口腔癌及其預(yù)防ORALCANCERORALCANCERANDITSPREVENTION主講：xxx01口腔癌的致病因素02口腔癌的預(yù)防目錄CATALOG口腔癌的致病因素PART-01一、生活方式(lifestyle)吸煙（smoking）煙草與煙氣中含有多種有害物質(zhì)致癌和促癌的作用。主要有害物質(zhì)是煙草特異性亞硝基鹽，其中亞硝基去甲煙堿和甲基-亞硝基-吡啶基-丁酮具有很強(qiáng)的致癌性。吸煙時有害物質(zhì)侵入上皮，破壞上皮細(xì)胞功能，引起機(jī)體分子機(jī)構(gòu)的變化而致病。不同地區(qū)和民族吸煙方式是不同的吸煙方式主要有以下幾種：紙煙、煙斗、雪茄、倒吸煙、嚼煙（或煙草與檳榔混合）、鼻煙等。01口腔癌的致病因素口腔癌的發(fā)病部位與吸煙方式有關(guān)在印度、撒丁島、委內(nèi)瑞拉和哥倫比亞等地區(qū)，一些人把燃燒的煙頭放入口腔倒吸，女性倒吸煙者甚多，故其中一些人患有腭部白斑(leukoplakia)和腭癌。吸紙煙的，發(fā)病部位多在舌與口底，吸煙斗的發(fā)病部位多在唇部。01口腔癌的致病因素口腔癌的發(fā)病與吸煙數(shù)量有關(guān)口腔癌的危險度與吸煙成正相關(guān)，假設(shè)不吸煙危險度是1，每天吸10～19支，危險度上升為6.0，20支以上為7.7，40支以上危險度高達(dá)12.4。吸煙斗數(shù)量在25kg以上危險度是吸煙少的5倍。咀嚼煙草tobaccochewing(smokelesstobacco)對口腔黏膜的損害，最初是從英國蘭開夏礦區(qū)的礦工中觀察到的，25名口腔黏膜有白斑前期病變的礦工，繼續(xù)嚼煙草5年之后，均發(fā)展成為鱗狀上皮癌。01口腔癌的致病因素（二）嚼檳榔(betel-nutchewing)口腔癌發(fā)生與嚼檳榔時間、滯留時間成正相關(guān)，最常發(fā)生的部位是頰部，患頰癌的危險性是不嚼檳榔的7倍。斯里蘭卡、印度、馬來西亞、巴布亞新幾內(nèi)亞、新加坡等地區(qū)均有嚼檳榔的習(xí)慣。例如孟買口腔患者中，85%有嚼檳榔史，對照組只有22.4%。1985～1987年湖南湘潭流行病學(xué)資料表明，在有嚼檳榔習(xí)慣的人群中，口腔黏膜下纖維性變的患病率為30.3%，并存口腔癌4例。01口腔癌的致病因素檳榔塊中的煙草、石灰對口腔黏膜有損害各地區(qū)檳榔塊的加工制作是不同的，一般由檳榔葉、檳榔子、熟石灰和煙草構(gòu)成。在印度是將曬干的煙草末與檳榔粉（或檳榔片），加熟石灰混合，用檳榔葉包上，然后涂抹上兒茶。有的還加小豆蔻、丁香和茴香等香料。也有的地區(qū)檳榔塊還與棉子油或芝麻油混合。01口腔癌的致病因素1（三）飲酒(drinkingalcohol)長期積累的臨床資料表明，飲酒與口腔癌的發(fā)生呈正相關(guān)。Garaner對189例口腔癌患者調(diào)查，94%的患者飲酒。Wynder等發(fā)現(xiàn)33.0%的口腔癌患者有每天飲酒習(xí)慣，其酒精含量超過155.5克。飲酒主要增加舌與口底癌的危險性，因酒與舌、口底黏膜反復(fù)接觸，引起黏膜燒傷并增加對致癌物質(zhì)的吸收。酒精的致癌性除局部影響，還有全身方面的影響。01口腔癌的致病因素飲酒和吸煙，或飲酒和口腔衛(wèi)生差，兩者有協(xié)同作用飲酒加吸煙口腔癌危險性增加2.5倍。Mashberg研究證明，飲酒比吸煙危險性增加的趨勢高，雙倍飲酒比雙吸煙口腔癌的危險性高?？谇话┲委熤?，在吸煙和飲酒的患者中復(fù)發(fā)率也高。01口腔癌的致病因素（四）營養(yǎng)維生素缺乏與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。很多口腔癌患者的排泄物中，維生素B的含量很少，76.2%的口腔癌患者血清檢驗時，發(fā)現(xiàn)維生素A含量很低。01印度的Teavancore地區(qū)的勞苦人群中，口腔癌患病率非常高，據(jù)認(rèn)為與該地區(qū)的主食稻米與木薯粉中十分缺乏蛋白質(zhì)和維生素A有關(guān)。02舌癌患者中，25%～45%有缺鐵性貧血，可能缺鐵時舌乳頭剝脫，增加了舌黏膜癌變的敏感性。0301口腔癌的致病因素二、環(huán)境因素(factorofenvironment)營養(yǎng)缺乏不能單純歸于生活方式因素，因為除擇食、偏食原因之外，更多的是社會環(huán)境因素。01口腔癌的致病因素光輻射（波長320～400nm）是引起皮膚癌的主要原因，長期強(qiáng)烈光照也是唇紅部癌的原因之一，多發(fā)生在下唇。例如，美國患下唇鱗狀上皮癌的患者，多為男性白種人中農(nóng)民與水手，他們大多生活在美國南部或為南部的移民，黑人中很少發(fā)生唇紅部癌，因為黑色素阻礙紫外線。由于唇紅部癌與光輻射有關(guān)，因此患者有明顯的職業(yè)差別，農(nóng)民與戶外工作人員患病率高，農(nóng)民患唇紅部癌是城市居民的2倍。一、光輻射(rayradiation)01口腔癌的致病因素（二）核輻射(radiationofnucleus)核輻射對人與動物均有誘發(fā)癌的作用，是由于αβγ射線對人體易感細(xì)胞的作用，常見白血病和淋巴瘤放射治療后的病人，易引起黏膜表皮樣癌和唾液腺癌。01空氣污染也是致病因素，如高度工業(yè)化所造成的煤煙污染，紡織工業(yè)中纖維刺激，如英國兩個主要的紡織工業(yè)區(qū)（西北部棉區(qū)和西約克郡毛制品區(qū)）發(fā)現(xiàn)女性口腔癌病例多，而又無其他誘發(fā)原因。0201口腔癌的致病因素三、生物因素(factorofbiology)（一）口腔感染與局部刺激口腔衛(wèi)生不良、尖銳牙尖和不良修復(fù)體的長期刺激，被認(rèn)為是口腔癌發(fā)生的原因之一，這是一種慢性、反復(fù)刺激和感染的誘發(fā)過程。01口腔癌的致病因素（二）病毒與梅毒(syphilis)病毒與癌之間的關(guān)系是復(fù)雜的，即不像20年前所認(rèn)為的病毒是癌的主要原因，也不能排除癌與病毒有關(guān)。1983年Syrjonen首次提出口腔癌人乳頭狀瘤病毒（humanpapaillomatavirus,HPV）的病原學(xué)，因口腔鱗癌的形態(tài)表現(xiàn)與HPV感染后三種類型相關(guān)（內(nèi)陷、乳頭狀、扁平疣三類型）。此后Loning和Devilliers

等證明在部分鱗癌中，HPV

抗原陽性，同時也從白斑中發(fā)生抗原陽性。因此，一些學(xué)者認(rèn)為HPV是部分癌前病變和口腔鱗癌的致病因素之一。01口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素是多方面的口腔癌的致病因素是復(fù)雜的、綜合的、與遺傳、機(jī)體易感性、種族等均有關(guān)系?？谇话┑陌l(fā)病可能與梅毒有關(guān)，Martin發(fā)現(xiàn)24%梅毒患者患有口腔癌。在印度梅毒患者中，晚期合并頰癌的有11.0%、13.2%、18.0%不同情況的報道。據(jù)報道18%黑人梅毒患者還有口腔癌。01口腔癌的致病因素口腔癌的預(yù)防PART-02越來越多的醫(yī)務(wù)人員逐漸認(rèn)識到口腔癌早期預(yù)防的重要性與早發(fā)現(xiàn)在治療上的重要性，其預(yù)防的含義包括預(yù)防口腔癌的發(fā)生，預(yù)防口腔癌對鄰近組織的損害，預(yù)防口腔癌的轉(zhuǎn)移，預(yù)防因口腔癌喪失生命。02口腔癌的預(yù)防一、口腔健康教育增進(jìn)公眾預(yù)防口腔癌的衛(wèi)生知識，矯正不良行為。據(jù)第二次顴骨口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查，我國男性公民35～44歲，65～74歲吸煙者分別占86.1%與55.8%，飲酒者分別占66.7%與49.2%，即吸煙又喝酒者分別占49.6%與35.3%，35～44歲、65～74歲男性吸煙者分別占女性的14.5倍，飲酒者男性是女性的6.3倍。02口腔癌的預(yù)防（一）減少致病因素避免吸煙、飲酒和嚼檳榔；大量研究表明，在致癌因素中，煙草是最大的癌癥誘發(fā)物，故吸煙是最危險的不良習(xí)慣。因此我國口腔癌的一級預(yù)防應(yīng)著重從吸煙與飲酒的危害性方面進(jìn)行教育，改變吸煙、飲酒的習(xí)慣；鼓勵公眾不要染上吸煙習(xí)慣；已吸煙者最好戒煙，已吸煙而不能戒煙者，起碼要減少用量。避免嚼檳榔，特別是在檳榔中混有煙草與石灰時致癌危險性較大02口腔癌的預(yù)防酒與惡性腫瘤之間的關(guān)系主要表現(xiàn)在口腔、咽、喉與食管癌上，酒中酒精含量愈高，致癌的危險性就愈高。1981年有學(xué)者報告飲啤酒和葡萄酒致癌的危險性并不比烈性酒少，因為一般啤酒飲量大。02口腔癌的預(yù)防2、注意對光輻射的防護(hù)；防止長時間直接日照。下唇光照機(jī)會比上唇多，95%唇紅部癌在下唇。

3、平衡飲食減少脂肪攝入量，增加蔬菜、水果。提高維生素A、B、E和微量元素硒的攝入量。02口腔癌的預(yù)防5．避免不良刺激及時調(diào)磨義齒銳利邊緣，防止對軟組織摩擦、壓迫和創(chuàng)傷。6．保持良好的口腔衛(wèi)生拔除殘根、殘冠，及時調(diào)磨牙銳利牙尖；避免反復(fù)咬頰、咬舌。4．不飲過熱的飲料不食過熱食品；避免刺激口腔黏膜組織。02口腔癌的預(yù)防（二）提高公眾對口腔癌警告標(biāo)志的認(rèn)識提高公眾對口腔癌警告標(biāo)志的認(rèn)識，以便加以警惕，及早就醫(yī)?？谇粌?nèi)的潰瘍，2周以上尚未愈合。口腔與頸部有不正常的腫脹和淋巴結(jié)腫大。口腔粘膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑。面部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛。口腔反復(fù)出血，出血原因不明。020103040502口腔癌的預(yù)防二、定期口腔檢查定期檢查是為了提高早期治療率，如果癌瘤在2cm，同時無轉(zhuǎn)移，就大大增加5年生存率(survivalrate)，如果癌瘤在2cm或以下，提高2倍，1cm或以下，5年生存率提高3倍，故早發(fā)現(xiàn)、早治療對降低口腔癌的死亡率是十分有意義的。02口腔癌的預(yù)防學(xué)會自我檢查的方法對40歲以上長期吸煙、吸煙量在20支/日以上者、既吸煙又有飲酒習(xí)慣者，因煙酒刺激口腔已有白斑的患者，以及長期嚼檳榔塊者。02口腔癌的預(yù)防自我檢查的方法與步驟如下：對頭頸部進(jìn)行對稱性觀察；注意皮膚顏色的變化。手食指觸摸面部；面部如有顏色變化、觸疼或腫塊、疣痔增大，2周內(nèi)就醫(yī)檢查。觸摸頸部；從耳后觸摸至鎖骨，注意觸摸疼痛與腫塊。檢查左右兩側(cè)頸部。上、下唇；先翻開下唇，觀察唇紅部與唇內(nèi)側(cè)黏膜，用食指與拇指從內(nèi)向外，從左向右觸摸下唇，對上唇做同樣檢查，觸摸是否有腫塊，觀察是否有創(chuàng)傷。321402口腔癌的預(yù)防牙齦與頰部；用食指拉開頰部，觀察牙齦，并用食指與拇指挾住頰部，進(jìn)行觸摸。舌與口底；伸出舌，觀察舌的顏色與質(zhì)地，用消毒紗布包住舌尖部，然后把舌拉向左或右，觀察舌的邊緣部位。用食指與拇指，觸摸舌體，注意是否有異常腫塊。檢查口底需用舌舔上腭部，以觀察顏色與形態(tài)的變化，然后用食指觸摸口底。上腭部；對上腭部檢查有時需用牙刷柄壓住舌，頭略后仰，觀察軟腭與硬腭的顏色與形態(tài)。76502口腔癌的預(yù)防三、政策和措施01政策是控制煙、酒大量使用的有力法規(guī)，從公眾全身與口腔健康出發(fā)，衛(wèi)生行政部門協(xié)同其他政府部門，制定控制使用煙酒的政策，02增加煙草與烈性酒的稅收，禁止煙草廣告與促銷活動，印制“吸煙與飲酒是口腔癌危險因素”的忠告式廣告；03