老年精神障礙患者的護(hù)理

主要內(nèi)容及學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉常見的老年精神疾病掌握老年癡呆的臨床表現(xiàn)掌握老年癡呆的護(hù)理要點(diǎn)一、概述WHO新的標(biāo)準(zhǔn)：60～70歲：準(zhǔn)老年人（老年前期或年輕的老年人）75～89歲：老年人90歲以上：長壽老人我國目前60歲以上老年人口已達(dá)1.6億，占總?cè)丝诘?7%。隨著年齡的增加，人的生理和心理會(huì)有一系列的變化，而生理變化常常是心理變化的基礎(chǔ)。老年期常見的精神障礙-“3D”癡呆（dementia）精神行為癥狀抑郁（depression）情緒障礙譫妄（delirium）意識障礙二、癡呆DSM-Ⅳ癡呆定義：多種認(rèn)知功能缺陷，包括記憶損害和至少以下認(rèn)知障礙的一種：失語、失用、失認(rèn)，或執(zhí)行功能障礙，認(rèn)知損害足以嚴(yán)重到引起職業(yè)或社會(huì)功能的損害，并且與以前的高功能水平相比有下降。而這些均不會(huì)發(fā)生在譫妄中。老年性癡呆發(fā)病的危險(xiǎn)因素性別、年齡、低教育程度遺傳性血管性自由基代謝性病變退行性病變炎癥性損傷性中毒性感染性阿爾茨海默?。豪夏耆俗畛Ｒ姡?0%）的癡呆原因阿爾茨海默?。ˋD）腦部進(jìn)行性發(fā)展、退行性變性疾病發(fā)病年齡：>65歲病程：平均5–10年起病潛隱、發(fā)展慢、進(jìn)行性加重 臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征預(yù)后：不可逆記憶障礙以近記憶力障礙為主記憶的保持能力差反應(yīng)時(shí)增加癥狀最早出現(xiàn)且最為突出語言障礙語言的流暢性降低找詞困難命名困難－－斑片樣記憶障礙交談時(shí)反應(yīng)遲緩不能理解會(huì)談中的概念視空間功能障礙位置覺下降在熟悉的環(huán)境中迷路，容易跌倒甚至在自己家中也發(fā)生定向障礙，找不到自己的房間，不知哪個(gè)床是自己的。患者不能精確地臨摹立體圖，中期以后連簡單的平面圖也難以畫出。不能完成畫鐘試驗(yàn)在日常生活中有明顯穿衣困難，拿起衣服不能判斷其上下和左右，如雞心領(lǐng)穿反了，褲子穿反，甚或?qū)⒀澩犬?dāng)上衣的袖子。失語、失認(rèn)、失用失語：命名性失語（能認(rèn)識物體或能正確使用，但不能確切命名）失認(rèn)：患者不能從面容辨別人物，不認(rèn)識自己的親屬和朋友，甚至喪失對自己的辨認(rèn)能力而出現(xiàn)“鏡綜合征”（mirrorsyndrome）失用：不能正確地以手勢表達(dá)方法做出連續(xù)的復(fù)雜動(dòng)作，穿衣時(shí)將里外、前后、左右順序穿錯(cuò)。進(jìn)食不會(huì)使用筷子、勺，不會(huì)用鑰匙開門老年性癡呆的三個(gè)階段——早期癥狀很輕微，進(jìn)展很緩慢，常被忽略和認(rèn)為是老年人的自然過程。近期記憶障礙，遠(yuǎn)期記憶保留語言障礙空間和時(shí)間定向障礙——人格相對完整，情感淡漠和多疑、固執(zhí)與斤斤計(jì)較。老年性癡呆的三個(gè)階段——早期注意力不集中，興趣及積極性減退。學(xué)習(xí)知識、掌握新技能的能力下降。不能完成復(fù)雜工作職業(yè)能力降低精神癥狀：如抑郁、視或聽幻覺、錯(cuò)認(rèn)綜合癥老年性癡呆的三個(gè)階段——中期智能減退與人格變化已相當(dāng)顯著，有明顯的認(rèn)知功能障礙，出現(xiàn)失語、失用，失認(rèn)、失算。近事遺忘嚴(yán)重，遠(yuǎn)事遺忘也受影響，可出現(xiàn)定向力、計(jì)算力、理解力、判斷力障礙和概括力下降老年性癡呆的三個(gè)階段——中期

情緒不穩(wěn)定，初期的情感淡漠變?yōu)椴话?，注意力渙散，可有幻覺、妄想等；行為異常，并頻繁走動(dòng)；偶有小便失禁老年性癡呆的三個(gè)階段——晚期智能全面嚴(yán)重衰退記憶障礙：忘記配偶的姓名，最近的經(jīng)歷和事件大部分忘記，保留一些過去經(jīng)歷的知識，但為數(shù)甚少。不能識別周圍環(huán)境，找不到自己的家。不知道年份、季節(jié)、不認(rèn)識家人。計(jì)算力障礙：做十以內(nèi)的加減法有困難。老年性癡呆的三個(gè)階段——晚期日常生活需要照顧，外出需要幫助。日夜節(jié)律紊亂等運(yùn)動(dòng)障礙也明顯出現(xiàn)，強(qiáng)直痙攣、癲癇等。出現(xiàn)大小便失禁三、護(hù)理生理評估：（1）、生命體征（2）、營養(yǎng)狀況（3）、排泄?fàn)顩r（4）、睡眠狀況（5）、皮膚狀況（6）、自理與活動(dòng)情況精神癥狀評估：（1）、意識狀況：評估患者意識水平、意識范圍、意識內(nèi)容。觀察患者的意識障礙有無晝輕夜重的情況及譫妄狀態(tài)。（2）精神行為癥狀：病人可有幻聽、錯(cuò)覺、妄想、人格改變，如隨地大小便、無理取鬧、撿拾廢品垃圾。精神癥狀評估：（3）認(rèn)知功能障礙：①近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，以后逐步發(fā)展到包括近期記憶和遠(yuǎn)期記憶在內(nèi)的全部記憶喪失。②計(jì)算能力減退，語言障礙，話少，不能正確使用詞匯。（4）情感活動(dòng)：情緒不穩(wěn)、易激惹、焦慮、興奮、淡漠等。心理社會(huì)評估：

患者教育程度、職業(yè)、性格、生活方式以及與發(fā)病有關(guān)的心理因素；家庭經(jīng)濟(jì)狀況；家屬對疾病的認(rèn)識；照顧者是否覺得負(fù)擔(dān)過重，有無厭惡情緒。護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)與步態(tài)不穩(wěn)、判斷錯(cuò)誤、短時(shí)記憶遺忘、誤食有毒物質(zhì)等等有關(guān)言語溝通障礙與病人理解能力減弱、失讀、失認(rèn)、失語有關(guān)自理能力缺陷與病人認(rèn)知能力的喪失有關(guān)思維過程改變與病人認(rèn)知能力的改變有關(guān)個(gè)人家庭應(yīng)對無效與病人認(rèn)知能力的改變、智能減退等有關(guān)有暴力、攻擊行為的危險(xiǎn)與幻覺、妄想有關(guān)護(hù)理措施（一）、基礎(chǔ)護(hù)理1、生活護(hù)理：指導(dǎo)或協(xié)助患者的晨晚間護(hù)理及日常沐浴、更衣等護(hù)理，保持自身清潔。2、飲食護(hù)理：維持正常的營養(yǎng)代謝；提供易消化、營養(yǎng)豐富的軟食、半流質(zhì)飲食。3、排泄的護(hù)理：觀察患者的排泄情況，防止尿潴留，腸梗阻。4、睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造睡眠環(huán)境，保持規(guī)律的生活方式，晚餐飲食不宜過飽，不宜過多飲水，增加日間的活動(dòng)量，必要時(shí)給予藥物輔助睡眠。（二）、安全護(hù)理1、環(huán)境安全：建立舒適安全的病房環(huán)境，室內(nèi)光線柔和，病房地面防滑，走廊安置扶手，減少障礙物，預(yù)防跌倒、燙傷等。2、床位安置：安置在重點(diǎn)病室，方便觀察；睡覺時(shí)加床檔，預(yù)防墜床等意外事件的發(fā)生。3、專人陪護(hù)：患者外出時(shí)需有人陪伴，給患者佩戴身份識別卡，走時(shí)時(shí)方便尋找。（三）、癥狀護(hù)理1、增加患者實(shí)現(xiàn)定向感：幫助患者介紹病房環(huán)境；病室固定；病區(qū)掛有時(shí)鐘，提示患者日期和時(shí)間等。2、積極的行為干預(yù)模式：患者出現(xiàn)人格改變、不講禮貌等異常行為，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋、正確引導(dǎo)。3、