例新生兒大皰性表皮松解癥的護理演示文稿本文檔共16頁；當前第1頁；編輯于星期二\9點37分優(yōu)選例新生兒大皰性表皮松解癥的護理本文檔共16頁；當前第2頁；編輯于星期二\9點37分背景及意義大皰性表皮松解癥包括一組疾患，大多為遺傳性，其臨床有一個共同的特征：皮膚脆性增加，輕微創(chuàng)傷后就發(fā)生水皰，因此稱為機械性大皰疾患。本病臨床缺乏滿意的治療方法，極大影響病兒生長發(fā)育，甚至危及生命，故加強護理預防感染是減少死亡的關鍵。本文檔共16頁；當前第3頁；編輯于星期二\9點37分大皰性表皮松解癥的相關知識EB是一組以輕微摩擦或外傷后皮膚、黏膜水皰或大皰形成為特征的嚴重的皮膚病。EB的病理缺陷位于皮膚基底膜帶，根據大皰與真表皮結合部的位置關系，EB一般分為三大類：單純型、交界型和營養(yǎng)不良型。EB目前尚無特效療法。應保護皮膚，防止摩擦和壓迫，同時應加強支持療法。本文檔共16頁；當前第4頁；編輯于星期二\9點37分摘要本文總結1例新生兒大皰性表皮松解癥的護理方法。護理重點正確的皮膚保護和創(chuàng)面處理，嚴格執(zhí)行無菌操作,積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時配合醫(yī)生抗感染治療和營養(yǎng)的支持；患兒住院11天后病情好轉出院。本文檔共16頁；當前第5頁；編輯于星期二\9點37分1病史介紹1.1一般資料患兒，男性，系G1P1，試管嬰兒，孕40+5周，于2016.4.13.10:00在外院因嬰兒頭大剖腹產娩出，出生體重4100g，人工破膜，羊水清，臍帶胎盤無異常，否認有窒息搶救室史，Apgar評分不詳。生后發(fā)現(xiàn)右足踝部皮膚缺失，局部無滲出及出血。3天后發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有黃色分泌物，到我院就診。1.2診斷門診以1、先天性皮膚發(fā)育不全，2、大皰性表皮松解癥收治入院。本文檔共16頁；當前第6頁；編輯于星期二\9點37分1病史介紹1.3重要的實驗室檢查白細胞20.47×109/L；中性粒細胞60%；血紅蛋白160g/L；紅細胞6.4×1012/L；血小板260×109/L；CRP7mg/L。1.4重要的輔助檢查B超檢查：心、肝未見明顯異常

家長拒絕基因檢查本文檔共16頁；當前第7頁；編輯于星期二\9點37分1病史介紹1.5治療方法

正確的皮膚保護和創(chuàng)面處理，嚴格執(zhí)行無菌操作,積極預防并發(fā)癥的發(fā)生；同時配合醫(yī)生抗感染治療和營養(yǎng)的支持。1.6結果

患兒住院11天后病情好轉出院。本文檔共16頁；當前第8頁；編輯于星期二\9點37分2護理2.1病情觀察2.2皮膚護理2.3口腔護理2.4預防感染2.5出院指導本文檔共16頁；當前第9頁；編輯于星期二\9點37分2.1病情觀察

密切觀察患兒的神志、面色、精神等狀況，每2～4小時監(jiān)測生命體征變化，患兒入院4天后出現(xiàn)精神萎靡、體溫偏高、呼吸急促、心率加快等癥狀，提示感染可能，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑先予物理降溫，注意病情變化。一小時后體溫恢復正常，同時密切觀察大皰有無繼續(xù)增多、有無破損、流液，注意皰液的性狀，小皰防止破潰，大皰將皰液抽出送檢，及時做細菌培養(yǎng)。本文檔共16頁；當前第10頁；編輯于星期二\9點37分2.2皮膚護理2.2.1皮膚保護①患兒采用裸體暴露，放入輻射床中，采用水床鳥巢式臥位。手部用小手套包裹，指甲修平，防止抓傷皮膚；踝關節(jié)處最為嚴重用棉紗布將雙足懸空，避免摩擦，效果好。②留取尿標本時，用繃帶圍在患兒恥骨聯(lián)合處，將一次性小兒尿液收集器粘在繃帶上，避免取下時導致皮膚損害。③患兒較煩躁時，肢體摩擦增多，皮膚受損加重，遵醫(yī)囑使用水合氯醛口服0.5ml/kg鎮(zhèn)靜。④選擇大皰之間正常皮膚進行頭皮靜脈留置，剃毛發(fā)動作宜輕，防止皮膚破損；固定留置針時將敷貼剪小固定在針眼處，固定后再用紗布包裹在皮膚完整處，留置針柄處用膠帶保護防止割傷皮膚?；純撼掷m(xù)血氧飽和度監(jiān)測，選擇一次性軟監(jiān)測探頭，監(jiān)測部位每1～2小時更換1次，避開皮損處。本文檔共16頁；當前第11頁；編輯于星期二\9點37分2.2皮膚護理創(chuàng)面護理①直徑小于0.5cm的水皰讓其自行吸收；②直徑在0.5～1cm的小皰抽出液體后，直接用苯扎氯銨原液加無菌注射用水1:1稀釋后外涂促進創(chuàng)面收斂干燥；③直徑大于1cm的水皰,在無菌操作下用10ml注射器抽盡液體,用苯扎氯銨原液加無菌注射用水1:1稀釋后清洗消毒，用無菌棉簽在表面涂以重組人表皮生長因子凝膠，敷以無菌紗布保護。嚴格遵守無菌操作原則，每日觀察有無新的水皰，一旦出現(xiàn)及時處理。對腐敗的痂皮徹底清除，創(chuàng)面可用氧氟沙星凝膠或百多邦軟膏外用。每天一次在創(chuàng)面上涂抹維生素E，以潤滑皮膚。對臀骶部周圍的創(chuàng)面尤要注意局部清潔護理，避免大小便污染。創(chuàng)面滲出多時可于消毒后進行氧氣吹干療法，4～6次/日，20～30分鐘/次，促使創(chuàng)面干燥，氧療改善局部血液循環(huán)，促進愈合本文檔共16頁；當前第12頁；編輯于星期二\9點37分2.3口腔護理

保持口腔清潔，預防口腔感染。每天3次用生理鹽水棉簽擦洗口腔，護士動作應輕柔，注意觀察口腔粘膜的情況。每次喂奶后，再喂少量溫開水，避免口腔殘留奶汁?；純喝朐旱?天發(fā)現(xiàn)口腔內有鵝口瘡，以5%碳酸氫鈉液清洗口腔后涂以制霉菌素甘油3次/日，兩天后痊愈。本文檔共16頁；當前第13頁；編輯于星期二\9點37分2.4預防感染

暖箱每日用消毒濕紙巾擦拭，每周更換暖箱。物品專人專用，使用高壓滅菌的純棉柔軟被褥，包括：床單、包被、衣服、毛巾，每日更換或臟時及時更換；體溫表、血壓計、監(jiān)護儀，聽診器等各種儀器固定使用并每日消毒；各項治療、護理操作集中進行，以減少患兒出箱的頻次。操作時戴口罩、帽子，接觸患兒需戴消毒的一次性手套；專人管理，以避免過多的人員流動而把病菌帶入，防止交叉感染。本文檔共16頁；當前第14頁；編輯于星期二\9點37分2.5出院指導

向患兒家長講解本病有關知識，加強皮膚護理。

指導家長熟練掌握患兒日常生活的護理，讓母親遠離化學用品（如染發(fā)劑、化妝品）和容易引起過敏的藥物等。

告知家長給患兒寬松柔軟的棉質衣服，衣被用后用水煮沸，陽光暴曬。患兒全身痂皮剛脫落，皮膚角質層較薄，抵抗力較弱，接觸患兒前都要洗手；避免使用過熱的水和肥皂用力擦洗皮膚，防止皮膚再次受損，可選用刺激較小的嬰兒沐浴露清潔。

出院后如有小范圍水皰可用安爾碘和百多邦外涂，同時密切觀察水皰的進展情況，如有異常情況及時就診，并且定期門診隨訪。本文檔共16頁；當前第15頁；編輯于星期二\9點37分3體會