妊娠期糖尿病

襄陽市第一人民醫(yī)院郭紅艷幾個觀念*妊娠合并糖尿病中80﹪以上為妊娠期糖尿病*隨著妊娠進展，妊娠早中期孕婦血糖水平逐漸降低，妊娠中晚期孕婦對胰島素的敏感性下降，此時若胰島素代償性分泌不足，易發(fā)生GDM*臨床表現(xiàn)不典型，75g葡萄糖耐量試驗是主要的診斷方法*處理原則是積極控制孕婦血糖，預防母兒合并癥的發(fā)生

糖尿病對妊娠的影響（對孕婦）1.高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡。2.使妊娠期高血壓的可能性增加2-4倍。（且一旦發(fā)生，難以控制）3.感染。4.羊水過多發(fā)生率增加10倍。5.因巨大胎兒發(fā)生率增加，使難產、剖宮產率、產后出血增加。6.易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。7.再次妊娠時，復發(fā)率高達33-69﹪糖尿病對妊娠的影響（對胎兒）1.巨大胎兒：發(fā)生率高達25-42﹪。2.胎兒生長受限：發(fā)生率為21﹪3.流產和早產。4.胎兒畸形。糖尿病對妊娠的影響（對新生兒）1.新生兒呼吸窘迫綜合癥。2.新生兒低血糖

糖尿病合并妊娠的診斷：1.妊娠前已確診為DM2.妊娠前未進行過血糖篩查，但存在著糖尿病高危因素者，如：肥胖、一級親屬患2型糖尿病、GDM史、大于胎齡兒分娩史、PCOS、孕早期空腹尿糖反復陽性。

◆DM合并妊娠的診斷首次產檢時應明確是否存在妊娠前糖尿病，達到以下任何一項標準應診斷糖尿病合并妊娠：a.空腹血糖（FPG）>=7.0mmol/lb.糖化血紅蛋白（GHb1Ac）>=6.5%c.伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖>=11.1mmol/l若沒有明確高血糖癥狀，任意血糖>=11.1mmol/l，需要次日重測a或b不建議孕早期常規(guī)OGTT檢查妊娠期糖尿病的診斷75g葡萄糖耐量試驗空腹及餐后1、2小時血糖值分別為：5.1、10.0、8.5mmol/l任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM檢查注意事項檢查時機及對象：妊娠24-28周及以后，對所有未確診為糖尿病的孕婦檢查注意事項：前三日正常體力活動及飲食，檢查期間禁坐、禁煙，前一日晚餐后禁食至少8小時，至次日晨，最遲不超過9時提醒注意事項*孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要時在妊娠晚期重復OGTT*未定期孕檢的，如果首次就診時間在孕28周以后，建議初次就診時進行75gOGTT或FPG檢查高危因素

1.孕婦因素：年齡>=35歲、肥胖、糖耐量異常、PCOS2.家族史：糖尿病家族史

3.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死產、流產、巨大胎兒、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史

4.本次妊娠因素：妊娠期發(fā)生胎兒大于孕周、羊水過多、反復外陰陰道假絲酵母菌病者糖尿病能否妊娠的標準（妊娠合并糖尿病的分期內分泌科)a.糖尿病患者于妊娠期應確定糖尿病嚴重程度。未經治療的D、F、R級糖尿病一旦妊娠，對母兒危險均較大，應避孕，不宜妊娠。b、器質性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、嚴密監(jiān)護下繼續(xù)妊娠。c、從妊娠前開始，在內科醫(yī)師協(xié)助下嚴格控制血糖值。確保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范圍。妊娠期血糖控制滿意的標準孕婦無明顯饑餓感，空腹3.3—5.3mmol/l餐后4.4—6.7mmol/l餐前30分鐘同空腹夜間同餐后2小時治療GDM治療的五套馬車分別是：健康教育、飲食控制、運動、胰島素、藥物治療多數(shù)GDM患者經合理飲食控制和適當運動治療，均能控制血糖滿意范圍.飲食控制：少量多餐，每日分5-6餐，早餐占10-20﹪，中餐占20-30﹪，晚餐占30﹪，各種加餐占30﹪監(jiān)測血糖血糖大輪廓：0點、三餐前半小時、三餐后2小時血糖及相應尿酮體小輪廓：空腹及三餐后2小時GDM或DM孕期母兒監(jiān)護孕前患糖尿病者每周檢查一次直至孕第10周。孕中期應每周檢查一次，一般妊娠20周時胰島素需用量開始增加。需及時進行調整。每1-2月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時進行眼底檢查。妊娠32周以后應每周產前檢查一次并每周一次NST。注意孕婦血壓、水腫。蛋白尿情況。注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤功能等檢測，必要時及早住院。GDM主要定期監(jiān)測血糖、胎兒發(fā)育等。分娩時機1、不需要胰島素治療的GDM孕婦，無母兒并發(fā)癥的情況下，39周左右收入院，嚴密監(jiān)測到預產期，未自然臨產者采取措施終止妊娠。2、妊娠前糖尿病及需胰島素治療的GDM者，如血糖控制良好，孕37-38周收入院，嚴密監(jiān)測下，妊娠38-39