xiàng)。５、遇輸液反應(yīng)能積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。（五）注意事項(xiàng)１、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。２、注意藥物的配伍禁忌，刺激性強(qiáng)及特殊藥物，應(yīng)在確知針頭已進(jìn)入血管內(nèi)時(shí)再加藥。３、根據(jù)病情需要，應(yīng)有計(jì)劃地按排輸液次序，使盡快到達(dá)治療效果。４、輸液瓶內(nèi)加入藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)治療原則，按急、緩和藥物在血液中維持的有效濃度、時(shí)間等狀況，進(jìn)行合理按排。５、長期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。６、對小兒及昏迷等不合作病員可選用頭皮靜脈針進(jìn)行輸液，局部肢體需要用夾板固定，加強(qiáng)巡視。７、輸液過程中，要嚴(yán)密觀測輸液狀況及病員主訴，觀測針頭及橡膠管有無漏水，針頭有無脫出、阻塞或移位，橡膠管有無扭曲受壓，局部皮膚有無腫脹，疼痛等，度注意有無藥液漏出。８、輸液前，輸液管內(nèi)空氣要排盡，輸液過程中，及時(shí)更換輸液瓶，溶液滴盡前要及時(shí)拔針，嚴(yán)防空氣進(jìn)入，導(dǎo)致空氣栓塞。９、持續(xù)輸液２４小時(shí)者，需每天更換輸液器和輸液瓶。（六）輸液反應(yīng)的處理及輸液故障的排除5答復(fù)：[護(hù)理手冊(二)]之"護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程"3輸液反應(yīng)的處理：（１）發(fā)熱反應(yīng)癥狀：病人發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱在３８℃左右，嚴(yán)重者可達(dá)４０℃以上，伴有事業(yè)心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。處理：減慢滴速或停止輸液，匯報(bào)醫(yī)生；高熱患者予以物理降溫，按醫(yī)囑予以抗過敏藥物或激素治療；必要時(shí)將剩余溶液和輸液器送檢查室佬細(xì)菌培養(yǎng)。（２）循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）癥狀：患者忽然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。處理：立即停止輸液，匯報(bào)醫(yī)生，給患者于端坐臥位兩面三刀腿下垂，以減少靜脈回流；加壓給氧并使氧氣通過20%-30%酒精濕化吸入，改善肺部氣體互換；用止血帶在四肢輪番結(jié)扎（5-10分鐘輪番放松一種肢體上的止血帶）；按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥及洋地黃等強(qiáng)心劑。（３）靜脈炎癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。處理：患肢抬高并制動；局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷；超短波理療；如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。（４）空氣栓塞癥狀：患者感胸部異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)紫紺。處理：立即