生脈散合參附湯化裁治療腦溢血2例

陰風(fēng)陽消形陰復(fù)神經(jīng)并病癥狀為臉色蒼白、昏迷、食欲不振、眼睛和嘴巴開放、雙手分散、喉嚨聲音安靜、四肢出汗、腦癱、舌體短縮、脈搏輕微。宜救陰回陽,固攝虛脫。方選生脈散合參附湯化裁。西洋參10g,麥冬10g,五味子6g,制附子3g。典型病例患者,男,63歲,教師。前日夜半登廁,突然昏仆不語,單側(cè)縱緩,某醫(yī)院診斷為腦溢血。治療2天無效,遂轉(zhuǎn)我院。診時神志昏迷,氣息若斷若續(xù),目合口開,汗出如油,肢厥,二便失禁,舌體短縮,脈象散大?；颊呋子杏?陰虛內(nèi)熱,陽失潛藏,厥陰風(fēng)陽交織,機(jī)竅壅塞太甚而發(fā)病。病情誤延,致病勢一潰再潰,陰液愈見大傷,終使陰不斂陽,出現(xiàn)陽亡欲脫。蓋此氣復(fù)則生,不復(fù)則死。宜急救陰斂陽,直進(jìn)生脈、參附輩,俾陽回陰復(fù),尚有生望。西洋參10g,麥冬10g,五味子6g,制附子3g。濃煎100ml,頻服。另用人參注射液8ml,肌注,3次/日。藥后10時,氣息漸勻,神志稍清,舌能略伸,面色轉(zhuǎn)好,鼾聲及肢厥汗出稍瘥,但二便仍失禁,口干,唇齒尤燥,脈細(xì)數(shù)。斯陽回陰復(fù),守方加山藥30g,芡實30g,顧護(hù)脾胃,中焦取資有望,下焦之腎約束有權(quán)。上藥2劑,神志轉(zhuǎn)清,氣息已勻,汗止厥回,二便失禁告愈。但語謇音低,肢體縱緩,舌雖伸而質(zhì)紅光亮,脈細(xì)數(shù)。此惡候已平,機(jī)竅得宣,不惟腎約束有權(quán),且脾精亦見來復(fù)。然絡(luò)虛風(fēng)痰留滯,津傷氣不注脈,擬益氣養(yǎng)陰,祛風(fēng)和絡(luò),予益胃湯合牽正散加減。沙參30g,麥冬15g,玉竹15g,石斛15g,黃芪15g,山藥15g,桑枝15g,僵蠶10g,全蝎6g,竹瀝水15ml。上藥10劑,縱緩之側(cè)漸次乃起,扶之可慢步病榻周圍,語謇日趨向愈,舌脈如平人。后調(diào)整方藥,少佐大活絡(luò)丸,住院月余,基本痊愈。濁陰消毒湯,神清神清癥見神識昏蒙,面色暗紅,呼吸氣促,鼾聲陣作,偏側(cè)強(qiáng)痙,腹?jié)M便秘,小便失禁,苔黃垢膩,脈沉弦數(shù)。宜芳香辟穢,理氣宣壅。方選菖蒲郁金湯加減。鮮菖蒲10g,郁金10g,藿梗10g,連翹10g,炒梔子10g,枳殼10g,滑石10g,竹瀝15ml,玉樞丹3g(溶化,對藥沖服)。典型病例患者,男,55歲,干部。早餐時發(fā)現(xiàn)身首偏左欲傾,神識如蒙,某軍醫(yī)院診斷為高血壓心臟病,腦溢血。治療4天無效,來請會診。斯時患者形如尸厥,面色青慘,氣息間斷,左肢不用,身熱無汗,苔灰黃垢膩,脈象模糊。時值盛夏,君火挾肝陽上亢,心腦受阻,諸竅閉塞;近日冰復(fù)其頭,陽氣郁遏在里,邪氣步步陷入?？謨?nèi)閉外脫之虞,宜急開閉。鮮菖蒲10g,郁金10g,連翹12g,梔子10g,炙遠(yuǎn)志6g,枳殼10g,冰片3g,竹瀝15ml。另用玉樞丹3g(溶化)對藥頻服。翌日厥回神清,知飲湯水,面色轉(zhuǎn)紅,左側(cè)肢體已能活動。但左額痛劇,發(fā)熱未減,大便4日未行,舌質(zhì)紅甚,脈弦滑數(shù)。此濁陰已去,熱勢獨(dú)孤,上則充斥厥陰之絡(luò),下則燥結(jié)陽明之腑。宜滋腎養(yǎng)陰,清熱通腑,擬用建瓴湯加減。水牛角60g,銀花30g,枳實10g,大黃10g。藥5劑,發(fā)熱退,頭痛愈,大便暢,能扶杖慢步。惟納食不香,舌紅少津,脈軟細(xì)數(shù),進(jìn)益胃湯后食欲大增。繼服牽正散去白附子,補(bǔ)陽還五湯加苡仁、桑枝、生地,遂愈。腦溢血病例選擇突然暈倒,不省人事,口噤氣急,面紅耳赤,偏癱拘急,舌紅苔黃,脈弦大數(shù)。宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng),方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龜板30g,白芍15g,生地15g,玄參15g,懷牛膝15g,菖蒲6g,連翹12g,代赭石30g,生龍骨30g,牡蠣30g。典型病例患者,男,72歲,教師。突然頭暈欲倒診斷為腦溢血。見神識恍惚,瞳孔左大于右,口眼歪斜,左側(cè)肢體縱緩,偏側(cè)汗出,手足不溫,面色較紅,舌質(zhì)紅苔黃燥,脈弦勁實數(shù)。宜鎮(zhèn)肝潛陽,冀能緩急劇之變化,防止由閉轉(zhuǎn)脫。生龜板30g,白芍15g,生地15g,懷牛膝24g,鮮菖蒲lOg,生龍骨30g,牡蠣30g,石決明30g,竹瀝15ml。另用安宮牛黃丸1顆(6g)溶化,對藥頻服。上藥2劑,神識轉(zhuǎn)清,瞳孔等大,對答如常,偏側(cè)縱緩轉(zhuǎn)好,肢溫汗和,面色稍紅,脈弦細(xì)數(shù)。守方去菖蒲、竹瀝加僵蠶10g,白薇10g,桑枝15g,共奏滋陰潛陽,祛風(fēng)活絡(luò)之功。服藥2周,能由家屬陪伴散步。風(fēng)陽建設(shè)型血壓病組卒然暈倒,神志如蒙,語言謇澀,兩手握固,喉中痰鳴,半身不遂,舌體歪斜,舌質(zhì)紅苔黃滑,脈弦滑數(shù)。宜清熱熄風(fēng),滌痰開竅。方選羚角鉤藤飲加減。羚角粉6g,鉤藤15g(后煎),天竺黃10g,川貝10g,菊花10g,鮮菖蒲6g,炙遠(yuǎn)志6g,白芍12g,生地12g,竹瀝15ml。典型病例患者,男,51歲,工人。3天前因積郁惱怒,凌晨家屬發(fā)現(xiàn)神識時清時昧,語言難出,口角流涎,右半身不遂,診斷為高血壓病,腦血栓形成。患者陣發(fā)性手足抽搐顫抖,口唇掣動不已,飲水作嗆,面紅如醉,舌紅光亮,脈弦大數(shù)?；颊叻逝种|,痰濕尚盛,復(fù)積怒傷肝,肝陽化熱,上攻清竅,雖神志時清,但肝風(fēng)內(nèi)動,熱耗胃陰,須平熄肝風(fēng),清養(yǎng)胃陰。羚羊角粉6g,鉤藤15g(后煎),生地15g,白芍15g,沙參30g,石斛5g,麥冬15g,玉竹10g,生龍齒15g(另研細(xì)),珍珠粉3g(沖服)。藥后一晝夜,手足顫抖、口唇掣動已止,泛涎減半,飲水作嗆轉(zhuǎn)好,但痰中帶血。此內(nèi)風(fēng)寧靜,然熱邪搏激陽絡(luò),肺失清肅。于上方去羚羊角粉、珍珠粉、鉤藤、竹瀝;加瓜蔞仁12g,川貝10g,白及粉15g以清熱肅肺,寧絡(luò)止血。1周后患者獨(dú)自就診謂:咳嗆和痰中帶血消失,舌體不偏斜,僅右側(cè)肢體無力。高血壓大血壓病案半身不遂,伴有麻木或疼痛,語言不利,面有瘀斑,舌現(xiàn)紫點,脈弦細(xì)或澀。宜活血化瘀,方選桃仁飲加減。桃仁10g,紅花10g,歸尾10g,川芎6g,威靈仙10g,白芍15g,桑枝15g,膽星10g,地龍6g。典型病例患者,男,57歲,司機(jī)。晚餐飲酒,隨后頭暈欲吐,肢體發(fā)麻,旋即不能言語,診斷為高血壓病,腦血栓形成。癥見頭額痛甚,眩暈時作,右半身不遂,伴有麻木,手足觸之痛,言語不利,口眼歪斜,舌質(zhì)紫暗,脈細(xì)澀。因患者素血壓甚高,長途勞倦,復(fù)嗜酒貪杯,激動肝陽上亢,擾亂清空,大有沖斥于腦而厥不復(fù)返之勢。然絡(luò)脈亦虛,血失濡養(yǎng),故風(fēng)痰得以乘人。宜益