編導(dǎo)專(zhuān)業(yè)及考試介紹編導(dǎo)專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)生式隨著大眾傳媒的多樣化發(fā)展而來(lái)的，從最初的廣播媒體到電視媒體。就職業(yè)界定而言，編導(dǎo)專(zhuān)業(yè)有一定的特殊性在里面，它不同于一般紙媒的編輯，也不同于導(dǎo)演、制片的。

因?yàn)榫帉?dǎo)工作室貫穿于整個(gè)節(jié)目制作始終的，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行有效的掌控和把握，所以編導(dǎo)更像是一個(gè)傳媒領(lǐng)域的全才,是廣播電視等傳媒領(lǐng)域非常重要的人才。

學(xué)習(xí)編導(dǎo)專(zhuān)業(yè)，設(shè)計(jì)的具體學(xué)科是比較多的，當(dāng)然也需要考生有很好的公共學(xué)科基礎(chǔ)，和很好的藝術(shù)感受力以及美學(xué)修養(yǎng)。所以說(shuō)，編導(dǎo)專(zhuān)業(yè)對(duì)個(gè)人的修養(yǎng)要求還是比較高的。

一、什么是編導(dǎo)1編導(dǎo)的概念

(1)[writeanddirect]∶編寫(xiě)劇本與指導(dǎo)演戲

(2)[writeranddirector]∶編劇和導(dǎo)演提問(wèn)：你心中的編導(dǎo)是什么？從字面上講：編，編輯。導(dǎo)，導(dǎo)演。編導(dǎo)也就是編輯加導(dǎo)演，其實(shí)在工作中應(yīng)該是導(dǎo)編。先執(zhí)行導(dǎo)演的功能確定拍攝內(nèi)容，然后再進(jìn)行編輯的功能進(jìn)行后期加工。在欄目組，編導(dǎo)是僅次于制片人的第二號(hào)權(quán)力人物，是整部影片的第一靈魂人物。

2、編導(dǎo)具備的素質(zhì)（1）、政治、思想、品質(zhì)素質(zhì)

要把握正確的輿論導(dǎo)向、為廣大觀眾提供優(yōu)秀的電視作品，編導(dǎo)必須有一定的政治頭腦、政策理論水平和較高的思想素質(zhì)、品德修養(yǎng)。其中包括：

a、政治素質(zhì)：達(dá)到一定的政治思想高度，政治敏感性強(qiáng)，具有較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感和分析能力，使自己的思想意識(shí)與主流社會(huì)的價(jià)值觀念和道德標(biāo)準(zhǔn)保持高度一致。

b思想素質(zhì)：強(qiáng)烈的事業(yè)心與敬業(yè)精神；追求真實(shí)、為受眾服務(wù)的信念；清正廉潔的工作作風(fēng)。

(2)、電視業(yè)務(wù)素質(zhì)

a、應(yīng)具有比較深厚的理論知識(shí)功底：堅(jiān)實(shí)而系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)是形成高層次應(yīng)用能力的基礎(chǔ)。只有把扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與技能結(jié)合起來(lái)，才能創(chuàng)作出好的作品。

B、對(duì)電視專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能的了解和掌握：電視是一門(mén)綜合性的藝術(shù)，編導(dǎo)首先要具備較強(qiáng)的電視藝術(shù)創(chuàng)作能力，精通和善于運(yùn)用鏡頭語(yǔ)言進(jìn)行藝術(shù)表述；其次，還要了解熟悉創(chuàng)作各環(huán)節(jié)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，如采訪（前期、后期）、攝像、照明、撰稿、剪輯、音樂(lè)、音響、特技、字幕等。（3）、美學(xué)修養(yǎng)和藝術(shù)鑒賞力

電視作品要獲得好的傳播效果，不能僅僅滿(mǎn)足于把內(nèi)容、信息傳播給受眾，還要帶給受眾以美的享受、美的熏陶。因此編導(dǎo)一方面要努力提高自己的藝術(shù)鑒賞力，靈活運(yùn)用藝術(shù)原則，另一方面要充分發(fā)揮藝術(shù)想象，使作品內(nèi)外在美兼具；還要學(xué)一點(diǎn)受眾心理學(xué)，提高作品的傳播效果。

（4）、組織和社交能力

電視創(chuàng)作就其本性來(lái)講，屬于同社會(huì)、同人、同環(huán)境打交道的工作；而電視節(jié)目的生產(chǎn)又是一項(xiàng)集體創(chuàng)作活動(dòng)，這就需要編導(dǎo)不但要有與外界各方有效溝通的能力，還要具有相當(dāng)?shù)慕M織能力和號(hào)召力，使各工序協(xié)同工作。

二、編導(dǎo)專(zhuān)業(yè)介紹影視編導(dǎo)類(lèi)專(zhuān)業(yè)作為十七大大之后政府傾力打造的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。下面就這一專(zhuān)業(yè)的相關(guān)情況做一簡(jiǎn)單介紹.可以報(bào)考什么專(zhuān)業(yè)：文化事業(yè)管理文化產(chǎn)業(yè)管理戲劇影視文學(xué)廣播電視編導(dǎo)數(shù)字媒體制作導(dǎo)演攝影、攝像（電視攝影方向）等。（一）、廣播電視編導(dǎo)本專(zhuān)業(yè)方向面向國(guó)內(nèi)外廣播電視領(lǐng)域及相關(guān)部門(mén)，培養(yǎng)具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，從事廣播電視藝術(shù)類(lèi)節(jié)目、欄目、頻道的策劃，節(jié)目的編導(dǎo)、制作、經(jīng)營(yíng)管理和文藝節(jié)目主持等方面工作的復(fù)合型高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。（二）、文化產(chǎn)業(yè)管理本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)具備現(xiàn)代管理理論、技術(shù)與方法等方面的知識(shí)以及應(yīng)用這些知識(shí)的能力，能在文教、藝術(shù)、廣播電視、報(bào)刊雜志、體育、衛(wèi)生、環(huán)保、社會(huì)保險(xiǎn)等公共事業(yè)單位和行政管理部門(mén)從事管理工作的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。（三）、戲劇影視文學(xué)

本專(zhuān)業(yè)面向廣播影視系統(tǒng)及其它相關(guān)部門(mén)，培養(yǎng)熟練掌握傳媒策劃原理、編劇基本理論，具有較強(qiáng)的影視劇腳本寫(xiě)作、編輯、節(jié)目編導(dǎo)能力，從事戲劇影視文學(xué)、文案創(chuàng)作和評(píng)論工作的復(fù)合型高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才。（四）、導(dǎo)演本專(zhuān)業(yè)面向電視臺(tái)、電影制片廠、影視制作公司等單位，培養(yǎng)具有系統(tǒng)文化理論修養(yǎng)、全面的文化藝術(shù)素養(yǎng)、廣博的電影電視專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具備扎實(shí)的影視藝術(shù)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，熟練掌握專(zhuān)業(yè)技能，從事電影、電視劇和紀(jì)錄片導(dǎo)演工作的復(fù)合型高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。（五）、攝影、攝像（電視攝影方向）本專(zhuān)業(yè)方向面向電視臺(tái)、電視廣告制作中心、電視音像出版部門(mén)、電視研究機(jī)構(gòu)和影視制作公司，培養(yǎng)從事電視新聞攝影、紀(jì)錄片攝影、電視廣告攝影、體育轉(zhuǎn)播攝影及其它各類(lèi)電視節(jié)目的策劃、編導(dǎo)、攝影與制作等工作的復(fù)合型高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。大家熟知的張藝謀導(dǎo)演就畢業(yè)于北京電影學(xué)院的攝影攝像專(zhuān)業(yè)。三、編導(dǎo)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)方向1、各級(jí)廣播電視臺(tái)、影視制作公司、廣告公司、文化傳媒公司、演藝經(jīng)紀(jì)公司、演出公司、以及新聞機(jī)構(gòu)、政府宣傳部門(mén)、報(bào)社、雜志社、網(wǎng)絡(luò)媒體等就職；2、從事新聞、文藝、廣告、影視劇等節(jié)目的策劃、文案、編導(dǎo)、記者、出鏡記者、攝影、后期制作等工作；3、可在本科畢業(yè)后繼續(xù)考研，爭(zhēng)取留校任教或者去其他學(xué)校從事編導(dǎo)教師工作，還有就是在現(xiàn)在的藝考類(lèi)培訓(xùn)學(xué)校任教（這個(gè)兼職的居多）4、畢業(yè)后參加公務(wù)員考試，一些政府的宣傳部門(mén)會(huì)有這樣的對(duì)口崗位四、編導(dǎo)考試內(nèi)容編導(dǎo)類(lèi)專(zhuān)業(yè)考試內(nèi)容一般分為面試和筆試兩部分。都由各藝術(shù)院校單獨(dú)命題，單獨(dú)考試?？荚噧?nèi)容主要包含這樣幾項(xiàng)，（一）自我介紹（二）回答考官提問(wèn)（三）才藝展示（四）影視評(píng)論（五）編寫(xiě)故事（六）即興評(píng)述（七）敘事散文（八）編導(dǎo)創(chuàng)意（九）文藝常識(shí)（一）自我介紹面試的第一項(xiàng)內(nèi)容一般是自我介紹。自我介紹就是考生對(duì)自己的情況做出簡(jiǎn)要說(shuō)明。一般要求1分鐘以?xún)?nèi)，個(gè)別高校要求3分鐘以?xún)?nèi)或者兩三句話介紹完。一般包括兩部分：一是考生的基本信息——姓名、籍貫、年齡等。二是考生的亮點(diǎn)，特別是與藝術(shù)相關(guān)的和有助于將來(lái)干好廣播電視編導(dǎo)工作的興趣、愛(ài)好、特長(zhǎng)、性格特點(diǎn)、特殊經(jīng)歷等。自我介紹考查的不僅是考生說(shuō)出來(lái)的內(nèi)容，還有考生的語(yǔ)言表達(dá)能力、心里素質(zhì)、外在形象、內(nèi)在氣質(zhì)等?！緜淇疾呗浴?、要提前寫(xiě)好稿子，然后把它背熟。2、不同的高校時(shí)間限制不同，所以考生還要根據(jù)時(shí)間限制多準(zhǔn)備一個(gè)1分鐘以?xún)?nèi)的方案、一個(gè)兩三句的方案和一個(gè)3分鐘以?xún)?nèi)的方案。3、寫(xiě)稿子時(shí)，要用加工過(guò)的口語(yǔ)寫(xiě)，不宜使用書(shū)面語(yǔ)；要忠實(shí)于自己的實(shí)際情況不宜虛構(gòu)；要具體可感，不要空洞的抒情、言志。【應(yīng)試策略】1、要提前弄清考試要求，特別是時(shí)間限制?？忌晕医榻B時(shí)一般不要超出這個(gè)時(shí)間限制。2、考生與考官的距離不要太近——給人一種壓迫感，也不要太遠(yuǎn)——給人一種疏遠(yuǎn)感。如果可以選擇，以?xún)扇诪橐?。說(shuō)話的聲音不能太小，考官聽(tīng)不清，也不能太大——不利于現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮，應(yīng)以能讓考管聽(tīng)清楚為原則。3、考試時(shí)要沉著鎮(zhèn)靜，慌里慌張是做不好自我介紹的。有些高校的自我介紹不占分，有些高校的自我介紹環(huán)節(jié)的淘汰率很低，因此考生只要發(fā)揮正常就可以了。4、不要把考官當(dāng)成嚴(yán)厲的法官，而要把考官當(dāng)成知心的朋友。在朋友的面前，你的交流一定是親切的、自然地、熱情的。（二）回答考官提問(wèn)自我介紹之后緊跟著進(jìn)行的通常是回答考官提問(wèn)?？脊偬釂?wèn)的形式多是考官口頭提問(wèn)，有的高校也采取考生抽題的形式?；卮鹂脊偬釂?wèn)的目的是通過(guò)考生的回答，考察考生的綜合素質(zhì)，比如，文藝常識(shí)的掌握情況，分析問(wèn)題的能力，與人交流的能力等?！緜淇疾呗浴?.考官經(jīng)常提問(wèn)的問(wèn)題有：（1）從自我介紹引出來(lái)的一些話題。（2）你最喜歡的一本書(shū)、一部電影導(dǎo)演、一個(gè)主持人等。（3）對(duì)廣播電視編導(dǎo)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)。（4）文藝常識(shí)。2、近一兩年的社會(huì)熱點(diǎn)、文化現(xiàn)象、形成話題的影視藝術(shù)作品也容易被問(wèn)到，考生應(yīng)該提前有所了解。3、熟記文藝常識(shí)。【應(yīng)試策略】1、考生回答考官提問(wèn)的過(guò)程就是展示自己魅力的過(guò)程?？忌プ∶恳淮位卮饐?wèn)題的機(jī)會(huì)，把自己的特點(diǎn)和亮點(diǎn)展示出來(lái)，讓考官覺(jué)得你是優(yōu)秀的，適合這個(gè)專(zhuān)業(yè)的。2考生要樂(lè)于與考官交流，敢于把自己的態(tài)度和想法說(shuō)出來(lái)，不要問(wèn)一句答一句，更不要躲躲藏藏。3當(dāng)遇到你不知道的問(wèn)題時(shí)候，不要不懂裝懂，也不要偷換問(wèn)題，要主動(dòng)承認(rèn)不知道。這樣，考官一般會(huì)換一個(gè)問(wèn)題。（三）才藝展示才藝展示是對(duì)考生藝術(shù)特長(zhǎng)的考察?？晒┻x擇的藝術(shù)特長(zhǎng)一般為吹、拉、彈、唱、跳舞、朗誦等，個(gè)別的學(xué)校可以寬泛到美術(shù)、魔術(shù)、表演等?！緜淇疾呗浴?、臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功。平時(shí)就開(kāi)始練一種才藝、一部作品。2、選擇才藝時(shí)，首選吹、拉、彈、唱、跳舞等——它們本身比較專(zhuān)業(yè)；其次是唱歌和朗誦——不能“渾然眾人”，要有點(diǎn)專(zhuān)業(yè)色彩；至于美術(shù)、魔術(shù)、表演等，只能是根據(jù)高校而定。3、選擇作品有講究：既要能藏拙，又要能充分展示你的才藝水平。比如，周杰倫的歌曲盡量不要選。4.、雖然廣播電視編導(dǎo)專(zhuān)業(yè)考試對(duì)考生藝術(shù)特長(zhǎng)的要求沒(méi)有專(zhuān)門(mén)考藝術(shù)特長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)的要求那么高，但是也不能太業(yè)余。因此，備考時(shí)考生最好是讓專(zhuān)業(yè)老師知道一下，或者跟著知道老師練習(xí)一段時(shí)間。【應(yīng)試策略】1、不同高校才藝展示的要求（時(shí)間限制、設(shè)備條件、可供選擇的藝術(shù)特長(zhǎng)的范圍等）有所不同，要提前了解，區(qū)別對(duì)待。2、考生在才藝展示的過(guò)程中需要用到的樂(lè)器、道具等，一般應(yīng)自己準(zhǔn)備。多數(shù)高校只提供鋼琴。3、才藝展示的時(shí)間限定得很短（比如，三、五分鐘）很多作品考生展示不完就被打斷了。這就要求考生選擇作品中最精彩的段落進(jìn)行展示。4、如果是跳舞、表演等，考生應(yīng)該提前換好服裝?？荚囍笆强梢栽谕饷媾麄€(gè)外套的。另外，簡(jiǎn)單化妝也有利于給考官一個(gè)好的印象，但是不要化濃妝。（四）、影視評(píng)論影視作品評(píng)論包括電影或電視劇，電視欄目、紀(jì)錄片、電視散文，短片，廣告，考生現(xiàn)場(chǎng)觀看后，當(dāng)場(chǎng)寫(xiě)出一篇評(píng)析性的文章；或是在試卷上寫(xiě)下考試片名，進(jìn)行默評(píng)。試題舉例：1、觀看《飲食男女》的片段，寫(xiě)一篇1000字左右的影評(píng)。2、影視作品分析：《英雄兒女》、《千里走單騎》、《可可西里》。概述劇情和評(píng)論，筆試。三個(gè)影片任選一個(gè)影評(píng)。視聽(tīng)語(yǔ)言是影視評(píng)論的基礎(chǔ)知識(shí)視聽(tīng)語(yǔ)言視覺(jué)元素聽(tīng)覺(jué)元素畫(huà)面元素：光線、色彩、構(gòu)圖鏡頭元素：運(yùn)動(dòng)鏡頭、景別、場(chǎng)面調(diào)度、拍攝角度剪輯的技巧：鏡頭組接、蒙太奇、節(jié)奏控制人聲（對(duì)白、旁白、獨(dú)白）音響音樂(lè)【備考策略】1、一些高校要求默評(píng)，即在不看片子的情況下寫(xiě)評(píng)論。這就要求考生在平時(shí)的時(shí)候看一定數(shù)量的電影，把最近的，最著名的導(dǎo)演的電影，或者最著名的電影多看幾遍。2、評(píng)論水評(píng)是練出來(lái)的。平時(shí)在看完片子之后要寫(xiě)影評(píng)，寫(xiě)完以后要找指導(dǎo)老師批改一下，指出缺點(diǎn)和不足。然后再繼續(xù)看，再寫(xiě)影評(píng)，再接受指導(dǎo)……如此反復(fù)，不斷提高。3、模仿和借鑒是迅速提高影視評(píng)論寫(xiě)作水平的捷徑。平時(shí)要找一些好的影評(píng)文章來(lái)看，取其精華（結(jié)構(gòu)、觀點(diǎn)、分析方法、語(yǔ)言風(fēng)格、標(biāo)題）棄其糟粕。

【應(yīng)試策略】1、電影、電視的觀賞效果受環(huán)境影響比較大。因此，如果允許，提前到考場(chǎng)找個(gè)觀賞效果好的位子是很有好處的。2、在看片過(guò)程中，如果條件允許，可以適當(dāng)?shù)淖龉P記。比如，記下主要人物的名字、主要事件、關(guān)鍵性臺(tái)詞、細(xì)節(jié)等、但是做筆記的前提是不影響看影片。3、考試時(shí)間是有限的，一般沒(méi)有打草稿的時(shí)間。大家可以簡(jiǎn)單列列提綱就直接往試卷上寫(xiě)。（五）編故事命題編講故事是編導(dǎo)筆試試題的重要組成部分。在筆試和面試中都有出現(xiàn)，但以筆試考察的院校較多。主要有幾種形式：1、單個(gè)關(guān)鍵詞；比如“一張老照片”、“積木”等2、開(kāi)頭續(xù)寫(xiě)類(lèi)；他驚訝地對(duì)我說(shuō)：“這完全不可能！”3、多個(gè)關(guān)鍵詞并無(wú)直接邏輯關(guān)系的。比如“冬季校園電話亭一杯水”

不是每一個(gè)考生都能編好故事。編故事需要多方面的才能，比如想象力，生活積累，編故事技巧等。作為一個(gè)廣播電視編導(dǎo)專(zhuān)業(yè)考試內(nèi)容的編故事，要求考生對(duì)電影電視藝術(shù)特點(diǎn)和規(guī)律有一定程度的掌握，即鏡頭感。【備考策略】1、做一些常規(guī)練習(xí)，掌握各種題目的寫(xiě)作技巧。比如，人物關(guān)系式：朋友、他和她；特殊情緒式：失望、高興；特殊時(shí)間和地點(diǎn)式：回家、告別、站臺(tái)、校園門(mén)口；物件式：燈、傘……（六）即興評(píng)述即興評(píng)述，是針對(duì)某一事件、某一話題進(jìn)行有理有據(jù)的分析和評(píng)論，評(píng)述時(shí)主要是發(fā)表考生自己（個(gè)人）對(duì)事件、話題本身的看法的一種考試形式。也就是考生根據(jù)給出的話題，對(duì)某一事物或觀點(diǎn)發(fā)表自己的觀點(diǎn)，“述其事、評(píng)其理”?！霸u(píng)述”一般屬于議論文范疇，是敘述式和議論式的結(jié)合體，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，“評(píng)”即為議論，“述”即為敘述?？荚嚨幕疽?/p>

即興評(píng)述不能寫(xiě)成提綱和文稿的形式，主要考察考生快速思維和組織語(yǔ)言的能力、語(yǔ)言的表達(dá)能力以及臨場(chǎng)不慌的心理素質(zhì)，也是對(duì)考生知識(shí)層面、文化素質(zhì)的檢驗(yàn)，它要求考生思維敏捷，語(yǔ)言快速組織能力強(qiáng)，記憶力強(qiáng)?？忌龅剑海?）論點(diǎn)要鮮明；(2)論據(jù)要充分；（3）論據(jù)要有力；（4）語(yǔ)言要流暢。有以下幾種出題類(lèi)型：A.

時(shí)事政治B.

人生態(tài)度C.

電視業(yè)務(wù)常識(shí)D.

文化文學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)E.

社會(huì)熱點(diǎn)現(xiàn)象（七）敘事散文敘事散文：以記敘人物、事件、景物為主的散文，稱(chēng)為敘事散文。敘事散文是以寫(xiě)人敘事來(lái)抒發(fā)作者某種特定的感受和情思。散文常見(jiàn)的寫(xiě)作模式1、記人散文模式開(kāi)頭：①感情化語(yǔ)言概括敘述。我和該人，重點(diǎn)在后。介紹該人，如肖像描寫(xiě)。②兩者關(guān)系及該人精神特質(zhì)的議論。中間：一種情況：一件事。從開(kāi)頭、發(fā)展到結(jié)尾，細(xì)致敘述和描寫(xiě)。另一種情況：幾件事。每件事即每層次前，可以用對(duì)該人精神特質(zhì)的一個(gè)因素領(lǐng)起。以對(duì)該人的感情體驗(yàn)及整體議論來(lái)貫穿幾件事。結(jié)尾：①重申特質(zhì)，照應(yīng)開(kāi)頭。②深化感情關(guān)系，發(fā)出感慨。2、寫(xiě)景散文模式開(kāi)頭：1敘述自己與景物的關(guān)系。2議論景物和自己。中間：1描寫(xiě)景物，分出層次，細(xì)致動(dòng)人。2聯(lián)想發(fā)揮，更大意義。結(jié)尾：感慨考題舉例：題目《在路上》、《親人》、《往事》（八）編導(dǎo)創(chuàng)意隨著中國(guó)文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的興起和發(fā)展，編導(dǎo)創(chuàng)意題越來(lái)越多的出現(xiàn)在高校的廣播電視編導(dǎo)專(zhuān)業(yè)考試中，比如天津師范大學(xué)，浙江傳媒學(xué)院，成都理工大學(xué)廣播影視學(xué)院等。編導(dǎo)創(chuàng)意就是為要做的片子出點(diǎn)子。編導(dǎo)創(chuàng)意考試側(cè)重于考查考生的創(chuàng)造力、文案寫(xiě)作能力和對(duì)電視市場(chǎng)和觀眾心理的了解程度等?！緜淇疾呗浴?、看幾個(gè)主要的電視節(jié)目形態(tài)（電視文藝晚會(huì)、電視談話節(jié)目、電視專(zhuān)題片、電視紀(jì)錄片、電視劇等）的代表性作品，深入了解不同電視節(jié)目形態(tài)的特點(diǎn)、構(gòu)成要素和節(jié)目流程。2、找?guī)追蓦娨暪?jié)目的編導(dǎo)創(chuàng)意文案來(lái)看，熟練掌握各種形態(tài)電視節(jié)目的編導(dǎo)創(chuàng)意文案的寫(xiě)作格式和套路。3、試著設(shè)計(jì)幾個(gè)電視節(jié)目，寫(xiě)出編導(dǎo)創(chuàng)意文案，然后向老師請(qǐng)教?！緫?yīng)試策略】1、先要根據(jù)題意確定電視節(jié)目形態(tài)，然后本著先整體（結(jié)構(gòu)、主題、風(fēng)格等）后局部（細(xì)節(jié)、具體內(nèi)容等）的順序進(jìn)行設(shè)計(jì)。2、一般要簡(jiǎn)單的列列提綱再往試卷上寫(xiě)。3、寫(xiě)作過(guò)程中要抓大放小，即認(rèn)真對(duì)待結(jié)構(gòu)、環(huán)節(jié)、主題、風(fēng)格等全局性的節(jié)目要素，而對(duì)于細(xì)節(jié)、具體內(nèi)容等只需要給出提示性文字即可，一般不必寫(xiě)得很詳細(xì)。（九）文藝常識(shí)文藝常識(shí)考試時(shí)對(duì)考生基本文化素養(yǎng)的考察。文化藝術(shù)常識(shí)內(nèi)容非常廣泛，但是類(lèi)型不外乎填空、選擇、名詞解釋、簡(jiǎn)答、論述等【應(yīng)試策略】文藝常識(shí)是在平時(shí)的時(shí)候積累的，有重點(diǎn)的記憶注意錯(cuò)別字字跡工整

MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿(mǎn)意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用107需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用113術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好117六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）