微量元素與兒童健康山東省婦幼保健院兒童保健中心賈佳22023/6/8人體所需的微量元素

必需的：鐵、鋅、銅、鎂、碘、硒等14種；可能必需：錳、硅、硼、釩、鎳等5種；潛在有毒：氟、鉛、鎘、汞、砷、鋁、錫等7種；無毒的：鋇、鈦、鈮、鋯等。

鈣為常量元素，非微量元素！鐵缺乏癥42023/6/8概述

鐵缺乏是兒童時期最常見的微量元素缺乏患病率：

全球4億（美國25%；中國50%；第三世界國家80%）中國兒童鐵缺乏癥防治指導(dǎo)中心在2000年對15個省、26個市縣分層抽樣調(diào)查結(jié)果：6個月-3歲嬰幼兒發(fā)病率最高！52023/6/8鐵的分布人體含鐵約4.5克

其中：

血紅素鐵64%

含鐵血黃素、鐵蛋白32%

肌紅蛋白3.2%

含鐵酶0.4%

血漿鐵0.4%

62023/6/8鐵缺乏病因1、攝入不足：食物中缺鐵（母乳鐵每天僅0.3mg）、偏食。2、膳食鐵的吸收不良：

食物中鐵的吸收率≤10%；膳食≥90％為非血紅素鐵，血紅素鐵：吸收率10～40％，平均25％；

抑制因素：植酸（肌醇六磷酸鹽）：谷物、堅果、蔬菜、水果；酚類：茶、咖啡、可可、菠菜等；牛奶、植物蛋白：機制不清，不能用植酸解釋；鈣：300~600mg時，對鐵抑制作用高達60％；72023/6/8鐵缺乏病因3、儲鐵不足：1.低體重兒；

2.斷臍時間：延遲→75ml血(Fe40mg)；

3.母孕期貧血；4、丟失過多：1ml血≈0.5mg鐵、牛奶過敏、鉤蟲、潰瘍、

經(jīng)血丟失等。5、需要增加：體重每增加1kg需要Fe40mg。82023/6/8臨床表現(xiàn)：對神經(jīng)系統(tǒng)的影響大運動評分低

，會爬和走得晚；

聽覺、視覺發(fā)育延遲,注意力不集中、記憶力差；好哭，好發(fā)脾氣(屏氣發(fā)作）；情緒易于波動、焦慮、憂郁；機體免疫力降低，易得病。生長遲緩，體溫調(diào)節(jié)遲鈍，怕冷；過分依賴、活力不足、害怕嘗試新事物、異嗜癖、問題行為；92023/6/8常用實驗室指標(biāo)1.鐵減少期（ID）：貯存鐵減少2.紅細胞生成缺鐵期（IDE）血清鐵蛋白（SF）<15ug/L(感染時SF<50ug/L)、血紅蛋白（Hb）正常；3.缺鐵性貧血（IDA）

（1）小細胞低色素性貧血：Hb降低，MCV<80FL,MCH<27pg,MCHC<31%,（2）血清鐵蛋白（SF）<15ug/L(感染，SF<50ug/L)。注：貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：

Hb<145g/l<90g/l<100g/l<110g/l<120g/l

出生←———10天———4月———6月———6歲———→

102023/6/8兒童鐵缺乏的早期診斷具有導(dǎo)致缺鐵的危險因素：

喂養(yǎng)不當(dāng)、生長發(fā)育過快、胃腸疾病、慢性失血等。血清鐵蛋白降低；可有血紅蛋白降低，但外周血成熟紅細胞形

態(tài)正常；112023/6/8治療去除病因口服鐵劑：

1、劑量應(yīng)按元素鐵計算，2~6mg/kg.d，可分三次口服。

2、同時補充維生素C，100~200mg/d。3、Hb正常后繼續(xù)補鐵2月，恢復(fù)貯存鐵。缺鐵性貧血的療效標(biāo)準(zhǔn)：

補鐵3~4日后，網(wǎng)織紅細胞開始升高，7~10日達高峰，2~3周降至正常；補鐵2周，Hb開始上升4周上升20g/L以上。

122023/6/8預(yù)防－孕期孕婦補鐵預(yù)防新生兒貧血：

孕12W始，攝入富鐵食物，每天補充鐵60mg,VC0.1g；補充葉酸400ug/d,同時補充多種維生素和礦物質(zhì)。早產(chǎn)兒、低出生體重兒：母乳喂養(yǎng)者2~4周開始補鐵，1~2mg/kg.d直至1周歲；人工喂養(yǎng)者采用鐵強化配方乳。足月兒：及時、合理的輔食添加

1、富含鐵的食物：

豐富來源：動物血、肝臟、雞胗、牛腎、大豆、黑木耳、芝麻醬；良好來源：瘦肉、蛋黃、豬腎、羊腎、干果；

2、鐵強化食品：鐵強化米粉、面粉、牛奶、食鹽、醬油；

132023/6/8預(yù)防－鐵劑

嬰兒期

足月兒：元素Fe1～2mg/kg.d×9～12W

早產(chǎn)兒：元素Fe2mg/kg.d×9～12W幼兒期

元素Fe2－4mg/kg.d×9～12W鋅缺乏癥152023/6/8

鋅缺乏癥是指機體內(nèi)因長期缺乏微量元素鋅所引起的以食欲減退、生長發(fā)育遲緩、異食癖以及皮炎為主的臨床表現(xiàn)。

中國兒童缺鋅現(xiàn)象較為普遍，據(jù)上海有關(guān)部門調(diào)查顯示：2歲以下小兒缺鋅患病率較高（28.5%）；營養(yǎng)不良小兒中高達74.68%。概述162023/6/8鋅的適宜攝入量舉例：葡萄糖酸鋅（哈藥六）3.53mg/支葡萄糖酸鋅鈣（鋅鈣特）4.3mg/支年齡（歲）適宜攝入量0~0.51.5mg/d0.5~1.08mg/d1~49mg/d4~712mg/d7~1113.5mg/d11~M18mg/dF15mg/d172023/6/8鋅缺乏病因1、攝入不足：素食，偏食；2、吸收障礙：食物中的植酸、粗纖維影響；牛奶中

鋅吸收率39％，低于母乳65％；3、需要增加：生長1千克組織需要增加鋅23mg；4、丟失過多：失血、長期出汗、蛋白尿、燒傷等；182023/6/8鋅缺乏的臨床表現(xiàn)生長發(fā)育不良：矮小、消瘦、脫發(fā)味覺障礙：偏食、厭食或異嗜胃腸道疾?。合詹涣?，腹瀉皮膚粘膜疾?。焊稍铩⑵ぱ?、反復(fù)口腔潰瘍免疫系統(tǒng)：免疫力下降，反復(fù)感染認知行為改變：智力下降、精神萎靡、共濟失調(diào)、行為障礙192023/6/8常用實驗室檢查目前尚無單一的實驗室結(jié)果可以測定鋅的營養(yǎng)狀況，以下方法可供參考：1、餐后血清鋅濃度反應(yīng)實驗（較一次血清鋅測定準(zhǔn)確）；2、發(fā)鋅測定；202023/6/8診斷1、膳食調(diào)查：每日鋅攝入量＜RNI的60%；2、典型臨床表現(xiàn)：

生長發(fā)育遲緩、皮炎、反復(fù)感染、免疫功能低下等2項以上者。3、空腹血清鋅濃度＜11.47mmol/L(原子吸收法)4、餐后血清鋅濃度反應(yīng)實驗：進餐后2小時較餐前血清鋅下降15%。5、單獨用鋅治療1月有效者。212023/6/81、去除病因2、科學(xué)喂養(yǎng)

富含鋅的食物

極好來源：海產(chǎn)品，紅色肉類，干果，谷類胚芽、麥麩；良好來源：干酪，蝦、燕麥，花生3、腹瀉兒童的補鋅措施預(yù)防腹瀉：補充鋅10～14天以后的3個月內(nèi)，可以降低腹瀉的發(fā)病率?？s短腹瀉病程補充鋅20mg/天，10～14天6個月以下嬰兒：鋅10mg/天，10～14天鋅缺乏的防治鉛中毒癥232023/6/8

鉛對人體無任何生理功能，且具有較強的神經(jīng)毒性作用。

低水平鉛暴露是危害兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的主要方面。

鉛的危害242023/6/8臨床表現(xiàn)

身材矮小、智力低下、多動行為、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、攻擊性行為等。此外，還可表現(xiàn)為身材矮小、貧血、便秘、腹痛等252023/6/8鉛的代謝鉛的來源：

胎兒期孕母高血鉛；消化道攝入；呼吸道吸入。鉛的吸收和排泄：

空腹或食物脂肪促其吸收；鈣鐵鋅等抑制其吸收；可通過大小便排出極少的部分。

262023/6/8血鉛的閾值

目前認為兒童血鉛低于100ug/L,是可以接受的水平，但是鉛對兒童生長發(fā)育的危害沒有最低閾值，任何水平的鉛暴露都是有害的。272023/6/8鉛中毒血鉛水平鉛中毒血鉛水平（ug/L）高鉛血癥100~199輕度中毒200~249中度中毒250~449重度中毒≥450282023/6/8治療脫離鉛污染源衛(wèi)生指導(dǎo)糾正不良手