肝癌射頻消融治療肝癌現(xiàn)狀1、發(fā)病率不斷上升2、早期診斷率明顯提高3、治療模式多樣肝癌治療現(xiàn)狀治愈性手段：局部消融、手術(shù)切除、肝移植常用治療方式：局部消融、外科切除、血管介入主要進(jìn)展：局部消融、生物治療、多學(xué)科聯(lián)合治療消融治療的分類物理消融：射頻消融、微波消融、冷凍消融、激光消融、高頻聚焦超聲?；瘜W(xué)消融：無水乙醇、冰醋酸、稀鹽酸。肝癌射頻消融應(yīng)用現(xiàn)狀1、小肝癌中療效及安全性已經(jīng)獲得公認(rèn)。2、多與TACE術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，序貫治療。3、大肝癌、特殊部位肝癌仍為治療難點(diǎn)。射頻消融原理射頻消融是一種物理性消融方法，其治療的原理是利用高頻電流（＞10KHz）使活體中組織離子隨電流變化的方向振動(dòng)、摩擦產(chǎn)生熱量，從而導(dǎo)致組織的凝固性壞死。在影像引導(dǎo)下，將射頻電極針準(zhǔn)確穿刺到腫瘤靶區(qū)，電極針周圍組織內(nèi)的離子在交替電流的激發(fā)下發(fā)生高頻振蕩，離子相互摩擦、碰撞產(chǎn)生熱量，溫度可達(dá)到80-100℃，熱量的沉積超過腫瘤細(xì)胞所耐受的溫度，致使細(xì)胞胞漿內(nèi)和線粒體酶以及核酸組蛋白復(fù)合物的蛋白質(zhì)凝固變性，細(xì)胞產(chǎn)生凝固性壞死，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。射頻消融的優(yōu)點(diǎn)1，療效確切，指南推薦；2，微創(chuàng)，最大限度地保留靶器官功能，生活質(zhì)量高；3，并發(fā)癥少、恢復(fù)快、可重復(fù)治療、患者易接受；4，適應(yīng)癥廣，對(duì)全身一般狀況和肝臟局部條件要求低；5，操作簡(jiǎn)單，定位、溫控可靠，技術(shù)成熟，易于推廣。6，費(fèi)用適中，性價(jià)比高。常用設(shè)備美國(guó)RITA射頻消融設(shè)備該設(shè)備主要由射頻發(fā)生器射頻電極（圖2-2）、負(fù)極板、腳踏開關(guān)等組成。輸出頻率：460kHz±5%；最大輸出功率250W；阻抗測(cè)量范圍：10-999Ω；溫度測(cè)量范圍：15～125℃。常用設(shè)備Cool-tipTM射頻消融治療設(shè)備射頻系統(tǒng)包括:冷循環(huán)射頻電源、系統(tǒng)泵和冷循環(huán)電極三部分，最大輸出功率200W，頻率500KHz。該射頻發(fā)射器運(yùn)用脈沖能量技術(shù)，電極針采用中空冷卻技術(shù)，降低針桿溫度，減小電極針周圍的炭化區(qū)域，從而減小阻抗，增加射頻能量的消融范圍。射頻消融電極針多尖端伸展型射頻電極針：為了克服多根電極針需要多個(gè)穿刺點(diǎn)的不足，研發(fā)了具有多針尖電極針，此電極針由一個(gè)位于外部較粗的中空套管針和位于內(nèi)部的多個(gè)細(xì)小的子針組成，子針可通過外部控制手柄從套管針內(nèi)推出，展開呈傘形或更復(fù)雜的幾何形狀。射頻消融電極針內(nèi)冷卻射頻電極針：影響射頻能量傳導(dǎo)的一個(gè)因素是活動(dòng)電極針周圍過熱產(chǎn)生組織炭化，而阻抗提高導(dǎo)致射頻電流中斷。而內(nèi)冷型電極針克服了此難題，設(shè)計(jì)精巧，具有水冷循環(huán)灌注的內(nèi)冷腔，冷卻水不與人體組織接觸。射頻電極針分單束針和集束針（三針組合）。單束針活性端的長(zhǎng)度有1、2、3cm3種；集束型活性端的長(zhǎng)度均為2.5cm。可根據(jù)病灶大小、位置、形態(tài)進(jìn)行選擇。射頻消融電極針灌注電極針;該型電極針的尖端有小孔，經(jīng)外部注射孔注入液體從主針或子針尖端的小孔流出，注入腫瘤組織后，可以提高熱能彌散度及組織電傳導(dǎo)和熱傳導(dǎo)性。通常注入生理鹽水以增加熱傳導(dǎo)，從而增大消融體積。射頻消融電極針雙極射頻電極針：在1根電極針上同時(shí)具有發(fā)射電極和分散電極，中間為絕緣體，該型電極針無需粘貼分散電極，因此適用于安裝心臟起搏器、體內(nèi)置有人工關(guān)節(jié)、鋼板、支架的患者。引導(dǎo)設(shè)備優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) US ?實(shí)時(shí)監(jiān)控?費(fèi)用低?無放射性?適用范圍廣

?掃查范圍小，不能顯示肝臟全貌?病灶與關(guān)鍵結(jié)構(gòu)之間的空間關(guān)系難以把握?部分病灶難以顯示?檢查者依賴性?多針消融時(shí)高回聲氣體影響病灶顯示

CT ?掃描范圍大，能顯示肝臟全貌?顯示病灶清晰?顯示病灶與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系清楚?圖像易于解讀

?靜態(tài)檢查?價(jià)格昂貴?放射性?造影劑過敏?醫(yī)療資源限制CT引導(dǎo)下射頻消融手術(shù)基本過程手術(shù)在靜脈麻醉下進(jìn)行1，根據(jù)治療方便和安全的需要，病人取仰臥或俯臥位,于體表貼附金屬絲定位標(biāo)記。2，掃描確定腫瘤所在的層面，確定穿刺點(diǎn)和進(jìn)針路徑（避開血管、膽管、膽囊、肺、膈肌，肝臟邊緣腫瘤應(yīng)經(jīng)過正常肝組織）。3，穿刺點(diǎn)區(qū)域常規(guī)消毒，鋪控巾，1%利多卡因局部麻醉，手術(shù)尖刀在穿刺點(diǎn)位置做一3mm小切口。4，于確定好的穿刺點(diǎn)，將消融電極針由CT引