第四章血液循環(huán)血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成心臟——?jiǎng)恿ζ鞴傺堋艿溃瑘?chǎng)所體循環(huán)肺循環(huán)

四個(gè)腔室、存在瓣膜；血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)閏盤處低電阻；心肌是一個(gè)功能合胞體心房肌和心室肌纖維并無(wú)直接聯(lián)系心肌細(xì)胞有兩種類型：工作細(xì)胞、自律細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)鈣量少，心外膜心肌心內(nèi)膜心包右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。一、心動(dòng)周期與心率概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s第一節(jié)心臟的泵血功能特點(diǎn):

①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間②全心舒張期0.4s→利心肌休息和充盈 ③心率快慢主要影響舒張期 ④心縮(舒)期指心室的活動(dòng)。心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.15二、心室的泵血過(guò)程1.心室收縮期

(1)等容收縮期：心室開(kāi)始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期●等容收縮期的特點(diǎn)：①其時(shí)程長(zhǎng)短與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑BP↑→等容收縮期↑②房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；③等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；④室內(nèi)壓上升速最快（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓↓動(dòng)脈瓣開(kāi)放房室瓣關(guān)閉↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點(diǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；②用時(shí)少，射血量大(70%)。(3)減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣開(kāi)，房室瓣關(guān)↓血液以慣性射入動(dòng)脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期2.心室舒張期特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。(1)等容舒張期：心室開(kāi)始舒張心房壓＜心室壓<動(dòng)脈壓容積不變動(dòng)脈瓣關(guān)閉，房室瓣關(guān)閉血液不流(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（房?jī)?nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓）↓房室瓣開(kāi)，動(dòng)脈瓣關(guān)↓心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓↓↓

抽吸（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

(3)減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。(4)房縮期心房縮，房壓房?jī)?nèi)血擠入心室，心室容積達(dá)最大①心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾：小結(jié)：②在整個(gè)心動(dòng)周期中以心室的收縮和舒張為主，射血靠收縮，充盈靠舒張。③兩個(gè)瓣膜沒(méi)有同時(shí)開(kāi)放的時(shí)候，但有同時(shí)關(guān)閉的時(shí)候，即等容收縮期和等容舒張期。

心臟縮與舒（主要矛盾）壓力升與降瓣膜開(kāi)與關(guān)血液進(jìn)與出

心動(dòng)周期持續(xù)時(shí)間(s)壓力比較房室瓣半月瓣血流方向心室容積心房收縮期0.1房﹥室﹤動(dòng)開(kāi)關(guān)房→室↑心室收縮期0.3

等容收縮期0.05房﹤室﹤動(dòng)關(guān)關(guān)————

快速射血期0.11房﹤室﹥動(dòng)關(guān)開(kāi)室→動(dòng)↓

減慢射血期0.15房﹤室﹤動(dòng)關(guān)開(kāi)室→動(dòng)慣性、慢↓心室舒張期0.5

等容舒張期0.07房﹤室﹤動(dòng)關(guān)關(guān)————

快速充盈期0.11房﹥室﹤動(dòng)開(kāi)關(guān)房→室↑

減慢充盈期0.22房﹥室﹤動(dòng)開(kāi)關(guān)房→室慢

↑心動(dòng)周期中壓力、容積、血流變化和瓣膜的開(kāi)閉1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量：

一側(cè)心室搏動(dòng)一次所射出的血量。成年人靜息平臥時(shí)每搏輸出量約為60~80ml。射血分?jǐn)?shù)：

每搏輸出量與心室舒張末期容量的百分比。正常時(shí)射血分?jǐn)?shù)基本不變。人體安靜時(shí)的射血分?jǐn)?shù)約為55%~65%。臨床：心室擴(kuò)大射血分?jǐn)?shù)（每搏輸出量可不變）舒張末期容量：舒張末期心室腔內(nèi)充盈的血量，約145ml。

三、心泵功能的評(píng)定

（一）心臟的輸出量2.每分輸出量和心指數(shù)

每分輸出量：

一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量，即心輸出量(cardiacoutput,CO)，=搏出量×心率。心指數(shù)：

以單位體表面積(m2)計(jì)算的心輸出量。中等身材成人1.61.7m2，心輸出量約56L/min，心指數(shù)約為3.03.5L/(min*m2)。不同生理?xiàng)l件下，由于代謝水平的變化，心輸出量和心指數(shù)也不同。心臟收縮做功壓強(qiáng)能(勢(shì)能)—產(chǎn)生和維持血壓—99%動(dòng)能—推動(dòng)血流—1%（計(jì)算時(shí)常忽略不計(jì)）

壓強(qiáng)能：射血時(shí)心室內(nèi)壓力與容積變化的乘積。每搏功=（射血期左心室內(nèi)壓一左心室舒張末期內(nèi)壓）×搏出量平均動(dòng)脈壓代替射血期左心室內(nèi)壓，平均左心房壓代替左心室舒張末期內(nèi)壓，則：每搏功=搏出量(cm3)×(平均動(dòng)脈壓-左心房平均壓mmHg）

每分功=每搏功×心率(二）心臟作功量

從作功的角度來(lái)評(píng)價(jià)心臟泵血功能，比單純看輸出量更有意義。因?yàn)樾呐K的收縮不僅僅是排出一定量的血液，而且這部分血液具有很高的壓強(qiáng)能。在動(dòng)脈血壓升高的情況下，心室要射出與原先同等量的血液就必須加強(qiáng)收縮,增加作功量。心肌的耗氧量與心肌的做功量是相平行的。用心臟作功量評(píng)價(jià)心臟泵血功能心臟所完成的外功心臟耗氧量心臟的效率=三、影響心搏輸出量的因素1.前負(fù)荷

Starling在百余年前就發(fā)現(xiàn)，心臟能自動(dòng)地調(diào)節(jié)并平衡心輸出量和回心血量的關(guān)系：回心血量愈多，則心肌舒張時(shí)被牽拉愈長(zhǎng)，其收縮力也愈強(qiáng)，搏出量也愈多。即心肌收縮強(qiáng)度因初長(zhǎng)度變化而發(fā)生相應(yīng)變化——異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。前負(fù)荷(preload)：肌肉收縮前所負(fù)載的負(fù)荷前負(fù)荷肌肉具有一定的長(zhǎng)度(初長(zhǎng)度)

心室舒張末期容積心室肌的初長(zhǎng)度Starling’sLaw生理意義：對(duì)搏出量的精細(xì)調(diào)節(jié)。心室末期的充盈壓增高到12～15mmHg時(shí)，曲線的斜率最大，心室的前負(fù)荷將處于最佳狀態(tài)。心室射血量與靜脈回心血量相平衡(回流多，射血多)

如：靜脈回心血量>射血量

充盈壓(舒張末期心室總充盈量)

Starling機(jī)制(異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié))

搏出量

持續(xù)、劇烈的循環(huán)機(jī)能變化（體力勞動(dòng)等，需持久、大幅度提高搏出量）主要靠心肌收縮能力的變化調(diào)節(jié)維持心室射血量與靜脈回心血量之間的平衡。動(dòng)脈壓等容收縮相室內(nèi)壓峰值(室內(nèi)壓要升得較高才能超過(guò)主A壓引起射血)等容收縮相延長(zhǎng)(射血相縮短)搏出量減少射血相心室肌纖維縮短程度和速度均減小，射血速度減慢(張力速度曲線)2.后負(fù)荷(afterload)對(duì)搏出量的影響：

后負(fù)荷：肌肉開(kāi)始收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷心室肌后負(fù)荷：動(dòng)脈血壓心肌收縮能力↑→心室功能曲線向左上方移位心肌收縮能力↓→心室功能曲線向右下方移位3.心肌收縮能力的改變對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)

心肌收縮能力(cardiaccontractility)：心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)（包括收縮的強(qiáng)度和速度）的一種內(nèi)在特性—心肌的變力狀態(tài)。Contractility等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：

通過(guò)改變心肌收縮能力調(diào)節(jié)泵血功能的機(jī)制。血壓

搏出量等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(心肌初長(zhǎng)度不變)

心肌收縮能力搏出量取決于心肌細(xì)胞內(nèi)部與收縮有關(guān)的各種酶的活性等內(nèi)在因素，這些因素可在神經(jīng)體液因素的影響下改變。大動(dòng)脈BP↑→半月瓣開(kāi)放延遲→等容收縮期↑、射血期↓射血速度與力量↓心室內(nèi)余血↑、充盈量↑→心肌初長(zhǎng)↑(異長(zhǎng)調(diào)節(jié)）

神經(jīng)-體液因素→心肌收縮能力↑（等長(zhǎng)調(diào)節(jié)）搏出量接近原來(lái)水平→搏出量↓

（暫時(shí)）在整體：4.心率的調(diào)節(jié)?正常成年人：60~100次/分心輸出量=搏出量×心率

HR

心輸出量

(在一定的范圍內(nèi))

?HR＞170~180次/分（HR過(guò)快）

心室耗能心室充盈時(shí)間明顯

充盈量搏出量減少心輸出量?HR＜40次/分（HR過(guò)慢）

心舒期過(guò)長(zhǎng)心室充盈達(dá)極限搏出量無(wú)法再增加心輸出量

健康人心臟泵血功能有一定的貯備，在機(jī)體需要時(shí)成倍增長(zhǎng)。

心輸出量=搏出量×心率

搏輸出量?jī)?chǔ)備：前負(fù)荷(心室舒張末期容積)

心肌收縮能力心率儲(chǔ)備：心率增加使心輸出量增加(在一定范圍內(nèi))四、心力貯備心力貯備搏出量?jī)?chǔ)備收縮期貯備☆

收縮末期容積的儲(chǔ)備量（約為55ml）

射血分?jǐn)?shù)的提高舒張期貯備

心室舒張末期容積的儲(chǔ)備量（約為15ml）心率貯備★

（2-2.5倍）心肌細(xì)胞：工作細(xì)胞

(workingcardiaccell)：心房肌、心室肌自律細(xì)胞(rhythmiccell):心肌細(xì)胞膜的生物電活動(dòng)是引起和控制心肌收縮的起始因素。第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)特殊分化的心肌細(xì)胞，包括竇房結(jié)、房室交界區(qū)、房室束和浦肯野纖維等?；静缓≡w維，無(wú)收縮性；具有自律性和特殊傳導(dǎo)性；構(gòu)成了心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。（一）心肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制心室肌的RP和AP1．心室肌細(xì)胞靜息電位形成機(jī)制

（1）幅度：-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大)。（2）機(jī)制：=K+平衡電位條件：①膜兩側(cè)存在濃度差：

②膜通透性具選擇性：K+/Na+＝100/1

結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá)到K+平衡電位。[K+]i＞[K+]o＝28∶1[Na+]i＜[Na+]o＝1∶13

2.心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制：

0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，持續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，激活劑(苯妥因鈉)。0期按任意鍵顯示動(dòng)畫21期：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過(guò)性外流↓快速?gòu)?fù)極化（1期）1期Na+K+2期：O期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫23期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速?gòu)?fù)極化至RP水平（3期）3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動(dòng)畫2○泵3期(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制1.竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位

(1)電位特征：靜息電位：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化，

=最大舒張電位。動(dòng)作電位：分0,3,4三個(gè)時(shí)期，無(wú)1期和2期。0期去極化緩慢：幅度小,時(shí)程長(zhǎng)，Ca2+緩慢內(nèi)流（慢通道），慢反應(yīng)細(xì)胞。3期復(fù)極化：膜內(nèi)電位最低下降到-60mV左右，稱為最大復(fù)極電位。4期自動(dòng)去極化：由最大復(fù)極電位開(kāi)始自動(dòng)去極化，當(dāng)達(dá)到閾電位(-40mV)水平，即爆發(fā)一次動(dòng)作電位。心室肌細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)去極2.浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位1.形成機(jī)制：

0、1、2、3期：心室肌細(xì)胞基本相似。

4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+遞減性外向K+電流所引起的自動(dòng)去極化。2.特點(diǎn)：（1）0期去極化速度快，幅度大。（2）4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。心肌細(xì)胞分類根據(jù)4期是否自動(dòng)去極化：自律細(xì)胞、非自律細(xì)胞根據(jù)0期去極化速度快慢：快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞 ？ ？ ？

電生理特性：興奮性(excitability)

自律性

(autorhythmicity)

傳導(dǎo)性

(conductivity)機(jī)械特性：

收縮性(contractivity)二、心肌的生理特性有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期effectiverefractoryperiodrelativerefractoryperiodsupranormalperiod絕對(duì)不應(yīng)期obsoluterefractoryperiod1.興奮性的周期性變化(一)興奮性通道的性狀

Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。完全備用→

失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用

‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期

‖‖‖‖興奮性正常興奮性無(wú)興奮性低興奮性高有效不應(yīng)期2.影響興奮性的因素(2)通道的性狀：激活、失活和備用3種狀態(tài)。激活和失活狀態(tài)時(shí)，無(wú)論受多強(qiáng)大的刺激，通道都不能被再次激活而產(chǎn)生動(dòng)作電位。細(xì)胞膜上大部分鈉通道(或鈣通道）是否處于備用狀態(tài)，為細(xì)胞是否具有興奮性的前提。（1）最大復(fù)極電位或靜息電位與閾電位的差距

RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→興奮性↓RP↓→距閾電位近→興奮性↑3.興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系

心肌不會(huì)產(chǎn)生完全性強(qiáng)直收縮，因?yàn)樾募〖?xì)胞的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，時(shí)間上相當(dāng)于心肌機(jī)械活動(dòng)的收縮期和舒張?jiān)缙?。因此，在收縮期和舒張?jiān)缙?，心肌不論受到多?qiáng)的刺激也不會(huì)產(chǎn)生第二次興奮和收縮，使得心肌能始終作收縮與舒張交替活動(dòng)，保證心室有足夠的時(shí)間充盈。相對(duì)不應(yīng)期超常期期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇。當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。期前收縮與代償間歇組織細(xì)胞能夠在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下，自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動(dòng)節(jié)律性(autorhythmicity)，簡(jiǎn)稱自律性。自律性的高低可用自動(dòng)興奮的頻率來(lái)表示。自律細(xì)胞生物電特點(diǎn)是4期自動(dòng)去極化，達(dá)閾電位時(shí)，即爆發(fā)新的動(dòng)作電位。

（二）自動(dòng)自律性1.心臟的起搏點(diǎn)竇房結(jié)>房室交界>浦氏纖維①竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn),其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。②以竇為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心律）。100次/分50次/分50次/分40次/分25次/分依次降低竇房結(jié)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)房室交界房室束浦氏纖維自律性最高，正常起搏點(diǎn)——竇性心律(1)4期自動(dòng)去極化速度2.影響自律性的因素b.自動(dòng)去極化速慢→達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。a.自動(dòng)去極化速快→達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。(2)最大復(fù)極電位和閾電位的差距

最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。最大舒張電位水平大→距閾電位遠(yuǎn)→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。(三)心肌的傳導(dǎo)性1.傳導(dǎo)原理：局部電流。

閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。心肌是機(jī)能合胞體。2.傳導(dǎo)過(guò)程

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌3.影響心肌傳導(dǎo)性的因素

(1)結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快

(2)生理因素：

0期除極速度和幅度

0期去極化速度快→局部電流形成快→傳導(dǎo)性↑

0期去極化幅度大→局部電流強(qiáng)→傳導(dǎo)性↑鄰近部位膜的興奮性

鄰近膜靜息電位絕對(duì)值↑或閾電位上移→興奮性↓→膜去極化達(dá)閾電位所需時(shí)間↑→傳導(dǎo)性↓鄰近膜：有效不應(yīng)期——傳導(dǎo)中斷0期除極速度快臨近未興奮膜局部電流形成快達(dá)到閾電位快興奮傳導(dǎo)快0期除極幅度大(興奮和未興奮部位之間)電位差大局部電流強(qiáng)，擴(kuò)布距離大，使下游更遠(yuǎn)處興奮興奮傳導(dǎo)快靜息電位與閾電位的差距擴(kuò)大興奮性降低達(dá)閾電位所需時(shí)間長(zhǎng)傳導(dǎo)速度減慢興奮不能引起興奮傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)減慢升支緩慢、幅度小的動(dòng)作電位相對(duì)不應(yīng)期或超常期內(nèi)有效不應(yīng)期(四)心肌的收縮性1、無(wú)完全強(qiáng)直性收縮

使心肌始終保持收縮與舒張交替進(jìn)行地節(jié)律活動(dòng)，保證心臟有序地充盈與射血。2、“全或無(wú)”式收縮

收縮力量大，有利于提高泵血效率3、Ca2+依賴性

“興奮－收縮脫耦聯(lián)”第三節(jié)血管生理各類血管的功能特點(diǎn)及其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)動(dòng)脈血壓的形成及其影響因素靜脈血壓及其影響因素微循環(huán)組織液的生成及影響因素

一、各類血管的功能特點(diǎn)

1.大A：具有彈性和可擴(kuò)性

2.小(微)A：半徑小阻力大

3.小(微)V：

4.毛細(xì)血管：薄、透性好

5.V：容納循環(huán)血量60-70%——彈性貯器血管——毛細(xì)血管前阻力血管——毛細(xì)血管后阻力血管——物質(zhì)交換血管——容量血管主A、肺A大AA小A微A毛細(xì)血管括約肌真毛細(xì)血管微VV

腔V彈性貯器血管分配血管阻力血管容量血管交換血管阻力血管二、血液在血管內(nèi)流動(dòng)的基本特點(diǎn)(一)血流

1.血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）。

公式：Q∝ΔP/R(Q∝π（P1-P2）r4/8ηL)

單位：ml/min或L/min注：Q：?jiǎn)挝粫r(shí)間的液體流量△P：兩端的壓力差R：管道內(nèi)的阻力r：血管半徑L：血管長(zhǎng)度（常數(shù)，不變）

2．血流速度：血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度,即一質(zhì)點(diǎn)(例如一個(gè)紅細(xì)胞)在血液前進(jìn)的速度。公式：V∝Q/S

（注：S為血管橫截面積）3．血流方式：層流：Q∝ΔP/R

4．血流阻力：公式：R＝8ηL/πr4

層流湍流（二）血壓BloodPressure

概念：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱血壓（分動(dòng)、靜脈血壓）。

產(chǎn)生條件：①前提：血管內(nèi)血液的充盈度推血流動(dòng)②動(dòng)力：血流的動(dòng)力＝心射血力對(duì)管壁側(cè)壓力擴(kuò)張管壁（勢(shì)能）③條件：血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降④條件：主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器特性心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）↓↓

1.形成機(jī)制前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路決定因素：心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力;

外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)生的阻力(三)動(dòng)脈血壓和脈搏

1.正常值與測(cè)量

收縮壓（Sp）:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值(12.0～18.7Kpa)

舒張壓（Dp）:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值(8.0～12.0Kpa)

脈搏壓:Sp-Dp＝4.0～5.3Kpa

(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(四)動(dòng)脈血壓的影響因素：心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）過(guò)敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓動(dòng)脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）血液回流入心臟的通道血液貯存庫(kù)的作用低壓、低阻、高容量系統(tǒng)三、靜脈血壓和靜脈回流靜脈對(duì)血流的阻力很小，約占整個(gè)體循環(huán)總阻力的15%。單位時(shí)間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓與中心靜脈差的壓差以及靜脈對(duì)血流的阻力。（一）靜脈血壓

（1）中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈和右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O。取決于心臟射血能力和靜脈回心血量意義：控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo)（如CVP低，常提示輸液的量不足）（2）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。

（二)靜脈回流及其影響因素1．靜脈回流V回流取決于：

V血流阻力：∵占總循環(huán)阻力的15%∴在血流阻力中的作用很小

(微V對(duì)血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP.壓力)

調(diào)節(jié)組織液生成外周V壓與中心靜脈壓之差（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑（2）心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓2．影響靜脈回流的因素V回流量↑←抽吸↑（3）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立肌肉收縮→擠壓靜脈（靜脈瓣配合）→回心血量↑肌肉舒張→肌肉內(nèi)靜脈充盈節(jié)律性舒縮活動(dòng)→回心血量↑，持續(xù)性收縮→回心血量↓（4）骨骼肌(肌泵)收縮的擠壓：長(zhǎng)期站立工作：易患下肢靜脈曲張。

（5）呼吸運(yùn)動(dòng)(呼吸泵)：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓右心房+大V擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓↑↓吸氣五、微循環(huán)Microcirculation（一）組成及功能微A：總閘門后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營(yíng)養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.→真Cap網(wǎng)→微V

主要場(chǎng)所（二）微循環(huán)的血流通路與作用名稱血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→Cap前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap→微V

血流速較快利血回流A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫七個(gè)組成部分三條通路微動(dòng)脈迂回通路后微動(dòng)脈直捷通路毛細(xì)血管前括約肌動(dòng)-靜脈短路真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈（三）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開(kāi)放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↓真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)六、組織液的生成(一)組織液的生成與回流

1.有效濾過(guò)壓（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動(dòng)力

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力

=有效濾過(guò)壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)2.生成量90%入靜脈，10%入淋巴管主要因素生成量例癥毛細(xì)血管壓↑↑炎癥、充血性心功不全等所致的水腫血漿膠體滲透壓↓↑營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等血漿蛋白↓所致水腫

淋巴回流受阻

↑絲蟲病、癌癥等使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管通透性↑燙傷、細(xì)菌感染所致的局部水腫

(二)影響組織液生成與回流的因素不同生理狀況下，新陳代謝水平不同，各組織器官對(duì)血流量的需要也不同。機(jī)體通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)對(duì)心血管活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)整各器官間的血流分配，使各組織器官血流量適應(yīng)其代謝水平需要。

1、神經(jīng)調(diào)節(jié)

2、體液調(diào)節(jié)

3、自身調(diào)節(jié)第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1．心臟的神經(jīng)支配

(1)心交感神經(jīng)

(2)心迷走神經(jīng)2.血管的神經(jīng)支配

(1)縮血管神經(jīng)纖維

(2)舒血管神經(jīng)纖維

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

（一)心臟和血管的神經(jīng)支配起源于脊髓胸段1～5，在星狀神經(jīng)節(jié)或頸神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后神經(jīng)元組成心臟神經(jīng)叢，支配心臟各個(gè)部分。

遞質(zhì)是去甲腎上腺素，β1型腎上腺素能受體，通過(guò)cAMP、蛋白激酶途徑，引起膜對(duì)Ca2+通透性增高。

使心率加快、房室交界的傳導(dǎo)加快，心房肌和心室肌的收縮能力加強(qiáng)。即正性變時(shí)作用、正性變傳導(dǎo)作用和正性變力作用。加速肌漿網(wǎng)對(duì)Ca2+的攝取，加速心肌舒張過(guò)程。

可被心得安阻斷。(1)心交感神經(jīng)起源于延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核，節(jié)前纖維在迷走神經(jīng)干中下行，在心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支。心室肌也有少量的迷走神經(jīng)支配。

遞質(zhì)是乙酰膽堿，與心肌細(xì)胞膜上的M型膽堿能受體結(jié)合，通過(guò)抑制cAMP的形成和促進(jìn)K+外流而發(fā)揮與去甲腎上腺素相反的作用。

使心率減慢，房室傳導(dǎo)減慢，心房肌收縮能力減弱，即具有負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變傳導(dǎo)和負(fù)性變力作用。

可被阿托品阻斷。(2)心迷走神經(jīng)

心迷走神經(jīng)與心交感神經(jīng)對(duì)心臟的作用是相互對(duì)抗的。在多數(shù)情況下心迷走神經(jīng)的作用比心交感神經(jīng)占有更大的優(yōu)勢(shì)。心迷走神經(jīng)與心交感神經(jīng)作用相互對(duì)抗（1）交感縮血管神經(jīng)纖維：

起源于脊髓胸腰段，在旁神經(jīng)節(jié)或椎前神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，主要與α受體結(jié)合引起血管收縮。發(fā)放1－3次/分鐘的低頻神經(jīng)沖動(dòng)——交感縮血管緊張2．血管的神經(jīng)支配血管收縮→外周阻力↑調(diào)節(jié)血壓作用大持續(xù)發(fā)放低頻沖動(dòng)，使血管保持在一定的收縮狀態(tài)。緊張性

幾乎所有血管都受交感縮血管神經(jīng)支配（毛細(xì)血管除外）

體內(nèi)大多數(shù)血管僅受交感縮血管神經(jīng)單一支配，但密度不同。

?

在皮膚、內(nèi)臟分布最密；腦血管最少。

?同一器官血管中，在微動(dòng)脈分布最密。交感縮血管纖維分布

交感舒血管神經(jīng)

副交感舒血管神經(jīng)分布骨骼肌血管唾液腺、胃腸道腺體

和外生殖器等的血管遞質(zhì)ACh

Ach

受體ＭＭ作用血管舒張血管舒張①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)②與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)②參與調(diào)節(jié)局部血流

(2)舒血管神經(jīng)纖維控制心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位——心血管中樞(cardiovascularcenter)。

各級(jí)都有，延髓為主。1.延髓心血管中樞：基本的心血管中樞在延髓和脊髓交界處橫斷腦干，血壓降至40mmHg。在延髓上緣橫斷腦干，血壓無(wú)明顯變化。心血管中樞緊張性活動(dòng)起源于延髓。

（二）心血管中樞延髓頭端腹外側(cè)部(rostralventrolateralmedulla,RVLM)

存在心交感中樞和交感縮血管中樞。下行纖維到達(dá)脊髓，控制交感節(jié)前神經(jīng)元活動(dòng)。迷走神經(jīng)背核(dorsalnucleus)和疑核

(ambigousnucleus)

存在心迷走中樞。延髓心血管中樞1．頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（降壓反射）

（三）心血管反射(1)壓力感受器(baroreceptor)

不是直接感受血壓變化，而是感受血管壁的牽張程度（血壓升高時(shí)，管壁受牽張程度增加）,動(dòng)脈管壁的擴(kuò)張程度與傳入沖動(dòng)頻率成正比。baroreceptorreflex頸動(dòng)脈竇(carotidsinus)——竇神經(jīng)(sinusnerve)（加入舌咽神經(jīng)）（2）傳入神經(jīng)主動(dòng)脈弓——主動(dòng)脈神經(jīng)(加入迷走神經(jīng))(兔：降壓神經(jīng)）(aorticnerve,depressornerve)(3)反射弧BP↑頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受器竇N迷走N心血管中樞心迷走緊張↑心交感緊張↓交感縮血管緊張↓心率↓心縮力↓血管舒張心輸出量↓外周阻力↓血壓↓(-)降壓反射反射弧★負(fù)反饋將頸動(dòng)脈竇和循環(huán)系統(tǒng)其余部分隔離開(kāi)來(lái)，仍保持其通過(guò)竇神經(jīng)與中樞的聯(lián)系，人工改變頸動(dòng)脈竇內(nèi)灌流壓，觀察體循環(huán)血壓的變化。

壓力感受性反射功能曲線竇內(nèi)壓變動(dòng)在100mmHg(13.3kPa)左右時(shí)，即正常血壓范圍對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用最敏感。頸動(dòng)脈竇壓力感受器的活動(dòng)較主動(dòng)脈弓強(qiáng)。竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)合稱“緩沖神經(jīng)”(buffernerves）。雙向性

保持動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定。壓力感受性反射在動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期調(diào)節(jié)中不起主要作用。在慢性高血壓病人，壓力感受性反射功能曲線右移——壓力感受性反射重調(diào)定

(resetting)。此時(shí)，壓力感受性反射的工作范圍發(fā)生改變，即在較高的血壓水平上工作，動(dòng)脈血壓維持在較高水平。(4)生理意義：動(dòng)脈血壓的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要是在短時(shí)間內(nèi)血壓發(fā)生變化的情況下起調(diào)節(jié)作用的（快速血壓調(diào)節(jié)）。2．頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射ChemoreceptorreflexPO2↓、PCO2↑、[H+]↑心血管中樞心率↑心輸出量↑腦和心血流量↑腹腔和內(nèi)臟血流量↓外周阻力↑呼吸加深加快☆血壓↑頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體化學(xué)感受器竇N迷走N呼吸中樞

主要調(diào)節(jié)呼吸。

緊急狀態(tài)下（如低氧、窒息、動(dòng)脈血壓過(guò)低和酸中毒等），使心率加快，心輸出量增加，血壓升高，皮膚和內(nèi)臟血流量減少，保證腦和心臟有足夠的血液供應(yīng)——移緩濟(jì)急。3．心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器

(Cardiopulmonaryreceptor)存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁。傳入神經(jīng)行走于迷走神經(jīng)內(nèi)。適宜刺激：①機(jī)械牽張刺激：心房、心室和肺循環(huán)大血管內(nèi)壓力升高或血量增多。心房壁的牽張感受器又稱容量感受器(volumereceptor)；②化學(xué)刺激：前列腺素、緩激肽等。引起交感緊張↓，迷走緊張↑。Cardiopulmonaryreceptorreflex

心肺感受器反射在血量的調(diào)節(jié)中有重要意義。心血管內(nèi)壓力↑血容量↑心房、心室和肺循環(huán)大血管壁

心肺感受器心血管中樞前列腺素、緩激肽等化學(xué)物質(zhì)心迷走緊張↑心交感緊張↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓血壓↓腎交感神經(jīng)活動(dòng)↓腎血管擴(kuò)張腎血流量↑腎排水↑腎排鈉↑血量↓腎素-血管緊張素系