臨床危急值管理制度(修訂）為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全，全面落實(shí)患者安全目標(biāo)，特對(duì)我院《哈密地區(qū)中心醫(yī)院臨床危急值管理制度》進(jìn)行修訂。一、“危急值”項(xiàng)目和范圍的修訂(一）心電檢查：1、損傷型ST段抬高.2、急性心肌梗死。3、致命性心律失常：(1）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速；（2）多源性、RonT型室性早搏；（3）大于2秒的心室停搏（除外臨終前）；(4）頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長；（5)預(yù)激伴快速房顫（心室率>150次/分)；（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；(7)二度Ⅱ型（呈5:4/4:3/3：2/2：1下傳)及以上的房室傳導(dǎo)阻滯；（8）心室率小于45次/分的心動(dòng)過緩；（9）心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)；（10）二度Ⅱ型竇房阻滯（呈5:4/4：3/3:2/2：1下傳)。感謝閱讀（二）內(nèi)鏡檢查：1、食管或胃底重度靜脈曲張（和/或）明顯出血點(diǎn)、紅色征陽性、活動(dòng)性出血.感謝閱讀2、胃血管畸形、消化性潰瘍、上消化道異物引起消化道出血或穿孔。感謝閱讀（三)臨床檢驗(yàn)：根據(jù)衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心危急值項(xiàng)目，結(jié)合我院實(shí)際情況，由臨床及檢驗(yàn)、檢查科室共同認(rèn)定我院“危急值"項(xiàng)目，包括：感謝閱讀臨床檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目表項(xiàng)目 單位 危急值 備注低限 高限鉀mmol/L≤2.8≥6。0血清鈉mmol/L≤120≥160血清氯mmol/L≤80≥120血清鈣mmol/L≤1。5≥3.5血清血糖mmol/L≤2。5≥25血清尿素氮mmol/L≥30血清肌酐umol/L≥300血清淀粉酶U/L＞正常值參考血清、尿液上限3倍以上CKMBU/L≥100血清肌鈣蛋白ng/ml≥1。5血清總膽紅素（新生兒）umol/L≥342血清HGBg/L≤50≥200靜脈血、末梢血WBC109/L≤2。5×109≥30。0×109靜脈血、末梢血PLT109/L≤30×109≥600×109靜脈血、末梢血PT秒≤8≥20血漿FIBg/L≤1。0≥8.0血漿PCOmmHg≤16≥68動(dòng)脈血2POmmHg≤55動(dòng)脈血2PH≤7.0≥7。6動(dòng)脈血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏 培養(yǎng)出：1。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)謝謝閱讀2。產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶(ESBls）腸桿菌科細(xì)菌3.耐萬古霉素腸球菌4.多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌5.血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性(四）醫(yī)學(xué)影像檢查：1、顱內(nèi)血腫（≥40ml）、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期。精品文檔放心下載2、硬膜下/外血腫急性期.3、腦疝、急性腦積水。4、顱內(nèi)大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）。感謝閱讀5、顱內(nèi)巨大腫瘤（≥5cm）或合并嚴(yán)重腦水腫、腫瘤卒謝謝閱讀中。6、急性胰腺炎。7、液氣胸。8、氣管、支氣管異物。9、肺栓塞、肺梗死.10、食道異物.11、消化道穿孔。12、急性腸梗阻。13、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。14、大葉性肺炎(大于一個(gè)肺葉）。（五）超聲檢查：1、疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者。謝謝閱讀2、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。3、晚期妊娠重度胎盤早剝。4、主動(dòng)脈竇瘤破裂。5、急性心肌梗死致乳頭肌斷裂或室間隔穿孔.6、大量心包積液合并心包填塞。7、夾層動(dòng)脈瘤（升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓）。（六）病理:1、術(shù)中快速冰凍結(jié)果提示惡性腫瘤。2、與快速冰凍結(jié)果不一致的常規(guī)病理惡性腫瘤。二、“危急值”報(bào)告流程(一）醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是謝謝閱讀否有錯(cuò)，操作是否正確,儀器傳輸是否有誤,在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過程中各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查(驗(yàn))結(jié)果發(fā)出.謝謝閱讀（二）確認(rèn)“危急值”后，檢查(驗(yàn)）科室應(yīng)直接電話通知科室護(hù)理人員,護(hù)理人員立即通知該患者主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，同時(shí)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中發(fā)送危急值提醒信息,并做好“危急值”詳細(xì)登記。感謝閱讀(三）臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者信息，報(bào)告人員身份及危急值進(jìn)行核對(duì)，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)及時(shí)與檢查（驗(yàn))科室進(jìn)行溝通，如果認(rèn)為標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢，檢查（驗(yàn)）科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告.感謝閱讀（四）臨床科室應(yīng)對(duì)危急值接收及處理情況進(jìn)行登記，包括：患者姓名、住院號(hào)、科別、床號(hào)、報(bào)告人姓名、報(bào)告科室、接收時(shí)間、接收者、通知醫(yī)師時(shí)間、處理結(jié)果、追蹤復(fù)查、值班醫(yī)師簽名、護(hù)士復(fù)核簽名等.謝謝閱讀三、“危急值”的處理臨床科室在完成相關(guān)信息核定后,結(jié)合患者臨床癥狀及時(shí)給予醫(yī)學(xué)處理.感謝閱讀（一)主管醫(yī)師或值班醫(yī)師在接到“危急值"報(bào)告后，立即將“危急值’內(nèi)容向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，必要時(shí)可同時(shí)向科主任匯報(bào)，由上級(jí)醫(yī)師確定相應(yīng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施。精品文檔放心下載(二）對(duì)于“危急值"患者,醫(yī)學(xué)干預(yù)措施一經(jīng)確定應(yīng)立即實(shí)施。謝謝閱讀（三)“危急值”的處理措施及結(jié)果必須在該患者病歷中予以記錄.感謝閱讀四、“危急值”報(bào)告管理（一)臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度,人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程謝謝閱讀序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值"報(bào)告制度落實(shí)情況，確保制度落實(shí)到位?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組應(yīng)定期對(duì)“危急值"報(bào)告登記情況進(jìn)檢查