精品文檔-下載后可編輯腦垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理論文1案例資料

1.1案例基本信息統(tǒng)計

36例腦垂體瘤患者中男性17例，平均年齡(39.412.5)歲，女性19例，平均年齡(35.314.8)歲，患者均為成年人，發(fā)病時間15天至2年不等。就診病例中，9例出現(xiàn)頭痛，18例出現(xiàn)視力下降或視野缺損，14例出現(xiàn)閉經(jīng)溢乳或不育，9例出現(xiàn)陽萎不育，3例出現(xiàn)面容改變或肢端肥大，1例甲亢?；颊咝g(shù)前均實施了腦垂體MRI檢查和內(nèi)分泌激素檢查，證實為腦垂體瘤。手術(shù)方法均為單側(cè)鼻孔蝶竇方式切除手術(shù)。術(shù)后對腦垂體瘤病理分析確診為腦垂體瘤。

1.2臨床表現(xiàn)

就診病例中，9例出現(xiàn)頭痛，18例出現(xiàn)視力下降或視野缺損，14例出現(xiàn)閉經(jīng)溢乳或不育，9例出現(xiàn)陽萎不育，3例出現(xiàn)面容改變或肢端肥大，1例甲亢。

2圍手術(shù)期護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理疏導(dǎo)

護(hù)理人員在患者進(jìn)行腦垂體瘤切除手術(shù)前，要及時向患者和家屬進(jìn)行腦垂體瘤疾病及切除手術(shù)的宣教工作，宣教工作主要包括腦垂體瘤病癥的介紹，切除手術(shù)的具體方式方法、手術(shù)風(fēng)險以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥。同時還是及時了解患者的心理狀況，通常來說，腦垂體瘤患者病程長，各種臨床表現(xiàn)，如視力下降、內(nèi)分泌失調(diào)等，都容易引起患者的不良情緒，與患者與家屬及時溝通想法，當(dāng)患者出現(xiàn)一些不良情緒時，如煩躁、害怕等，護(hù)理人員一定要進(jìn)行及時的心理輔導(dǎo)，疏解不良情緒。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

要求患者保持良好的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，一定要預(yù)防感冒，感冒會使鼻腔充血，并且會有大量分泌物，會直接影響手術(shù)操作，以及術(shù)后的切口愈后。在進(jìn)行腦垂體瘤切除手術(shù)前要進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練，手術(shù)前三天開始訓(xùn)練患者盡量完全用嘴呼吸，而不使用鼻腔，這是因為腫瘤切除手術(shù)后需要用凡士林紗條填塞鼻腔，以防手術(shù)切口感染。腦垂體瘤切除術(shù)中最常見的后遺癥是術(shù)后初期病人無法控制排泄，因此在手術(shù)前要指導(dǎo)患者練習(xí)在床上仰臥排便，以適應(yīng)可能出現(xiàn)的后遺癥。適應(yīng)術(shù)后用口呼吸。術(shù)前1d剪雙側(cè)鼻毛和備血等。囑患者術(shù)前12h禁食水，保證充足睡眠。在進(jìn)行手術(shù)時，一定要保持鼻腔清潔干燥，無充血發(fā)炎的癥狀，這一點是保證手術(shù)順利的前決條件。同樣在手術(shù)前三天，用氯霉素擦拭患者鼻腔，或直接服用抗生素。手術(shù)開始前，先剪去兩側(cè)鼻毛，以免在手術(shù)中損傷鼻腔，造成傷口，引起感染，然后還要用醫(yī)用酒精擦拭鼻前庭。要求患者注意飲食營養(yǎng)，多補(bǔ)充高蛋白高能且易消化的食物，在手術(shù)前12小時不要吃東西和飲水，保證充分的睡眠。

3術(shù)后護(hù)理

3.1常規(guī)護(hù)理

手術(shù)后兩周內(nèi)，患者宜采取仰面平臥的，并抬高頭部20左右，若患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏的情況，要求保持平躺，不使用枕頭。保持患者呼吸通暢，手術(shù)后，患者仍然使用口插氧氣管進(jìn)行呼吸，注意調(diào)節(jié)氧氣流量，氧氣流量在3.5L最佳，告知患者及患者不能隨意取出氧氣管，并及時處理患者口腔鼻腔中分泌物，保持氧氣管的清潔。密切監(jiān)測患者生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏等。觀察鼻腔情況，切勿用鼻呼吸，定期用無菌棉簽蘸醫(yī)用消毒液擦拭鼻腔，保持鼻腔干凈，采用流食進(jìn)食，多食用高營養(yǎng)，富含纖維物質(zhì)的果蔬，多喝水，忌食辛辣刺激的食物，并注意排便。要求患者戒除不良飲食習(xí)慣，比如抽煙喝酒等，要求患者及其家屬一旦出現(xiàn)任何不適反應(yīng)，要及時告知護(hù)理人員和醫(yī)生。

3.2尿崩癥

一般每小時尿量超過300ml?每日總尿量在4000ml以上,尿比重在1.005以下,應(yīng)診為尿崩癥。護(hù)理人員要記錄每小時尿量及24小時總尿量，如果患者確診為尿崩癥，可以根據(jù)醫(yī)生意見，應(yīng)用垂體后葉素注射,并及時補(bǔ)充營養(yǎng)液。

3.3視力惡化

視力術(shù)后惡化，往往首先表現(xiàn)為視力下降,多為術(shù)后出血，壓迫視神經(jīng)、視交叉等情況。注意患者視力變化，當(dāng)患者視力出現(xiàn)明顯降低時，要及時報告醫(yī)生，由醫(yī)生給予診斷。特別是注意觀察瞳孔的對光反射是否恢復(fù)。

3.4腦脊液鼻漏

當(dāng)鼻腔出現(xiàn)明顯滲出物時，要密切觀察滲出物的性狀特征，如果滲出物為無色水狀時，可能是腦脊液鼻漏，要及時告知醫(yī)生，將滲出物送檢。如果對滲出物進(jìn)行尿糖測驗的結(jié)果呈陽性，那么滲出物很可能是腦脊液。如果確診為腦脊液時，盡量絕對臥床，避免一切劇烈活動，特別是會增加顱壓的動作，可通過引流治療腦脊液鼻漏。

3.5電解質(zhì)紊亂

術(shù)后患者大量排尿，容易造成身體電解質(zhì)紊亂。通常當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈惡心或者嘔吐的癥狀時，醫(yī)護(hù)人員要密切注意患者的電解質(zhì)檢測