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第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷2第三節(jié)冷傷3定義：機(jī)體遭受低溫侵襲所引起的局部或全身性損傷。分類非凍結(jié)性冷傷：由10℃以下至冰點(diǎn)以上的低溫加以潮濕條件所造成，包括凍瘡、戰(zhàn)壕足、浸漬足（手）等。凍結(jié)性冷傷：由冰點(diǎn)以下的低溫所造成，包括局部?jī)鰝蛉韮鰝ㄓ址Q凍僵）。4一、非冰結(jié)性冷傷凍瘡好發(fā)于手、足、耳廓及鼻尖，與反復(fù)暴露于冰點(diǎn)以上的低溫潮濕環(huán)境有關(guān)。臨床表現(xiàn)：皮膚紫紅色斑并癢感或脹痛，可有水皰，表皮脫落，出血、糜爛或出現(xiàn)潰瘍。易復(fù)發(fā)。5戰(zhàn)壕足和水浸足（手）戰(zhàn)壕足多見于戰(zhàn)時(shí)；患者在接觸冷環(huán)境的同時(shí)又長(zhǎng)時(shí)間穿濕襪或潮濕的靴鞋，一般都達(dá)數(shù)日之久。在第一、二次世界大戰(zhàn)中有相當(dāng)多病例發(fā)生于軍隊(duì)，亦叫散兵坑足。水浸足（手）多見于海員、漁民、水田勞作以及施工人員。為肢體長(zhǎng)期浸于0℃左右的低溫水中所發(fā)生的疾病，但有些病例可發(fā)生于15℃甚至15℃以上的水中。除足外，手部也可患病。臨床表現(xiàn)：感覺缺失、感覺異常與灼痛。水腫、起皰，潰瘍，常伴發(fā)蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎甚至組織壞死。6凍瘡78凍瘡910二、凍結(jié)性冷傷病理局部?jī)鰝诩?xì)胞水平上有冰晶形成，是由于細(xì)胞脫水及微血管閉塞所致。復(fù)溫后局部血管擴(kuò)張，微循環(huán)中血栓形成，釋放氧自由基、血栓素等介質(zhì)，可以進(jìn)一步加劇毛細(xì)血管與組織損傷。11臨床表現(xiàn)：局部?jī)鰝浩つw蒼白發(fā)涼、麻木或喪失知覺，不易區(qū)分其深度。復(fù)溫凍融后按其損傷的不同程度分為四級(jí)。Ⅰ°（紅斑性）：傷及表皮層；紅腫充血，熱、癢、刺痛；數(shù)日后癥狀消失，表皮脫落，不留瘢痕。Ⅱ°（水皰性）：傷及真皮；充血水腫明顯，形成水皰；2~3周結(jié)痂，脫痂愈合，輕度斑痕形成。12Ⅲ°（腐蝕性）：傷及皮膚全層或皮下組織；創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚?，周圍紅、腫、痛、水皰，感覺消失；4~6周壞死組織脫落，愈合慢，有瘢痕。Ⅳ°（血栓形成與血管閉塞）：傷及肌肉、骨骼；創(chuàng)面死灰色，無水皰；肢體呈干性或濕性壞疽；留有功能障礙或致殘。13孩子打水凍傷的手141516Ⅲ°17手部?jī)霪彛á颉蠖龋?819局部?jī)鰝?0局部?jī)鰝?1當(dāng)年侵華日軍進(jìn)行人體凍傷實(shí)驗(yàn)接受試驗(yàn)者的手被凍傷24小時(shí)之后的狀況22被凍傷的腳23侵華日軍野外現(xiàn)場(chǎng)看押受試驗(yàn)者凍傷觀察圖表凍傷觀察圖表凍傷觀察圖表24局部?jī)鰝?5全身凍傷寒戰(zhàn)、蒼白或發(fā)紺，疲乏無力；肢傷僵硬，意識(shí)障礙，呼吸循環(huán)衰竭直至停止。病人復(fù)溫后心室纖顫、低血壓、休克，可有肺水腫、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。26治療急救：快速復(fù)溫，脫離寒冷環(huán)境。溫水快速復(fù)溫是目前救治處于凍結(jié)狀態(tài)傷部的最好方法。局部?jī)鰝瘛?，自愈。Ⅱ°，?chuàng)面無感染，包扎；感染時(shí)，外用藥物，包扎或半暴露療法。Ⅲ°、Ⅳ°，暴露療法；藥液清洗；清創(chuàng)植皮，甚至截肢。27其他治療措施：低分子右旋糖酐抗凝；口服擴(kuò)血管藥物；局部及全身使用藥物改善微循環(huán)，減輕血栓形成與組織損傷。封閉療法或交感神經(jīng)阻滯術(shù)，解除血管痙攣和止痛。Ⅲ°以上凍傷注射破傷風(fēng)抗毒素1500~3000U，全身應(yīng)用抗生素。加強(qiáng)營養(yǎng)支持。28全身凍傷的治