.1、胰島素應(yīng)用適應(yīng)癥1、1型糖尿病2、2型糖尿病1者2效3于時4癥5癥6、老年2糖病郁3病4些病5、臨床類似2液A或ADA性6者2、胰島素使用原則1、超效控制血糖2、午〔每日三餐前15--0鐘注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配.由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多故胰島素用量宜大一些而一般短效胰島素作用高峰時間2-4時,因此午餐前用量最小多數(shù)病人睡前不再用胰島素,至次日晨用,故晚餐又比午前要用大.如前用一,則晚前要減少量少夜低血.〕3、開用素宜,糖4、全＞U射射5、,短量6、調(diào)整胰島素用量應(yīng)參考臨床癥狀與空腹血糖、三餐前、后血、睡前血糖,必要時測定凌晨3時血糖與尿糖水平7、調(diào)整胰島劑不餐的同行,應(yīng)餐糖高段整日血糖都應(yīng)早晚餐短量8、以U為宜,5天調(diào)整一次9、化0、盡生1、時,應(yīng)液,位3、需完成下程擇2量配整〕為24U,空腹平均分1/8.泌0-/,的80倍,達1.5---4U,將2U作為島素的基礎(chǔ),量.者素復(fù)滿意后合NPH或PZI,與N混合后用與P混合劑量比發(fā)變糖＞,胰素,者體,〕.1型糖尿胰島素強化治療病 常規(guī)治療2型糖尿補充療法病 替代療法

早、晚兩次R+N或R+P口服藥不,早、晚或睡前一次N或P?？诜幐囊葝u素從起始量開始半替代療法1、起始劑量的估算：

二甲雙胍或阿卡波糖加R或替代基礎(chǔ)上加口服藥減少R用量2、按生理需24----2U/〔早10午晚〕3、按據(jù)4量,每g給U4、據(jù)〔g－0體×60數(shù),始其1//5d據(jù)糖整5、〕糖糖 量〔L〕++＞9 +

量840

前 前 前8 4 4—60 6 6—828 8—02、補充療法〔口服抗糖尿病藥物聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素〕：起始胰島素劑量為0.2U/kg.、10U/d或空腹血糖的mmol/L數(shù),以后根據(jù)空腹血,3-5天調(diào)整一次用量.目標值：空腹血糖6mmol/L,HbAl＜7%.適應(yīng)于口服抗糖尿病藥物治療的2型糖尿病患者血糖未達標者3、每日2---3次餐時超短效或短效胰島素：起始劑量0.3---0.5U/kg.d三餐分配原則全日量分三等,午餐減2---4U加到早餐.適應(yīng)于新診斷的2型糖尿病或胰島細胞尚有分泌功能的患,其基礎(chǔ)和空腹血糖接近正,但餐后血糖高,而夜間和空腹血糖高者均不適.4、每日多次餐時胰島素與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合：起始劑量〔即基礎(chǔ)胰島,為晚餐前長效胰島素或睡前中效胰島素或任何固定時間的長效胰島素0.1U/kg.d或2/8./為.病長,差,高.5、日2：1前前,2早或晚加用長效胰島素8----10U〔m素U3據(jù)8使用R或.失,復(fù),想者.中性胰島素的用法早餐前N〔控制午餐后高血糖N午餐前晚餐前

N/〔預(yù)混N/RRN/RRRRN/R R RR睡前 或N〔控制黎明現(xiàn)象〕和N N N NN胰島素強化治療早餐前 午餐前 晚餐前 睡前R全天量3%R%R% P或N%R量3%RR量3%RP〔N〕 RP〔N〕 R

%%

〔N0—3%自〔R：2—3：1〕〔N0—3%預(yù)如靈R〕P〔N混R2型糖尿病常見的R/P<N>方案早餐前R/P<N>R/P<N>午餐前晚餐前R/P<N>R睡前 P〔N〕

R/P<N>R R/P<N>R R RR R R/P<N>P〔N〕P〔N〕注R：短效胰島,：長效胰島,：中性胰島素4、胰島素劑量調(diào)整調(diào)次減2-,一不超過8U.調(diào)整方法：1、據(jù)尿糖：適用于年輕,病程短,腎糖閾正常的患者,可根據(jù)第一天三餐前的尿糖調(diào)整〔補43天調(diào)整一次,〔素2見表〕：＜2L減HU餐減U3/8.量前U前U前U前U前U1、三常,素2-U后血糖都高：可早加餐時素2----6U,素4----6U.2、僅高素4---6U3、后h血糖前150分提到前40分鐘注射或?qū)⒉蜁r的食物的1/3留在兩餐.4、由動少15----20至40---%5、空腹血糖控制不理想的原因1、足2、足3、象晨5血開升,午9〕4、1后h血糖正常晨自0起,隔h測血一意義,應(yīng)減〕6高1、當2、足3、感劑7、停用胰島素指征1、腹后2、U3、＜..d4、除5、想6、降8、胰島素副作用1、糖2、敏*3、加4、皮下脂肪厚*5、正6、腫7、胰島素抵抗和高胰島素血癥*用素關(guān)4/8.9、血糖控制目標1、HBAlc≤65成如3〕2、3、后h4、值10、胰島素種類：超短效或短胰島素要控制三餐的高糖；中、長效胰島素主要制基礎(chǔ)空腹糖.時效種類 起效時〔h峰時〔h持時〔h〕餐時胰超短效賴脯胰島素島素門冬胰島素短效正規(guī)胰島素人胰島素半慢胰島素基礎(chǔ)胰中效低精蛋白鋅胰島素島素 〔NP〕人胰島素N〕Lente長效魚精蛋白鋅胰島素〔PZ〕Ultralente甘精胰島素地特胰島素預(yù)混諾和靈30R諾和靈50R優(yōu)必林70/30

10---5分10----15分0.5---10.5---10.5----22----41.52.5---33---43----42----32----330分

1----1.51----22-----41----32-----63----76----127----1214----208-----102—8

4----54----66----85----810----1213----1616-----1716----1824----3620----2424-----3020----2424胰島素制劑根據(jù)作用時間長短分類表胰島素種類超短效胰島門冬胰島素〔諾和銳〕素 〕素島素

起效時達峰維持間 時間時間10～1～h3～h20minh1～hh

備注藥n應(yīng)食前n下素 中性胰島素可溶性胰島素重組人胰諾和靈〔筆芯特

射,靜〔僅限于普通胰島素〕島素 充〕優(yōu)泌林〔筆芯特充〕5/8.霖R〕素〕h4～8～前5～h組靈〕胰林〕素霖N〕林N

hh射,每過u,分2次射,注的3,注素〕島〕素 〕素靈R靈R林0

3～h2～4～hhh h

的3前5～h射銳0的合混〕11、調(diào)整胰島素劑時應(yīng)注：1、急2、整3、單獨使島糖,素≥24Ud應(yīng)合N或P或換胰合藥4、長期高血糖但尚有一定胰島功能的糖尿病患者,經(jīng)胰島素治療后自身胰島功能有一定恢復(fù),此時應(yīng)量糖5、有作高狀患者免單劑用素、為后滴血水達島0達0〔L〕0時 0＞0

解生解萄糖內(nèi)胰需./.d10-0/,＞2d糖,持續(xù)48h以上稱胰素抗療1年以內(nèi)或停用4時,6/8.使胰.改善胰島素抵抗的方法1、改用人胰素2動3肥4導5糖6脂7、胰島素增劑8胍9、降壓尿匹林波糖,I能益.12、胰島素與飲食、運動調(diào)配1、變變2、餐前素U；相反加3、U素4、晚糖高量10-g5、間6點或次晨早餐前,高加N或同等的R+P混合6、睡前尿糖陰性晨,,出20---g于前沖糖7、高分,午0沖8、運糖餐9、,午0點,午4點,晚上前.13、R與P或N混合的調(diào)節(jié)方法1、RP1次R改+3為R,1為P餐前注射,晚餐前不變前R為1R,射前R減2,為NU與原R合糖.次R一合〔適用次R前R為1/21/2P量較大血糖少1-U〕.2、R+N：1如R＜20U/d,可用N或RN=37或改口服藥2R＞40U/d,須R、N合為37或11或餐比.14、2型糖尿病分型1、輕：多肥致胰素抵患者,空糖于,飲食、運動口服降糖藥可使在7.0以下必島治.2、中型：空腹血糖7.8----11.1,最大劑量口服藥不能控制,需胰島素治療,起始量0.3---.4U/g.d,控血糖前N于2型尿病常有黎明現(xiàn),前N應(yīng)大于早前用P則1—2次d〕3、重＞,純12次/d的N很難控,＞1./.d〕用化島療.4、極重：胰功衰,空腹血＞,一癥,少生血糖,服合7/8.用1個月血糖不能控療糖.15、糖尿病的控制目標理想 良好 差血糖GL〕 空腹 ≤7.0 ＞7.0非空腹 ≤10.0 ＞10.0糖化血紅蛋白HBAlc〕＜5＞7.5血壓〔BP〕＜130/80130---140/80--90≥140/90體重指數(shù)BMI〕 男＜25 ＜27 ≥27女 ＜24 ＜26 ≥26血總膽固醇〔TC〕脂高密度脂蛋白〔HDL—c〕甘油三酯TG〕低密度脂蛋白〔LDL—c〕

＜4.5≥4.5≥6.0≥1.1＜0.9＜1.5 ＜2.2 ≥2.2＜2.5 ＞4.016、糖尿病的診斷標準〔20##ADA〕2、正常人群T〕：史G＜5.6mmol/,TT2＜7moL3、〔G：FPG≥moL但＜7.0mmo/L4、糖〔：服5糖2：8～1mL5、糖DM12T≥,二者有一即可DMFG70,I56GTM標準空腹糖3.9；2hG81.1.917、糖尿病飲食療法1、計算標準g〕：身高〔c〕—52、l×〔g〕3、三餐分配各1/3早1/5,各