2025年抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：C2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時機(jī)是：A.切皮前0.5-1小時B.切皮后立即C.手術(shù)開始后2小時D.術(shù)后回病房后答案：A3.治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌引起的尿路感染，首選藥物是：A.頭孢呋辛B.亞胺培南C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸答案：B4.新生兒使用抗菌藥物時，最易導(dǎo)致核黃疸的是：A.頭孢噻肟B.磺胺嘧啶C.青霉素D.萬古霉素答案：B5.關(guān)于時間依賴性抗菌藥物（短PAE）的給藥原則，正確的是：A.一日一次給藥B.增加給藥次數(shù)或延長輸注時間C.提高單次劑量D.與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)用答案：B6.下列哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物：A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（清潔手術(shù)）D.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)答案：C7.碳青霉烯類藥物不推薦用于治療以下哪種感染：A.銅綠假單胞菌肺炎B.產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌血流感染C.社區(qū)獲得性肺炎（無耐藥高危因素）D.多重耐藥鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染答案：C8.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物無需調(diào)整劑量：A.頭孢哌酮B.利福平C.莫西沙星D.慶大霉素答案：D9.兒童患者可安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素B.諾氟沙星C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：C10.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.頭孢唑林B.萬古霉素C.克林霉素D.左氧氟沙星答案：B11.關(guān)于抗菌藥物PK/PD參數(shù)，描述錯誤的是：A.濃度依賴性藥物關(guān)注Cmax/MICB.時間依賴性藥物（長PAE）關(guān)注AUC0-24/MICC.β-內(nèi)酰胺類屬于時間依賴性（短PAE）D.氨基糖苷類屬于時間依賴性（長PAE）答案：D12.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）時，預(yù)防用藥療程一般不超過：A.24小時B.48小時C.72小時D.5天答案：A13.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的指征：A.病毒性上呼吸道感染B.免疫功能正常者的普通感冒C.急性細(xì)菌性扁桃體炎D.無菌性腦膜炎答案：C14.與華法林聯(lián)用易導(dǎo)致出血風(fēng)險增加的抗菌藥物是：A.頭孢他啶B.甲硝唑C.阿奇霉素D.莫西沙星答案：B15.腎功能不全患者使用萬古霉素時，需調(diào)整劑量的主要依據(jù)是：A.血肌酐（Scr）B.估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）C.血尿素氮（BUN）D.尿量答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.需常規(guī)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗菌藥物包括：A.萬古霉素B.慶大霉素C.頭孢哌酮D.伏立康唑答案：ABD2.肝功能不全時需謹(jǐn)慎使用或調(diào)整劑量的抗菌藥物有：A.紅霉素B.利福平C.頭孢曲松D.兩性霉素B答案：ABD3.β-內(nèi)酰胺類藥物過敏患者，可選用的替代藥物包括：A.克林霉素（針對革蘭陽性菌）B.氨曲南（針對革蘭陰性菌）C.萬古霉素（針對MRSA）D.左氧氟沙星（需排除交叉過敏）答案：ABCD4.抗菌藥物分級管理中的“特殊使用級”藥物特點(diǎn)包括：A.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)B.價格昂貴C.易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生D.臨床需要嚴(yán)格控制使用答案：ABCD5.圍手術(shù)期預(yù)防用藥的基本原則包括：A.針對手術(shù)部位最可能的病原菌B.盡量選擇廣譜、高效藥物C.靜脈給藥，切皮前0.5-1小時完成輸注D.清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時間不超過48小時答案：ACD6.關(guān)于細(xì)菌耐藥機(jī)制，正確的描述有：A.產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶破壞青霉素類藥物B.膜通透性降低導(dǎo)致喹諾酮類無法進(jìn)入菌體C.靶位改變使大環(huán)內(nèi)酯類無法結(jié)合核糖體D.主動外排系統(tǒng)將四環(huán)素泵出菌體外答案：ABCD7.特殊人群抗菌藥物使用需注意的事項(xiàng)包括：A.妊娠期避免使用四環(huán)素類、喹諾酮類B.哺乳期使用β-內(nèi)酰胺類需暫停哺乳C.老年人需根據(jù)eGFR調(diào)整腎毒性藥物劑量D.新生兒避免使用磺胺類、氯霉素（灰嬰綜合征）答案：ACD8.治療性應(yīng)用抗菌藥物前，正確的做法是：A.盡早留取病原學(xué)標(biāo)本B.未獲結(jié)果前可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給藥C.重癥感染可直接使用廣譜藥物D.所有感染均需等待培養(yǎng)結(jié)果再用藥答案：ABC9.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長期治療但易產(chǎn)生耐藥的感染（如結(jié)核?。〤.降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.擴(kuò)大抗菌譜覆蓋未知病原體（如重癥社區(qū)獲得性肺炎）答案：ABCD10.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，正確的是：A.不推薦用于治療輕癥社區(qū)獲得性感染B.需嚴(yán)格控制以延緩耐藥性C.可用于治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染D.對嗜麥芽窄食單胞菌無效答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.時間依賴性抗菌藥物（短PAE）的療效主要取決于血藥濃度高于MIC的時間（T>MIC）。（√）2.清潔手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)）常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物可降低SSI發(fā)生率。（×）3.碳青霉烯類藥物對非典型病原體（如支原體、衣原體）有效。（×）4.氨基糖苷類藥物具有耳腎毒性，兒童應(yīng)避免使用，除非無其他選擇。（√）5.圍手術(shù)期預(yù)防用藥中，頭孢曲松因半衰期長，可在切皮前2小時給藥。（×）6.治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，無需常規(guī)拔除導(dǎo)管。（×）7.肝功能不全患者使用主要經(jīng)腎排泄的抗菌藥物（如慶大霉素）無需調(diào)整劑量。（√）8.新生兒使用青霉素類藥物時，因腎功能未成熟，需減少劑量或延長給藥間隔。（√）9.克林霉素可用于治療MRSA感染。（×）10.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后3-5天，特殊感染（如心內(nèi)膜炎）需4-6周。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各級定義。答案：分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級。非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響小，價格相對較低的抗菌藥物；限制使用級：安全、有效，但對細(xì)菌耐藥性影響較大，或價格相對較高的抗菌藥物；特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣，易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生；療效或安全性臨床資料較少；價格昂貴的抗菌藥物。2.時間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的主要區(qū)別及給藥原則是什么？答案：時間依賴性藥物（如β-內(nèi)酰胺類）的療效與T>MIC相關(guān)，PAE短，需增加給藥次數(shù)或延長輸注時間；濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類）的療效與Cmax/MIC或AUC/MIC相關(guān)，PAE長，需提高單次劑量，減少給藥次數(shù)（一日一次）。3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的主要目的是什么？最佳給藥時機(jī)和療程如何規(guī)定？答案：目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（包括淺表切口、深部切口和器官/腔隙感染）及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。給藥時機(jī)：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥；萬古霉素/氟喹諾酮類因需輸注時間長，應(yīng)在切皮前2小時開始輸注。療程：清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時；清潔-污染手術(shù)不超過48小時；污染手術(shù)可依據(jù)患者情況延長至72小時；感染性手術(shù)（如腹腔膿腫）應(yīng)治療性使用，而非預(yù)防。4.特殊使用級抗菌藥物的臨床使用流程包括哪些關(guān)鍵步驟？答案：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會診人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方；緊急情況下（如威脅生命的嚴(yán)重感染）可越級使用，但需詳細(xì)記錄用藥指征，并在24小時內(nèi)補(bǔ)辦越級使用審批手續(xù)。5.簡述細(xì)菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的主要耐藥機(jī)制。答案：①產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶（如ESBLs、AmpC酶、碳青霉烯酶）水解藥物；②青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)構(gòu)改變，藥物無法結(jié)合；③細(xì)菌外膜通透性降低（如孔道蛋白缺失），藥物無法進(jìn)入菌體；④主動外排系統(tǒng)將藥物泵出菌體外。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者，男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。既往有糖尿病史10年，近期未使用抗菌藥物。入院時血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片見革蘭陽性球菌，未做痰培養(yǎng)。醫(yī)生予亞胺培南西司他丁0.5gq8h靜脈滴注。問題：該治療方案是否合理？請說明理由及改進(jìn)建議。答案：不合理。理由：①社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）等，亞胺培南屬于特殊使用級藥物，覆蓋過廣，易導(dǎo)致耐藥；②患者無耐藥高危因素（近期未使用抗菌藥物、無基礎(chǔ)疾病加重），首選藥物應(yīng)為β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）；③初始治療前未留取合格痰培養(yǎng)（僅涂片），影響后續(xù)病原學(xué)診斷。改進(jìn)建議：換用阿莫西林克拉維酸1.2gq8h聯(lián)合阿奇霉素0.5gqd，或莫西沙星0.4gqd；治療前完善痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)（必要時）；若48-72小時療效不佳，再根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整。案例2（10分）：患者，女，32歲，因“孕39周，瘢痕子宮”行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)前30分鐘予頭孢唑林1g靜脈滴注，術(shù)后繼續(xù)予頭孢唑林1gq8h，共使用72小時。問題：該預(yù)防用藥方案是否符合規(guī)范？請指出不合理之處并說明依據(jù)。答案：不符合規(guī)范。不合理之處及依據(jù)：①藥物選擇：剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，最可能的病原菌為革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）、腸球菌屬及厭氧菌，頭孢唑