心理咨詢的原則

無條件積極關(guān)注原則

助人自助的原則

保密原則

心理咨詢的原則

無條件積極關(guān)注原則1心理咨詢的理論流派精神分析行為主義認(rèn)知心理學(xué)人本主義積極心理學(xué)心理咨詢的理論流派精神分析2情緒認(rèn)知理論絕對化以偏概全情緒認(rèn)知理論絕對化3焦點短程心理咨詢焦點短程心理咨詢4心理危機干預(yù)心理疾病種類與特點容易引起心理危機的應(yīng)激性事件心理危機干預(yù)對策心理危機干預(yù)心理疾病種類與特點5

中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)分類(0)器質(zhì)性精神障礙(1)精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙(2)精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙(3)心境障礙(情感性精神障礙)(4)癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥(5)心理因素相關(guān)生理障礙(6)人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理

中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)分類6(7)精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障(8)童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情(9)其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況(7)精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障7

2精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙

20精神分裂癥(分裂癥）21偏執(zhí)性精神障礙22急性短暫性精神病23感應(yīng)性精神病24分裂情感性精神病29其他或待分類的精神病性障礙（周期性精神病）

2精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙

820精神分裂癥(分裂癥)

20.1偏執(zhí)型分裂癥20.2青春型（瓦解型）分裂癥20.3緊張型分裂癥20.4單純型分裂癥20.x1分裂癥后抑郁20.x2分裂癥緩解期20.x3分裂癥殘留期20.x5分裂癥衰退期20精神分裂癥(分裂癥)20.1偏執(zhí)型分裂癥921偏執(zhí)性精神障礙［妄想型精神障礙］

以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。持續(xù)時間長21偏執(zhí)性精神障礙［妄想型精神障礙］以系統(tǒng)妄想為主要癥狀10

22急性短暫性精神病

22.1分裂樣精神病22.2旅途性精神病22.3妄想陣發(fā)（急性妄想發(fā)作）

22急性短暫性精神病

22.1分裂樣精神病1124分裂情感性精神病

24.1分裂情感性精神病，躁狂型24.2分裂情感性精神病，抑郁型24.3分裂情感性精神病，混合型24分裂情感性精神病24.1分裂情感性精神病，躁狂型12

3心境障礙(情感性精神障礙)

30躁狂發(fā)作31雙相障礙32抑郁發(fā)作33持續(xù)性心境障礙

3心境障礙(情感性精神障礙)

30躁狂發(fā)作1330躁狂發(fā)作

情緒高漲，易激惹，與其處境不相稱。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。癥狀標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項30躁狂發(fā)作情緒高漲，易激惹，與其處境不相稱。14躁狂發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)

(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；(2)語量增多；(3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）(4)自我評價過高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜(6)魯莽行為(7)睡眠需要減少；(8)性欲亢進。躁狂發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；1532抑郁發(fā)作

以心境低落為主，與其處境不相稱。范圍可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。癥狀標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主，并至少有下列4項。32抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱。16抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)興趣喪失、無愉快感；1733

持續(xù)性心境障礙

33.1環(huán)性心境障礙33.2惡劣心境

33

持續(xù)性心境障礙33.1環(huán)性心境障礙1833.2惡劣心境（抑郁性神經(jīng)癥）

持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時無躁狂癥狀。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個月的心境正常間歇期。心境變化并非軀體病，或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷；排除抑郁性人格障礙。

33.2惡劣心境（抑郁性神經(jīng)癥）

持續(xù)存在心境低落，但不19咨詢中更常見的惡劣心境

持續(xù)2年以上的抑郁心情背景抑郁程度輕心情好的時候少，壞的時候多，很少有完全的緩解與性格有較大關(guān)系易在生活事件作用下疊加抑郁發(fā)作心理治療為主，藥物治療為輔持續(xù)2年以上的抑郁心情背景20理解抑郁的“病理特性”顯著而持久的心境低落難以通過自我調(diào)節(jié)來有效控制不能依靠他人安慰來有效緩解不隨環(huán)境改變而有效改變除非自然緩解，必須藥物治療心理治療要掌握時機理解抑郁的“病理特性”顯著而持久的心境低落21抑郁狀態(tài)的典型表現(xiàn)核心癥狀群心境低落、興趣和樂趣喪失、精力下降生物癥狀群以早醒為特征的睡眠紊亂、性欲和食欲下降、體重下降、腸胃道功能紊亂癥狀、精神運動性抑制、晨重晚輕的病情節(jié)律等伴發(fā)癥狀群注意障礙與思維遲緩、“三無”（無望無助無用）與“三自”、焦慮、疑病、軀體癥狀、精神病癥狀抑郁狀態(tài)的典型表現(xiàn)核心癥狀群22早期識別的關(guān)鍵重視軀體主訴背后的心境障礙無器質(zhì)性病變的證據(jù)重視核心癥狀重視生物性癥狀重視自殺觀念早期識別的關(guān)鍵重視軀體主訴背后的心境障礙23澄清抑郁癥狀的推薦方法利用SDS量表從患者最先的或最關(guān)心的主訴開始從日常生活流程入手的方法從睡眠、飲食入手的方法澄清抑郁癥狀的推薦方法利用SDS量表24與患者協(xié)商診斷了解患者的疾病觀念反饋自己的判斷，同時肯定患者癥狀表現(xiàn)的“個人真實性”和痛苦感引導(dǎo)患者將問題逐步歸因于情緒必要的專業(yè)解釋注意弱化“精神病”的印象與患者協(xié)商診斷了解患者的疾病觀念254癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

40癔癥

41應(yīng)激相關(guān)障礙

43神經(jīng)癥

4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥40癔癥2640癔癥

40.1癔癥性精神障礙40.11癔癥性遺忘40.12癔癥性漫游40.13癔癥性身份識別障礙40.14癔癥性精神病40.2癔癥性軀體障礙

40.21癔癥性運動障礙

40.22癔癥性抽搐發(fā)作40.23癔癥性感覺障40癔癥40.1癔癥性精神障礙2741應(yīng)激相關(guān)障礙

主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙

影響因素包括人格特點、智力水平，及生活態(tài)度和信念等

不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。

41應(yīng)激相關(guān)障礙主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理2841應(yīng)激相關(guān)障礙

41.1急性應(yīng)激障礙41.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙41.3適應(yīng)障礙

41應(yīng)激相關(guān)障礙41.1急性應(yīng)激障礙2941.3適應(yīng)障礙41.31短期抑郁反應(yīng)41.32中期抑郁反應(yīng)41.33長期抑郁反應(yīng)41.34其他惡劣情緒為主的適應(yīng)障礙41.35混合性焦慮抑郁反應(yīng)41.36品行障礙為主的適應(yīng)障礙

41.3適應(yīng)障礙41.31短期抑郁反應(yīng)3043神經(jīng)癥

43.1恐懼癥

43.2焦慮癥

43.3強迫癥

43.4軀體形式障礙

43.5神經(jīng)衰弱

43神經(jīng)癥43.1恐懼癥31焦慮障礙的新范疇癥狀學(xué)分類的基本框架廣泛焦慮障礙、驚恐障礙恐怖性焦慮障礙（恐怖癥）強迫障礙急性應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙軀體疾病和物質(zhì)所致焦慮障礙其他類焦慮障礙的新范疇癥狀學(xué)分類的基本框架32廣泛性焦慮“現(xiàn)實焦慮”與病理焦慮

病理焦慮的臨床特征軀體焦慮：運動性不安、自主神經(jīng)癥狀精神焦慮：“自由浮動性質(zhì)”（free-floating）莫名的不能自控的緊張、恐懼、不安廣泛性焦慮“現(xiàn)實焦慮”與病理焦慮33驚恐障礙急性、嚴(yán)重的焦慮發(fā)作無預(yù)兆的突然發(fā)生極度恐懼感（瀕死感/發(fā)瘋感/失控感）呼吸癥狀、心臟癥狀、自主神經(jīng)癥狀10分鐘達高峰，半小時后消退多次發(fā)作后可有預(yù)期焦慮和回避意識始終清楚，間歇期完全正常驚恐障礙急性、嚴(yán)重的焦慮發(fā)作34恐怖障礙對特定對象無法解釋的、不能自控的恐懼典型的驚恐發(fā)作癥狀強烈的回避行為，預(yù)期性焦慮特定恐怖（單純恐怖）場所恐怖—廣場恐怖最常見的類型，多見于青年女性社交恐怖恐怖障礙對特定對象無法解釋的、不能自控的恐懼35焦慮和恐怖的區(qū)別是否有特定的對象病程特點與發(fā)作時間恐怖癥的兩個必備癥狀成分驚恐發(fā)作的體驗顯著的回避行為焦慮和恐怖的區(qū)別是否有特定的對象36強迫癥狀強迫特質(zhì)與強迫癥狀的關(guān)系源于自我的強迫和反強迫，自我糾纏感。強迫思維（觀念）強迫性懷疑、回憶、窮思竭慮、對立思想等強迫行為和動作強迫性的檢查、計數(shù)、洗滌、儀式動作等強迫癥狀強迫特質(zhì)與強迫癥狀的關(guān)系37軀體化癥狀與疑病觀念軀體化癥狀：心理問題軀體呈現(xiàn)反復(fù)、多變、多樣的軀體癥狀，沒有軀體疾病的證據(jù)，或者不能用軀體疾病所解釋往往伴有(隱藏)焦慮和抑郁疑病觀念持續(xù)的認(rèn)為患有某種或多種疾病的先占觀念二者區(qū)別：關(guān)注不適本身還是不適的后果，側(cè)重求治還是側(cè)重求證軀體化癥狀與疑病觀念軀體化癥狀：心理問題軀體呈現(xiàn)3860人格障礙

60.1偏執(zhí)性人格障礙60.2分裂樣人格障礙60.3反社會性人格障礙60.4沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）60.5表演性（癔癥性）人格障礙60.6強迫性人格障礙60.7焦慮性人格障礙60.8依賴性人格障礙60人格障礙60.1偏執(zhí)性人格障礙3961習(xí)慣與沖動控制障礙

61.1病理性賭博61.2病理性縱火61.3病理性偷竊

61.4拔毛癥（病理性拔毛發(fā)）61.9其他或未特定的習(xí)慣和沖動控制障礙

61習(xí)慣與沖動控制障礙61.1病理性賭博4062性心理障礙62.1性身份障礙

62.2性偏好障礙

62.3性指向障礙

62性心理障礙62.1性身份障礙41嚴(yán)重程度判斷發(fā)展性問題、心理困擾適應(yīng)障礙與應(yīng)激障礙人格障礙神經(jīng)癥、軀體形式障礙與癔癥心境障礙精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙物質(zhì)所致精神障礙或器質(zhì)性精神障礙嚴(yán)重程度判斷發(fā)展性問題、心理困擾42應(yīng)激性事件突然遭遇變故

身體患有嚴(yán)重疾病、個人很痛苦、治療周期長

學(xué)習(xí)困難和考試不及格家庭經(jīng)濟困難

個人感情受挫

人際關(guān)系失調(diào)

沉重的就業(yè)壓力

考試作弊等違紀(jì)違法受處理

應(yīng)激性事件突然遭遇變故43環(huán)境適應(yīng)不良

社會轉(zhuǎn)型期的價值取向紊亂

身體患有嚴(yán)重疾病、個人很痛苦、治療周期長

網(wǎng)絡(luò)成癮其他有情緒困擾

環(huán)境適應(yīng)不良44嚴(yán)重程度判斷的考慮因素精神癥狀：幻覺、妄想、躁狂、抑郁、焦慮、恐懼等生理癥狀：睡眠、食欲及其它身體不適社會功能：生活自理能力、人際與學(xué)業(yè)嚴(yán)重程度判斷的考慮因素精神癥狀：幻覺、妄想、躁狂、抑郁、焦慮45嚴(yán)重程度判斷的其它影響因素來訪學(xué)生對問題的主觀感受是否有自殺或者傷害他人可能性是否有絕望感抑郁情緒可以作為一個指標(biāo)學(xué)生所面臨的環(huán)境嚴(yán)重程度判斷的其它影響因素來訪學(xué)生對問題的主觀感受46幾種危險行為及動機自殺與自傷結(jié)束生命的動機求助、要挾、表達情緒的動機沖動、毀物、傷人無動機的、病理動機的、現(xiàn)實動機的幾種危險行為及動機自殺與自傷47幾種危險行為及動機自殺與自傷結(jié)束生命的動機求助、要挾、表達情緒的動機沖動、毀物、傷人無動機的、病理動機的、現(xiàn)實動機的幾種危險行為及動機自殺與自傷48人格因素邊緣性人格自傷、沖動毀物、自殺反社會性人格沖動毀物、傷人、自傷偏執(zhí)性人格沖動毀物、傷人強迫性人格人格因素邊緣性人格49邊緣性人格障礙高度的不穩(wěn)定性情緒、興趣、人際關(guān)系、戀愛婚姻、工作等高度的沖動性爆炸性情緒和行為頻繁的自傷和自殺威脅紊亂的自我身份感和價值觀頻繁而短暫的（類）精神病癥狀邊緣性人格障礙高度的不穩(wěn)定性50咨詢中的邊緣性人格青春期后期表現(xiàn)突出心理咨詢中被低估“青春期不穩(wěn)定特點的尖銳化與時限延長”容易誤診為抑郁焦慮持續(xù)空虛感背景下的心情不穩(wěn)定為特征，而非顯著持久的心境低落容易陷入“情感雷區(qū)”咨詢中的邊緣性人格青春期后期表現(xiàn)突出51精神障礙因素躁狂狀態(tài)的易激惹精神分裂癥人格因素癥狀因素：妄想（被害、嫉妒），命令性幻聽抑郁障礙被嚴(yán)重忽略的抑郁障礙殺人現(xiàn)象精神障礙因素躁狂狀態(tài)的易激惹52對自殺的誤解患者想自殺是沒法預(yù)測和預(yù)防的下決心想死的人不會告訴任何人詢問是否有自殺觀念會刺激患者，增加自殺危險性對自殺的誤解患者想自殺是沒法預(yù)測和預(yù)防的53自殺的緊急評估與處理要點澄清當(dāng)前的問題自傷后緊急澄清原因詢問自殺企圖的細(xì)節(jié)詢問背景、病史，既往自殺企圖與行為、處理過程、家族自殺史、社會支持系統(tǒng)評價是否存在抑郁或其他精神障礙評價目前風(fēng)險等級自殺的緊急評估與處理要點澄清當(dāng)前的問題54當(dāng)前自殺的風(fēng)險等級無望或絕望感想死，但無具體計劃具體的自殺計劃

防止被發(fā)現(xiàn)的措施踩點，或已經(jīng)有過行動

有無自我阻止的行為，效果如何當(dāng)前自殺的風(fēng)險等級無望或絕望感55緊急處理步驟保證安全的措施降低即時的自殺風(fēng)險處理當(dāng)前的情緒，安慰與保證澄清并引入有效的應(yīng)對機制如疑有精神問題，應(yīng)請會診/轉(zhuǎn)診合理合法地取得其他社會支持緊急處理步驟保證安全的措施56高校精神障礙緊急處理步驟迅速判斷病情癥狀性質(zhì)（精神病性還是非精神病性）與嚴(yán)重程度保證安全的措施同時與?？漆t(yī)院和家屬聯(lián)系明確非自愿住院的權(quán)利限制讓家屬授權(quán)緊急入院觀察，并保證3日內(nèi)到校。盡力勸說患者接受?？浦委煾咝＞裾系K緊急處理步驟迅速判斷病情57公共場所應(yīng)付精神病性危險行為觀察，但不要有長時間目光接觸保持冷靜，不要刺激患者不要爭辯，讓患者看到自己空著手保持空間距離，利用地形和環(huán)境讓患者保持講話不要打斷，找話頭接話取得他人配合，控制患者或脫離危險公共場所應(yīng)付精神病性危險行為觀察，但不要有長時間目光接觸58應(yīng)對策略藥物治療心理援助與心理輔導(dǎo)、心理咨詢心理治療發(fā)展性輔導(dǎo)應(yīng)對策略藥物治療59心理危機的識別細(xì)節(jié)心理危機的識別細(xì)節(jié)60心理危機應(yīng)對策略幾項重要工作心理危機應(yīng)對原則心理危機應(yīng)對方法心理危機應(yīng)對策略幾項重要工作61重要工作開展心理健康教育與宣傳營造團結(jié)友愛的班級團體心理氛圍建設(shè)心理發(fā)展檔案，促進學(xué)生發(fā)展，形成預(yù)警與跟蹤輔導(dǎo)機制重要工作開展心理健康教育與宣傳62心理健康教育與宣傳普及心理健康知識，掌握一般的心理調(diào)節(jié)方法，開展生命教育或與生命教育有關(guān)的活動形成對心理咨詢、心理健康的正確認(rèn)識，提高維護自身心理健康的意識心理健康教育滲透到學(xué)校其它學(xué)習(xí)活動中，相互結(jié)合，相互促進心理健康教育與宣傳普及心理健康知識，掌握一般的心理調(diào)節(jié)方法，63形成良好的班級團體心理氛圍開展豐富多彩的班級團體活動組成成長互動小組，開展團體輔導(dǎo)與素質(zhì)拓展活動在志愿者行動中形成良好的班級團體氛圍形成良好的班級團體心理氛圍開展豐富多彩的班級團體活動64心理發(fā)展檔案的建設(shè)家庭背景與成長經(jīng)歷性格、氣質(zhì)與人格等心理特點心理健康狀況與自身發(fā)展以及心理健康相關(guān)的日常情況心理發(fā)展檔案的建設(shè)家庭背景與成長經(jīng)歷65心理危機應(yīng)對原則要形成對心理疾病與心理危機的正確看法一定注意說話要委婉靈活，千萬