用心診治病人，

學(xué)會(huì)自我保護(hù)

9/17/2023前言：為什么近年來各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生？醫(yī)鬧為什么會(huì)有肥沃的滋生土壤？我們?yōu)槭裁磸陌滓绿焓?、?zhàn)士淪為群眾眼中的白衣狼？我們的出路在何方？〔???)9/17/2023

用心診治病人

經(jīng)常進(jìn)行自我評(píng)價(jià)：我是好醫(yī)生嗎？自我感覺：對(duì)得起良心？患者的評(píng)價(jià)：是否每個(gè)病人都很喜歡我、信任我？同事的評(píng)價(jià)：醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明，能和諧相處？9/17/2023一、高度的同情心、責(zé)任感。我們行醫(yī)手術(shù)，出了一次過失事故，你也許認(rèn)為這只是1％或1‰，但對(duì)于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100％傷害，所以我們?nèi)魏螘r(shí)候也不能掉以輕心、馬虎從事，因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是病人最珍貴的生命〔!!!〕。

案例分析：產(chǎn)科事件

9/17/2023二、讓自己擁有精湛的技術(shù)

對(duì)自己提出目標(biāo)：如要在畢業(yè)三年、五年、十年分別到達(dá)什么樣的業(yè)務(wù)水平。在實(shí)踐之前、之中、之后認(rèn)真思考，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從中獲得一切解決實(shí)踐問題的能力。不能無視思考和認(rèn)真讀書。

“吃一塹長(zhǎng)一智〞，還要借別人之塹長(zhǎng)自己的智。案例分析：我院神經(jīng)一區(qū)糾紛教訓(xùn)〔???〕

9/17/2023三、為患者提供優(yōu)質(zhì)的藝術(shù)效勞醫(yī)療平安與優(yōu)質(zhì)效勞就象一對(duì)孿生兄弟，相互依存、血脈相通，就象皮與毛，皮之不存，毛將焉附？就象手與足，手足并重，缺一不可〔!!!〕。藝術(shù)效勞是由我們的一言一行所構(gòu)成的，它表達(dá)了崇高醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)的完美結(jié)合，而患者正是通過醫(yī)生效勞的藝術(shù)修養(yǎng)來評(píng)價(jià)我們是不是一個(gè)好醫(yī)生。

9/17/2023藝術(shù)的效勞怎樣做好也頗有學(xué)問，許多醫(yī)生往往無視這樣一個(gè)事實(shí)，即在醫(yī)生觀察病人的同時(shí)，病人也在觀察醫(yī)生，注意醫(yī)生的言談，形成對(duì)醫(yī)生的印象，病人對(duì)醫(yī)生的信任就是這種觀察交談過程中獲得的。醫(yī)生的一言一行無不影響病人，在某些情況下就可能影響治療效果。

以人為本的效勞模式要求充分表達(dá)以病人為中心的效勞理念，比方住院期間讓病人充分享受醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)心，從稱呼、問候、飲食起居、禮儀效勞到精湛的醫(yī)療技術(shù)，熟練的護(hù)理操作技術(shù)；盡量為病人考慮周全，減少病人的麻煩，如了解病人是否投商業(yè)保險(xiǎn)，是否為社保病人，是否為交通事故病人等，此類病人辦理出院需要哪些資料，必須告知病人，讓病人一次性就能辦理好相關(guān)的手續(xù)；出院后的本卷須知、聯(lián)系方式也應(yīng)盡量詳盡。9/17/2023四、病人診治環(huán)節(jié)必做

住院出院出院跟蹤門診9/17/2023㈠門急診對(duì)每一位病人都要按體格檢查的要求進(jìn)行診查。對(duì)來就診的病人要分清輕、重、緩、急，對(duì)需搶救病人應(yīng)做到及時(shí)就地、就近搶救，同時(shí)通知有關(guān)人員協(xié)助搶救，禁止叫病人自行到搶救地點(diǎn)。必須熟練掌握急癥搶救常規(guī)和專業(yè)急危重病的診斷及治療原那么，掌握心肺復(fù)蘇的搶救操作方法，在搶救病人時(shí)要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、不忙亂。9/17/2023對(duì)診斷困難、病情判斷不清、處理不易的疑重病人或涉及多?？频牟∪?，必須請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診、協(xié)助診治，各?？漆t(yī)師不得以任何理由拒絕急診科醫(yī)師的會(huì)診請(qǐng)求。禁止將危重病人先檢查后搶救，而致危重病人死于檢查途中。急診科醫(yī)生要密切觀察輸液室輸液的病人，出現(xiàn)病情變化要立即就地處理，必要時(shí)再請(qǐng)專科醫(yī)師會(huì)診，禁止將病人推回原診查科室處理!根據(jù)病人的病情收住入院，對(duì)需住院卻拒絕入院的病人要作好記錄〔包括患方簽名〕并妥善保管，以免引起糾紛。門診各科醫(yī)師、檢驗(yàn)、放射、病理、B超、心電圖等各科人員都要執(zhí)行三級(jí)醫(yī)〔技〕師制度，較為疑難病例均交請(qǐng)上級(jí)醫(yī)〔技〕師或經(jīng)驗(yàn)豐富的同志會(huì)診，自覺提高診斷正確率，減少失誤。9/17/2023㈡住院1、一般的病人到病房后10分鐘內(nèi)到病人床邊診查病人，危重病人到病房后立即到病人床邊診查病人。2、首選國(guó)家根本藥物，減少因用藥造成對(duì)病人及醫(yī)生自己的傷害。3、按醫(yī)患溝通制度做好醫(yī)患溝通，杜絕因溝通不到位所造成的患方不滿而引發(fā)糾紛〔在今晚上課內(nèi)容的第二方面會(huì)展開講醫(yī)患溝通制度〕。4、嚴(yán)格執(zhí)行查房制度，按標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)進(jìn)行診查病人〔絕對(duì)不允許在門口詢問一下病人就離開，質(zhì)控辦在檢查監(jiān)控錄像時(shí)發(fā)現(xiàn)，外科、婦科、產(chǎn)科存在此類現(xiàn)象，今后要杜絕，科主任做好監(jiān)控〕，查房時(shí)關(guān)心病人，耐心傾聽病人的要求，細(xì)致地作好解釋工作，尊重病人和家屬的自尊心，防止態(tài)度生硬引發(fā)的糾紛。

9/17/20235、手術(shù)科要認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前討論等制度，作好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，為病人作周到全面的輔助檢查，不得弄虛作假、敷衍了事，減少漏診、誤診及失誤。手術(shù)主刀要根據(jù)自己的實(shí)力、手術(shù)難易程度，決定是否請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師在臺(tái)上或臺(tái)下指導(dǎo)。術(shù)中假設(shè)遇到特殊困難，應(yīng)立即請(qǐng)示科室負(fù)責(zé)人或上級(jí)醫(yī)師，假設(shè)遇重大問題呈報(bào)醫(yī)務(wù)股和分管院長(zhǎng)。術(shù)后所有的病人均應(yīng)密切觀察病人的生命體征、手術(shù)切口情況、引流管情況等。6、密切觀察病人的病情變化，做到見縫插針地巡查病人，對(duì)于不能表達(dá)病情的病人尤其要注意觀察，病人或家屬報(bào)告病人出現(xiàn)病情變化時(shí)，任何醫(yī)生不得以任何理由拒絕到床邊診查病人〔內(nèi)三科賠償病例教訓(xùn)〕。對(duì)診斷困難、病情判斷不清，處理不易的疑重病人或涉及多專科的病人，必須請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室會(huì)診、協(xié)助診治，各?？漆t(yī)師不得以任何理由會(huì)診請(qǐng)求。7、認(rèn)真作好各項(xiàng)記錄，在保護(hù)病人的同時(shí)也保護(hù)自己。9/17/2023㈢、出院根據(jù)患者的疾病作出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)必須是在病人出院前告知病人的一項(xiàng)工作，不只是醫(yī)生寫在病歷本上記錄。詳細(xì)告知病人如出院藥的服用方法、出院后要注意的問題、復(fù)診的詳細(xì)時(shí)間等，絕對(duì)不能模糊地對(duì)病人說“隨診〞〔???〕。9/17/2023㈣出院跟蹤出院后要定期跟蹤病人，尤其是慢性病病人，使病人相信你的同時(shí)也樹立自己的聲望，名醫(yī)是靠醫(yī)生自己認(rèn)真為病人做好每一件事情后成長(zhǎng)起來的。

9/17/2023學(xué)會(huì)自我保護(hù)

在工作中你樹立自我保護(hù)意識(shí)了嗎？你對(duì)與自己職業(yè)息息相關(guān)的法律知識(shí)、制度了解及掌握多少？是否做到相互防漏堵漏？

9/17/2023一、臨床工作風(fēng)險(xiǎn)防范技巧與對(duì)策〔一〕、處理醫(yī)療事故預(yù)案制度；〔二〕、醫(yī)療過失原因分析；〔三〕、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的防范對(duì)策；〔四〕、減少醫(yī)療過失的重點(diǎn)環(huán)節(jié)；〔五〕、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意的問題。9/17/2023〔一〕、處理醫(yī)療事故預(yù)防制度1、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故2、可能引起醫(yī)療事故的過失3、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議維護(hù)工作秩序做好患者工作為處理醫(yī)療事故做準(zhǔn)備組織人員采取搶救措施科室負(fù)責(zé)人醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告報(bào)告報(bào)告調(diào)查核實(shí)9/17/2023〔二〕、醫(yī)療過失發(fā)生原因分析過失原因特殊處理用藥護(hù)理誤診輸血麻醉合計(jì)例數(shù)56222112105126%44.417.416.79.58.04.01009/17/2023特殊處理過失分析過失種類手術(shù)放射治療穿刺針灸內(nèi)窺鏡X光投射合計(jì)例454321156%80.47.15.33.61.81.81009/17/2023用藥過失分析過失分類錯(cuò)用藥藥物過敏該用藥未用未按規(guī)定停藥配伍禁忌合計(jì)例13521122%59.222.79.14.54.51009/17/2023護(hù)理過失分析過失原因違反無菌原則灼傷無保溫措施患者自殺其他合計(jì)例7533321%33.323.814.314.314.31009/17/2023醫(yī)療過失易發(fā)生場(chǎng)所分析發(fā)生場(chǎng)所手術(shù)室病房門診衛(wèi)生院技術(shù)科室個(gè)體診所放射治療室藥房家庭病床例數(shù)453320965422%35.726.215.97.14.84.03.21.61.69/17/2023〔三〕、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的防范對(duì)策1、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療效勞職業(yè)的道德教育；2、制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害；3、完善各項(xiàng)醫(yī)療工作制度，狠抓醫(yī)療效勞質(zhì)量；4、注重社會(huì)效益，加強(qiáng)與媒體和社會(huì)的溝通，為醫(yī)療創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。9/17/2023〔四〕、減少醫(yī)療過失的重點(diǎn)環(huán)節(jié)1、關(guān)鍵科室：急診科、手術(shù)室、ICU病房、兒科、產(chǎn)科2、關(guān)鍵時(shí)間：交接班、術(shù)前術(shù)后、危重病人搶救時(shí)、節(jié)假日和工作量大時(shí)3、關(guān)鍵人物：①住院醫(yī)師和進(jìn)修人員②科主任、護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)職稱人員③急危重癥病人、術(shù)后病人、重癥監(jiān)護(hù)病人以及兒科病人。4、重點(diǎn)設(shè)備：產(chǎn)床斷裂案5、重點(diǎn)藥品：誤將砒霜當(dāng)明礬案9/17/2023〔五〕、醫(yī)務(wù)人員要注意的問題1、提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，加強(qiáng)責(zé)任感；2、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，做到“四要〞：檢查要全面，會(huì)診要及時(shí)，交代要清楚，記錄要完整；3、效勞態(tài)度好，善于并經(jīng)常與患者溝通：①入院時(shí)要談話；②出院時(shí)要談話；③病情變化時(shí)要談話；④做各種創(chuàng)傷性操作前要談話；⑤當(dāng)患者及家屬因某事對(duì)醫(yī)務(wù)人員有意見時(shí)要談話。9/17/2023二、了解與工作息息息相關(guān)的法律知識(shí)、制度等醫(yī)療效勞是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高情商的行業(yè)。溝通，并不是醫(yī)者說，患者聽那么簡(jiǎn)單。有效溝通是指醫(yī)療效勞工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、康復(fù)及相關(guān)問題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過符號(hào)、語言、姿勢(shì)、動(dòng)作等與患者作思想、觀念的交流，令醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系到的過程。9/17/2023醫(yī)患溝通的重要意義醫(yī)患雙方信息交換受限，影響病史的采集、病因的尋找、疾病的診斷。期待性焦慮會(huì)促進(jìn)疾病的開展。醫(yī)患失去了對(duì)彼此的信任，甚至產(chǎn)生誤解，導(dǎo)致不必要的醫(yī)患糾紛，同時(shí)也影響了醫(yī)療質(zhì)量。9/17/2023金玉良言希波克拉底：①尊師重傳承；②只為效勞對(duì)象謀利益，干自己會(huì)干的事；③所有效勞對(duì)象一律平等；④絕不利用職業(yè)便利做缺德乃至違法的事情；⑤嚴(yán)格保守秘密，尊重個(gè)人隱私、謹(jǐn)護(hù)商業(yè)秘密大醫(yī)精誠：第一是精，亦即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)，第二是誠，亦即要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)。醫(yī)家有三寶：語言、藥石和針刀美國(guó)塔夫特大學(xué)醫(yī)學(xué)院新醫(yī)師誓言：我將牢記對(duì)病人的熱情、同情及理解有時(shí)比外科及內(nèi)科藥的作用更大。9/17/2023㈠、醫(yī)患溝通制度醫(yī)患溝通的時(shí)間

1、院前溝通門診、急診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對(duì)疾病作出初步診斷，并安排在門診、急診治療，對(duì)符合入院指征的可收入院治療。在此其間門診、急診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，征求患者的意見，爭(zhēng)取患者對(duì)各種醫(yī)療處置的理解。必要時(shí)，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病志上。2、入院時(shí)溝通病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí)，應(yīng)在首次病程記錄完成時(shí)即與患者或家屬進(jìn)行疾病溝通。平診患者的首次病程記錄，應(yīng)于患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成；急診患者入院后，責(zé)任醫(yī)師根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對(duì)疾病作出診斷，在患者入院后2小時(shí)內(nèi)與患者或患者家屬進(jìn)行正式溝通，并將溝通內(nèi)容及結(jié)果記錄在病歷中。

9/17/20233、入院3天內(nèi)溝通醫(yī)護(hù)人員在患者入院3天內(nèi)必須再與患者進(jìn)行正式溝通，向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案等，同時(shí)耐心答復(fù)患者的提出的有關(guān)問題。4、住院期間溝通內(nèi)容包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通；有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通；變更治療方案時(shí)的溝通；貴重藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)的溝通；急、危、重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸的及時(shí)溝通；術(shù)前溝通；術(shù)中改變術(shù)式溝通；麻醉前溝通〔應(yīng)由麻醉師完成〕；輸血前溝通以及使用醫(yī)保目錄以外的診療工程或藥品前的溝通等。對(duì)于術(shù)前的溝通，應(yīng)明確術(shù)前診斷、診斷的依據(jù)、是否為手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、手術(shù)人員以及手術(shù)常見并發(fā)癥等情況，并明確告之手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中病情變化的預(yù)防措施。對(duì)于麻醉前的溝通，應(yīng)明確擬采用的麻醉方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施以及必要時(shí)視手術(shù)臨時(shí)需要變更麻醉方式、使用收費(fèi)、設(shè)備及藥品等內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)征得患者本人或家屬的同意并簽字確認(rèn)。對(duì)于輸血前的溝通，應(yīng)明確交代輸血的適應(yīng)癥及必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。9/17/20235、出院時(shí)溝通患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)矚及出院后本卷須知以及是否認(rèn)期隨診等內(nèi)容。6、出院后溝通患者出院后，由病友效勞中心負(fù)責(zé)通過隨訪出院患者對(duì)主管醫(yī)護(hù)人員診療病區(qū)及醫(yī)院各方面的反響信息，便于醫(yī)院針對(duì)性調(diào)整部署便民工作。9/17/2023醫(yī)患溝通的內(nèi)容1、診療方案的溝通〔1〕既往史、現(xiàn)病史；〔2〕體格檢查；〔3〕輔助檢查；〔4〕初步診斷、確定診斷；〔5〕診斷依據(jù)；〔6〕鑒別診斷；〔7〕擬行治療方案，可提供2種以上治療方案，并說明利弊以供選擇；〔8〕初期預(yù)后判斷等。2、診療過程的溝通醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反響、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費(fèi)情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，答復(fù)患者或家屬提出的問題，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病治療的信心。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，有的放矢的介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭(zhēng)取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。3、機(jī)體狀態(tài)綜合評(píng)估根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況，對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估,推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

9/17/2023溝通方式及地點(diǎn)1、床旁溝通首次溝通是在責(zé)任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案、進(jìn)一步診方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流，并將溝通情況記錄在首次病程錄上。護(hù)士在患者入院12小時(shí)，應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并撫慰患者臥床休息，并把溝通內(nèi)容記在護(hù)理記錄上。溝通地點(diǎn)設(shè)在患者床旁或醫(yī)護(hù)人員辦公室9/17/20232、分級(jí)溝通溝通時(shí)要注意溝通內(nèi)容的層次性。要根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的好差，由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員溝通。同時(shí)要根據(jù)患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。如已經(jīng)發(fā)生或發(fā)生糾紛的苗頭，要重點(diǎn)溝通。對(duì)于普通疾病患者，應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師在查房時(shí)，將患者病情、預(yù)后、治療方案等詳細(xì)情況，與患者或家屬進(jìn)行溝通；對(duì)于疑難、危重患者，由患者所在的醫(yī)療小組〔主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士〕共同與家屬進(jìn)行正式溝通；對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者，應(yīng)由二級(jí)醫(yī)師提出，科主任主持召開全科會(huì)診，由主管醫(yī)師、科主任共同與患者溝通，并將會(huì)診意見及下一步治療方案向患者或家屬說明，征得患者或家屬的同意，在溝通記錄中請(qǐng)患者或家屬簽字確認(rèn)。在必要時(shí)〔醫(yī)療糾紛苗頭〕可將患者病情上報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)會(huì)診或由醫(yī)療行政人員組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通。9/17/20233、集中溝通〔工休座談會(huì)〕對(duì)帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病及科室各方面工作等，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士等共同召集病區(qū)患者及家屬會(huì)議，集中進(jìn)行溝通，介紹該病發(fā)生、開展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等，答復(fù)病人及家屬在醫(yī)療喝其它各方面的提問。每個(gè)病房每月至少組織1次工休座談會(huì)的會(huì)議，并記錄在科室會(huì)議記錄本上。溝通地點(diǎn)可設(shè)在醫(yī)護(hù)人員辦公室或示教室。4、出院訪視溝通對(duì)已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員采取訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通，并在出院患者登記本中做好記錄。了解病人出院后的恢復(fù)情況和對(duì)出院后用藥、休息等情況的康復(fù)指導(dǎo)。延伸的關(guān)心效勞，有利于增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員情感的交流，也有利于培養(yǎng)醫(yī)院的忠誠患者。9/17/2023醫(yī)患溝通的方法1、溝通方法1〕預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的病人，應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。還應(yīng)在早交班時(shí)將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通與交流工作。2〕變換溝通者：如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時(shí)，應(yīng)另換其他醫(yī)務(wù)人員或上級(jí)醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。3〕書面溝通：對(duì)喪失語言能力或需進(jìn)行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應(yīng)當(dāng)采用書面形式進(jìn)行溝通。9/17/20234〕集體溝通：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，應(yīng)領(lǐng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或與上級(jí)醫(yī)師一同集體溝通。5〕協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)—醫(yī)之間，醫(yī)—護(hù)之間，護(hù)—護(hù)要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，防止使病人和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。6〕實(shí)物對(duì)照講解溝通：醫(yī)護(hù)人員可以利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對(duì)照講解溝通，增加患者或家屬的感官認(rèn)識(shí)，便于患者或家屬對(duì)診療過程的理解與支持。9/17/20232、溝通技巧與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)表達(dá)尊重對(duì)方，耐心傾聽對(duì)方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻(xiàn)愛心的姿態(tài)并本著誠信的原那么，堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)：1〕一個(gè)技巧：多聽病人或家屬說幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對(duì)患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。2〕二個(gè)掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況及患者、家屬的社會(huì)心理狀況。3〕三個(gè)留意：留意溝通對(duì)象的教育程度、情緒狀態(tài)及對(duì)溝通的感受；留意溝通對(duì)象對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反響，學(xué)會(huì)自我控制。4〕四個(gè)防止：防止使用刺激對(duì)方情緒的語氣、語調(diào)、語句；防止壓抑對(duì)方情緒、刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)；防止過多使用對(duì)方不易聽懂的專業(yè)詞匯；防止強(qiáng)求對(duì)方立即接受醫(yī)生的意見和事實(shí)。

9/17/2023溝通記錄格式及要求

每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的溝通記錄，溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。記錄的內(nèi)容有溝通的時(shí)間、地點(diǎn)，參加的醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬姓名，以及溝通的實(shí)際內(nèi)容、溝通結(jié)果，在記錄的結(jié)尾處應(yīng)要求患者或家屬簽署意見并簽名，最后由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。每一份病歷中必須有4次以上有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的溝通記錄。9/17/2023

㈡患方權(quán)利和醫(yī)方義務(wù)

患方的權(quán)利1、生命健康權(quán)。這是人具有民事權(quán)利能力的根底，生命權(quán)是一項(xiàng)獨(dú)立的人格權(quán)。因醫(yī)生過失造成患者死亡的，患者的親屬就可以用法律的手段來要求處理過失者。健康權(quán)是指維護(hù)自己生理機(jī)能的正常運(yùn)行和功能正常發(fā)揮的人格權(quán)。任何因侵害行為造成了病人健康權(quán)損害的事實(shí)，使原有的生理功能不能正常的發(fā)揮都可以看做被侵害了健康權(quán)。2、受尊重權(quán)?；颊哂袡?quán)受到醫(yī)生的尊重，尊重患者是醫(yī)生行業(yè)品德最低限度的要求，醫(yī)生對(duì)待一個(gè)正在痛苦中的病人，應(yīng)該以禮相待，尊重其人格，并熱心幫助病人解除病魔。當(dāng)面對(duì)病人時(shí)醫(yī)生如表現(xiàn)出漫不經(jīng)心、消極怠慢甚至拒絕和推諉病人的行為都是違反職業(yè)道德的。如果因此而發(fā)生不良后果，患者可以以不尊重病人，侵犯病人的應(yīng)有權(quán)利而追究其法律責(zé)任。9/17/20233、及時(shí)獲得救治權(quán)。要保證其生命健康權(quán)首先要使其疾病得到及時(shí)的救治，生命健康權(quán)的維護(hù)是建立在醫(yī)務(wù)人員及時(shí)救治之上的。救治權(quán)是保障患者生命健康權(quán)的根底，有時(shí)候拖延幾分鐘就可能錯(cuò)過了搶救成功的最好時(shí)機(jī)，而致使病人喪失生命。在醫(yī)患糾紛中，經(jīng)常有因?yàn)獒t(yī)生沒有及時(shí)地診治而成為被告的情況。這主要是在沒有其他客觀因素的情況下而被拖延，并且確實(shí)是因?yàn)橥涎映闪藛适】档闹饕颍@時(shí)患者就會(huì)動(dòng)用法律手段來維護(hù)其權(quán)利。9/17/20234、知情選擇權(quán)。患者的知情選擇權(quán)是指在接受醫(yī)療方案之前有了解方案利弊得失的權(quán)利，同時(shí)根據(jù)醫(yī)方介紹的幾種方案中作出選擇的權(quán)利。有權(quán)知道醫(yī)院提供的醫(yī)療護(hù)理資料及收費(fèi)。有權(quán)知道自己的病情、診斷、病情開展、治療方案，包括常見的問題及其他可行的治療方法。有權(quán)知道處方藥物的名稱、效用及可能產(chǎn)生的用。有權(quán)在進(jìn)行任何檢驗(yàn)或治療程序前，知道其目的、危險(xiǎn)程度及可否有其他的方法代替。9/17/2023有權(quán)知道自己的病情及治療方面的資料〔這個(gè)權(quán)利是讓病人能參與和病人的治療有關(guān)的決定，幫助今后的治療及康復(fù)。醫(yī)院會(huì)按照本身工作程序而提供醫(yī)療資料〕。有權(quán)選擇接受或拒絕任何藥物、檢驗(yàn)或療法，并知道所做決定可能引起的后果〔病人的意愿將會(huì)受到尊重。但是病人亦清楚了解拒絕治療后所構(gòu)成的危險(xiǎn)或損害。有權(quán)征詢不同醫(yī)生的意見，選擇、決定接受哪一種診治方法。有權(quán)選擇是否參與醫(yī)學(xué)研究方案〔醫(yī)院方面應(yīng)事先取得病人的書面同意才會(huì)請(qǐng)病人參與醫(yī)院所進(jìn)行的醫(yī)學(xué)研究方案。醫(yī)院也須事前向病人清楚解釋研究方案各方面的詳情。9/17/20235、隱私權(quán)和保密權(quán)?；颊邔?duì)醫(yī)生是充分的信任，有生命相托，因此，事關(guān)疾患的隱私都有必要向醫(yī)方傾訴，當(dāng)醫(yī)方知曉患者的隱私時(shí)，也有對(duì)患者隱私保守秘密的義務(wù)。只能在醫(yī)療范圍內(nèi)知曉，而不能隨意向醫(yī)療之外的人泄露。如果未對(duì)患者的隱私權(quán)給予足夠的重視，泄露了個(gè)人帶有隱私的信息，可能對(duì)其造成人格、精神甚至導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)方面的損失，是一種侵犯隱私權(quán)的行為，追究其法律責(zé)任6、要求賠償權(quán)，因醫(yī)生過失行為導(dǎo)致的醫(yī)療過失、事故，患者及其家屬有權(quán)提出經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊?

9/17/2023醫(yī)方的義務(wù)1、依法醫(yī)療的義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員必須依據(jù)有關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)從事醫(yī)療效勞。這是職責(zé)。在診療工作中要認(rèn)真，一絲不茍，不能敷衍和馬虎，所提供的治療方案和措施要科學(xué)合理，有理論依據(jù)。?中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法?第二十三條規(guī)定，醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施必須親自診查、調(diào)查。2、嚴(yán)守常規(guī)制度的義務(wù)。?中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法?第二十二條明確規(guī)定：“醫(yī)師有遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)的義務(wù)。〞?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?中醫(yī)療事故是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。也就是說，違反了常規(guī)制度的規(guī)定而造成的醫(yī)療事故是需要承擔(dān)法律責(zé)任的。9/17/20233、緊急救治的義務(wù)。?中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法?第二十四條規(guī)定：“對(duì)急危重患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行治療，不得拒絕急救處置〞。4、告知義務(wù)。?中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法?第二十六條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或其家屬介紹病情，應(yīng)當(dāng)注意防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。〞?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第十一條“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果〞。醫(yī)方在履行告知義務(wù)時(shí)，既要充分尊重患方的知情權(quán)，又要講究語言藝術(shù)和效果，注意說話方式和態(tài)度，對(duì)待患者及其家屬態(tài)度要和藹，語言要溫和，防止惡性剌激。9/17/20235、轉(zhuǎn)診并出示病歷的義務(wù)。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第31條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)該立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能救治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。〞醫(yī)方應(yīng)該為患者出示相關(guān)的病歷資料，必須妥善保管。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。注意有關(guān)病歷喪失、病歷記錄不完整、記錄不嚴(yán)謹(jǐn)，記錄不及時(shí)，記錄和事實(shí)不符等。6、保密和報(bào)告義務(wù)?；颊甙央[私告訴了醫(yī)生，而醫(yī)生就有責(zé)任幫助患者保密、保守隱私，不得將患者的隱私作為街談巷議的資料，在其他人群中傳播。把別人的隱私在不恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)合和人群中傳播，?中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法?第二十九條規(guī)定：“醫(yī)師在發(fā)生醫(yī)療事故或發(fā)現(xiàn)傳染病情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門報(bào)告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告〞。9/17/2023㈢侵權(quán)責(zé)任法〔略〕㈣醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〔略〕㈤病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)〔略〕㈥其它〔略〕

9/17/2023三、學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛㈠醫(yī)療糾紛分類1、醫(yī)療過失糾紛是指由于醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中的過失引起的醫(yī)療糾紛。由于醫(yī)患對(duì)醫(yī)療過失的原因所造成的后果以及處理的意見有分歧所造成的醫(yī)患糾葛，包括醫(yī)療過失和醫(yī)療事故的醫(yī)患糾葛。2、非醫(yī)療過失糾紛是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中未存在過失。由于醫(yī)療的原因或者醫(yī)療以外的原因，導(dǎo)致患者或患者家屬對(duì)醫(yī)院不滿意而引起的醫(yī)患之間糾葛。如：醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥、檢查合理不合理、醫(yī)療費(fèi)用的多少、語言不當(dāng)、態(tài)度不好、條件環(huán)境對(duì)患者是否有影響等處理不當(dāng)都能引起糾紛。還有第三者的挑撥，工傷交通事故的轉(zhuǎn)嫁等都可以引起糾紛。9/17/2023㈡醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因：1、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德素質(zhì)差：①在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人不負(fù)責(zé)任，態(tài)度生硬，缺乏同情心；②病人或家屬在訴說病情時(shí)，醫(yī)生漫不經(jīng)心，或邊看過聊天，對(duì)危重病人的預(yù)后，事先沒有向家屬說清楚，滿口說“沒事〞、“保證能治好〞等；③醫(yī)生作風(fēng)拖拉。2、醫(yī)生護(hù)士工作中的失職3、技術(shù)原因4、意外情況5、家屬另有需求6、醫(yī)務(wù)人員的用語不當(dāng)9/17/20237、醫(yī)務(wù)人員挑撥引起的糾紛8、行風(fēng)不正引起糾紛9、醫(yī)務(wù)人員的效勞態(tài)度不好引起的醫(yī)療糾紛10、責(zé)任心不強(qiáng)，效勞不到位：①交、接班草率；②當(dāng)班失職；③擅離職守。11、因病歷記錄引起的醫(yī)療糾紛12、醫(yī)療以外原因引起的糾紛：①病人發(fā)生意外；②不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；③效勞水平低下；④儀器設(shè)備出現(xiàn)意外。13、違反規(guī)章制度引起的醫(yī)療糾紛：①醫(yī)療質(zhì)量管理松懈；②缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；③醫(yī)療保護(hù)意識(shí)淡?。虎茚t(yī)患溝通不夠。14、違反技術(shù)操作規(guī)程引起的醫(yī)療糾紛15、疏忽大意引起醫(yī)療事故及糾紛：①錯(cuò)用藥物；②錯(cuò)治療病人；③錯(cuò)誤輸血；④錯(cuò)報(bào)病情；⑤錯(cuò)切臟器。9/17/2023㈢醫(yī)療糾紛發(fā)生后…凡發(fā)生醫(yī)療糾紛、事故等，應(yīng)立即采取有效措施，減少影響，并及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)隨即向醫(yī)院負(fù)責(zé)人報(bào)告。當(dāng)事人不要單獨(dú)與家屬談?wù)撌虑榈呢?zé)任問題。同事間要相互保護(hù)，統(tǒng)一口徑，不隨便對(duì)事件發(fā)表意見，更不能在病人家屬面前說不利于我們醫(yī)務(wù)人員的說話。對(duì)各種原始資料嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物暫時(shí)封存保存，以備檢驗(yàn)。絕對(duì)不能向病人家屬寫檢討書、認(rèn)錯(cuò)書等，逼醫(yī)務(wù)人員寫認(rèn)錯(cuò)書等是近年醫(yī)鬧采取牽著醫(yī)院鼻子走的一個(gè)惡毒方法。搶救完畢后及時(shí)認(rèn)真完成相關(guān)記錄，不要手忙腳亂。9/17/2023四、學(xué)會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作一個(gè)醫(yī)術(shù)再高明的醫(yī)生，也必須要有其他醫(yī)護(hù)人員的配合才能完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)。我們無論生活、工作、娛樂都離不開人與人之間的配合與合作，當(dāng)醫(yī)生更是如此。一個(gè)人如果缺乏與他人合作的精神和能力，他不僅在事業(yè)上不會(huì)有所建樹，甚至連適應(yīng)社會(huì)都會(huì)感到困難。美國(guó)哈佛大學(xué)心理學(xué)教授喬治·赫華斯博士根據(jù)多年研究認(rèn)為：一個(gè)人事業(yè)的成敗在于人品的優(yōu)劣，他把“與同事真誠合作〞列為成功的九大要素之一，而把“言行孤僻，不善于與人合作〞列為失敗的九大要素之首。因此，一個(gè)人要想立足社會(huì)，有所作為，就必須學(xué)會(huì)與人合作。學(xué)會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作，能相互之間查漏堵漏，也能增進(jìn)同事間的感情及相互促進(jìn)技術(shù)的提高，是對(duì)病人負(fù)責(zé)的一種表現(xiàn)〔???〕。

9/17/2023五、必須時(shí)刻重視院感問題案例分析1、深圳婦兒醫(yī)院院感事件2、西安交大醫(yī)院感染事件高度警惕院感問題的必要性1、婦幼保健院院感事件發(fā)生的原因分析2、我院新生兒集體發(fā)熱事件引發(fā)的院感問題警鐘3、其它手術(shù)科室院感問題的危險(xiǎn)性