一、麻醉科工作制度1、麻醉涉及臨床麻醉、痛疼治療及心肺復(fù)蘇,具備麻醉專業(yè)主治醫(yī)師及以上資格醫(yī)師方可獨(dú)立實(shí)行授權(quán)范疇內(nèi)各種麻醉操作。2、擔(dān)任麻醉醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者,對(duì)全身狀況進(jìn)行麻醉前評(píng)估(ASA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估),擬定麻醉方式,開(kāi)好麻醉前醫(yī)囑;復(fù)雜特殊患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參加術(shù)前討論,共同制定麻醉方案,對(duì)手術(shù)和麻醉中也許發(fā)生困難和意外做出預(yù)計(jì),便于做好麻醉前準(zhǔn)備工作;并在術(shù)前訪視和討論基本上完畢麻醉前小結(jié)。3、麻醉醫(yī)師應(yīng)按規(guī)范向患者及家屬進(jìn)行充分告知與闡明,訂立麻醉知情批準(zhǔn)書(shū),并認(rèn)真檢查麻醉藥物、器械與否完備。4、麻醉醫(yī)師按籌劃實(shí)行麻醉,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和核對(duì)制度,在麻醉期間要堅(jiān)守崗位,術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者病情變化,及時(shí)作出判斷和解決,嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制,遇有不能解決困難狀況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師并與手術(shù)醫(yī)師商量配合解決。術(shù)中認(rèn)真填寫(xiě)麻醉記錄。5、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指引下工作,不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。6、術(shù)畢,待患者完蘇醒后,護(hù)送患者回病房或麻醉恢復(fù)室,麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫(xiě)清晰,并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉通過(guò)及注意事項(xiàng)。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械,要善保管,定期檢修,麻醉藥物應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。7、術(shù)后72小時(shí)內(nèi)要隨訪患者,檢查有無(wú)麻醉后并發(fā)癥或后遺癥,并作相應(yīng)解決。8、急診手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短,但應(yīng)盡量完善手術(shù)前準(zhǔn)備工作,術(shù)中、術(shù)后管理同擇期手術(shù)。9、麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)記錄分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評(píng)估,麻醉缺陷發(fā)生狀況、麻醉死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等,應(yīng)有記錄。10、有突發(fā)緊急事件應(yīng)急預(yù)案,為隨時(shí)參加急救呼吸、心跳突然停止等危重患者,應(yīng)當(dāng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。11、單純局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉(如拔牙等)可由手術(shù)者勢(shì)行。二、麻醉恢復(fù)室管理制度1、為保證麻醉恢復(fù)期病人安全性，設(shè)立麻醉恢復(fù)室。2、麻醉恢復(fù)室是臨床麻醉工作一某些,應(yīng)由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士進(jìn)行管理。3、凡麻醉結(jié)束后尚未蘇醒,或雖已基本蘇醒,但肌力恢復(fù)不滿意或病情不穩(wěn)定患者均應(yīng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室。4、、待患者蘇醒,肌力及呼吸恢復(fù)狀況可參照Steard蘇醒評(píng)分,必要達(dá)到4分才干離開(kāi)麻醉恢復(fù)室。5、如遇到患者蘇醒意外延長(zhǎng),或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者,應(yīng)當(dāng)積極查找因素,及時(shí)解決,并考慮ICU,以免延誤病情。6、患者收入或轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室,由麻醉醫(yī)師決定,麻醉護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)病情監(jiān)測(cè)與診治。7、復(fù)蘇室屬于麻醉科領(lǐng)導(dǎo)，24小時(shí)開(kāi)放由麻醉醫(yī)師繼續(xù)負(fù)責(zé)她所操作手術(shù)麻醉病人直到完全恢復(fù)再依照狀況轉(zhuǎn)回原病房或外科監(jiān)護(hù)病房。8、復(fù)蘇室應(yīng)緊靠手術(shù)室既以便麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師急救也以便在必要時(shí)迅速返回手術(shù)室作急救治療。9、復(fù)蘇室床位數(shù)普通按與手術(shù)臺(tái)數(shù)1:2-3設(shè)立或按手術(shù)人次24小時(shí)內(nèi)每4次手術(shù)設(shè)復(fù)蘇病床1張，以每病室36張床為宜。10、復(fù)蘇室建筑設(shè)計(jì)規(guī)定涉及空間面積、空氣調(diào)節(jié)、電源插座、中心供氧和吸引、通氣采光、清潔衛(wèi)生和防止感染等內(nèi)容與監(jiān)護(hù)病房相似。11、復(fù)蘇室監(jiān)測(cè)設(shè)備、治療用品、急救藥物等都依照麻醉復(fù)蘇規(guī)定配備病床必要安有車輪以便隨意推動(dòng)。12、復(fù)蘇室業(yè)務(wù)技術(shù)管理1）必要配備有經(jīng)驗(yàn)、有技術(shù)高素質(zhì)護(hù)士具備夯實(shí)臨床護(hù)理基本還要理解麻醉藥、肌松藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥藥效學(xué)掌握各種監(jiān)測(cè)辦法純熟地施行氣管插管、心臟復(fù)蘇、心律失常診斷和常規(guī)治療并能對(duì)的地使用呼吸器等特殊技術(shù)操作。2）要配備1名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排護(hù)理組織工作。3）手術(shù)病人拔除氣管導(dǎo)管送到復(fù)蘇室后麻醉醫(yī)師必要向護(hù)士簡(jiǎn)介病情其內(nèi)容要涉及a)病人施行是什么麻醉辦法手術(shù)操作過(guò)程狀況如何b)病人在麻醉過(guò)程中應(yīng)用過(guò)哪些麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥c)手術(shù)過(guò)程中病人變化狀況如何有否浮現(xiàn)過(guò)險(xiǎn)情d)手術(shù)過(guò)程中失血量以及輸血、輸液補(bǔ)充狀況、尿量變化狀況e)作過(guò)哪些藥物解決f)術(shù)后預(yù)計(jì)也許會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥。g)麻醉醫(yī)師必要在開(kāi)出醫(yī)囑后向護(hù)士闡明自己去向。13、復(fù)蘇室管理重要內(nèi)容1）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥特別是通氣量局限性、氣道阻塞、低氧血癥、高二氧化碳血癥、支氣管痙攣、呼吸窘迫綜合癥、嘔吐物誤吸等2）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥特別是低血壓、休克、心律失常、心力衰竭、心臟驟停、高血壓、心肌缺血、心梗等；3）其她并發(fā)癥特別是繼發(fā)性出血、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、凝血機(jī)制障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血、肝腎功能衰竭、顱內(nèi)出血、應(yīng)激性潰瘍、多器官系統(tǒng)衰竭、胃腸功能紊亂、下肢靜脈血栓形成、褥瘡等。4）其她特殊狀況。三、麻醉科質(zhì)量控質(zhì)制度1、建立健全麻醉質(zhì)量原則化、規(guī)范化管理,堅(jiān)持以病人為中心,以醫(yī)療質(zhì)量為生命質(zhì)控制度。2、強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí),定期開(kāi)展基本質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量分析、評(píng)價(jià)或結(jié)合典型病例差錯(cuò)事故等進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教誨,提高思想政治素質(zhì)。3、對(duì)進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師,必要進(jìn)行崗前教誨和培訓(xùn),重點(diǎn)是醫(yī)德規(guī)范,規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證,并在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行。4、按照麻醉質(zhì)控規(guī)定,每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量記錄、分析,每季度進(jìn)行一次全面麻醉質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià),并通報(bào)全科。5、對(duì)麻醉質(zhì)量存在突出問(wèn)題,要抓緊時(shí)候調(diào)查、解決、糾正,并提出整治意見(jiàn),除在科室及時(shí)貫徹執(zhí)行外,并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。真正做到問(wèn)題已調(diào)查清晰,當(dāng)事人已接受教訓(xùn),整治辦法已完全貫徹,思想結(jié)識(shí)已得到提高。6、提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,保證麻醉記錄單精確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性。7、科室成立室內(nèi)質(zhì)控小組,在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,按照質(zhì)控原則,完畢質(zhì)量監(jiān)控任務(wù),并將麻醉質(zhì)量管理作為獎(jiǎng)金分派重要指標(biāo)。四、麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度依照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》和山西省《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審原則實(shí)行細(xì)則》規(guī)定,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必要建立麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度,為了保證患者醫(yī)療安全,特制定《麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度》。一、實(shí)行麻醉資格申請(qǐng)1、對(duì)當(dāng)前已經(jīng)獲得相應(yīng)資質(zhì)麻醉醫(yī)師,嚴(yán)格按照《臨汾市第四人民醫(yī)院麻醉操作分級(jí)管理制度》執(zhí)行。2、對(duì)2O10月1日后來(lái)獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)及進(jìn)入新級(jí)別麻醉醫(yī)師,填寫(xiě)《麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表》申請(qǐng)相應(yīng)級(jí)別麻醉資格。二、實(shí)行麻醉準(zhǔn)入評(píng)儀1、醫(yī)院成立醫(yī)師麻醉資格準(zhǔn)入考核小組。2、科主任對(duì)申請(qǐng)醫(yī)生在本專業(yè)實(shí)際工作年限、職稱、工作能力進(jìn)行審核,訂立審核意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科將《麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表》提交考核小組。3、考核小組依照申請(qǐng)醫(yī)生在本專業(yè)實(shí)際工作年限、職稱、工作能力進(jìn)行審核,并對(duì)麻醉案和麻醉用藥選取、應(yīng)對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)行考核。4、對(duì)考核合格者,考核小組訂立意見(jiàn),授予相應(yīng)級(jí)別麻醉資格,并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案,不同年資醫(yī)師只能擔(dān)當(dāng)相應(yīng)級(jí)別麻醉,不能擔(dān)當(dāng)高于其年資和技能麻醉。三、實(shí)行麻醉資格否決一年持續(xù)兩次同一麻醉方式存在明顯技術(shù)性缺陷,經(jīng)考核小組評(píng)議,視狀況予以否決該麻醉準(zhǔn)入資格5-6個(gè)月。對(duì)停麻期限滿后,重新進(jìn)行評(píng)議。四、實(shí)行禁行令對(duì)無(wú)準(zhǔn)入資格麻醉醫(yī)生,無(wú)論職稱、級(jí)別一律不準(zhǔn)主麻將進(jìn)修生不得以主麻身份從事任何類型手術(shù);若擅自主麻,按非法執(zhí)業(yè)解決。本制度自10月1日起執(zhí)行。五、麻醉醫(yī)師分級(jí)管理制度一、總則為規(guī)范麻醉管理,減少麻醉風(fēng)險(xiǎn),提高各級(jí)麻醉醫(yī)師醫(yī)療水平,保證醫(yī)療安全,依照zO12版《山西省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審原則實(shí)行細(xì)則》規(guī)定,特制定本制度。本制度根據(jù)院內(nèi)聘任崗位安排衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作年限等,規(guī)范麻醉醫(yī)師級(jí)別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。二、麻醉醫(yī)師分級(jí)(一)麻醉科主任:受聘于麻醉科主任崗位工作。(二)主任麻醉醫(yī)師:受聘于主任麻醉醫(yī)師崗位工作。(三)副主任麻醉醫(yī)師:1、低年資副主任麻醉醫(yī)師:從事副主任麻醉醫(yī)師崗位工作三年以內(nèi)。2、高年資主任麻醉醫(yī)師:從事副主任麻醉醫(yī)師崗位工作三年以上。(四)主治麻醉醫(yī)師1、低年資主治麻醉醫(yī)師:從事主治麻醉醫(yī)師崗位工作三年以內(nèi),或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治麻醉醫(yī)師崗位工作兩年以內(nèi)。2、高年資主治麻醉醫(yī)師:從事主治麻醉醫(yī)師崗位工作三年以上,或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治麻醉醫(yī)師崗位工作兩年以上。(五)住院麻醉醫(yī)師1、低年資麻醉住院醫(yī)師:大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉醫(yī)師崗位工作三年以內(nèi),或獲得研究生學(xué)位、曾從事麻醉醫(yī)師崗位工作兩年以上。2、高年資麻醉住院醫(yī)師:大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉醫(yī)師崗位三年以上,或獲得研究生學(xué)位、獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事麻醉醫(yī)師崗位工兩年以上。3、總住院麻醉醫(yī)師:由住院麻醉醫(yī)師輪流擔(dān)任、定期輪換。(六)其她:麻醉進(jìn)修醫(yī)師、畢業(yè)后未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)見(jiàn)習(xí)醫(yī)師、畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)期實(shí)習(xí)人員。六、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度一、麻醉醫(yī)師分級(jí)參見(jiàn)《麻醉醫(yī)師分級(jí)管理制度》二、各級(jí)醫(yī)師麻醉權(quán)限(一)低年資住院醫(yī)師:一級(jí)麻醉權(quán)限1、在上級(jí)醫(yī)師指引下開(kāi)展ASAI-H級(jí)病人麻醉、常用手術(shù)麻醉,如局麻監(jiān)測(cè)、基本麻醉、靜脈麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉(蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、低中位硬膜外阻滯)及某些全身麻醉。小兒麻醉(氯胺酮麻醉、基本麻醉等),各種麻醉技術(shù)聯(lián)合麻醉等。2、可參照一、二類手術(shù)分級(jí)。3、協(xié)助上級(jí)醫(yī)師實(shí)行某些二、三類手術(shù)麻醉權(quán)限。(二)高年資住院醫(yī)師:二級(jí)麻醉權(quán)限1、在上級(jí)醫(yī)師指引下開(kāi)展ASAH-IH級(jí)病人麻醉。亞?？瞥Ｓ檬中g(shù)麻醉,常用老年、小兒麻醉(硬膜外麻醉、氣管插管麻醉),常用急診病人麻醉,妊娠合并癥產(chǎn)科麻醉,某些心臟手術(shù)麻醉、支氣管及雙腔氣管插管麻醉,高位硬膜外阻滯,纖維支氣管鏡、經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管麻醉,控制性減少,有創(chuàng)動(dòng)靜脈置管術(shù)等。2、可參照二、三類手術(shù)分級(jí)。3、協(xié)助上級(jí)醫(yī)師實(shí)行某些三、四級(jí)麻醉權(quán)限。4、含一級(jí)麻醉權(quán)限內(nèi)容。(三)低年資主治醫(yī)師:三級(jí)麻醉權(quán)限1、獨(dú)立開(kāi)展ASAH-IH級(jí)病人麻醉。亞專科大、中手術(shù)麻醉,病情較嚴(yán)重病人麻醉(心功能不全、冠心病、高血壓、呼吸道梗阻、合并肺部疾病、呼吸衰竭、創(chuàng)傷后濕肺及肝腎功能不全等),復(fù)雜顱腦外科手術(shù)麻醉(顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、巨大腦膜瘤等),復(fù)雜內(nèi)分泌疾患病人麻醉(腎上腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、重癥肌無(wú)力等),危重急診病人麻醉(失血性休克、多發(fā)嚴(yán)、監(jiān)督管理(一)醫(yī)務(wù)處履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé);(二)按照本制度與程序?qū)β樽磲t(yī)師資格分級(jí)授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理。(三)不定期檢查執(zhí)行狀況,其檢查成果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中;(四)對(duì)違背本規(guī)定超權(quán)限麻醉負(fù)責(zé)人一經(jīng)查實(shí),將追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任,并按照醫(yī)院質(zhì)量考核有關(guān)規(guī)定解決,由此引起醫(yī)療糾紛,違規(guī)人員個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)法律和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償責(zé)任。七、麻醉分級(jí)目錄一、一級(jí)麻醉ASAI-H級(jí)病人麻醉。常用手術(shù)麻醉,如局麻監(jiān)測(cè)、基本麻醉、靜脈麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉(蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、低中位硬膜外阻滯)及某些全身麻醉。小兒麻醉(氯胺酮麻醉、基本麻醉等),各種麻醉技術(shù)聯(lián)合麻醉等?？蓞⒄找弧⒍愂中g(shù)分級(jí)。二、二級(jí)麻醉ASAH-IH級(jí)病人麻醉。亞?？瞥Ｓ美夏辍⑿郝樽?硬膜外麻醉,氣管插管全身麻醉),常用急診病人麻醉,妊娠合并癥產(chǎn)科麻醉,某些心臟手術(shù)麻醉。支氣管及雙腔氣管插管麻醉,高位硬膜外阻滯,纖維支氣管鏡、經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管麻醉,控制性降壓,有創(chuàng)動(dòng)靜脈置管術(shù)等?？蓞⒄斩?、三類手術(shù)分級(jí)。三、三級(jí)麻醉ASAH-IH級(jí)病人麻醉。亞專科大、中手術(shù)麻醉,病情較嚴(yán)重病人麻醉(心功能不全、冠心病、高血壓、呼吸道梗阻、合并肺部疾病、呼吸衰竭、創(chuàng)傷后濕肺及肝腎功能不全等),復(fù)雜顱腦外科手術(shù)麻醉(顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、巨大腦膜瘤等),復(fù)雜內(nèi)分泌疾患病人麻醉(腎上腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、重癥肌無(wú)力等),危重急診病人麻醉(失血性休克、多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷等),重度妊娠合并癥產(chǎn)科麻醉,心臟病人非心臟手術(shù)麻醉,心臟、大血管手術(shù)麻醉等。困難氣道麻醉,控制性低溫手術(shù)麻醉等。可參照二、三、四類手術(shù)分級(jí)。四、四級(jí)麻醉ASAHI-IⅤ級(jí)病人麻醉。風(fēng)險(xiǎn)較高、復(fù)雜手術(shù)麻醉,各種病情危重、診斷未明病人麻醉。復(fù)雜心內(nèi)直視手術(shù)麻醉,嚴(yán)重內(nèi)分泌疾患病人麻醉,心梗病史病人麻醉,嚴(yán)重休克,嚴(yán)重臟器功能低下病人麻醉,嚴(yán)重?zé)齻∪寺樽?。新開(kāi)展手術(shù)項(xiàng)目病人麻醉?？蓞⒄杖⑺念愂中g(shù)分級(jí)。五、五級(jí)麻醉ASAIV-Ⅴ級(jí)病人麻醉。危重、疑難、復(fù)雜、極高風(fēng)險(xiǎn)病人麻醉。新手術(shù)項(xiàng)目麻醉、新麻醉方式、新麻醉技術(shù)。(附一)特殊麻醉操作技術(shù)特殊氣管插管術(shù)(經(jīng)鼻插管、支氣管插管、雙腔管插管、纖維支氣管插管、困難氣道插管、擬行氣管插管),高位硬膜外阻滯,環(huán)甲膜穿刺術(shù),有創(chuàng)血管穿刺術(shù)(動(dòng)、靜脈穿刺,漂浮導(dǎo)管),控制性減少,控制性低溫,高檔心肺腦復(fù)蘇,體外循環(huán)等。(附二)ASA病情分級(jí)原則麻醉前依照病人體質(zhì)狀況對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類:第一級(jí):病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無(wú)器質(zhì)性病變身第二級(jí):有輕度系統(tǒng)性疾病,但處在功能代償階段;第三級(jí):有明顯系統(tǒng)性疾病,功能處在初期失代償階段;第四級(jí):有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,功能處在失代償階段;第五級(jí):無(wú)論手術(shù)與否,生命難持24小時(shí)瀕死病人急診手術(shù)在ASA分級(jí)后加注“E“。八、麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序?qū)嵭新樽聿僮鳈?quán)限化管理,是保證麻醉安全有效辦法,是麻醉分級(jí)管理最后目。根據(jù)我院《麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度》規(guī)定,對(duì)麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)化管理。一、麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià):(一)麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)時(shí)間為每?jī)赡甓葟?fù)評(píng)一次。(二)評(píng)價(jià)原則:1.對(duì)本級(jí)別麻醉種類完畢SO%者,視為手術(shù)能力評(píng)價(jià)合格,可授予同級(jí)別手術(shù)權(quán)限;2.預(yù)申請(qǐng)高一級(jí)別麻醉權(quán)限醫(yī)師,除達(dá)到本級(jí)別麻醉種類完畢SO%以外,尚同步具備如下條件:(1)符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格,對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù),麻醉者必要是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)麻醉準(zhǔn)入資格者;(2)在參加高一級(jí)別麻醉中,依次從輔麻到主麻做起,分別完畢該級(jí)別麻醉5例者;(3)承擔(dān)本級(jí)別麻醉時(shí)間滿兩年度;(4)承擔(dān)本級(jí)別麻醉期間無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或事故重要責(zé)任(以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論成果為準(zhǔn))。3。當(dāng)浮現(xiàn)下列狀況之一者,取消或減少其麻醉操作權(quán)線:(1)達(dá)不到操作允許必須條件;(2)對(duì)操作者實(shí)際完畢質(zhì)量評(píng)價(jià)后,經(jīng)證明其操作并發(fā)癥發(fā)生率超過(guò)操作原則規(guī)定范疇者;(3)在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`背操作規(guī)程。二、工作程序:(一)科主任組織科內(nèi)專家小組,依照上述規(guī)定,對(duì)科室《各級(jí)醫(yī)師麻醉分級(jí)及麻醉范疇》(所稱“麻醉范疇”,系指衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)我院核準(zhǔn)診斷科目?jī)?nèi)開(kāi)展手術(shù))進(jìn)行梳理、討論,制定新年度《各級(jí)麻醉醫(yī)師麻醉分級(jí)及麻醉范疇》,提交醫(yī)教科;(二)醫(yī)教科復(fù)核認(rèn)定后,提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過(guò);(三)符合申請(qǐng)高一級(jí)別麻醉權(quán)限醫(yī)師,書(shū)寫(xiě)述職報(bào)告,填寫(xiě)“三臺(tái)縣婦幼保健院醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表”,交本科室主任;(四)科主任組織科內(nèi)專家小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后,提交醫(yī)教科;(五)醫(yī)教科組織有關(guān)專家小組,對(duì)其進(jìn)行理論及技能考核評(píng)估,提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過(guò);(六)對(duì)取消或減少其麻醉操作權(quán)線醫(yī)師,科主任組織科內(nèi)專家小組討論,形成書(shū)面意見(jiàn)后,報(bào)醫(yī)教科,醫(yī)教科提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過(guò);(七)學(xué)術(shù)管理委員會(huì)主任簽批;(八)麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)成果院內(nèi)公示;(九)醫(yī)教科備案。三、監(jiān)督管理(一)醫(yī)教科(質(zhì)控辦)履行麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)工作管理、監(jiān)督職責(zé);(二)對(duì)違背本規(guī)定有關(guān)人員調(diào)查解決,并按照醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》有關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。九、麻醉前病情評(píng)估制度一）麻醉前或臨床診斷前麻醉醫(yī)師應(yīng)親自訪視病人,同步對(duì)病人根據(jù)專業(yè)病情評(píng)估原則進(jìn)行評(píng)估。我院現(xiàn)階段病情評(píng)估以中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)近年陸續(xù)發(fā)布臨床麻醉診斷指南等專業(yè)原則或規(guī)范為基本,參照我院《麻醉前病情評(píng)估原則》執(zhí)行。二）麻醉前病情評(píng)估重要是針對(duì)病人在手術(shù)、麻醉診斷行為中也許存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,重點(diǎn)關(guān)注并存疾病對(duì)手術(shù)麻醉影響。麻醉前一天麻醉醫(yī)師到病房訪視手術(shù)患者(急診或門(mén)診手術(shù)麻醉醫(yī)師接到告知后迅速到病房親自詢問(wèn)病史和查體),以病史、體格檢查和有關(guān)輔助檢查資料為基本,以擬行手術(shù)、麻醉治療操作為根據(jù),對(duì)病人圍術(shù)期診斷過(guò)程中也許風(fēng)險(xiǎn)及后果進(jìn)行評(píng)估。Ni定適合麻醉前用藥、麻醉方式、麻醉藥物及有關(guān)藥物準(zhǔn)備及應(yīng)急方案。評(píng)估結(jié)杲及其防治辦法應(yīng)當(dāng)記錄于病歷中麻醉前訪視記錄單。三）向病人及家屬(法定代理人)有效溝通,耐心解說(shuō)麻醉方式也許存在并發(fā)癥及其防范辦法和患者必要注意與配合事項(xiàng),獲得患者及家屬信任和解除患者焦急情緒。完畢病人和家屬(法定代理人)在麻醉知情批準(zhǔn)書(shū)簽字手續(xù)。四）手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評(píng)估以ASA病情評(píng)估為原則,ASAIH級(jí)及其以上者應(yīng)當(dāng)按規(guī)定適時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告:科主任依照?qǐng)?bào)告狀況,經(jīng)與有關(guān)專業(yè)科室主任溝通協(xié)商,擬定麻醉前病歷討論或呈報(bào)醫(yī)務(wù)科。五）新技術(shù)項(xiàng)目、臨床教學(xué)和特殊危重手術(shù)應(yīng)當(dāng)由科主任審核,必要進(jìn)上報(bào)醫(yī)務(wù)科和主管院長(zhǎng)審核并備案。六）如發(fā)現(xiàn)術(shù)前病人準(zhǔn)備局限性或有麻醉禁忌癥者,及時(shí)告知手術(shù)主管醫(yī)師、本科室上級(jí)醫(yī)師或向行政主任報(bào)告,建議手術(shù)主管醫(yī)師補(bǔ)足缺項(xiàng)和完善術(shù)前準(zhǔn)備,必要時(shí)另行擇期手術(shù),以保證病人醫(yī)療安全。必要時(shí)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行圍術(shù)期治療。如手術(shù)科室不配合,報(bào)告醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。七）麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)針對(duì)尋常病人病情評(píng)估中浮現(xiàn)新問(wèn)題不斷提出完善辦法,經(jīng)科室質(zhì)控小組討論并由科主任呈報(bào)職能部門(mén)審批,定期修訂麻醉及診斷病人病情評(píng)估原則,以最大限度地維護(hù)病人安全。十、術(shù)前麻醉討論制度根據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評(píng)估制度,結(jié)合麻醉科專業(yè)特點(diǎn),制定科室術(shù)前麻醉討論制度。一、麻醉前病情評(píng)估ASAIH級(jí)其以上者應(yīng)當(dāng)適時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告及科主任依照?qǐng)?bào)告狀況,進(jìn)行術(shù)前麻醉討論。二、新技術(shù)項(xiàng)目、臨床教學(xué)和特殊危重手術(shù)應(yīng)當(dāng)由科主任審核,主管麻醉醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)科室進(jìn)行術(shù)前討論,并記錄在病例術(shù)前討論中。三、麻醉前討論會(huì)上,主管麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)報(bào)告患者病情和麻醉方案,遇到疑難危重患者麻醉,應(yīng)重點(diǎn)討論,并將討論記錄在案,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科和主管院長(zhǎng)審核并備案。四、極高風(fēng)險(xiǎn)病人麻醉與診斷需麻醉前討論并有兩名以上麻醉醫(yī)師共同負(fù)責(zé)實(shí)行。五、麻醉前討論重點(diǎn)是麻醉方式選取和對(duì)也許發(fā)生問(wèn)題提出積極防范辦法以及特殊病例特殊解決。六、術(shù)前麻醉討論內(nèi)容記錄在科室內(nèi)《術(shù)前麻醉討論記錄本》,并將重要內(nèi)容記錄在病歷麻醉前訪視記錄單麻醉籌劃中。十一、麻醉知情批準(zhǔn)書(shū)簽字制度一、依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故解決條例》等關(guān)于法律、法規(guī),為了維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,結(jié)合我科實(shí)際,特制定本制度。二、麻醉知情批準(zhǔn)書(shū)簽字對(duì)提高麻醉質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛可以起到積極作用。為醫(yī)患之間提供了法律根據(jù),須作為病歷重要構(gòu)成某些歸檔,規(guī)定認(rèn)真填寫(xiě)完整。三、任何麻醉與手術(shù)必要具備麻醉批準(zhǔn)書(shū)和手術(shù)批準(zhǔn)書(shū),缺少任何一種均不能進(jìn)行麻醉與手術(shù)操作。四、麻醉知情批準(zhǔn)書(shū)內(nèi)容必要詳細(xì),涉及麻醉意外和也許發(fā)生并發(fā)癥等。五、麻醉知情批準(zhǔn)書(shū)解釋及簽字必要由具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格本院麻醉醫(yī)師實(shí)行。六、麻醉前一天訪視病人,進(jìn)行麻醉前評(píng)估后,與病人及家屬進(jìn)行麻醉前談話。麻醉前談話內(nèi)容涉及術(shù)前診斷、擬施麻醉名稱及方式、術(shù)中或術(shù)后也許浮現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及防范辦法等。其后完畢在麻醉知情批準(zhǔn)書(shū)上簽字,涉及病人或家屬和麻醉醫(yī)師都簽字。七、如果手術(shù)病人規(guī)定術(shù)后鎮(zhèn)痛,需在麻醉批準(zhǔn)書(shū)上關(guān)于位置簽字:非手術(shù)病人規(guī)定鎮(zhèn)痛,無(wú)論住院或門(mén)診病人,均需簽麻醉批準(zhǔn)書(shū)。八、收到急診手術(shù)告知單后,主管麻醉醫(yī)師應(yīng)及時(shí)到關(guān)于病房看病人,簽麻醉批準(zhǔn)書(shū);緊急狀況下,可一邊準(zhǔn)備急救病人,一邊告知病人家屬到手術(shù)室,由主管麻醉醫(yī)師解釋并訂立麻醉批準(zhǔn)書(shū);急診急救插管、放射科、門(mén)診等基本麻醉或門(mén)診手術(shù)麻醉之前應(yīng)訂立麻醉批準(zhǔn)書(shū)。九、患者本人無(wú)法簽字或急診、危重患者擬實(shí)行急救性手術(shù)、輸注血液及血液制品、實(shí)行麻醉時(shí),在患者本人無(wú)法履行知情批準(zhǔn)手續(xù)又與其親屬無(wú)法獲得聯(lián)系,或其親屬短時(shí)間內(nèi)不能前來(lái)履行關(guān)于手續(xù),且病情又不容許等待時(shí),應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案,填寫(xiě)有關(guān)知情批準(zhǔn)書(shū),經(jīng)科室主任或上級(jí)醫(yī)師訂立意見(jiàn)后,上報(bào)醫(yī)療主管部門(mén)或總值班,經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)行。十、發(fā)生下列等狀況(如需要變化麻醉方式,患者病情發(fā)生突然變化,特殊用藥,嚴(yán)重藥物毒副反映)時(shí),可依照醫(yī)療需要與患者或授權(quán)代理人進(jìn)行知情批準(zhǔn)談話并記錄和簽字。十一、術(shù)中需給患者實(shí)行輸血治療前,應(yīng)檢查輸血治療批準(zhǔn)書(shū),如沒(méi)有,則應(yīng)向患者或其家屬告知輸血目、也許發(fā)生輸血反映和經(jīng)血液途徑感染疾病也許性,由醫(yī)患雙方共同訂立輸血治療批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)文書(shū)。十二、手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(如下簡(jiǎn)稱三方),分別在麻醉實(shí)行前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前,共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查工作。二、本制度合用于各級(jí)各類手術(shù),其她有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份辨認(rèn)信息標(biāo)記以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。五、實(shí)行手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程。(一)麻醉實(shí)行前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情批準(zhǔn)狀況、手術(shù)部位與標(biāo)記、麻醉安全檢查、皮膚與否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立狀況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試成果、術(shù)前備血狀況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。(二)手術(shù)開(kāi)始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)記,并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備狀況核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。(三)患者離開(kāi)手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血核查,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。(四)三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。六、手術(shù)安全核查必要按照上述環(huán)節(jié)依次進(jìn)行,每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫(xiě)表格。七、術(shù)中用藥、輸血核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師依照狀況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管,非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)行手術(shù)安全核查制度第一負(fù)責(zé)人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)行狀況監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進(jìn)辦法并加以貫徹。十三、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度為提高我院手術(shù)質(zhì)量,保證手術(shù)安全,減少患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),并使患者手術(shù)效杲得到科學(xué)客觀評(píng)估,依照山西省《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審原則實(shí)行細(xì)則》關(guān)于規(guī)定,結(jié)合我院實(shí)際,特制定本制度。一、凡擬在我院接受手術(shù)治療患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。二、擇期手術(shù)病人,手術(shù)前⒛小時(shí)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生依照評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。并依照評(píng)估成果制定出安全、合理、有效手術(shù)籌劃和麻醉方式,充分告訴患者或者其委托人(或監(jiān)護(hù)人)手術(shù)方案、手術(shù)也許面臨風(fēng)險(xiǎn),獲得其知情批準(zhǔn)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥2分時(shí),必要在科主任組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診,由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科,分管院長(zhǎng)審批批準(zhǔn)后方可手術(shù)。三、急診手術(shù)病人,術(shù)前主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估,做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評(píng)估成果向患者或其委托人(或監(jiān)護(hù)人)充分告知本次急診手術(shù)也許面臨風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重后果。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥2時(shí),必要同步向科主任報(bào)告。四、《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》歸入病例保存。五、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)定期對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度進(jìn)行監(jiān)督檢查,對(duì)貫徹不力科室及個(gè)人一律按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅解決。十四、麻醉科術(shù)中用血制度一、凡術(shù)中需輸血者,主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前做好血標(biāo)本,填好輸血申請(qǐng)單,注明手術(shù)輸血日期、類型和各血量送輸血科。如需血量大或有特殊規(guī)定(如成分輸血等),主管醫(yī)師均應(yīng)提前與輸血科直接聯(lián)系妥當(dāng)。二、術(shù)中需輸血時(shí),應(yīng)由巡回護(hù)士電話聯(lián)系輸血科送血。送血人員每次只許攜帶一名病人所需血液,以免發(fā)生差錯(cuò)。三、輸血前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型、血制品類型及輸血申請(qǐng)單等,思想者送血者在血庫(kù)核對(duì),送血者與巡回護(hù)士核對(duì),麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士核對(duì),輸血與加血者核對(duì)。四、按手術(shù)進(jìn)行狀況調(diào)節(jié)好輸血速度,密切觀測(cè)輸血反映。有特殊反映者,應(yīng)保存余血備檢。凡輸兩個(gè)小時(shí)以上供血者血液時(shí),應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水沖洗管路,兩者不可直接混合。五、輸血類型、血型、起始完畢時(shí)間及輸血量,由麻醉醫(yī)師記錄于病例中。六、輸血畢,保存血袋、以備核對(duì)。術(shù)畢血袋統(tǒng)一交回輸血科,以備核查。十五、麻醉醫(yī)師術(shù)后隨訪制度一、術(shù)后次日麻醉醫(yī)師隨訪病人,對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐漸觀測(cè)和檢查;1、神經(jīng)系統(tǒng):頭痛,感覺(jué)異常,意識(shí)狀態(tài)2、呼吸系統(tǒng):氣管插管后并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)感染3、循環(huán)系統(tǒng):有無(wú)術(shù)后休克,心律失常,心絞痛等4、消化系統(tǒng):惡心,嘔吐,腹脹等5、泌尿系統(tǒng):有無(wú)少尿,尿閉,血色尿或潴留尿,因素多與低血壓,血型不合輸血和藥物損害關(guān)于,均需記錄,并觀測(cè)其治療效果。二、隨訪成果詳細(xì)記錄在麻醉后訪視記錄上,發(fā)現(xiàn)不良狀況應(yīng)繼續(xù)隨訪。三、遇到與麻醉關(guān)于并發(fā)癥,應(yīng)會(huì)同病房主管醫(yī)師共同解決或提出解決意見(jiàn),且隨訪至病情痊愈。四、如發(fā)生麻醉事故意外、差錯(cuò)等,應(yīng)分析病情,協(xié)同解決,必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診討論,并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。五、每例麻醉病人,均要認(rèn)真總結(jié),以積累資料和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。十六、麻醉藥物、第一精神藥物管理制度一、基數(shù)卡管理與調(diào)劑部門(mén)建立基數(shù)卡,由雙方麻醉藥物管理人員、負(fù)責(zé)人簽字,科室需求變化時(shí)應(yīng)及時(shí)變更基數(shù)卡。二、專用保險(xiǎn)柜管理有放麻醉藥物、第一類精神藥物必要使用專家保險(xiǎn)柜,實(shí)行雙鎖雙人負(fù)責(zé)。三、藥物領(lǐng)取管理科室指定專人憑專用處方、病歷、空安瓶去藥房領(lǐng)取,并及時(shí)將使用狀況登記在《麻醉藥物使用登記本》。四、藥物交接班管理值班護(hù)士每日負(fù)責(zé)值班期間備用藥物互換和保管工作,并做好登記五、藥物丟失、被盜案件報(bào)告發(fā)現(xiàn)藥物丟失、被盜,及時(shí)報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科,并向市衛(wèi)生局、公安局、藥監(jiān)局報(bào)告。十七、麻醉不良事件無(wú)責(zé)上報(bào)制度1、不良事件是指由醫(yī)療活動(dòng)引起藥物不良反映、并發(fā)癥、麻醉意外等。2、發(fā)生不良事件應(yīng)及時(shí)逐級(jí)報(bào)告、并及時(shí)解決,必要時(shí)組織全科討論。3、上級(jí)醫(yī)師必要對(duì)下級(jí)醫(yī)師報(bào)告迅速作出反映,因上級(jí)醫(yī)師不作為而引起醫(yī)療糾紛或不良后果由其負(fù)全責(zé)。4、當(dāng)不良事件引起醫(yī)療糾紛時(shí),當(dāng)事人應(yīng)回避,其上級(jí)醫(yī)師全盤(pán)負(fù)責(zé)解決,必要時(shí)科主任參加解決。5、對(duì)發(fā)生不良事件隱瞞不報(bào)導(dǎo)致后果由其負(fù)全責(zé),未導(dǎo)致后杲一經(jīng)發(fā)現(xiàn),按醫(yī)院質(zhì)量考核辦法進(jìn)行考核。6、不良事件每月總結(jié)一次,科內(nèi)進(jìn)行討論,盡量制定出相應(yīng)持續(xù)改進(jìn)辦法,并向醫(yī)務(wù)科上報(bào)。每年終進(jìn)行分析、總結(jié)一次,并制定出相應(yīng)持續(xù)改進(jìn)辦法。十八、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范一、術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效地減少病人痛苦,對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)起到積極地協(xié)助作用。術(shù)后鎮(zhèn)痛管理重要是病區(qū)使用鎮(zhèn)痛泵規(guī)范化管理問(wèn)題。依照上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定及我院實(shí)際狀況制定本規(guī)范。二、建立術(shù)后鎮(zhèn)痛專用登記表,內(nèi)容涉及病人姓名、性別、住院號(hào)、麻醉方式、疾病診斷、鎮(zhèn)痛途、藥液配方、鎮(zhèn)痛時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果以及并發(fā)癥等觀測(cè)項(xiàng)目,登記表內(nèi)容項(xiàng)目要認(rèn)真填寫(xiě)完善,以備記錄使用。三、麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視病人,并交代關(guān)于事項(xiàng),與病人及家屬良好溝通并訂立麻醉知情批準(zhǔn)書(shū)。建議對(duì)所有病人詢問(wèn)與否規(guī)定術(shù)后鎮(zhèn)痛,并簡(jiǎn)介術(shù)后疼痛人體導(dǎo)致不良反映及后果及鎮(zhèn)痛治療需要性和長(zhǎng)處、用法、注意事項(xiàng)、自費(fèi)狀況。四、由主管麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、領(lǐng)鎮(zhèn)痛泵、配藥,并將藥物配方記錄與麻醉記錄單上:術(shù)畢給病人安裝好鎮(zhèn)痛泵,并做好登記工作。術(shù)后訪視病人,并將術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果做好充分記錄。五、術(shù)畢病人返回病房后麻醉醫(yī)師與病房護(hù)士交接班,理解手術(shù)方式、麻醉辦法、鎮(zhèn)痛泵藥物配比狀況,告知主管護(hù)士、病人及家屬鎮(zhèn)痛泵使用注意事項(xiàng)(禁止碰撞、掛起、墜地,一旦發(fā)生及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系,起床活動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛泵低于穿刺部位,不要頻繁按壓鎮(zhèn)痛泵上追加按鈕),評(píng)估病人麻醉恢復(fù)狀況、疼痛強(qiáng)度,觀測(cè)鎮(zhèn)痛效果,如效果不佳與麻醉醫(yī)師聯(lián)系。六、病人術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果由主管麻醉醫(yī)師定期查房巡視,指引病人對(duì)的使用鎮(zhèn)痛泵,解決鎮(zhèn)痛泵故障、加藥、拔泵等。七、麻醉科總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)全院各科室病人術(shù)后鎮(zhèn)痛會(huì)診和指引工作,協(xié)調(diào)與各科室之間(關(guān)于鎮(zhèn)痛泵管理及問(wèn)題解決)關(guān)系。八、與各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)保持聯(lián)系,隨時(shí)交流術(shù)后鎮(zhèn)痛治療及管理狀況,征求病房意見(jiàn),以便在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)觀測(cè),及時(shí)反饋鎮(zhèn)痛治療過(guò)程中浮現(xiàn)問(wèn)題,全面提高病人鎮(zhèn)痛質(zhì)量和滿意度。九、加強(qiáng)鎮(zhèn)痛規(guī)范化培訓(xùn),掌握鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用過(guò)程以及異常事件發(fā)生前兆和應(yīng)對(duì)辦法,學(xué)習(xí)術(shù)后鎮(zhèn)痛新觀點(diǎn)、新辦法入藥物配方等,更合理術(shù)后鎮(zhèn)痛,最大限度減少病人疼痛及并發(fā)癥。十、加強(qiáng)鎮(zhèn)痛治療知識(shí)普及,舉辦全院疼痛治療專項(xiàng)講座,簡(jiǎn)介疼痛對(duì)人體導(dǎo)致不良反映及后果和鎮(zhèn)痛治療可以給病人帶來(lái)益處及對(duì)疾病康復(fù)有利因素,獲得臨床醫(yī)生理解與支持,擴(kuò)大影響面。十九、麻醉記錄單管理制度一、麻醉記錄單是手術(shù)治療病人醫(yī)療檔案,也是進(jìn)行教學(xué)、科研工作析貴重資料。因而,規(guī)定麻醉醫(yī)師必要認(rèn)真填寫(xiě)。二、麻醉醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、如實(shí)把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫(xiě)完整清晰,要筆跡清晰。三、麻醉記錄單專人負(fù)責(zé)管理,每月按日期整頓一次。每年做出記錄,統(tǒng)一管理。四、麻醉記錄單填寫(xiě)原則詳見(jiàn)衛(wèi)生部頒發(fā)《麻醉記錄單填寫(xiě)原則》。二十、麻醉機(jī)和儀器管理制度一、各手術(shù)間麻醉用品管理由當(dāng)天在該手術(shù)間實(shí)行麻醉者負(fù)責(zé)并實(shí)行上崗、下崗后檢查核對(duì)工作,如有丟失或損壞,應(yīng)及時(shí)報(bào)告,解決或補(bǔ)充。二、麻醉前應(yīng)認(rèn)真檢查所用麻醉用品和儀器。三、麻醉后應(yīng)關(guān)閉各種開(kāi)關(guān),取下各種銜接管,螺紋管,呼吸囊等一次性使用,設(shè)備應(yīng)脫離電源,整頓各種導(dǎo)線。四、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等貴重儀器由專人管理,定期檢查及維護(hù),發(fā)現(xiàn)缺失或損壞及時(shí)報(bào)修,保證麻醉設(shè)備完好率。五、喉鏡等麻醉器械專人管理,經(jīng)常檢查,以備隨時(shí)應(yīng)急使用。六、遵守醫(yī)院其她設(shè)備有關(guān)規(guī)定。二十一、麻醉醫(yī)師交接班制度1、遵守“接班不到,當(dāng)班不走”原則,特別是危重病人正處在危險(xiǎn)中不交班,應(yīng)協(xié)同解決,直致病情穩(wěn)定。2、值班人員必要堅(jiān)守工作崗位,履行職責(zé),保證各項(xiàng)工作及時(shí)精確有序進(jìn)行。3、值班人員必要準(zhǔn)時(shí)交接班,接班者提前10分鐘到科室進(jìn)行交接班,在接班未明確交班內(nèi)容前,交班者不得離開(kāi)崗位。不容許背靠或電話交班。4、交接內(nèi)容涉及:病人狀況、麻醉通過(guò)、特殊用藥、監(jiān)測(cè)和輸液輸血,急救氣管插管用品功能,管理藥物等。5、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械藥物交待不清,應(yīng)及時(shí)查閱。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交接不清,發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失,應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。二十二、差錯(cuò)事故防范制度1、經(jīng)常開(kāi)展安全醫(yī)療教誨,只有小手術(shù)沒(méi)有小麻醉,樹(shù)立防止為主思想,全心全意為病人服務(wù)。實(shí)行醫(yī)療安全責(zé)任制,要堅(jiān)守崗位,集中精力,疑故意外先兆,及時(shí)要善解決;2、按照各級(jí)醫(yī)師職責(zé)和實(shí)際業(yè)務(wù)技術(shù)能力,安排手術(shù)病人麻醉工作;3、充分做好麻醉前準(zhǔn)備病情判斷,嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備,保證急救器具完好和急救藥物齊全;4、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度,定期檢查實(shí)行狀況,防止差錯(cuò)事故;5、嚴(yán)格核對(duì)制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對(duì)”,對(duì)藥物、劑量、配制日期、用法、給藥路過(guò)等要經(jīng)兩人核對(duì),特別要注意最易搞錯(cuò)相似藥物或相似安瓶。用過(guò)安瓶等應(yīng)保存到病人出手術(shù)室后丟棄,以便復(fù)查;6、使用易燃易爆麻醉藥,嚴(yán)防起火爆炸,各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目;7、沒(méi)有麻醉機(jī)設(shè)備,禁止開(kāi)展手術(shù)麻醉工作,施行椎管內(nèi)麻醉必要能掌握氣管插管術(shù)。上崗工作不到一年或尚未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不能獨(dú)立擔(dān)任主麻;禁止沒(méi)有學(xué)歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)人員擔(dān)任麻醉工作,不容許一位麻醉醫(yī)師同步實(shí)行兩臺(tái)手術(shù)麻醉;8、新技術(shù)開(kāi)展,新辦法使用和新藥物引進(jìn),必要經(jīng)科主任批準(zhǔn)并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn),并按照認(rèn)真討論后預(yù)定方案實(shí)行;9、嚴(yán)格交接班制度,堅(jiān)持“接班不到,當(dāng)班不走”,堅(jiān)持崗位交班、手術(shù)臺(tái)旁交班,全麻、病情危急和疑難病例手術(shù)時(shí)一律不準(zhǔn)交班,要協(xié)同解決。交班內(nèi)容涉及病人狀況、麻醉通過(guò),特殊用藥、輸血輸液等;10、圍麻醉期重大問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告,采用解決辦法,醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論,吸取教訓(xùn)認(rèn)真整治。醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯(cuò)須向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。二十三、麻醉效果評(píng)級(jí)規(guī)范一、全麻效果評(píng)級(jí)原則I級(jí):麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、無(wú)缺氧、嗆咳、躁動(dòng)及不良心血管發(fā)應(yīng),氣管插管順利無(wú)損傷。麻醉維持期深淺適度,生命體征穩(wěn)定,無(wú)術(shù)中知曉,肌松良好,為手術(shù)提供優(yōu)良條件,能有效地控制不良應(yīng)激反映,保持肌體內(nèi)分泌功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。麻醉蘇醒期平穩(wěn),無(wú)蘇醒延遲,呼吸、循環(huán)等監(jiān)測(cè)正常,肌張力恢復(fù)良好,氣管導(dǎo)管拔管時(shí)機(jī)恰當(dāng),無(wú)缺氧、二氧化碳蓄積、呼吸道梗阻等,安全返回病房。麻醉后隨訪無(wú)并發(fā)癥。Ⅱ級(jí):麻醉誘導(dǎo)時(shí)稍有嗆咳和血液動(dòng)力學(xué)變化。麻醉維持期深度掌握不夠純熟,血液動(dòng)力學(xué)有變化,肌松尚可,配合手術(shù)欠抱負(fù)。麻醉結(jié)束,縫皮時(shí)病人略由躁動(dòng),血壓、呼吸稍有不平穩(wěn)。難以防止輕度并發(fā)癥。Ⅲ級(jí):麻醉誘導(dǎo)通過(guò)不平穩(wěn),氣管插管有嗆咳、躁動(dòng),血液動(dòng)力學(xué)欠穩(wěn)定,應(yīng)激反映明顯。麻醉維持期深淺掌握不純熟,應(yīng)激反映未予以控制,生命體征時(shí)有不平穩(wěn),肌松欠佳,配合手術(shù)勉強(qiáng)。麻醉結(jié)束病人蘇醒延遲伴有呼吸抑制,或縫皮時(shí)病人躁動(dòng)、嗆咳;被迫進(jìn)行拔管,拔管后呼吸功能恢復(fù)欠佳。Ⅳ級(jí)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。二、椎管內(nèi)麻醉(硬、腰、骶)效果評(píng)級(jí)原則I級(jí):麻醉完善、無(wú)痛、肌松良好、安靜,為手術(shù)提供良好條件,心肺功能和血流動(dòng)力學(xué)有波動(dòng),需要輔助用藥;Ⅱ級(jí):麻醉欠完善,有輕度疼痛體現(xiàn),肌松欠佳,有內(nèi)臟牽拉反映,血流動(dòng)力學(xué)有波動(dòng),需要輔助用藥;Ⅲ級(jí):麻醉不完善,疼痛明顯或肌松較差,有呻吟,用輔助用藥后狀況有改進(jìn),尚能完畢手術(shù)。Ⅳ級(jí):改用期它麻醉辦法。三、神經(jīng)阻滯效果評(píng)級(jí)原則I級(jí):神經(jīng)阻滯完善,無(wú)痛、安靜,肌松良好,為手術(shù)提供良好條件;生命體征穩(wěn)定,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;Ⅱ級(jí):神經(jīng)阻滯范疇欠完善,病人有疼痛表情,肌松效果欠滿意,生命體征尚穩(wěn)定,有輕度并發(fā)癥發(fā)生;Ⅲ級(jí):神經(jīng)阻滯范疇不完善,病人疼痛較明顯,肌松較差,有呻吟、用輔助用藥后狀況有所改進(jìn),尚能完畢手術(shù);Ⅳ級(jí):改用其她麻醉辦法。四、在麻醉總結(jié)中縮寫(xiě)為全麻(GI、GH、GHI、GIV)、椎管內(nèi)麻醉(CI、CH、CHI、CIV)、神經(jīng)阻滯麻醉(NI、NII、NIII、NIⅤ)。二十四、疼痛評(píng)估制度1、選取適當(dāng)評(píng)估辦法:對(duì)每個(gè)新入院病人下放一把“HND疼痛盡”,由主班或責(zé)任護(hù)士教給病人及家屬詳細(xì)用法,必要時(shí)重復(fù)指引,直到完全掌握。并應(yīng)依照病人認(rèn)知狀況和喜好選取其中一種評(píng)估辦法,同一病人先后使用同一種評(píng)估辦法。對(duì)個(gè)別病人如認(rèn)知障礙、無(wú)認(rèn)知能力嬰幼兒則使用改良面部表情評(píng)分法(FLACC)。2、生命觀測(cè)單記錄:病人使用了哪種評(píng)估辦法,在相應(yīng)口內(nèi)打“√”,不同性質(zhì)疼痛用不同符號(hào)表達(dá)(如脹痛用◎標(biāo)記)。間隔疼痛表達(dá)法:記錄在病人以為最痛時(shí)間內(nèi),兩次疼痛之間用虛線連接;持續(xù)疼痛表達(dá)法:記錄在評(píng)估時(shí)相應(yīng)時(shí)間內(nèi),之間用實(shí)線連接。用紅色水筆(體溫用黑色,脈搏用紅色,呼吸用黑色)標(biāo)記。疼痛部位變化等特殊狀況可由醫(yī)生及時(shí)記錄在病程日記中。如果病人有一種以上疼痛,應(yīng)針對(duì)每種疼痛采用上述程序進(jìn)行評(píng)估,疼痛評(píng)分應(yīng)記錄在生命體征觀測(cè)單上。3、疼痛評(píng)估頻率(1)中度(≤5)如下疼痛病人每天2次,時(shí)間為2PM、6AM，(與測(cè)體溫同步),分別評(píng)估病人GAM-2PM、2PM-6AM期間疼痛狀況,記錄在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)。(2)中度(>5)以上疼痛病人每天3次,時(shí)間為2PM、1OPM、6AM，(與發(fā)熱病人測(cè)體溫同步),分別評(píng)估病人6AM-2PM、2PM-1OPM、10PM-GAM期間疼痛狀況,記錄在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)。(3)劇痛或需觀測(cè)用藥狀況病人,則遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)評(píng)估并記錄。二十五、會(huì)診制度1、院內(nèi)會(huì)診無(wú)論擇期還是急診手術(shù)，術(shù)前必要訪視病人，個(gè)別特殊病人需術(shù)前數(shù)天會(huì)診者，由病房開(kāi)會(huì)診單，按科室安排人員會(huì)診，原則上應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完畢。2、院外會(huì)診院外會(huì)診必要有醫(yī)院醫(yī)教處或院總值班室告知，由分管臨床科副主任（急會(huì)診由值班組長(zhǎng)）依照狀況安排人員，如需攜帶特殊器械或耗材必要由分管臨床科副主任批準(zhǔn)，并備案。如不通過(guò)醫(yī)院和科室擅自外出會(huì)診，一切后果自負(fù)。二十六、病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度(一)基本原則病歷質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量管理重要構(gòu)成某些,也是核心某些。病歷是患者接受醫(yī)療救治客觀記反映醫(yī)療行為真實(shí)性、及時(shí)性和客觀性。病歷質(zhì)量監(jiān)控是在政策、法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)章制度框,保證病案真實(shí)性、及時(shí)性和客觀性,并保證醫(yī)療行為可追溯性。以病歷為中心,保障醫(yī)療安全,鞏療質(zhì)量,保證醫(yī)療活動(dòng)運(yùn)營(yíng)安全、穩(wěn)定、有效,從源頭防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。(二)考核項(xiàng)目及辦法1.考核項(xiàng)目:病歷評(píng)價(jià)以《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范()》和《電子病歷基本規(guī)范(試行)》為根據(jù),對(duì)病寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)比。2.檢查所有人檔病歷,每月進(jìn)行一次檢查;此外每周不定期抽查現(xiàn)運(yùn)營(yíng)病歷。3.受檢病歷由醫(yī)務(wù)處與科室質(zhì)控小組共同隨機(jī)抽定。4.科主任、科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)組織科內(nèi)病歷檢查,科主任為第一負(fù)責(zé)人,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通交流，確認(rèn)。科室質(zhì)量控制小組本對(duì)科室所有病歷進(jìn)行考核。5.病歷質(zhì)量檢查重點(diǎn)內(nèi)容涉及:(1)病歷資料完整性;(2)病歷完畢及時(shí)性;(3)筆跡與否清晰,表述與否精確;(4)各種知情批準(zhǔn)談話、簽字規(guī)范性。(三)考核成果界定及執(zhí)行1.考核成果實(shí)行否決制。按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范()》和《電子病歷基本規(guī)范(試行)》扣分,滿分100分,90分以上為甲級(jí)病歷,60-89分為乙級(jí)病歷，59分如下為丙級(jí)病歷,規(guī)定甲級(jí)病歷達(dá)到100%。⒉病歷質(zhì)量檢查信息反饋:（1）病歷檢查成果通過(guò)整治告知書(shū)形式及時(shí)反饋給本人,限期整治,并適時(shí)追蹤。（2)每月在科室質(zhì)控會(huì)上通報(bào)病歷質(zhì)量檢查狀況。（3)科主任依照科室自查成果和醫(yī)院檢查成果,對(duì)本科室存在缺陷提出改進(jìn)辦法,并檢查辦法貫徹仗好記錄。二十七、疑難、死亡病例討論制度(一)凡遇疑難病例麻醉、病情嚴(yán)重者麻醉等均在麻醉前組織會(huì)診討論制定麻醉方案。(二)會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持,召集關(guān)于人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。(三)麻醉責(zé)任醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備,將關(guān)于材料整頓完善,寫(xiě)出病歷摘要,做好發(fā)言準(zhǔn)備。(四)麻醉責(zé)任醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄,并將討論成果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容涉及:討論日期、主持人及參加人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等,擬定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。(五)凡死亡病例,普通應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)組織病例討論,特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論。死亡病例討論由科主任主持,醫(yī)護(hù)和關(guān)于人員參加,必要時(shí),醫(yī)務(wù)處派人參加。死亡病例討論必要設(shè)專門(mén)記錄本記錄。(六)死亡病例討論必要明確如下問(wèn)題:1。死亡因素;2。診斷與否對(duì)的;3。治療護(hù)理與否恰當(dāng)及時(shí);4。從中汲取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn);5。此后努力方向。二十八、急危重癥患者急救制度(一)做好急、危、重、疑難患者術(shù)前討論工作,并制定麻醉方式和解決預(yù)案。(二)依照本科任務(wù)和人員狀況進(jìn)行科學(xué)分工,密切配合手術(shù)和對(duì)危重病員進(jìn)行急救工作。(三)麻醉和手術(shù)過(guò)程中凡是患者浮現(xiàn)危機(jī)狀況,應(yīng)及時(shí)組織急救,分析因素,必要時(shí)停止手術(shù)、請(qǐng)示報(bào)告上級(jí)醫(yī)生,及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室行急會(huì)診共同協(xié)調(diào)解決。(四)手術(shù)患者需要心肺復(fù)蘇應(yīng)即時(shí)按心肺復(fù)蘇操作常規(guī)進(jìn)行(三個(gè)階段九個(gè)環(huán)節(jié):C:建立有效循環(huán),A:保持呼吸道暢通,B:建立有效人工呼吸)。(五)在急救過(guò)程中麻醉護(hù)士要密切配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行急救。(六)急救完畢后要認(rèn)真填寫(xiě)好急救記錄。(七)患者在術(shù)中死亡要做好家屬安撫工作,避免醫(yī)療糾紛發(fā)生,做好死亡討論。二十九、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度(一)新技術(shù)應(yīng)按國(guó)家關(guān)于規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)后方可實(shí)行。(二)、實(shí)行者提出書(shū)面申請(qǐng),填寫(xiě)《開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表》,提供理論根據(jù)和詳細(xì)實(shí)行細(xì)(五)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)行過(guò)程中由醫(yī)療服務(wù)部負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控,及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)則、成果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策,科主任審視并簽字批準(zhǔn)后報(bào)醫(yī)療服務(wù)部。(三)醫(yī)療服務(wù)部組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證,提出意見(jiàn),報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開(kāi)展實(shí)行。(四)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)行須同患者訂立相應(yīng)合同書(shū),并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。術(shù)討論,解決實(shí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)某些較大技術(shù)問(wèn)題。尋常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測(cè)醫(yī)師完畢。(六)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完畢一定例數(shù)后,科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié),并向醫(yī)療服務(wù)部提交總結(jié)報(bào)。(七)科室主任應(yīng)直接參加新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展,并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展組織實(shí)行工作,密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)行中也許浮現(xiàn)各種意外狀況,積極妥善解決,做好記錄。三十、繼續(xù)教誨制度為進(jìn)一步提高我科衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì),加速醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),建立連貫性醫(yī)學(xué)教誨完整體系,加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨工作規(guī)范管理,依照上級(jí)關(guān)于文獻(xiàn)精神,結(jié)合我科實(shí)際狀況,現(xiàn)制定本方案。一、目衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨是繼醫(yī)學(xué)院基本教誨之后,加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)重要內(nèi)容和必由之路。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨是以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新辦法為主一種終身性醫(yī)學(xué)教誨,是醫(yī)學(xué)教誨最高層次。重要目是使在職衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)知識(shí)不斷得到補(bǔ)充、更新、拓寬、加深,從而提高理論水平和業(yè)務(wù)能力,并使繼續(xù)教誨和晉升、聘任、職業(yè)注冊(cè)緊密結(jié)合起來(lái),作為職稱評(píng)審、執(zhí)業(yè)資格再注冊(cè)等申報(bào)必備材料。形成培訓(xùn)、考核、晉升一條龍管理模式,逐漸使衛(wèi)生技術(shù)人員樹(shù)立只有終身教誨,才干終執(zhí)業(yè)觀念,真正把衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)教誨轉(zhuǎn)變成自覺(jué)行動(dòng)。把開(kāi)展繼續(xù)教誨作為提高單位核心競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展重要舉措。二、范疇與對(duì)象凡我科衛(wèi)生技術(shù)人員必要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院繼續(xù)教誨籌劃,對(duì)參加繼續(xù)教誨活動(dòng)所獲得學(xué)分實(shí)行學(xué)分完畢狀況列人個(gè)人年終考核。三、內(nèi)容和形式醫(yī)學(xué)繼續(xù)教誨內(nèi)容豐富,專業(yè)層次繁雜,為做到系統(tǒng)性、持續(xù)性、實(shí)用性,繼續(xù)教誨管理要突出“四性”(針對(duì)性、實(shí)用性、全員性、先進(jìn)性)、“四新”(新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新辦法)特點(diǎn),依法規(guī)范進(jìn)行組織管理。(一)繼續(xù)教誨項(xiàng)目涉及:1.國(guó)家、市、區(qū)發(fā)布繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨項(xiàng)目;2.院內(nèi)自管項(xiàng)目;3.自學(xué)和其她形式項(xiàng)目;4.遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨。(二)繼續(xù)教誨內(nèi)容：1.基本理論知識(shí);2.本專業(yè)技術(shù)知識(shí);3.有關(guān)學(xué)科知識(shí)等。(三)繼續(xù)教誨形式:1.以科室為單位,科室自行組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2.醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等科室定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及有關(guān)考試或技能考核。3.“三基”培訓(xùn)及考核:依照醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定,對(duì)注冊(cè)在醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進(jìn)行“基本理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核。參加“三基”培訓(xùn)醫(yī)師必要嚴(yán)格按照醫(yī)院文獻(xiàn)規(guī)定完畢培訓(xùn)及考核。4.參加國(guó)內(nèi)外及國(guó)際各種學(xué)術(shù)會(huì)議。四、學(xué)分分類依照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳《衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教誨學(xué)分授予辦法》,把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨學(xué)分分為I類學(xué)分和Ⅱ類學(xué)分兩類。(一)Ⅰ類學(xué)分:I類學(xué)分是由國(guó)家、省醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教誨委員會(huì)審批承認(rèn)繼續(xù)教誨項(xiàng)目。授予范疇涉及:1.全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨委員會(huì)、中醫(yī)藥繼續(xù)教誨委員會(huì)審批承認(rèn)或國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨基地舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨項(xiàng)目;2.省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨委員會(huì)審批承認(rèn)或省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨基地舉辦省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨項(xiàng)目;3.各醫(yī)療、科研、教學(xué)單位和學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)報(bào)經(jīng)全國(guó)或省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨委員會(huì)批準(zhǔn)舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨專項(xiàng)備案項(xiàng)目;4.在省級(jí)以上刊物刊登論文和綜述;5.市（廳）科研項(xiàng)目立項(xiàng)、獎(jiǎng)勵(lì)。(二)Ⅱ類學(xué)分′Ⅱ類學(xué)分是由衛(wèi)生局、市醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教誨委員會(huì)審批承認(rèn)繼續(xù)教誨項(xiàng)目,有籌劃自學(xué)和其她形式繼續(xù)教誨活動(dòng)。授予范疇涉及:1.市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨委員會(huì)審批承認(rèn)市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨項(xiàng)目;2.自學(xué)、外出進(jìn)修等;3.出版專業(yè)著作、譯著,在市級(jí)如下刊物刊登論文等;4.其她形式繼續(xù)教誨活動(dòng)。衛(wèi)生技術(shù)人員每年都應(yīng)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨活動(dòng)。外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)必要經(jīng)科主任批準(zhǔn);科主任安排好本科室工作,保證醫(yī)療安全。每人每年最低必要獲得犭學(xué)分,其中I類學(xué)分5-10學(xué)分,Ⅱ類學(xué)分15-20學(xué)分，Ⅰ類、Ⅱ類學(xué)分不可互相代替。計(jì)算辦法按照《山西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨學(xué)分授予辦法》執(zhí)行。五、定期考核依照醫(yī)院教務(wù)處規(guī)定,我科建立繼續(xù)教誨學(xué)分檔案管理,學(xué)分登記制度。授予學(xué)分須嚴(yán)格考核,每年6月份為學(xué)分登記時(shí)間,安排專人負(fù)責(zé)收齊全科有關(guān)人員學(xué)分證書(shū)等資料,交于教務(wù)處。由科教科依照項(xiàng)目主辦單位出具證明或本單位組織衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教誨活動(dòng)狀況,按規(guī)定授予學(xué)分載人學(xué)分登記冊(cè),一種周期結(jié)束,由市衛(wèi)生局統(tǒng)一驗(yàn)印,驗(yàn)印后證書(shū)方能生效。學(xué)提成績(jī)由繼續(xù)教誨委員會(huì)匯總、登記、備案,作為衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)聘請(qǐng)和執(zhí)業(yè)注冊(cè)必備條件。開(kāi)展繼續(xù)教誨工作狀況將作為領(lǐng)導(dǎo)干部業(yè)績(jī)考核評(píng)估根據(jù)之一。三十一、科研工作管理制度為了勉勵(lì)我科醫(yī)務(wù)人員積極參加科研工作,開(kāi)發(fā)新技術(shù),切實(shí)提高我科醫(yī)療技術(shù)水平,增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力,更好地為患者服務(wù)。結(jié)合我科實(shí)際,特制定本制度。一、科研內(nèi)容(一)研究方向1.麻醉與循環(huán):圍術(shù)期麻醉與循環(huán)功能關(guān)系密切,對(duì)循環(huán)功能影響及監(jiān)測(cè)有重要作用。重要研究借助分子生物術(shù)研究麻醉藥物對(duì)缺血/缺氧心肌保護(hù)作用,并獲得一定成果,在課題深人發(fā)展同步對(duì)臨床應(yīng)用起到一定指引作用。指引臨床對(duì)的運(yùn)用各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)判斷心血管功能,提高治療效果、減少發(fā)病率和死亡率,保證患者手術(shù)麻醉安全性。2.麻醉與免疫:麻醉手術(shù)期間,外科手術(shù)損傷、創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重感染、缺血/再灌注損傷時(shí),機(jī)體免疫細(xì)胞和非細(xì)胞釋放一系列細(xì)胞因子、粘附分子,引起中性粒細(xì)胞(PMN)介導(dǎo)全身炎癥反映。PMN過(guò)度激活可引起失控性炎癥反映,涉及代償性抗炎反映綜合征(CARs)、全身炎癥反映綜合征(sIRs),導(dǎo)致組織損傷、細(xì)胞凋亡甚至導(dǎo)致多器官功能障礙(MODs)。咱們課題組重要研究麻醉藥物對(duì)這一過(guò)程保護(hù)作用,亦獲得一定進(jìn)展。3.麻醉藥理:圍術(shù)期藥物使用關(guān)系到麻醉成功與否,如何合理使用藥物在滿足手術(shù)需要前提下,最小限度影響患者生理機(jī)能,保證患者安全、舒服,有助于機(jī)體康復(fù)是值得咱們關(guān)注,也是咱們研究方向。通過(guò)對(duì)各種麻醉藥物藥理深人研究,對(duì)藥物藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、藥物互相作用予以闡述,對(duì)于田術(shù)期麻醉藥物合理運(yùn)用是有重要意義。4.麻醉與疼痛:當(dāng)代麻醉學(xué)包括如下方面內(nèi)容:臨床麻醉,疼痛診斷,重癥監(jiān)測(cè)治療及急救復(fù)蘇。疼痛診斷作為麻醉學(xué)科重要分支,需要咱們高度注重,繼承和發(fā)揚(yáng)。各種減輕急、慢性疼痛藥物與辦法將被越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床,這也是咱們研究重點(diǎn)。(二)實(shí)行過(guò)程1.所有臨床科研在開(kāi)始實(shí)行前必要完畢開(kāi)題報(bào)告。其內(nèi)容應(yīng)涉及;(D國(guó)內(nèi)、外研究現(xiàn)狀。(2)實(shí)驗(yàn)?zāi)亢娃k法(能進(jìn)行雙盲或單盲設(shè)計(jì)者盡量要進(jìn)行雙盲或單盲設(shè)計(jì))。(3)技術(shù)路線和可行性分析。2.規(guī)定實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)具備:(1)科學(xué)性;實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)合理,目明確。(2)真實(shí)性;數(shù)據(jù)來(lái)源可靠。(3)安全性;不應(yīng)對(duì)患者產(chǎn)生危害。(4)可行性;實(shí)驗(yàn)條件具備,辦法切實(shí)可行。3.實(shí)驗(yàn)涉及患者安全性時(shí)其方案必要經(jīng)院關(guān)于部門(mén)和科室審批通過(guò),凡開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療研究者要嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理制度。4.正式實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前需進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)并作出總結(jié)報(bào)告。5.實(shí)驗(yàn)原始數(shù)據(jù)必要完整保存。6.較大課題需進(jìn)行階段總結(jié)報(bào)告。二、科研工作安排1.勉勵(lì)科室人員申請(qǐng)?jiān)?、省、?guó)家自然基金,并依照獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制予以獎(jiǎng)勵(lì);2.定期或不定期委派科室成員脫產(chǎn)參加科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究;3.定期或不定期安排科室成員參加國(guó)內(nèi)外科研實(shí)驗(yàn)室有關(guān)實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)及開(kāi)展有關(guān)研究。三、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理制度{一)為規(guī)范實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療研究行為,切實(shí)保障受試者權(quán)益,按照倫理學(xué)及關(guān)于法律法規(guī),特制定本制度。凡是開(kāi)展以人體為對(duì)象實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療,按本管理制度執(zhí)行。(二)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療原則1.符合倫理道德規(guī)范。2.受試者自愿參加,并有權(quán)在實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療任何階段自主退出。3.嚴(yán)格執(zhí)行受試者知情批準(zhǔn)制度。4.對(duì)受試者個(gè)人資料嚴(yán)格保密。(三)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)療申請(qǐng)與審批1.申請(qǐng)人資質(zhì):實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療項(xiàng)目負(fù)責(zé)人須具備主治醫(yī)師以上資質(zhì)。2.申請(qǐng)審批程序:(l)完畢一系列有關(guān)文獻(xiàn)制定,并向醫(yī)務(wù)處、科教處提交。(2)上報(bào)醫(yī)務(wù)處、科技處材料涉及:①《開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療申請(qǐng)審批表》;②實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療方案,內(nèi)容涉及項(xiàng)目名稱、研究背景、研究目、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、病例選取、病例數(shù)、實(shí)驗(yàn)時(shí)間、實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)辦法、實(shí)驗(yàn)過(guò)程觀測(cè)、實(shí)驗(yàn)過(guò)程記錄、療效與安全性評(píng)價(jià)辦法、實(shí)驗(yàn)質(zhì)量控制方案等;③實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療知情批準(zhǔn)書(shū)，內(nèi)容涉及實(shí)驗(yàn)名稱和目、實(shí)驗(yàn)材料狀況簡(jiǎn)介、實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)易流程、受試者受益和風(fēng)險(xiǎn)、受試者權(quán)益、醫(yī)療信息保密辦法等;④實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療方案詳細(xì)實(shí)行流程,涉及與有關(guān)合伙輔助部門(mén)之間協(xié)同工作流程;⑤實(shí)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療有關(guān)管理制度及風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案;⑥實(shí)驗(yàn)所需藥物、器械、設(shè)備及其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位有關(guān)注冊(cè)文獻(xiàn);⑦與實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療有關(guān)其她必要文獻(xiàn)。(3)醫(yī)務(wù)處、科教處組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行審核后,提交院倫理委員會(huì)進(jìn)行倫理審查。(4)醫(yī)院倫理審查通過(guò)后,醫(yī)務(wù)處、科教處提交業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批。(5)院領(lǐng)導(dǎo)審批通過(guò)后,由醫(yī)務(wù)處、科教處告知我科準(zhǔn)入開(kāi)展。(四)實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療知情告知1.臨床實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前,研究者必要向受試者提供關(guān)于臨床實(shí)驗(yàn)詳細(xì)狀況,進(jìn)行知情批準(zhǔn)告知。2.需強(qiáng)調(diào)受試者自愿參加臨床實(shí)驗(yàn),并有權(quán)在臨床實(shí)驗(yàn)任何階段退出。3.受試者在充分知情批準(zhǔn)下訂立“知情批準(zhǔn)書(shū)”后,臨床實(shí)驗(yàn)方能開(kāi)始。知情批準(zhǔn)書(shū)應(yīng)作為臨床實(shí)驗(yàn)文擋保存?zhèn)洳椤?五)實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療過(guò)程中特殊狀況處置1.如研究方案在臨床實(shí)驗(yàn)實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中浮現(xiàn)問(wèn)題,需要對(duì)研究方案進(jìn)行修訂,修訂研究方案需再次報(bào)請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并通過(guò)后方可實(shí)行。2.如發(fā)現(xiàn)涉及實(shí)驗(yàn)用重要新資料,則必要將知情批準(zhǔn)書(shū)修改并送醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后,再次獲得受試者批準(zhǔn)。(六)實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療不良事件處置與記錄:1.報(bào)告:為切實(shí)保障受試者安全,發(fā)生在實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療研究期間任何不良事件,必要在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告重要臨床研究者或負(fù)責(zé)人;嚴(yán)重不良事件應(yīng)向醫(yī)務(wù)處及時(shí)口頭上報(bào),8小時(shí)內(nèi)書(shū)面上報(bào)。2.處置:(1)按醫(yī)院《醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案》積極妥善處置。(2)必要時(shí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)有權(quán)終結(jié)該項(xiàng)研究。3.記錄:如實(shí)填寫(xiě)不良事件登記表,記錄不良事件發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重限度、持續(xù)時(shí)間、采用辦法和轉(zhuǎn)歸。(七)實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療項(xiàng)目結(jié)束后,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人需完畢項(xiàng)目總結(jié)報(bào)告,并上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。四、勉勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加科研工作機(jī)制(一)建立健全科研成果評(píng)估體系科技成果評(píng)估成果與利益分派緊密有關(guān),直接影響科技成果轉(zhuǎn)化參加者積極性,因而必要建立公正合理評(píng)估機(jī)制,完善科技成果評(píng)估體系。醫(yī)院應(yīng)針對(duì)基本研究、應(yīng)用研究、開(kāi)發(fā)研究建立不同評(píng)估體系,基本研究應(yīng)以學(xué)術(shù)界和社會(huì)反響限度、論文水平、社會(huì)效益等作為重要評(píng)價(jià)原則,應(yīng)用研究、開(kāi)發(fā)研究則應(yīng)以成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化限度、經(jīng)濟(jì)效益等作為重要評(píng)價(jià)根據(jù)和衡量原則;評(píng)估科技成果既要注重縱向課題,又要注重橫向課題,注重科技成果實(shí)用價(jià)值,這樣可提高科研人員主持或參加橫向課題積極性,加快醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化。(二)把科研工作融人醫(yī)療與人才培養(yǎng)全過(guò)程醫(yī)務(wù)人員參加科研過(guò)程不但自身是科技經(jīng)濟(jì)活動(dòng),也是創(chuàng)新和培養(yǎng)人才過(guò)程?？蒲谢顒?dòng)既要注重學(xué)術(shù)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益,又要注重培養(yǎng)創(chuàng)新型人才創(chuàng)新思想。科研人員科研成果水平、論文專著刊登數(shù)等與其評(píng)估職稱或晉升直接掛鉤,對(duì)科研成果開(kāi)發(fā)應(yīng)用及其所獲得經(jīng)濟(jì)效益也要結(jié)予同樣地位,甚至更高地位。1.有效勉勵(lì)科研人員?利益分派問(wèn)題是調(diào)動(dòng)科研人員積極性核心問(wèn)題,保障科研人員合法利益能充分調(diào)動(dòng)其從事研究、開(kāi)發(fā)、應(yīng)用、轉(zhuǎn)化等工作積極性。按照國(guó)家和本地政府政策,結(jié)合本院本科室實(shí)際狀況,制定各種開(kāi)放、優(yōu)惠政策,建立勞動(dòng)、知識(shí)、資本、技術(shù)等生產(chǎn)要素按貢獻(xiàn)參加分派機(jī)制,擁有科研成果或具備從事科研征詢資格科研人員和醫(yī)務(wù)人員可以在一定年限內(nèi)帶薪離崗開(kāi)辦與科研有關(guān)事宜等,科研成果及其轉(zhuǎn)化效益直接與工資、獎(jiǎng)金、福利等掛鉤,擴(kuò)大自主支配權(quán)限。2。結(jié)合自身實(shí)際,全方位為科研活動(dòng)提供必要場(chǎng)合、設(shè)施,為科研活動(dòng)創(chuàng)造便利。依照科研獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,對(duì)科研人員予以獎(jiǎng)勵(lì)。三十二、績(jī)效考核獎(jiǎng)金分派管理制度一、實(shí)行范疇將績(jī)效管理辦法用于在崗職工,即在編人員和合同制專業(yè)技術(shù)崗位及管理崗位人員。二、構(gòu)成及原則可是成立績(jī)效考核管理小組，每月準(zhǔn)時(shí)將科內(nèi)人員績(jī)效考核數(shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)量管理科。三十三、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度一、醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度（一)醫(yī)務(wù)人員必要嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》,積極參加門(mén)診部政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教誨,樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)思想,共產(chǎn)黨員要在實(shí)踐中及詳細(xì)崗位上發(fā)揮先鋒模范作用。（二)醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間必要著裝工作服,干凈整潔,不吸煙,解決操作時(shí)要戴口罩,上班期間不做私活。麻醉操作臺(tái)要保持清潔,處方規(guī)范書(shū)寫(xiě),麻醉先后記錄單,術(shù)中記錄單均需如實(shí)填寫(xiě),麻醉藥物需認(rèn)真管理對(duì)特殊藥物需數(shù)量清點(diǎn)。.（三)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者要一視同仁,態(tài)度熱情,語(yǔ)言文明,杜絕“生、冷、硬、頂、推”,不準(zhǔn)與患者及家屬爭(zhēng)執(zhí)。（四)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制,不準(zhǔn)推諉患者,急診重病隨到隨診,及時(shí)急救。(五)遵守勞動(dòng)紀(jì)律。不遲到早退、不竄崗、不離崗。(六)團(tuán)結(jié)協(xié)作,互尊互學(xué),不搬弄是非。(七)不準(zhǔn)開(kāi)人情處方,不準(zhǔn)弄虛作假;不準(zhǔn)開(kāi)假醫(yī)療證明或發(fā)票。二、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范(一)救死扶傷,實(shí)行社會(huì)主義人道主義,時(shí)刻為患者著想,千方百計(jì)為患者解除病痛。(二)尊重患者人格與權(quán)利,對(duì)待患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況等,都應(yīng)一視同仁。(三)文明禮貌服務(wù),舉止端莊,語(yǔ)言文明,態(tài)度和藹,同情關(guān)懷和體貼患者。(四)廉潔奉公,自覺(jué)遵紀(jì)守法,不以醫(yī)謀私。(五)為患者保密,實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療,不泄露患者隱私與秘密。(六)互學(xué)互尊,團(tuán)結(jié)協(xié)作,對(duì)的解決同行、同事間關(guān)系。(七)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí),奮發(fā)進(jìn)取,鉆研醫(yī)術(shù),精益求精。不斷更新知識(shí),提高技術(shù)水平。三、醫(yī)務(wù)工作人員廉潔自律工作規(guī)范為進(jìn)一步貫徹衛(wèi)生部、省、市關(guān)于加強(qiáng)黨風(fēng)廉政和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)一系列會(huì)議精神,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),自覺(jué)抵制商業(yè)賄賂,解決損害群眾利益突出問(wèn)題,按照市紀(jì)委、市衛(wèi)生局統(tǒng)一規(guī)定,結(jié)合我院實(shí)際狀況,就醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)作如下規(guī)定:(一)牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)思想,堅(jiān)決糾正一切有損于國(guó)家和群眾利益行為。(二)認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)行辦法》,不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量:(三)堅(jiān)決抵制“以醫(yī)謀私”不良傾向,不接受患者吃請(qǐng)、饋贈(zèng),維護(hù)廣大醫(yī)務(wù)人員名譽(yù)。(四)尊重患者人格與權(quán)益,做到關(guān)懷、同情、愛(ài)護(hù)患者,對(duì)患者一視同仁,盡職盡責(zé)。(五)將廉政行醫(yī)全過(guò)程置于社會(huì)輿論和群眾監(jiān)督之下,支持和接受群眾舉報(bào)、監(jiān)督。(六)不假公濟(jì)私,不內(nèi)留和私分藥物,不以患者名義為自己開(kāi)藥。(七)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,遵守物價(jià)紀(jì)律,做到合理檢查、合理治療,合理用藥、合理收費(fèi)。(八)未經(jīng)允許不得擅自外出行醫(yī)、會(huì)診、兼職或擅自向外簡(jiǎn)介來(lái)本醫(yī)院就診患者,保證醫(yī)院利益和正常工作秩序。四、廉潔自律有關(guān)工作制度(一)、不準(zhǔn)索要“紅包”或接受患者禮金、禮物、有價(jià)證卷,不準(zhǔn)接受患者宴請(qǐng)和謀取其她不合法利益。(二)不準(zhǔn)索要、收受藥物和醫(yī)療器械、試劑生產(chǎn)、銷售公司以各種名義予以回扣、統(tǒng)方費(fèi)、開(kāi)單提成等。(三)醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)(在)簡(jiǎn)介患者到其她單位檢查、治療或購(gòu)買(mǎi)藥物、醫(yī)療器械等,不準(zhǔn)收取回扣或扭成,不準(zhǔn)倒賣(mài)患者。(四)不準(zhǔn)運(yùn)用回扣或提成以及其她不合法手段誘使其她醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診患者。(五)不準(zhǔn)對(duì)患者做不合理醫(yī)療檢查、不合理用藥及從中謀取不合法利益。(六)不準(zhǔn)開(kāi)單提成、向患者推銷藥物和其他商品。(七)不準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員直接受取患者鈔票,不準(zhǔn)重收、濫收醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。(八)不準(zhǔn)在醫(yī)療過(guò)程中違規(guī)違章操作。(九)不準(zhǔn)重復(fù)使用一次性醫(yī)用材料。(十)不準(zhǔn)推諉、拒診患者,對(duì)患者生、冷、硬、頂和推諉。(十一)醫(yī)務(wù)人員不得出具假診斷書(shū)、假病情簡(jiǎn)介。(十二)不準(zhǔn)工作時(shí)間飲酒、玩游戲,穿白大衣外出辦私事,不準(zhǔn)酒后上崗及在診斷時(shí)間使用手機(jī):三十四、消防安全管理制度為深人貫徹貫徹科學(xué)發(fā)展觀,有效防止火災(zāi)和減少火災(zāi)危害,保護(hù)患者及全科人員生命和國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全,結(jié)合麻醉科消防工作實(shí)際,特制定本制度。一、突出增強(qiáng)“四個(gè)能力”(一)增強(qiáng)消除火災(zāi)隱患能力麻醉科全體科室人員要強(qiáng)化防范意識(shí),健全火災(zāi)隱患排查機(jī)制,貫徹負(fù)責(zé)人員,定期排查火患,健全火患治理臺(tái)賬,切實(shí)做到科室內(nèi)部“消防安全自查、火災(zāi)隱患自除”;(二)增強(qiáng)撲救初起火災(zāi)能力要經(jīng)常開(kāi)展火災(zāi)事件應(yīng)急處置培訓(xùn)工作,提高麻醉科全體科室人員撲救初起火災(zāi)能力;切實(shí)做到“火倩發(fā)現(xiàn)早、小火滅得了”。(三)提高組織人員疏散能力要組織麻醉科人員學(xué)習(xí)火災(zāi)發(fā)生時(shí)自防自救知識(shí);提高組織人員疏散逃生能力,切實(shí)做到“能火場(chǎng)逃生自救、會(huì)引導(dǎo)人員疏散”。職工普遍掌握火場(chǎng)逃生自救基本技能,熟悉逃生路線和引導(dǎo)人員疏散程序?？剖乙贫ㄊ枭⒁龑?dǎo)方案,保證一旦發(fā)生火災(zāi),可以及時(shí)組織在場(chǎng)人員安全疏散。(四)增強(qiáng)消防宣教能力要通過(guò)召開(kāi)各種會(huì)議和宣教等方式,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和員工防火安全知識(shí)培訓(xùn),組織開(kāi)展防火安全應(yīng)急疏散演習(xí);二、突出提高“三個(gè)水平”(一)提高火災(zāi)隱患排查整治水平麻醉科要積極參加火災(zāi)隱患排查整治工作,科室要擬定消防安全管理人,詳細(xì)負(fù)責(zé)本科室消防安管理;定期開(kāi)展防火檢查巡邏,貫徹員工崗位消防責(zé)任;對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患要及時(shí)消除,不能及時(shí)消除,要制定整治方案,明確整治辦法,貫徹整治資金,限時(shí)消除。（二)提高消防管理規(guī)范化水平提高火災(zāi)隱患排查整治規(guī)范化管理。掌握麻醉科消防安全工作特點(diǎn),合理擬定重點(diǎn)整治、防范區(qū)域‘關(guān)注區(qū)域,提高火災(zāi)隱患重點(diǎn)整治區(qū)消防安全;（三)提高消防宣教水平加強(qiáng)培訓(xùn),廣泛宣傳。要加強(qiáng)科室人員對(duì)消防知識(shí)培訓(xùn),組織消防安全重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人和科室消防安全人員進(jìn)行輪訓(xùn),切實(shí)做到“消防設(shè)施標(biāo)記化、消防常識(shí)普及化”。同步,要運(yùn)用各種宣傳媒體,采用各種形式，大力宣傳構(gòu)筑社會(huì)消防安全“防火墻”工程重要意義和內(nèi)容原則,在全科所形成濃厚輿論氛圍。三十五、首診負(fù)責(zé)制度1、常診手術(shù)和急診手術(shù)以及其她麻醉場(chǎng)合，麻醉醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)實(shí)行患者麻醉全過(guò)程麻醉解決、診斷、治療全過(guò)程，特殊狀況經(jīng)科主任批準(zhǔn)后安排，不得以任何理由在手術(shù)過(guò)程挑換人員、推諉病人。2、手術(shù)麻醉過(guò)程中浮現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重后果，昏迷、死亡，半途不換負(fù)責(zé)人，入特殊狀況科室統(tǒng)一安排，醫(yī)師間不得隨意調(diào)換崗位。三十六、三級(jí)醫(yī)師查房制度查房?jī)?nèi)容：科主任、主任醫(yī)師、二線醫(yī)師查房，每月一次。重要解決麻醉前評(píng)估、麻醉后訪視、術(shù)后鎮(zhèn)痛、疑難病歷；審查麻醉辦法選取、麻醉藥物選取、配伍、麻醉籌劃制定；決定重大手術(shù)麻醉術(shù)前麻醉討論，制定麻醉方案。三十七、疑難病歷討論制度一、對(duì)確診困難或療效不確切病例必要進(jìn)行討論。盡早明確診斷、提出診治方案。二、討論由科主任或具備副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師主持，科室關(guān)于人員參加。三、如病情十分復(fù)雜或牽扯其他科室，由醫(yī)務(wù)部組織全院關(guān)于人員參加討論。必要時(shí)可請(qǐng)外院會(huì)診。四、每次病例討論會(huì)時(shí)，應(yīng)事先將關(guān)于材料加以整頓，由經(jīng)主治醫(yī)師及主治醫(yī)師作發(fā)言準(zhǔn)備。五、討論必要認(rèn)真，并做好記錄。內(nèi)容涉及討論日期、主