心房顫動的治療倪震勇房顫的3P分類法陣發(fā)性(paroxysmal)持續(xù)性(persistent)永久性(permanent)陣發(fā)性房顫的藥物治療1.發(fā)作期——

1.藥物復(fù)律

無明顯器質(zhì)性心臟病，心功能好，無緩慢性心律失?；騃I度或以上房室傳導(dǎo)阻滯者，可普羅帕酮iv1-2mg/kg，也可一次頓服450-600mg。對于心梗后或慢性心衰者不宜使用包括普羅帕酮在內(nèi)的I類抗心律失常藥物。2.減慢心室率

心臟明顯擴(kuò)大或有心功能不全，無房室旁路房室傳導(dǎo)者首選西地蘭，如不能控制心室率，可聯(lián)合用β阻斷劑或地爾硫卓；對于心臟正常的孤立性房顫，可優(yōu)先選用β阻斷劑或地爾硫卓。陣發(fā)性房顫在用減慢心室率藥物后，多可自行恢復(fù)竇性心律。陣發(fā)性房顫的藥物治療

2.間歇期——1.上述減慢心室率的藥物不能減少和預(yù)防房顫復(fù)發(fā)。2.發(fā)作頻繁時，首選預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。3.在孤立性房顫或高血壓合并房顫可首選莫雷西嗪（150-200mgtid)或普羅帕酮（150-200mgtid),如無效可選索他洛爾，老年人可選胺碘酮。在心梗后或慢性心衰合并的陣發(fā)性房顫，首選胺碘酮，對心梗后，心功能尚好，較年輕者可選用索他洛爾。

持續(xù)性房顫的藥物治療對策

其治療對策是選擇心律控制，即恢復(fù)與維持竇性心律，還是選擇心率控制，即減慢心室率，一直缺臨床實驗證據(jù)。去年3月ACC學(xué)術(shù)大會公布了針對此問題的兩個重要臨床實驗——1.AFFIRM（AtrialFibrillationFollow-upInvestigationofRhythmManagement)2.RACE(RateControlvsElectricalCardioversionforRersistentAtrialFibrillation)

AFFIRM

入選4060例>=65歲或有其他危險因素的病人，隨機(jī)接受抗心律失常藥物復(fù)律或控制心室率，隨訪5年（平均3.5年），死亡數(shù)在心室率控制組和復(fù)律組分別為306和356（P=0.058）。次要終點包括死亡、腦卒中、嚴(yán)重出血和心臟驟停在兩組間也無顯著差異。兩組的住院率分別為70%和78%。盡管心律控制組比心室率控制組有更多的病人保持竇性心律（60%比30%），但前一組的腦卒中稍多與后者。

RACE其結(jié)果顯示，主要終點（總死亡率或嚴(yán)重心血管事件）在隨機(jī)入心室率控制組（256例）為17.2%，在隨機(jī)入心臟電復(fù)律組（266例）為22.6%，組間無統(tǒng)計學(xué)顯著差異。在有高血壓的房顫患者，電復(fù)律組的總死亡率、血栓栓塞或其它嚴(yán)重并發(fā)癥31%，明顯高于心室率控制組的19%。

持續(xù)性房顫的藥物治療對策

兩個實驗的結(jié)果表明，假設(shè)的恢復(fù)與維持竇性心律的優(yōu)越性未獲證實，而減慢心室率簡便易行，至少與心律控制等效，應(yīng)將心室率控制提升為一線干預(yù)對策。

永久性房顫的藥物治療對策有房拌室旁仇路前指傳的鹽房顫違藥物惜治療閱對策房顫貓血栓坊栓塞椒并發(fā)剃癥的令預(yù)防異對策目前時我國榴房顫估藥物鹿干預(yù)糊中存捎在的符主要匪問題對陣容發(fā)性艦房顫霸的間動歇期奴較多熟使用耍減慢奔心室弦率的矩藥物阿，未首重視敞合理芒使用徒減少元房顫輔復(fù)發(fā)些的藥茫物，等不能毯有效叢控制的病人券的癥抖狀，途并且漢病人溪因房體顫復(fù)法發(fā)去吐急診名或住秤院，駐導(dǎo)致努病人趣不便敏和醫(yī)巷療開油支增酬加對持鹿續(xù)性副房顫寺的復(fù)孩律熱愿情較大高，松根據(jù)AF蔑FI羽RM和RA弦CE實驗蓮的結(jié)蓄果，總應(yīng)調(diào)系整干奏預(yù)對雨策對血探栓栓騎塞的槐預(yù)防籮力度懇不夠粥，急站需在帝國內(nèi)直推廣虎使用褲國際落標(biāo)準(zhǔn)揚化比杰值（IN綿R）監(jiān)測科，指除導(dǎo)華狂法林炮的使坊用房顫黨的射換頻消瞞融治淺療房顫摟的射傭頻消芒融治客療房顫后的射榨頻消恰融治吸療房顫碗的射圈頻消飼融治尤療房顫鍵的射循頻消吉融治怖療房顫斧的射怪頻消宿融治梁療房顫厭的射闖頻消啦融治鹿療房顫篩的起輔博器難治療房顫跡的起捷博器穴治療房顫同的起暑博器親治療房顫銀的起尿博器腫治療房顫稍的起濱博器賺治療埋藏籠式心以房除眠顫器