2022良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）的診斷（全文）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）又稱耳石癥，是最常見的眩暈性疾病。由于某些原因?qū)е聶E圓囊和球囊內(nèi)正常附著的耳石脫落，并隨著淋巴液流動進(jìn)入半規(guī)管內(nèi)，在體位變化時耳石的活動就會引起過度刺激，從而引起眩暈、惡心等癥狀。50~60歲的中老年人是發(fā)病高峰群體。發(fā)病率10.7~64.0/10萬人，每年復(fù)發(fā)率15%~18%，40個月復(fù)發(fā)率可達(dá)50%。BPPV分為后半規(guī)管型、水平半規(guī)管型和上半規(guī)管型，其中后半規(guī)管型占60%~90%，其次是水平半規(guī)管型，而上半規(guī)管型罕見。BPPV不經(jīng)治療可自發(fā)緩解，水平半規(guī)管型BPPV平均7d緩解，后半規(guī)管型BPPV平均17d緩解。耳石手法復(fù)位是治療BPPV的有效手段。單次耳石手法復(fù)位緩解率80%，多次復(fù)位治療緩解率可達(dá)92%。藥物用于緩解嚴(yán)重的惡心嘔吐癥狀。手術(shù)僅用于難治型患者。近些年，臨床醫(yī)生對于BPPV的認(rèn)識有了很大的進(jìn)步。遺憾的是，目前，在神經(jīng)科BPPV容易誤診為“后循環(huán)缺血”從而過度治療；在耳鼻喉科還有醫(yī)生認(rèn)為眩暈常是腦部的問題而忽視該病專科治療的重要性。而其他非?？频尼t(yī)生，還有人錯誤地認(rèn)為眩暈是頸椎病的問題。BPPV正確的診斷和治療，能夠緩解患者的心理壓力，減少不必要的住院，減少患者不必要的經(jīng)濟(jì)支出，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。使用量表或問卷的形式可以使得BPPV的診療簡便易行，這些問卷會幫助醫(yī)生盡快明確BPPV診斷并做分型oNeurology雜志發(fā)表了韓國Ji-SooKim等人的研究，他們制作了一個供患者自己診斷的問卷，研究發(fā)現(xiàn)這個問卷對于BPPV敏感性87%，而特異性達(dá)到89.8%o六問法——良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)診斷問題L你周圍的壞境或你自己有旋轉(zhuǎn)或運(yùn)動的感覺嗎?問題％頭部活動時，你是否會感到眩暈？問題土眩墾的時間是否小于3分鐘？問題&哪個位置的變化讓你感覺更眩暈？弟i下或起床？躺著時轉(zhuǎn)動頭部(或身體)麗5,哪個方向轉(zhuǎn)頭讓你更眩暈?向右轉(zhuǎn)頭？向左轉(zhuǎn)頭？問題&轉(zhuǎn)頭引起的眩暈?zāi)艹掷m(xù)多長時間?<1)<1分鐘？(2)>1分鐘？前3個問題用于排除因BPPV之外的其它疾病導(dǎo)致的頭暈/眩暈的患者。當(dāng)這3個問題中的任何一個回答“否”時，患有其它疾病的可能性更大，不必再回答剩下的問題?；颊邔η?個問題回答均為“是”，考慮為PPVo問題4用于區(qū)分水平半規(guī)管抑或后半規(guī)管的BPPVo當(dāng)眩暈是由躺下或起床誘發(fā)，而不是躺著轉(zhuǎn)頭時誘發(fā)，考慮為后半規(guī)管或上半規(guī)管的BPPV。問題5用以確定哪一側(cè)受累。例如，向右側(cè)轉(zhuǎn)頭時患者感到眩暈更嚴(yán)重，考慮為右側(cè)后半規(guī)管BPPV或左側(cè)上半規(guī)管BPPV;向左側(cè)轉(zhuǎn)頭時感到眩暈更嚴(yán)重，則診斷為左側(cè)后半規(guī)管BPPV或右側(cè)上半規(guī)管BPPV。當(dāng)躺著向一側(cè)轉(zhuǎn)頭時，眩暈加重，則診斷為水平半規(guī)管BPPV。如根據(jù)問題4確定是水平半規(guī)管BPPV的診斷，對問題5和6的回答用于確定確定患側(cè)和亞型（向地性與背地性）。例如，當(dāng)向右轉(zhuǎn)頭時眩暈更加嚴(yán)重，發(fā)作持續(xù)＞1min，則診斷為左側(cè)背地性水平半規(guī)管BPPV，反之亦然。上述過程的圖表展示：對于亞型的判斷，盡管神經(jīng)科醫(yī)生使用起來相對陌生，但這個問卷的價值在于前3個問題。這3個問題也可以用于醫(yī)生對眩暈患者的問診中，幫助我們判斷