診斷學(xué)心臟血管檢查演示文稿本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分部位橈動脈肱動脈頸動脈足背動脈股動脈

方法

右手手指并攏示指、中指和環(huán)指指腹平放橈動脈近手腕處至少計數(shù)30s

一、脈搏※本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分脈率脈律緊張度強(qiáng)度脈波

脈搏本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分正常成人60－100bpm脈率增快：發(fā)熱、貧血、甲亢等脈率減慢：AVB、甲減等注意脈率與心率是否一致如房顫、早搏，脈率可少于心率脈率不可能大于心率（一）脈率本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分

可反映心跳的節(jié)律房顫：

節(jié)律不等三不等強(qiáng)弱不等脈率與心率不等（短絀脈）

早搏：二聯(lián)脈、三聯(lián)脈

Ⅱ度AVB：脈搏脫落（脫落脈）

（二）脈律本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分（三）緊張度與動脈壁狀態(tài)

用觸診手指壓迫血管緊張度大:高血壓、動脈硬化緊張度小:心力衰竭本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分心搏出量、脈壓差、外周血管阻力強(qiáng)：高熱、甲亢、主動脈關(guān)閉不全弱：見于心衰、休克、主動脈瓣狹窄

（四）脈搏的強(qiáng)弱本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分（五）脈波正常脈波水沖脈交替脈

奇脈無脈本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分1.正常脈搏升支（叩擊波）：收縮早期波峰（潮波）：收縮中晚期降支（重搏波）：舒張期本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分

2.水沖脈脈搏驟起驟降，急促而有力常與毛細(xì)血管搏動并存原因周圍血管擴(kuò)張：甲亢、嚴(yán)重貧血、腳氣病分流、返流：主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分

手環(huán)握病人對側(cè)手腕部先在與病人心臟水平一致觸感脈搏然后將病人手臂抬高過頭感知脈搏

水沖脈本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分

特點(diǎn):節(jié)律正常、強(qiáng)弱交替原因：心室收縮強(qiáng)弱交替（心功能損害、收縮減弱）高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈關(guān)閉不全

3、交替脈本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分4、奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失正常人吸氣時脈搏無變化原因：心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限吸氣時回心血↓,肺循環(huán)↓,左室搏出↓脈搏減弱本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分

脈搏消失原因：嚴(yán)重休克多發(fā)性大動脈炎5、無脈本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分

6、遲脈

升降緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢脈壓減小見于主動脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎，嚴(yán)重心衰等本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分

肥厚型梗阻性心肌病長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者心臟壓塞嚴(yán)重心力衰竭低血容量休克

7、重搏脈

本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分二、血壓（一）測量方法（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)※（三）血壓變動的臨床意義※（四）動態(tài)血壓監(jiān)測本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分(一)血壓測量方法直接（有創(chuàng)血壓）間接（袖帶加壓法，以血壓計測量）本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢放氣按Korotkoff法分為5期：

第1期：聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓

……

第5期：最終聲音消失為舒張壓收縮壓與舒張壓之差為脈壓(一)血壓測量方法本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分血壓測量1被測量者準(zhǔn)備：安靜體位：血壓計應(yīng)放在心臟水平坐位臥位站立位本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分血壓測量2合適的袖帶成人：寬13~15cm，長30~35cm正確的綁縛袖帶松緊：一指為宜肘橫紋上2~3cm聽診器的放置：肱動脈本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分充氣和放氣方法動脈搏動消失后20~30mmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法重復(fù)測量2次取2次測量的交叉低值血壓測量3本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓（輕度）140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮性高血壓≥140<90亞組:臨界高血壓140-149<90本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分1.高血壓：，原發(fā)、繼發(fā)2.低血壓：，休克、心梗、心臟壓塞(三)血壓變動的臨床意義﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分3.正常雙上肢血壓差4.正常下肢血壓高于上肢5.脈壓：

甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化主動脈瓣狹窄、心包積液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血壓變動的臨床意義本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分血壓波動很大者診所高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者(四)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測儀受測者處在日常生活狀態(tài)下測壓間隔時間15-30分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同一般監(jiān)測24小時如果僅作診斷評價，可只監(jiān)測白晝血壓動態(tài)血壓監(jiān)測本文檔共31頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分

24小時<130/80mmHg

白晝<135/85mmHg

夜間<125/75mmHg

夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：本文檔共31頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\21點(diǎn)14分三、