周?chē)窠?jīng)阻滯麻醉肖成軒第1頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概念:神經(jīng)阻滯也稱(chēng)傳導(dǎo)阻滯或傳導(dǎo)麻醉,是將局麻藥注射至神經(jīng)干(叢)旁,暫時(shí)地阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能,達(dá)到手術(shù)無(wú)痛的方法.第2頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、基本理論

1、局麻藥的選擇和計(jì)量。

局麻藥濃度用法起效最大計(jì)量（mg）（%）（作用時(shí)間）布比卡因0.25-0.5神經(jīng)阻滯4-12175/225利多卡因1.0-1.5神經(jīng)阻滯1-3300/500羅派卡因0.25-0.5神經(jīng)阻滯5-8250第3頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、神經(jīng)定位（1）、施行周?chē)窠?jīng)阻滯時(shí)，熟悉擬阻滯神經(jīng)與骨性標(biāo)志或動(dòng)脈之間的關(guān)系，可增加阻滯成功的可能。

a、異感被認(rèn)為是神經(jīng)定位的基本征象，但必須謹(jǐn)慎，避免藥物注入神經(jīng)內(nèi)。藥物注入神經(jīng)的表現(xiàn)為注藥時(shí)病人疼痛或痙攣。

b、藥物即使未注入神經(jīng)內(nèi)，出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)異常時(shí)，仍可能存在周?chē)窠?jīng)損傷．第4頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、神經(jīng)刺激器

0.1～10.0mA低電流電沖通過(guò)神經(jīng)刺激器連接的絕緣針，傳至周?chē)窠?jīng)近端。刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維進(jìn)行神經(jīng)定位。第5頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、并發(fā)癥局麻藥毒性反應(yīng)周?chē)窠?jīng)損傷（神經(jīng)內(nèi)注射、體位性損傷注射部位疼痛局部血腫5、禁忌癥病人拒絕或反對(duì)“術(shù)中保持清醒”阻滯部位局部感染凝血病并存神經(jīng)病變第8頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、術(shù)前用藥和鎮(zhèn)靜（1）、最佳術(shù)前準(zhǔn)備是向病人詳細(xì)說(shuō)明神經(jīng)阻滯操作過(guò)程。（2）、輔助用藥，靜脈注射芬太尼50～100μg；需病人遺忘時(shí)，靜脈注射咪達(dá)唑侖1～3mg。（3）、監(jiān)測(cè)同全身麻醉病人的監(jiān)測(cè)第9頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）、臂神經(jīng)叢阻滯1、適應(yīng)癥：上肢及肩關(guān)節(jié)手術(shù)或上肢關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)。2、臂神經(jīng)叢阻滯方法:｛肌間溝阻滯法腋路阻滯法鎖骨上阻滯法鎖骨下阻滯法第10頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）、肌間溝阻滯法（1）、體位和定位：去枕仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，手盡量下垂，顯露患側(cè)頸部。讓病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，在鎖骨頭后緣，可觸前斜角肌，前斜角肌外緣即中斜角肌，前斜角肌間溝。第11頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（2）、操作方法頸部皮膚常規(guī)消毒，右手持長(zhǎng)3～4cm穿刺針垂直刺入皮膚。略向腳側(cè)推進(jìn)，知道出現(xiàn)異感為好。若無(wú)異感，只要穿刺部位、進(jìn)針?lè)较蚣吧疃日_，也可取得良好的阻滯作用。第12頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）、腋路臂叢組織

1、體位定位：病人仰臥、頭偏向?qū)?cè)，患肢外展90度，屈肘90度，前臂外旋，手背貼床，呈“舉手禮“狀。先觸及腋動(dòng)脈波動(dòng)，略向下取動(dòng)脈搏動(dòng)最高點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。

2、成功的標(biāo)志：針隨腋動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)；回抽無(wú)血；注藥后呈棱形擴(kuò)散；同時(shí)病人可訴上肢發(fā)麻；上肢尤其前臂不能抬動(dòng)皮膚表面血管擴(kuò)張

第13頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）、坐骨神經(jīng)阻滯：經(jīng)典入路

1、坐骨神經(jīng)阻滯可完善阻滯單側(cè)足底部和小腿。

2、定位：將股骨大轉(zhuǎn)子和骼后上棘連接畫(huà)線(xiàn)，在其中點(diǎn)上垂直地向尾側(cè)畫(huà)線(xiàn)處作為穿刺點(diǎn)，垂直進(jìn)針，將０.４％羅派卡因加０.５％利多卡因共２５毫升注入．第14頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）、腰叢神經(jīng)阻滯

1、神經(jīng)支配區(qū)域：大腿感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)。

2、定位：腰3、4間隙旁開(kāi)5cm，垂直進(jìn)針，給以神經(jīng)刺激1ma電流