人的差異在于業(yè)余時間臨床輸血質量管理與安全輸血臨床輸血質量管理與安全輸血人的差異在于業(yè)余時間臨床輸血質量管理與安全輸血

臨床輸血質量管理與

安全輸血臨床輸血知識系列講座(二)輸血警語輸血可以挽救生命，但如果沒有安全有效，科學合理的管理，它便會成為邪惡與死亡的載體！新課改啟動到現在已有九個春秋了。各地為了探索課堂教學改革的新出路，廣泛開展了以教研課為中心的教研活動。這在很大程度上有效地調動了廣大教師參與課改的積極性，為實施新課程、推進素質教育和提高教學質量起到了良好的促進作用，尤其是在探索英語備課方式、課型結構、學生評價等方面起到了非常好的示范和推動作用。但是，我們也發(fā)現，在農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學，許多英語教研課存在不可忽視的問題：造假、作秀、移植等現象十分普遍而且公開化，英語教研課在不知不覺中走入了誤區(qū)。這應該引起農村學校的高度重視和教研部門的深刻反思。1當前農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學英語教研課存在的主要問題1.1課堂表演色彩濃厚，課前試上較為醬遍。莢語教研課的課前試上本無可厚非。但是，指導老師怕出意外，非得讓上課老師按照多次預演的模式重復，這就失去了教研課的本質意義。基本上是學生事先背得滾瓜爛熟的東西，連學生的問題回答也是老師事先讓學生熟記背好了的(恐怕有的英語老師在臨場倉促作答其英語口語也未必有此流利)。而學生表演時既不慌張也不卡殼，一看就假。這樣的教研課令觀摩教師十分反感；更為不舒服的是，授課老師還竭力鼓動學生對某個學生的“精彩表演”給予熱烈的掌聲。這給人如鯁在喉的不舒服的感受。不客氣地說，就像掩耳盜鈴、破綻百出的低劣表演!1.2課堂結構千篇一律，教學效果霧里看花。農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學的教師和學生，由于受缺乏語言環(huán)境等多種因素的影響，英語教學中不可能有城里示范中學的課堂教學那樣的效果。但是，農村中學部分英語教師為了追求轟動效應，盲目模仿和移植，從課的引入、情景的創(chuàng)設到小組合作學習、多媒體的使用等等環(huán)節(jié)都公式化、城市化、程序化，有的故事內容、游戲方式很牽強，也不加以調整，照搬不誤。無須諱言，現在農村英語教師，受教學資源和自身水平的限制，能夠很好地使用多媒體輔助教學的人不多，加上農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學的學生見識不廣，對于英語課堂上的多媒體使用，好奇好玩的心理居多，很少能產生應有的理想中的教學效果。至于落實“雙基”、發(fā)展能力、培養(yǎng)創(chuàng)新精神等等，很多時候成了說在口上，寫在紙上的東西，無法落實。1.3課間討論聚散匆匆，學生匯報“精彩紛呈”。注重實效的英語課堂討論，可以培養(yǎng)學生的合作精神。但部分農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學英語教研課的課堂教學討論，只是圖形式，聚也匆匆，散也匆匆，只給那么幾分鐘時間，有的學生剛聚在一起，還沒用英語說上幾句話，就被勒令各回其位。試想，一分鐘、幾分鐘能用英語思維些什么，又能討論些什么?可是學生的匯報卻“精彩”紛呈，有時學生的答案讓評委也拍案叫絕，自嘆弗如!人們不禁要問：這種討論有什么價值呢?為什么老師如此熱衷于逢場作戲?學生學到了什么?1.4探究學習急出結果，忽略知識生成過程。探究式學習是新課程理念下學生重要的學習方式之一，也是培養(yǎng)學生多種能力的突破口，教師大膽并善于使用，值得肯定和鼓勵。但是，生硬的討論和“一刀切”的做法，就沒有意義了。不同的教學內容、不同的學生水平、不同的教學方法，學生應該有不同的學習方式。無效的探究(急于出結果)只能是自白浪費寶貴的時間。1.5課末總結蜻蜒點水，歸納知識模式單一。上教研課的教師，課末的總結一般都是“你今天學到了什么?”“你今天有什么收獲?”等，始終走不出歸納知識的圈子，即使是歸納知識，也只是蜻蜒點水，沒有拓展開去，沒有幫助學生理清思路，抓住重點，掌握規(guī)律，更沒有關注學生學習方法和情感方面的感受。1.6課堂板書空白寥寥幾字，既不規(guī)范又無條理。一堂課后，一般來說能根據板書知道授課內容、重點難點和教學思路。可是，現在由于多媒體代替了板書，老師很少寫字，黑板?只有寥寥幾字或根本就沒有字，這樣的弊端致使學生無法做筆記，課后不便于復習。2農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學英語教研課出現諸多問題的原因及對策很顯然，這樣的教研課帶來的負面影響是很多的，最主要的是有損教師的形象，助長了教師的惰性，而且誤解了新課改下教育的本質規(guī)律。究其原因，主要有以下幾點：①教師的觀念還沒有從根本上轉變，教師仍以教為中心，師生間缺乏互相溝通、啟發(fā)、補充、分享、促進的教學關系。②教師平時教學缺乏研究，過分依賴他人成果。③教師缺乏務實的工作作風，虛榮心強，企圖借助他人成果，就可以為自已揚名，上一節(jié)教研課就想一炮打響。④教科室平時指導和評課存在問題。認為熱鬧就是好課，移植得好就是好課，對嚴重偏離本地實際和學生學習需要的錯誤卻沒有很好的指出來加以糾正，助長了這種不良風氣。為了徹底改變這種搞“花架子”的做法，還教研課以真實面目。實實在在地為提高農村教育教學質量服務，筆者認為，還是要結合本鎮(zhèn)(校)的實際，上實在的、促進學生有效學習的教研課為好，并踏踏實實做到：2.1教師平時應自覺提高業(yè)務水平，在吃透課標、課改精神及教材的基礎上，結合實際，進行有效的創(chuàng)新，長期自覺地進行探索，總結，上出富有農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)特色的教研課。2.2教師要轉變觀念，根據自身和學生實際正確定位教研課，不要“追風”圖名。“要樹立正確的動機，堅持實事求是的科學態(tài)度和勇于探索的精神”，注重務實求真，做到真正促進自身專業(yè)成長，真正“有利于學生通過學習教材獲得獨立學習和自主學習的能力，從而為終身學習創(chuàng)造條件”。2.3最好不要讓教師過長時間備課，不要用所教(試上過)班級的學生上課，防止過度“表演”，因為造假對教師和學生都是不公平的。2.4教科室要在指導和評課上轉變觀念，去掉一些功利性做法。什么樣的課是值得提倡和推廣的，什么樣的教研課是值得反思和改進的，教研員要定位準確，心中有數，不要總是想著要為本單位(備課組、年級組、校、片區(qū))或本地區(qū)爭奪榮譽而去指導教研課。促進本區(qū)域教學質量的提高才是首要任務，因此，要正確把握好課的標準，要看學生學到了什么，是用什么方法教的，是否使教學的三維目標得到全面的體現，學生的情感是否得到全面升華，并讓學生體驗到學習的快樂和獲得一生受益的知識，是否讓教研課達到這樣的效果――“因為有了這個舞臺，才使我們的教育如同一部充滿時代氣息的戲劇，在這部劇中思維的碰撞是它的高潮，而學生與教師的共同成長一定是它的結局”。另外，教研員評課時，對今后的改進意見還是要旗幟鮮明地指出來，不要怕得罪人。但凡涉及到課堂教學改革的導向問題，更不能含糊，或支吾其詞。只有這樣，才能使教研課這項有意義的教學活動健康有序地開展，真正起到促進農村中學教學質量提高的作用。2.5學校要改進考核評價機制，不要按照教研課的級別和一時的轟動效應來評價教師，而應根據教研課的實際效果去衡量，去評價。一、培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維1.自主閱讀興趣是最好的老師。調動起學生的閱讀興趣，讓學生自主閱讀，提高學生積極性，從而在閱讀中逐漸提升學生的思維創(chuàng)新能力。首先，在課堂上教師應該給予學生自主閱讀、主動探究的空間，根據文章的內容提出相應的問題交給學生去思考，主動在文章中尋找答案，抑或將學生分為相應的小組，讓他們自己提出問題并解答，這樣可以充分發(fā)揮每個學生的主觀能動性，并且通過小組討論的方式使這種主觀能動性最大化，可極大地提高學生的創(chuàng)新思維能力。同時教師還要多給學生推薦好的課外讀物，使學生從小就養(yǎng)成自主閱讀的好習慣，這樣做不僅可以自覺培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，同時學生還可以從很多優(yōu)秀的課外書中汲取先進的思想文化和做人的道理、人生的哲學，有的時候這些可以影響人的一生。2.大膽想象小孩子的想象力總是豐富多彩的，而想象力對于創(chuàng)新思維來講正是最重要的東西，優(yōu)秀的教師懂得如何培養(yǎng)和利用想象力，使學生變得更加出色，在小學語文教學過程中，有很多方式可以使學生充分發(fā)揮想象力，例如對文章細節(jié)的拓展，對故事結尾的推理，或者對課文情節(jié)的補寫。教師則可以通過這種教學方式來開發(fā)存在于學生頭腦中那燦爛瑰麗的空間。3.敢于質疑質疑是每一個健全的人都經歷過的，是人類成長中不可或缺同時也意義重大的一個過程。相對來講，質疑對于學生來講更是重中之重，只有經歷過發(fā)現問題、提出質疑、解決問題這三個階段，才能換來能力的提高。而教師需要做的就是激發(fā)學生將質疑這種天性充分在閱讀過程中凸顯的同時教給他們解決問題的方法，讓他們在發(fā)現問題、提出質疑、解決問題這三個階段徘徊千百回，相信對學生閱讀分析文章的能力和創(chuàng)造性思維的提升是有很大幫助的。二、培養(yǎng)過程中需要注意的事項1.學生為主體首先，身為教師要清楚，教師只是學生學習活動的組織者和引導者，而學生才是學習和發(fā)展的主體，所以如果想要培養(yǎng)學生個性化的創(chuàng)造性思維，教師要學會尊重并且維護學生在學習活動中的主體地位，只有這樣，學生才有足夠的空間讓創(chuàng)新思維更好地發(fā)展，才能更好地發(fā)揮學生的主動性和創(chuàng)造性。在教學過程中教師應該更尊重學生的意見，對學生應以鼓勵為主，即便他們的想法再不著邊際，也試著多給予一些寬容和自由，少一些責備和拘束，重視學生的自主行為和個性成長，鼓勵學生自主創(chuàng)新，接受學生發(fā)散的思想，使他們敢于創(chuàng)新、樂于創(chuàng)新。只有這樣才能使教學真正意義上成為促進學生創(chuàng)造性發(fā)展的力量源泉。2.課堂靈活課堂也是需要創(chuàng)造的，大體上來講，課堂是由教師、學生、教材，還有環(huán)境組成的，既然是這樣，那為什么同樣的學科，同樣的內容，不同的教師就能營造出兩個截然不同的課堂效果呢？那就是教學風格的不同。不同的教自然有不同的風格，有的死板，有的靈活。課堂，可以將之稱為一個動態(tài)系統，因此，教師在設計教學時應立足學生實際，動態(tài)設計教學過程，為學生學習知識和創(chuàng)新活動提供有效保證。相對來講，有的教師在教學中死握教材不放，一切都按教材走，一成不變，古井無波，相信在這種教學環(huán)境下的學生怕是連創(chuàng)新的想法都不會產生。所以，教師的教案應該是靈活的，有彈性的，這樣的課堂才是生動的，有生氣的，如果出現教師意料之外的突發(fā)事件，教師也要因勢利導，做出適當的改變，帶動課堂節(jié)奏，攜手學生一起創(chuàng)造，實現師生共同進步的目的。語文教學的成功與否直接關系著一個學生自身素質培養(yǎng)的好與壞，可以說對于學生的一生都是意義深遠的，所以每一個語文教師都應該以更加嚴肅的眼光來看待自己的工作，以更加嚴格的要求來約束自己，以培養(yǎng)擁有創(chuàng)新思維、獨特個性的學生為己任。閱讀教學以及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)可以幫助學生在未來的生活中更好地掌握閱讀技巧和獲取信息，對未來學生步入社會后也同樣有著不可估量的巨大作用。同時也可以認識自我，開發(fā)潛能，從小形成創(chuàng)新思維，同樣對未來影響甚大。希望每一位教師都可以盡職盡責，每一位學子盡心盡力，共同為自己心中的夢想，前進！人的差異在于業(yè)余時間臨床輸血質量管理與安全輸血臨床輸血質量管1臨床輸血質量管理與安全輸血課件2臨床輸血質量管理與安全輸血課件3臨床輸血質量管理與安全輸血課件4臨床輸血質量管理與安全輸血課件5

山東省衛(wèi)生廳臨床用血政策山東省《輸血科（血庫）基本標準》的通知魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕12號關于加強臨床供血和用血工作的通知魯衛(wèi)醫(yī)字〔2008〕52號山東省衛(wèi)生廳臨床用血政策山東省《輸血科（血庫）基6威海市衛(wèi)生局臨床用血管理規(guī)定《威海市醫(yī)療機構臨床用血管理規(guī)定》威衛(wèi)醫(yī)[2009]3號《關于進一步加強臨床用血管理的意見》威衛(wèi)醫(yī)[2009]12號《關于對全市臨床用血實行信息化管理的通知》威衛(wèi)醫(yī)[2009]16號《關于對全市臨床用血資質進行檢查的通知》威衛(wèi)醫(yī)[2009]26號《關于對全市臨床輸血管理工作檢查情況的通報》威衛(wèi)醫(yī)[2009]33號威海市衛(wèi)生局臨床用血管理規(guī)定《威海市醫(yī)療機構臨床用血管7

臨床輸血的管理組織領導是強化管理的根本保證。有市衛(wèi)生局領導的重視，醫(yī)院領導的直接介入，臨床輸血工作才能有組織，迅速和高效地進行。醫(yī)院要加強臨床用血的管理，確保血液質量和臨床用血安全，只有院領導高度重視，輸血工作者不斷提高自身素質和業(yè)務水平，臨床醫(yī)師加強科學、合理的輸血知識的培訓，才能確保臨床輸血工作的質量．臨床輸血的管理組織領導是強化管理的根本保證。有市衛(wèi)8

醫(yī)院輸血管理的組織與職責

一、輸血管理組織二級及二級以上醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會。二級以下醫(yī)院成立臨床輸血管理領導小組。二、人員組成輸血管理委員會（領導小組）有分管院長和醫(yī)務科、輸血科及有關臨床科室主任及專家組成，人員可醫(yī)院規(guī)模、性質和輸血科（血庫）任務而定。醫(yī)院輸血管理的組織與職責

一、輸血管理組織9

輸血管理委員會職責1、負責臨床輸血的技術指導和監(jiān)督管理。2、指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用。3、協助處理臨床輸血工作的重大問題。4、制定應付緊急情況、特殊情況下大量用血的工作預案。5、承擔我院輸血反應和輸血差錯事故的鑒定和處理工作。6、定期召開工作會議，總結我院輸血工作情況并將存在的問題和整改措施及時反饋輸血科和各臨床科室。輸血管理委員會職責10

輸血科（血庫）的設置一、輸血科：三級醫(yī)院（綜合性醫(yī)院和部分?？漆t(yī)院）和有條件的二級醫(yī)院設立獨立輸血科。二、血庫：二級以下醫(yī)院（綜合性和部分?？漆t(yī)院）設立血庫。輸血科（血庫）的設置一、輸血科：三級醫(yī)院（綜合性醫(yī)院和部11輸血科（血庫）的功能與任務（一）認真執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》的有關規(guī)定。（二）在院長的領導下和醫(yī)院輸血管理委員會（領導小組）的指導、監(jiān)督下，負責對臨床用血技術指導和技術實施。（三）根據本院醫(yī)療需要，定期向轄區(qū)獻血辦公室或供血單位申報用血計劃，儲存必備的血液，保證臨床醫(yī)療用血，儲血量一般應不少于３天的急救用血量。輸血科（血庫）的功能與任務（一）認真執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血12輸血科（血庫）的功能與任務（四）按照《臨床輸血技術規(guī)范》的要求，為臨床輸血開展血型鑒定、交叉配血、抗體篩選及與輸血相關的實驗診斷。（五）配合臨床開展輸血及血液治療，指導臨床合理用血，推廣成分輸血、自身輸血和輸血新技術、宣傳現代輸血專業(yè)知識和進行臨床輸血指導。（六）對輸血工作推行全面質量管理。輸血科（血庫）的功能與任務（四）按照《臨床輸血技術規(guī)范》的13

輸血科（血庫）的功能與任務（七）建有血庫的醫(yī)院（每個縣或市指定一家醫(yī)院）承擔儲血庫職能，負責向該縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供臨床用血的中轉服務，并指導、考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用血。（八）配合醫(yī)院所在地供血單位搞好用血管理工作。（九）接受上級衛(wèi)生行政部門和上級輸血機構的專業(yè)技術指導和監(jiān)督．輸血科（血庫）的功能與任務（七）建有血庫的醫(yī)院（每個縣或14

執(zhí)業(yè)基本條件與要求房屋設施及衛(wèi)生學要求輸血科要開展工作，并非中轉站，因此業(yè)務用房建筑面積能滿足其任務和功能的需要。通常應參考綜合醫(yī)院的編輯床位而定。執(zhí)業(yè)基本條件與要求房屋設施及衛(wèi)生學15

房屋設施與衛(wèi)生學要求根據國家衛(wèi)生部出臺的新標準。三甲醫(yī)院至少>180㎡，三乙醫(yī)院至少150㎡以上，二級醫(yī)院至少100㎡。其中業(yè)務用房不得鄰近有污染的科室，房屋設施應達到衛(wèi)生學標準，有通風防潮、取暖，降溫設施，室內外環(huán)境整潔，清潔區(qū)，污染區(qū)標志清晰。房屋設施與衛(wèi)生學要求根據國家衛(wèi)生部出臺的新標準。三16輸血科分室，布局合理要求內部設有貯血室，交叉配血室，發(fā)血室，參比實驗室檢驗室，值班室，物品庫房，資料室，治療室等，按工作流程分室分區(qū)布局合理，有明顯標識牌。輸血科分室，布局合理17

人員資質及配備輸血科工作人員資質，三甲醫(yī)院應有副高職稱以上的1名，其他人員依據擔任業(yè)務和功能相適應。其人員基數原則上安收容病人床位編輯，每100張床位，編輯1名工作人員。比如三甲醫(yī)院9-13人，三乙醫(yī)院6-9人，二級醫(yī)院3-5人。所有人員均應具有國家認定資格的衛(wèi)生技術人員。人員資質及配備18設備貯血專用冰箱（2-6℃），低溫冰箱（－20℃）超低溫冰箱，普通冰箱，恒溫水浴箱，不同型號離心機，含低溫離心機、酶標儀、洗板機、加樣器、顯微鏡、電恒溫箱、培養(yǎng)箱、熱合機、消毒器（高壓滅菌器），微機、專用電話，傳真及空調機等。三級醫(yī)院以上的可配有血小板保存箱，血漿融化設備，生物安全柜，卡式交叉配血儀等。設備19工作制度與操作規(guī)程＊醫(yī)院臨床輸血管理委員會工作制度；＊臨床輸血崗位職責制度；＊輸血科工作制度；＊各種登記、記錄管理和保存制度；＊工作環(huán)節(jié)交接班制度；＊血液入、出庫、發(fā)放規(guī)程及制度；＊血液標本保存留樣制度；工作制度與操作規(guī)程20工作制度與操作規(guī)程

＊血液報廢審批與處理制度；輸血不良反應處理和回報制度；＊輸血安全制度（包括質量，感染監(jiān)控等）；＊儀器、試劑、采購、使用、維護、檢定、報廢制度；＊輸血技術操作規(guī)程；＊儀器設備操作規(guī)程；＊其他相關制度（科研、信息統計、AIDS登記和報告、污物、庫房管理）等

工作制度與操作規(guī)程

＊血液報廢審批與處理制度；21輸血是臨床各級醫(yī)院醫(yī)療工作一個重要組成部分，是臨床搶救和治療疾病無法替代的一個重要治療手段。臨床輸血工作質量的優(yōu)劣不僅直接關系到醫(yī)院的醫(yī)療質量，更直接關系到患者生命安危。

臨床輸血的質量管理輸血是臨床各級醫(yī)院醫(yī)療工作一個重要組成部分，是臨床搶救和治22安全輸血近年來，國際（歐洲和AABB）輸血安全工作重點已經由血站向醫(yī)院臨床輸血方向轉移安全輸血近年來，國際（歐洲和AABB）輸血安全工作重點已經23輸血安全的里程碑組織相容性免疫血液學分子生物學檢測核酸ABO系統NAT/PCR免疫學檢測感染標志物e.g.HBsAg,HIVRh系統安全水平病原體滅活

1901 1940197019972004AdaptedfromKlueteretal.,2004輸血安全的里程碑組織相容性免疫血液學分子生物學檢測核酸ABO24臨床輸血安全性的主要工作在醫(yī)院據統計，輸注一單位血液感染HCV或HIV的危險性大約為1/106(百萬分之一)，而錯誤輸血的危險性為1/103～1/104（千分之一～萬分之一）因醫(yī)院輸血管理和技術業(yè)務水平產生的輸血反應和致死率危險性遠遠超過HCV和HIV臨床輸血安全性的主要工作在醫(yī)院據統計，輸注一單位血液感染HC25解決醫(yī)院臨床輸血安全性問題的主要措施就是加強臨床輸血全面質量控制解決醫(yī)院臨床輸血安全性問題的主要措施就是加強臨床輸血全面26臨床輸血全面質量控制“血管到血管（veintovein）”

采供血機構醫(yī)療機構臨床科室輸血科室間質評室內質控臨床輸血實驗室儲血室臨床輸血全面質量控制發(fā)血室輸血治療臨床輸血全面質量控制“血管到血管（veintovein）27保障臨床輸血安全持續(xù)改進，不斷提高輸血工作的效率和質量為可能發(fā)生的因輸血導致的醫(yī)療糾紛的處理留取證據為輸血工作的回顧性總結留取資料，促進輸血事業(yè)的發(fā)展臨床輸血全面質量控制的意義保障臨床輸血安全臨床輸血全面質量控制的意義28采樣錯誤樣本標識不全樣本分選中搞混實驗室技術誤差血袋標識錯誤取血錯誤輸血給錯誤的病人所有步驟都正確輸血差錯輸血安全臨床輸血中的常見差錯采樣錯誤輸血差錯輸血安全臨床輸血中的常見差錯29臨床輸血全面質量控制分析前質量控制分析中質量控制分析后質量控制臨床輸血全面質量控制分析前質量控制30發(fā)生在臨床實驗室的誤差分析分析前因素導致的誤差占總誤差的46%-68.2%分析后期產生的誤差占總誤差的18.5%-47%分析中產生的誤差占總誤差的<15%

在提高整體質量的現代方法中,我們必須以患者的需求和滿意度為中心,盡量減少檢測前和檢測后的誤差，以確保實驗室服務的整體質量水平PlebaniM.Errorsinclinicallaboratoriesorerrorsinlaboratorymedicine?ClinChemLabMed.2006;44(6):750-759發(fā)生在臨床實驗室的誤差分析分析前因素導致的誤差占總誤差的4631一、分析前質量控制一、分析前質量控制32重視分析前質量控制是行業(yè)法規(guī)的要求ISO15189:2003（E）《醫(yī)學實驗室—質量和能力的專用要求》:醫(yī)學實驗室的質量和能力應能滿足臨床、患者、醫(yī)護的需求，醫(yī)學實驗室提供服務的全過程中的每一個環(huán)節(jié)的質量有機地構成實驗室的總體質量?！皩Ｓ靡蟆痹?.1.4、4.2.4和5.4條款中都強調了醫(yī)學實驗室分析前質量控制的管理要求和具體操作要求重視分析前質量控制是行業(yè)法規(guī)的要求ISO15189:20033衛(wèi)生部頒發(fā)的[衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2006）73號]醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》第十五條：醫(yī)療機構臨床實驗室應當有分析前質量保證措施、制定患者準備、標本采集、標本儲存、標本運送、標本接收等標準操作規(guī)程，并由醫(yī)療機構組織實施衛(wèi)生部頒發(fā)的[衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2006）73號]醫(yī)療機構臨床實驗室管34檢驗前期–人為導致的誤差選擇適當采血工具和血管國際認可的采血順序適當的標本運送方法標本注冊及記錄標本離心標本分發(fā)1檢驗前處理發(fā)生于實驗室以外的檢驗前期誤差率是20.2%發(fā)生于實驗室內的檢驗前期誤差率是37.1%標本前處理的流程檢驗前期–人為導致的誤差選擇適當采血工具和血管國際認可的采35分析前階段的主要特點涉及環(huán)節(jié)多參與人員多：醫(yī)生、護士、檢驗人員、患者及家屬和護工等組成要素多缺少標準化的分析前質量控制程序，包括患者準備、標本采集、標本處理與保存等步驟分析前質量控制是多方合作共同完成的系統工程分析前階段的主要特點涉及環(huán)節(jié)多36臨床輸血

——分析前質量控制1.臨床輸血方案的選擇2.標本采集程序3.標本運送程序4.標本的接收和處理程序臨床輸血

——分析前質量控制1.臨床輸血方案的選擇37臨床輸血方案的選擇-科學合理制定輸血方案，合理選擇血液制品-提高療效、減少不良反應-注意：-輸血申請單填寫-輸血前告知談話及其簽字-輸血的醫(yī)囑記載依據：《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第11條《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第12條

《臨床輸血技術規(guī)范》第6條臨床輸血方案的選擇38正確簽署輸血治療同意書的法律價值：要尊重何保護患者的知情同意權；未簽署同意書，則輸血治療的合法性將成為醫(yī)院敗訴的原因之一對于無自主意識患者且無家屬簽字的緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療方案，報醫(yī)療機構醫(yī)務部門或主管領導批準后實施，備案并記入病歷（依據《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第11.1條）正確簽署輸血治療同意書的法律價值：要尊重何保護患者的知情同意39

標本采集是整個檢測過程中最關鍵的方面之一，對檢測質量有著至關重要的影響是一個重要的接口（標本采集人員和檢測人員），且易被忽視應制定標本采集規(guī)程(SOP)標本采集人員應按照規(guī)程進行標本采集標本采集是整個檢測過程中最關鍵的方面之一，對檢測質量有著至40標本的正確采集標本的采集和運送過程是保證標本質量的重要環(huán)節(jié)，其影響因素包括采集時間、采集部位、采血量等，忌在輸液臂近端抽血標本的正確采集標本的采集和運送過程是保證標本質量的重41案例某患者于夜間急查血常規(guī)發(fā)現Hb為55g/L，病房于是申請備了4U紅細胞，實際僅輸注了1U。第二天早上復查血常規(guī)發(fā)現Hb為111g/L。復檢夜間的原始血標本Hb仍為55g/L，進一步調查發(fā)現，原來夜間標本采自輸液臂側造成血液稀釋輸液臂近端采血引起血紅蛋白假性降低案例某患者于夜間急查血常規(guī)發(fā)現Hb為55g/L42靜脈采血時止血帶的使用

抽血時要避免操作不當造成標本溶血，為了減少止血帶使用時間引起的分析前誤差，當采血針進入靜脈時就應解開止血帶靜脈采血時止血帶的使用

43采集血標本面臨的風險未認真核對受血者身份（采錯人）采錯血標本（護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）采集血標本面臨的風險未認真核對受血者身份（采錯人）44血標本量少、溶血血標本的標簽模糊不清，信息過于簡單，貼錯等非醫(yī)護人員送標本存在風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓）血標本量少、溶血45制訂并嚴格執(zhí)行《血標本的采集與送檢管理制度》采集血標本之前需仔細核對《臨床輸血申請單》與患者資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標本采集血標本過程控制措施制訂并嚴格執(zhí)行《血標本的采集與送檢管理制度》采集血標本過程控46標本采集完成后，應盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理，盡快送檢，確保在規(guī)定時間內送達檢測實驗室運送過程中，應注意其安全性，采用加蓋容器，保證標本不受污染，特別是對懷疑有高生物危險性的標本應嚴密包裝，防止傳染他人

標本的運送

標本采集完成后，應盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理，盡快送檢474.標本接收和處理收到標本后應立即核對患者資料，對不合格標本（如貼錯條碼、試管選擇錯誤、嚴重溶血、標本量不足、標本類型錯誤、容器破裂等）應立即與相關科室醫(yī)護人員說明原因，按程序退回，處理過程應有記錄。4.標本接收和處理收到標本后應立即核對患者資料，對不48輸血科認定不合格血標本的原則血標本無標簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓名）血標本申請單所填項目不符血標本量過少，無法滿足檢測需求血標本被稀釋血標本溶血（溶血性疾病例外）輸血科認定不合格血標本的原則血標本無標簽或填寫不清、信息過49非醫(yī)護人員送標本（護工送標本需要經過培訓并授權，禁止閑雜人員送標本）右旋糖酐等大分子物質治療后采集的血標本未作標記說明，造成血型鑒定或配血困難（如已標記說明應將細胞洗滌）非醫(yī)護人員送標本（護工送標本需要經過培訓并授權，禁止閑雜人員50標本保存不能立即檢測的標本，必須對標本進行預處理并以適當方式保存，保存方式和期限視標本種類及檢驗目的的不同而定標本保存不能立即檢測的標本，必須對標本進行預處理并以適當方51血標本接收的過程控制措施制訂并嚴格執(zhí)行《血標本的采集與送檢管理制度》制訂并嚴格執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》輸血科工作人員與送檢醫(yī)護人員要逐項核對《輸血申請單》和受血者血標本標簽，雙方在血標本登記本上簽名確認血標本來源不明，或標識不清應重新采集血標本接收的過程控制措施制訂并嚴格執(zhí)行《血標本的采集與送檢管52小結

——分析前質量控制分析前質量控制是醫(yī)院質量管理體系重要組成部分，需要多部門支持分析前質量控制是“實驗室與臨床結合的重要內容”，需要醫(yī)生、護士配合分析前質量控制是輸血科重要的工作內容，是臨床輸血全面質量控制的關鍵環(huán)節(jié)小結

——分析前質量控制分析前質量控制是醫(yī)院質量管理體53對于病人來講，一次不經意的失誤就代表100％的錯誤，這種偶然失誤會讓臨床失去對實驗室的信任因此，分析前質量控制是全面質量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)應當高度重視分析前質量控制，指導我們的臨床實踐，加強臨床與輸血科的溝通，全面提升臨床輸血質量對于病人來講，一次不經意的失誤就代表100％的錯誤，這種偶然54二、分析中質量控制二、分析中質量控制55輸血前常規(guī)檢驗項目血型鑒定(確定ABO和Rh血型)抗體篩查（檢測不規(guī)則抗體）交叉配血（相容性試驗）輸血前常規(guī)檢驗項目血型鑒定(確定ABO和Rh血型)56檢測試劑及儀器要求

1.檢測使用試劑應具有三證，在有效期內使用，入庫與使用前進行質控，并作相應記錄

2.檢測所使用的儀器設備定期進行校正,并作相應記錄

檢測試劑及儀器要求

1.檢測使用試劑應具有三證，在有效期內57試劑質控主要內容標準紅細胞親和力試驗標準血清效價測定試驗標準血清親和力試驗凝聚胺試劑室內質控微柱凝膠卡質控日常試劑質控試劑質控主要內容標準紅細胞親和力試驗58輸血前檢驗面臨的風險定錯ABO和RhD血型漏檢不規(guī)則抗體(即意外抗體)血液相容性實驗的誤判和漏判輸血前檢驗面臨的風險定錯ABO和RhD血型59輸血前檢驗的過程控制措施嚴格執(zhí)行《ABO和RhD血型鑒定操作規(guī)程》嚴格執(zhí)行《紅細胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作規(guī)程》輸血前檢驗的過程控制措施嚴格執(zhí)行《ABO和RhD血型鑒定操作60《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第13.2條交叉配血的血標本要求：-前次輸血在3-14天間，本次配血標本采集在輸血前24小時內-前次輸血在15天以上，本次配血標本采集在輸血前72小時內-長期重復性輸血患者血標本采集并不要求每天采集，但至少每72小時進行1次抗體篩選檢測《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第13.2條61案例某患者因胃癌手術后貧血而多次需要輸注紅細胞。最后一次申請時，新采集的血樣抗體篩選試驗出現陽性，用前幾次的血樣對照發(fā)現抗篩為陰性。此時，若用前幾次的標本進行交叉配血，將無法避免新產生的意外抗體引起的輸血反應，造成輸血隱患。定期抗體篩查的必要性案例某患者因胃癌手術后貧血而多次需要輸注紅62血型鑒定要堅持對受血者進行ABO正、反定型，并常規(guī)檢查RhD血型血型鑒定要防止人為差錯，如試劑失效或污染，操作中加錯樣本或試劑，離心速度不足或過度，細胞與血清比例不當等ABO血型正反定型不一致的處理與對策血型鑒定要堅持對受血者進行ABO正、反定型，并常規(guī)檢查RhD63正反定型不符

——紅細胞標本的相關問題（1）ABO亞型白血病或其它惡性疾病使患者紅細胞的A、B抗原減弱患者近期輸入了ABO不同型紅細胞，或ABO不同型的骨髓移植紅細胞獲得性或遺傳性異常，如獲得性B抗原、T/Tn多凝集紅細胞正反定型不符

——紅細胞標本的相關問題（1）ABO亞型64正反定型不符

——紅細胞標本的相關問題（2）某些疾?。ㄈ绺骨话е卵獫{中存在大量的血型物質，中和抗-A或抗-B，引起正定型為假陰性或弱陽性患者血清中的高效價自身冷凝集素使紅細胞發(fā)生凝集正反定型不符

——紅細胞標本的相關問題（2）某些疾?。ㄈ绺骨?5正反定型不符

——血清標本的相關問題（1）新生兒抗體陰性或很弱、老年人抗體減弱白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制劑的患者、先天丙種球蛋白缺乏的患者、免疫缺陷的患者抗體減弱ABO血型不合的造血干細胞移植患者使用血漿或凝固不完全的血清會形成纖維蛋白凝塊正反定型不符

——血清標本的相關問題（1）新生兒抗體陰性或很66正反定型不符

——血清標本的相關問題（2）患者血清中有不規(guī)則抗體或自身冷凝集素某些疾病（如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、何杰金淋巴瘤等）導致球蛋白或纖維蛋白原增高，引起緡錢狀凝集；血漿增容劑（葡聚糖等）也會引起緡錢狀凝集導致假陽性結果正反定型不符

——血清標本的相關問題（2）患者血清中有不規(guī)則67正反定型不符的處理與對策

遇血型不符需進一步鑒定時，在臨床情況不確定時，以不輸血為首選原則建立和實施緊急非同型血液輸注的管理程序，實施緊急非同型血液輸注應履行告知義務，并報醫(yī)療機構醫(yī)務部門同意、備案，并記入病歷依據《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第15條正反定型不符的處理與對策遇血型不符需進一步鑒定時，在臨床情68相容性血液選擇原則輸注紅細胞成分時，O型可輸注給AB、A、B受血者輸注血漿或冷沉淀時，AB型可以輸注給O、A、B受血者依據《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第15.3條相容性血液選擇原則69抗體篩選凡遇有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者，必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定作抗體篩選試驗國外認為抗體篩選是檢測紅細胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法抗體篩選凡遇有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者，必須70用受血者血清與獻血者紅細胞進行嚴格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地檢測出不相合的血液，強調抗體篩選的重要性用受血者血清與獻血者紅細胞進行嚴格的交叉配血（抗球蛋白法）并71不做抗體篩選試驗，只做交叉配血是存在一定風險的:因為某些紅細胞抗原存在劑量效應。商品化的篩選譜細胞多要求用純合子基因所表達的抗原，如Jka純合子紅細胞上的Jka抗原明顯高于雜合子，所以用篩選紅細胞進行抗體篩選比交叉配血更敏感不做抗體篩選試驗，只做交叉配血是存在一定風險的:因為某些紅細72交叉配血要做到快速、準確并發(fā)出報告（平診﹤30分鐘，急診輸血隨到隨做），當兩人值班時由兩人互相核對并雙簽名，一人值班時，自己復核，并做好登記，時間具體到分鐘，通知用血臨床科室派醫(yī)護人員或指定專人到輸血科（血庫）取血交叉配血要做到快速、準確并發(fā)出報告（平診﹤30分鐘，急診輸血73交叉配血時血型復查申請輸血的患者應進行ABO、RhD血型檢測。輸血前受血者應再次進行ABO正、反定型，RhD血型復查依據《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第14.2條交叉配血時血型復查申請輸血的患者應進行ABO、RhD血型檢測74血型復查的必要性

交叉配血時應對患者和獻血員血樣進行血型復查，以保障安全輸血對患者血樣（要求兩個不同時間采集）復查血型可以防止檢測錯誤，同時也防止采樣錯誤對獻血員血樣復查血型可以防止血制品檢測錯誤血型復查的必要性交叉配血時應對患者和獻血員血樣進行75案例某患者因貧血而申請輸注懸浮紅細胞，備血時查血型為Ａ型，取血時復查血型為Ｂ型，血型前后結果出現矛盾，于是暫緩發(fā)血，進一步調查發(fā)現：護士同時采集多位患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中案例某患者因貧血而申請輸注懸浮紅細76案例輸血科工作人員在給某Ａ型患者進行交叉配血試驗發(fā)現其中一袋血液出現主側不合，復查獻血員血型為AB型而不是標簽上的Ａ型，即血站所發(fā)出的血液檢測錯誤案例輸血科工作人員在給某Ａ型患者進行交叉配77三、分析后質量控制三、分析后質量控制78分析后質量控制1檢測報告簽發(fā)2檢驗記錄保存與溯源3臨床咨詢與建議4血液標本的保存?zhèn)洳?、銷毀5護士執(zhí)行輸血管理制度6輸血不良反應報告制度分析后質量控制1檢測報告簽發(fā)79

檢測報告簽發(fā)檢測報告簽發(fā)責任人培訓、評估和授權檢測結果分析檢測結論判定標準檢測報告的內容最后審核和簽發(fā)檢測報告簽發(fā)檢測報告簽發(fā)責任人培訓、評估和授權80書寫配血單、發(fā)血面臨的風險配血單書寫不規(guī)范配血單填寫錯誤發(fā)血錯誤書寫配血單、發(fā)血面臨的風險配血單書寫不規(guī)范81書寫配血單、發(fā)血的過程控制措施制訂并執(zhí)行《血液入庫、貯存、發(fā)放制度》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》制訂并執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》配血試驗完成后登記并填寫報告單，目前可由計算機信息化管理軟件代替手工出具報告，減少人為誤差配血合格后，由醫(yī)護人員到血庫取血，不得由患者家屬取血書寫配血單、發(fā)血的過程控制措施制訂并執(zhí)行《血液入庫、貯存、發(fā)82血型鑒定和交叉配血試驗要有復核制度實驗中由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復核建議在報告單上簽全名方可發(fā)出報告血型鑒定和交叉配血試驗要有復核制度83發(fā)血者與取血者必須進行“三查七對一確認”，準確無誤后，取血者在《血液出庫記錄單》上簽上全名及時間，方可將血液發(fā)出發(fā)血者與取血者必須進行“三查七對一確認”，準確無誤后，取血者84七對對血型對姓名對性別對床號對病案號對《臨床輸血申請單》對診斷三查查血標本查血袋查配血報告單一確認：最后確認患者血型與配血報告單上的血型是否相符七對三查一確認：最后確認患者血型與配血報告單上的血型是否相符85血液的質量問題標簽破損，字跡不清血袋有破損、漏血血液中有明顯凝塊血漿呈乳糜狀或暗紅色血液的質量問題標簽破損，字跡不清86血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒全血未搖動時，血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現溶血血液超過保存期血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒87

檢驗記錄保存與溯源應對檢驗項目和記錄的保存制定政策和程序輸血科應保留以下記錄十年以上-患者輸血前檢驗記錄、輸血記錄-所有血液制品的出入庫記錄-臨床用血申請單、輸血不良反應回報單等-貯血冰箱的溫度記錄等檢驗記錄保存與溯源應對檢驗項目和記錄的保存制定政策和程序88

臨床咨詢與反饋對所有出現疑難血型鑒定與配血的結果應建立立即報告程序對接到疑難配血通知的醫(yī)護人員信息應進行記錄，即報告發(fā)送給誰，誰接收報告，報告的日期和時間以及完成此任務遇到的問題等臨床咨詢與反饋對所有出現疑難血型鑒定與配血的結果應建立立89血液標本的保存?zhèn)洳?、銷毀輸血科應有對輸血標本保存的時間和條件標準的規(guī)定（保存七天）應有關于交叉配血標本最長可用時間的規(guī)定血液標本的保存?zhèn)洳椤N毀輸血科應有對輸血標本保存的時間和條件90護士執(zhí)行輸血管理制度護士執(zhí)行輸血面臨的風險未認真核對受血者身份（找錯人）拿錯血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時）血液未按正確條件保存，導致細菌污染或某些成分喪失功能血液成分的輸注方法不當，使其療效大為降低出現嚴重輸血不良反應護士執(zhí)行輸血管理制度護士執(zhí)行輸血面臨的風險91案例

某患兒血小板計數低下而需要輸注一個治療量單采血小板，病房取走血液后，因患兒發(fā)熱暫緩輸注，3小時后患兒退熱，護士在執(zhí)行輸血前發(fā)現血小板袋中出現絮狀沉淀，于是通知輸血科以血液出現質量問題為由要求退血。經調查發(fā)現，該血小板制劑出庫到病房后，由于患者暫緩輸注，而護士并未掌握血小板制劑的正確存放條件（22±2℃平行震蕩），僅平置于治療室工作臺面上3小時，導致血小板制劑出現質量變化。

案例某患兒血小板計數低下而需要輸注一個治療量單采血92護士執(zhí)行輸血的過程控制措施制訂并執(zhí)行《護士執(zhí)行輸血管理制度》重視輸血之前的冷鏈（特別是血液在治療室的留滯條件、時間），取回的血液應盡快輸注，不得自行貯血

依據《臨床輸血技術規(guī)范》第31條護士執(zhí)行輸血的過程控制措施制訂并執(zhí)行《護士執(zhí)行輸血