口腔護(hù)理健康人的口腔有細(xì)菌嗎？一般情況下為什么不會(huì)引起口腔感染？不同自理狀況的老年人如何保持口腔清潔？目錄口腔由頰、硬腭、軟腭與舌組成，口腔內(nèi)覆蓋著黏膜，并含有牙齒和唾液腺等組織?？谇坏奶厥馍斫Y(jié)構(gòu)和溫度、濕度及食物殘?jiān)?，非常適宜微生物生長(zhǎng)繁殖，是病原微生物侵入機(jī)體的主要途徑之一。一、口腔清潔重要性正常情況下，口腔內(nèi)存有大量的致病性和非致病性微生物。一、口腔清潔重要性健康人由于機(jī)體抵抗力強(qiáng)，唾液中溶菌酶的殺菌作用，以及每日飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等活動(dòng)起到了減少或清除細(xì)菌的作用，不會(huì)出現(xiàn)口腔健康問(wèn)題。一、口腔清潔重要性當(dāng)患病時(shí)，機(jī)體抵抗力下降，上述活動(dòng)減少，為口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件，易發(fā)生口腔炎癥、潰瘍，甚至繼發(fā)腮腺炎、中耳炎等并發(fā)癥；同時(shí)還可引起口臭、齲齒、影響食欲及消化功能。二、老年人口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)牙齒清潔無(wú)齲齒沒(méi)有疼痛感牙齦顏色正常無(wú)出血的現(xiàn)象世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布牙齒健康的標(biāo)準(zhǔn)三、保持口腔健康的方法每天堅(jiān)持早晚刷牙，飯后漱口；選擇軟毛牙刷，每3個(gè)月更換牙刷，使用正確刷牙方法；進(jìn)行牙齦的按摩；輕微閉口，上下牙齒相互輕輕叩擊數(shù)十次，所有的牙都要接觸，用力不可過(guò)大，防止咬傷舌部。三、保持口腔健康的方法注意定期到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，牙痛要請(qǐng)醫(yī)生幫助查明原因，對(duì)癥治療；佩戴義齒的老年人，在進(jìn)食后、晚上睡覺(jué)前應(yīng)將義齒清潔干凈。睡前可將義齒摘下，放入清水中浸泡，定期用專用清潔劑進(jìn)行清洗；改掉不良嗜好，如吸煙、用牙齒拽東西、咬硬物等；合理營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充牙齒所需的鈣、磷等，少吃含糖食品，多吃新鮮蔬菜，增加牛奶和豆制品的攝入量。四、老年人口腔清潔的方法01自理老年人及上肢功能良好的半自理老年人可以通過(guò)漱口、刷牙的方法清潔口腔。02不能自理老年人需要照護(hù)人員協(xié)助做好口腔清潔，可采用特殊口腔護(hù)理的方法。03對(duì)于體弱、臥床、牙齒脫落，但意識(shí)清楚的老年人，也可通過(guò)漱口達(dá)到清潔口腔的目的。五、老年人口腔狀況的觀察要點(diǎn)口唇：色澤、濕潤(rùn)度、有無(wú)干裂、出血、皰疹等牙齒：是否齊全、有無(wú)義齒、齲齒、牙結(jié)石、牙垢等牙齦：顏色、有無(wú)潰瘍、腫脹或萎縮、出血、膿液等舌：顏色、濕潤(rùn)度、有無(wú)潰瘍、腫脹或齒痕，舌苔顏色及厚薄等口腔黏膜：顏色、完整性、有無(wú)潰瘍、出血、皰疹、膿液等腭部：懸雍垂、扁桃體的顏色，有無(wú)腫脹及異常分泌物等口腔氣味：有無(wú)異常氣味，如爛蘋(píng)果味、氨臭味、大蒜樣臭味等口腔清潔的重要性老年人口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)保持口腔健康的方法老年人口腔清潔的方法老年人口腔狀況的觀察要點(diǎn)小結(jié)老年人的護(hù)理措施養(yǎng)老良好的衛(wèi)生習(xí)慣珍愛(ài)口腔健康、保護(hù)牙齒造就健康體魄，為新時(shí)代養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展多做貢獻(xiàn)用棉球法為老年人進(jìn)行口腔護(hù)理創(chuàng)設(shè)情境王奶奶，帕金森病，臥床，生活不能自理，不會(huì)刷牙漱口，請(qǐng)用棉球法為王奶奶進(jìn)行口腔清潔。適用于高熱、昏迷、禁食、危重、鼻飼、口腔疾患、大手術(shù)后等自理能力缺陷的老年人，應(yīng)給予特殊口腔護(hù)理每日2-3次。用棉球法為老年人進(jìn)行口腔護(hù)理操作目的用棉球法為老年人進(jìn)行口腔護(hù)理0102保持口腔清潔、濕潤(rùn)，使老人舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥防止口臭、口垢，增進(jìn)食欲，保持口腔正常生理功能觀察口腔黏膜、舌苔的變化，以及有無(wú)特殊口腔氣味，以提供病情觀察的動(dòng)態(tài)信息03工作準(zhǔn)備評(píng)估溝通擺放體位擦洗口腔整理記錄環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，溫濕度適宜照護(hù)人員準(zhǔn)備：著裝整齊，按照7步洗手法洗凈雙手，戴口罩老年人準(zhǔn)備：老年人已排空大小便，平臥在床用物準(zhǔn)備：有一次性口腔護(hù)理包（彎盤(pán)、治療碗、0.9%生理鹽水浸泡的棉球18個(gè)、鑷子、止血鉗、壓舌板），毛巾1條、小手電筒、液體石蠟、棉簽、水杯、吸管，必要時(shí)備開(kāi)口器工作準(zhǔn)備評(píng)估老年人的病情及自理能力；老年人的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；老年人的心理反應(yīng)、合作程度等；照護(hù)人員囑老人張口，不能張口者可用開(kāi)口器，一手用壓舌板輕輕撐開(kāi)頰部，另一手持手電筒觀察老年人的口腔有無(wú)出血、炎癥、潰瘍、特殊氣味等，有活動(dòng)義齒者要協(xié)助取下。評(píng)估溝通協(xié)助老人取平臥位，頭偏向照護(hù)人員一側(cè)。將毛巾呈“V”字型鋪于老人的頜下及胸前，將彎盤(pán)置于口角旁、毛巾上。擺放體位照護(hù)人員左手執(zhí)鑷子，右手執(zhí)止血鉗，將棉球擰至不滴水為宜右手持止血鉗夾緊棉球擦拭口腔，每一棉球擦拭口腔一個(gè)部位護(hù)理員依次擦拭，用過(guò)的棉球放置于嘴角邊的彎盤(pán)中。擦拭順序：上下唇囑老人咬合牙齒，用壓舌板撐開(kāi)頰部，擦洗兩側(cè)上下牙齒外側(cè)面，從內(nèi)向外由臼齒縱向擦至門(mén)齒。以同樣的方法擦洗另一側(cè)。囑老人張開(kāi)上下齒（昏迷者可借助張口器）。依次擦洗牙齒的上內(nèi)側(cè)面→上咬合面→下內(nèi)側(cè)面→下咬合面，同時(shí)輕輕地按壓牙齦→弧形擦洗頰部，以同樣的方法擦洗另一側(cè)；最后擦洗硬腭、舌面、舌下。擦洗口腔擦洗完畢，協(xié)助老人用漱口液漱口，昏迷者禁忌漱口囑老人張口，護(hù)理員用手電照看口腔，檢查口腔內(nèi)是否干凈或遺留棉球護(hù)理員用毛巾擦干老人嘴角水痕，為老人涂抹唇油擦洗口腔清點(diǎn)棉球數(shù)量，用過(guò)棉球與剩余棉球數(shù)量之和與備用棉球的數(shù)量符合。整理記錄操作后撤去毛巾、彎盤(pán)，協(xié)助老人取舒適臥位，整理床單位，清理用物。照護(hù)人員洗手，做好記錄。注意事項(xiàng)擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷口腔黏膜及牙齦，特別是對(duì)凝血功能較差的老人昏迷老人禁忌漱口，需用開(kāi)口器應(yīng)從臼齒處放入，對(duì)牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其開(kāi)口擦洗時(shí)棉球不宜過(guò)濕，以防溶液吸入呼吸道；棉球要用血管鉗夾緊，每次一個(gè)，防止遺留在口腔，必要時(shí)清點(diǎn)棉球數(shù)量注意事項(xiàng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)觀察口腔黏膜有無(wú)真菌感染對(duì)活動(dòng)義齒應(yīng)先取下，用牙刷刷凈義齒各面，用冷水沖洗干凈，待老人漱口后戴上。暫時(shí)不用的義齒，可浸于冷水中備用，每日更換一次清水。不可將義齒浸于熱水或乙醇中，以免義齒變色、變形或老化患有傳染病的老人，用物必須按消毒隔離原則處理操作練習(xí)中嚴(yán)格按照操作規(guī)程，注重人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，關(guān)心、尊重、愛(ài)護(hù)老人，注重與老人溝通的技巧。另外，操作中大家要有精益求精的精神。分組練習(xí)頭發(fā)清潔與梳理頭發(fā)打結(jié)如何梳理才會(huì)讓老年人舒適？臥床的老年人怎樣進(jìn)行頭發(fā)的清潔與梳理？目錄一、頭發(fā)清潔的重要性頭皮是人體皮脂腺分布最多的部位，皮脂、汗液伴灰塵常黏附于毛發(fā)、頭皮中形成污垢。保持頭發(fā)整潔美觀是人們?nèi)粘Ｐl(wèi)生的一項(xiàng)重要內(nèi)容。定期清洗頭發(fā)和經(jīng)常梳理頭發(fā)，可以有效地清除頭皮屑及污垢，保持良好個(gè)人形象，使心情愉悅；同時(shí)經(jīng)常梳理按摩頭皮還可以促進(jìn)頭部血液循環(huán)，增加上皮細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)，預(yù)防感染。根據(jù)頭發(fā)的長(zhǎng)短、卷曲、受損程度選擇適宜的梳發(fā)方法和梳發(fā)工具。動(dòng)作輕柔，順著頭發(fā)生長(zhǎng)方向分別從頭頂和兩側(cè)開(kāi)始，自額頭發(fā)際梳至頸后發(fā)根處，力度要適中，梳發(fā)時(shí)可邊梳邊做按摩，以促進(jìn)頭皮的血液循環(huán)。頭發(fā)打結(jié)可用30%酒精浸濕并從發(fā)梢梳理；對(duì)于頭發(fā)較長(zhǎng)者可分段梳理，先梳理靠近發(fā)梢的一段，梳通后，再由發(fā)根部分梳理至發(fā)梢；對(duì)于臥床老年人可先梳理一側(cè)頭發(fā)，再梳理另一側(cè)頭發(fā)。二、正確的梳頭方法二、正確的梳頭方法老年人可在每天早晨起床和晚上睡覺(jué)前各梳發(fā)一次，每次5-10分鐘。順序是：從額頭往腦后梳2-3分鐘，從左鬢往右鬢梳1-2分鐘，再?gòu)挠音W往左鬢梳1-2分鐘，最后低下頭從枕部發(fā)根處往前梳1-2分鐘，以頭皮有熱漲感為止。三、正確按摩頭皮的方法頭皮上有很多穴位，經(jīng)常按摩頭皮可以舒經(jīng)活絡(luò)、松弛神經(jīng)、消除疲勞、延年益壽。按摩時(shí)分開(kāi)五指，用指腹對(duì)頭皮進(jìn)行按揉，順序從前額到頭頂，再到枕部，反復(fù)按揉，直至頭皮發(fā)熱。對(duì)于油性發(fā)質(zhì)的老年人在春秋季可以2-3天洗發(fā)一次，夏季1-2天洗發(fā)一次，在冬季可以每周洗發(fā)一次；干性發(fā)質(zhì)的老年人在夏季可以4-5天洗發(fā)一次，在秋冬季可以7-10天洗發(fā)一次，注意控制水溫在40-45℃；半自理的老人可采用坐位洗發(fā)的方法，完全不能自理的老人采用床上洗發(fā)。四、頭發(fā)清潔的要求在為老年人洗發(fā)前應(yīng)注意觀察老年人頭發(fā)的分布、濃密程度、長(zhǎng)度、脆性及韌性、干濕度、衛(wèi)生情況、光澤度、顏色、有無(wú)虱、蟣等，周圍皮膚是否干燥，有無(wú)鱗片、傷口或皮疹、皮膚擦傷或表皮脫落等。五、頭發(fā)清潔的觀察要點(diǎn)頭發(fā)清潔的重要性正確的梳頭方法正確按摩頭皮的方法頭發(fā)清潔的要求頭發(fā)清潔的觀察要點(diǎn)小結(jié)為臥床老年人進(jìn)行床上洗發(fā)李奶奶，80歲，介護(hù)老人，既往高血壓史，因?yàn)楦哐獕?、腦梗塞后遺癥導(dǎo)致右側(cè)肢體偏癱臥床多年，自己能夠在床上翻身，李奶奶告訴照護(hù)人員頭皮發(fā)癢，頭發(fā)油膩，照護(hù)人員需要改善老人的頭發(fā)清潔情況，去除頭發(fā)污垢和異味，促進(jìn)頭部血液循環(huán)，于是采取措施為老人床上洗頭。創(chuàng)設(shè)情境床上洗發(fā)適用于生活完全不能自理的老人操作目的

可以除去頭發(fā)污垢及脫落的頭屑，保持頭發(fā)清潔，使老人舒適；按摩頭皮，促進(jìn)其血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)與代謝；維護(hù)老人自尊、自信，建立良好的照護(hù)關(guān)系；預(yù)防和滅除虱、蟣，防止疾病傳播。為臥床老年人進(jìn)行床上洗發(fā)工作準(zhǔn)備評(píng)估溝通擺放體位床上洗發(fā)整理記錄擦干頭發(fā)操作流程環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫為22-26℃，酌情關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)使用屏風(fēng)；照護(hù)人員準(zhǔn)備：著裝整潔，用7步洗手法洗凈雙手，需要時(shí)戴口罩；老人準(zhǔn)備：老年人已排空大小便，平臥于床上；用物準(zhǔn)備：簡(jiǎn)易洗發(fā)器1個(gè)、橡膠單1個(gè)、毛巾3條、別針、棉球2個(gè)、紗布1塊、彎盤(pán)、洗發(fā)液1瓶、梳子1把、水壺1個(gè)（盛裝40-45℃溫水），暖瓶1個(gè)、污物桶1個(gè)、電吹風(fēng)1個(gè)、護(hù)膚油，必要時(shí)備干凈衣服一套。工作準(zhǔn)備評(píng)估老年人身體狀況、頭發(fā)和頭皮的狀況，確定是否適宜床上洗發(fā)向老人解釋操作目的，取得老人的合作評(píng)估溝通移開(kāi)床旁桌，將污水桶放于近側(cè)床頭的床下，床旁椅移至床旁桌前，簡(jiǎn)易洗發(fā)器放于椅子上，打開(kāi)床檔。協(xié)助老人移向床邊，仰臥位，解開(kāi)衣扣，將衣領(lǐng)向內(nèi)反折，用一條毛巾折疊后圍于老人頸部固定好。照護(hù)人員一手托起老人上半身，另一手將橡膠單及毛巾鋪于枕上，并連同枕頭一起下移至老人的肩背部。順勢(shì)將簡(jiǎn)易洗頭器放于老人頭下，使老人的頸部枕于簡(jiǎn)易洗頭器的凹槽處。取另一條毛巾呈“V”字形圍鋪于老人頸前與胸前，用棉球塞耳，紗布蓋眼。擺放體位照護(hù)人員調(diào)節(jié)水溫，用手腕內(nèi)側(cè)試溫照護(hù)人員手持水壺，將水緩慢倒于老人頭發(fā)上，詢問(wèn)老人水的溫度，如適宜，將頭發(fā)全部淋濕將少量洗發(fā)液倒在手上，均勻地涂在頭發(fā)上，用雙手指腹由發(fā)際向頭頂搓揉頭發(fā)、按摩頭皮邊搓洗頭發(fā)，邊觀察并詢問(wèn)老人的感受，有無(wú)不適揉搓完畢，左手持水壺或水杯傾倒溫水，右手邊揉搓至洗發(fā)液全部沖洗干凈洗頭過(guò)程中，注意簡(jiǎn)易洗頭器水槽有無(wú)外漏，避免污染地面床上洗發(fā)洗發(fā)完畢，取下棉球和紗布，用毛巾擦干面部并涂以面霜解開(kāi)別針，用圍在頸部的毛巾包好頭發(fā)照護(hù)人員取出簡(jiǎn)易洗頭器，將枕頭移到老人頭下，用大毛巾擦干頭發(fā)，再用電吹風(fēng)吹干頭發(fā)，將頭發(fā)梳理整齊，取下枕上的毛巾和小橡膠單擦干頭發(fā)整理記錄檢查老人衣被有無(wú)沾濕，整理衣服及床單位，協(xié)助老人取舒適位，詢問(wèn)老人有無(wú)其他需求，拉上床檔移回床旁桌、椅，清理用物，開(kāi)窗通風(fēng)，無(wú)直吹風(fēng)照護(hù)人員洗手，做好記錄協(xié)助老人取平臥位，頭偏向照護(hù)人員一側(cè)。將毛巾呈“V”字型鋪于老人的頜下及胸前，將彎盤(pán)置于口角旁、毛巾上。注意觀察詢問(wèn)老人感覺(jué)有無(wú)不適，及時(shí)調(diào)整操作方法注意溫室、水溫變化，及時(shí)擦干頭發(fā)，防止老人著涼洗發(fā)動(dòng)作輕快，減少老人不適和疲勞防止水流入眼、耳或打濕衣被，如打濕或污染，及時(shí)更換注意事項(xiàng)希望同學(xué)們?cè)诤竺娣纸M練習(xí)的過(guò)程中加強(qiáng)操作中的詢問(wèn)和觀察，能夠熟練正確掌握該項(xiàng)操作，在照護(hù)失能老人的過(guò)程中能夠讓其感到舒適和被尊重。分組練習(xí)身體清潔通過(guò)對(duì)身體表面的清洗及揉搓，可以達(dá)到消除疲勞，促進(jìn)血液循環(huán)，改善睡眠，提高皮膚新陳代謝和增強(qiáng)抗病能力的目的，還可以維護(hù)老年人的自我形象，提高自信。一、身體清潔的重要性油脂積聚會(huì)刺激皮膚，阻塞毛孔或在皮膚上形成污垢，因此照護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)老年人經(jīng)常沐??；

容易出汗的老年人，應(yīng)指導(dǎo)其常洗澡并保持干燥，這樣可以防止皮膚因潮濕而破損；對(duì)于皮膚干燥的老年人，應(yīng)指導(dǎo)其酌情減少洗澡次數(shù)。二、身體清潔的要求沐浴時(shí)照護(hù)人員應(yīng)根據(jù)老年人皮膚狀況（如干燥、油性、完整性等），個(gè)人喜好及清潔用品使用的目的和效果來(lái)選擇清潔與保護(hù)皮膚的用品。三、清潔用品使用指導(dǎo)010203老年人沐浴的種類淋浴盆浴床上拭浴四、老年人沐浴的種類皮膚顏色、溫度、柔軟度、完整性、彈性、感覺(jué)、清潔度等。應(yīng)注意體位、環(huán)境因素（如室溫）、汗液量、皮脂分泌、水腫和色素沉著等情形對(duì)評(píng)估準(zhǔn)確性的影響。老年人的意識(shí)狀態(tài)，是否癱瘓或軟弱無(wú)力，有無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，需要完全協(xié)助還是部分協(xié)助，清潔習(xí)慣及對(duì)清潔品的選擇，老年人對(duì)保持皮膚清潔、健康的相關(guān)知識(shí)的了解程度及需求。五、皮膚清潔的觀察要點(diǎn)身體清潔的重要性身體清潔的要求清潔用品使用指導(dǎo)老年人沐浴種類皮膚清潔的觀察要點(diǎn)小結(jié)以不怕臟不怕累的職業(yè)精神照護(hù)好我們的老年人作為新時(shí)代的青年人，要內(nèi)外兼修，注重自身品質(zhì)塑造每日三省吾身，做好心靈的清潔為老年人進(jìn)行床上擦浴王奶奶，82歲，失智老人，8年前診斷為老年癡呆，病情進(jìn)行性加重，生活不能自理，并具有認(rèn)知功能障礙、言語(yǔ)障礙等表現(xiàn)，常常忘記發(fā)生的事情和人名，不能自理和表達(dá)正確的觀點(diǎn)。今日查房，照護(hù)人員發(fā)現(xiàn)王奶奶需要大小便但是忘記去廁所，身上被尿液污染了衣服，照護(hù)人員需要為其進(jìn)行床上擦浴。創(chuàng)設(shè)情境床上擦浴適用于病情較重、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、不能自理的老人操作目的去除污垢，保持皮膚清潔，使老人舒適促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)其排泄功能，預(yù)防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥觀察全身皮膚有無(wú)異?；顒?dòng)肢體，使肌肉放松，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮等并發(fā)癥，保持良好的精神狀態(tài)為老年人進(jìn)行床上擦浴工作準(zhǔn)備評(píng)估溝通順序擦浴整理記錄操作流程環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，關(guān)閉門(mén)窗，室溫調(diào)節(jié)為22-26℃，遮擋屏風(fēng)照護(hù)人員準(zhǔn)備：著裝整潔、洗凈雙手老人準(zhǔn)備：老人已排空大小便，平臥床上用物準(zhǔn)備：水盆3個(gè)，毛巾4條、毛巾被、浴巾、浴液、橡膠單、清潔衣褲、暖瓶、污水桶、橡膠手套、水桶內(nèi)盛40-45℃溫水，護(hù)膚油、量杯，必要時(shí)備屏風(fēng)、清潔被服工作準(zhǔn)備照護(hù)人員評(píng)估老人身體狀況，判斷是否適宜床上擦浴。對(duì)神志清楚的老人，說(shuō)明操作目的，配合方法，征得老人同意，取得合作。移開(kāi)床旁桌，將臉盆放在床旁椅上，倒入熱水2/3滿，測(cè)試水溫。打開(kāi)床檔，用毛巾被替換蓋被，將蓋被折疊于床尾。評(píng)估溝通將浴巾覆蓋在枕巾及胸前被子上，照護(hù)人員將小方毛巾浸濕后擰干，橫向?qū)φ墼倏v向?qū)φ?，用?duì)折后的小毛巾的四個(gè)角分別擦洗雙眼的內(nèi)眼角和外眼角。將小方毛巾的左右兩邊繞開(kāi)拇指折向手心，前端下垂部分對(duì)齊折向手掌，并塞于掌根毛巾邊緣內(nèi)，呈手套狀，涂上浴液。擦洗面部的順序?yàn)轭~部（由中間分別向左、向右）、鼻部（由鼻根擦向鼻尖）、面頰（由鼻翼一側(cè)向下至鼻唇部橫向擦，沿一側(cè)唇角向下，再橫向擦拭下頦，順向斜上方擦拭頰部，同樣方法擦拭另一側(cè)）、頸部（由中間分別向左再向右擦洗）。洗凈小方毛巾，用同樣的方法擦凈臉上的浴液，再用浴巾擦干臉上的水跡，涂護(hù)膚油。擦洗面部協(xié)助老人脫下上衣，偏癱老人先脫健側(cè)，再脫患側(cè)，蓋好毛巾被。暴露老人近側(cè)手臂，照護(hù)人員將浴巾半鋪半蓋于手臂，小方毛巾包手，涂上浴液，打開(kāi)浴巾，用螺旋式的方法由前臂向上臂擦拭內(nèi)外側(cè)。擦拭后浴巾遮蓋，洗凈小方巾。用同樣手法擦凈上臂浴液，再用浴巾包裹蘸干手臂上的濕氣，涂護(hù)膚油，毛巾被蓋嚴(yán)手臂，用同樣的方法擦拭另一側(cè)手臂。擦洗手臂照護(hù)人員將老人毛巾被向下折疊暴露胸部，用浴巾遮蓋胸部，隨時(shí)調(diào)節(jié)水溫和更換清水。洗凈方毛巾包裹在手上，涂上浴液，打開(kāi)浴巾由上向下擦拭胸部及兩側(cè)，注意擦凈皮膚褶皺處（如腋窩、女性乳房下垂部位）。擦拭后浴巾遮蓋，洗凈方毛巾，同法擦凈胸部浴液，再用浴巾蘸干胸部濕氣。涂護(hù)膚油，蓋好毛巾被。擦洗胸部照護(hù)人員將老人毛巾被向下折至大腿上部，用浴巾遮蓋胸腹部，隨時(shí)調(diào)節(jié)水溫和更換清水。洗凈方毛巾包裹在手上，涂上浴液，打開(kāi)浴巾下角暴露腹部，順時(shí)針螺旋式擦拭腹部及兩側(cè)腰部。擦拭后浴巾遮蓋，洗凈方巾，同法擦凈腹部浴液，在用浴巾蘸干腹部濕氣。涂護(hù)膚油，蓋好毛巾被。擦洗腹部照護(hù)人員協(xié)助老人翻身側(cè)臥，面向照護(hù)人員，將毛巾被向上折起暴露背臀部，浴巾鋪于背臀下，向上反折遮蓋背臀部。洗凈小方毛巾包裹在手上，涂上浴液，打開(kāi)浴巾，由腰骶部沿脊柱向上至肩頸部，再向心性螺旋向下擦洗背部一側(cè)，用同樣的方法擦洗另一側(cè)。分別環(huán)形擦洗兩側(cè)臀部，擦拭后浴巾遮蓋，洗凈方毛巾，用同樣的手法擦凈背臀部浴液，再用浴巾沾干背臀部水跡，涂護(hù)膚油，蓋好毛巾被。擦洗背臀將上衣下擺向上折，協(xié)助老人脫下衣，蓋好毛巾被。暴露一側(cè)下肢，浴巾半鋪半蓋。洗凈方巾并包裹在手上，涂上浴液，打開(kāi)浴巾暴露下肢，一手扶住老人下肢的踝部呈屈膝狀，另一手由小腿向大腿方向的內(nèi)側(cè)、外側(cè)及后面進(jìn)行擦洗。擦拭后用浴巾遮蓋，洗凈方巾，同法擦凈下肢浴液，再用浴巾擦干下肢上的水氣，涂擦護(hù)膚油。同法擦洗另一側(cè)下肢，蓋好毛巾被。擦洗下肢更換水盆，毛巾，盆內(nèi)倒入1/2的40-45℃溫水，注意試溫，以老人適應(yīng)為宜。將老人被尾向上折至膝關(guān)節(jié)稍下處，將毛巾被的兩側(cè)向后折于膝下暴露雙足，足下鋪橡膠單，水盆放在橡膠單上。將老人一只腳放在水中浸濕后，抬起涂擦浴液并搓揉，再放入水盆中浸泡，擦洗干凈，用專用毛巾擦干足部，放于床上；同樣方法擦洗另一只腳。撤去水盆，橡膠單，打開(kāi)被尾，涂擦護(hù)膚油，蓋好毛巾被。足部清洗更換專用水盆及毛巾，盆內(nèi)盛裝40-45℃溫清水。一手托起老人臀部，另一手鋪墊橡膠單和浴巾，暴露會(huì)陰部。照護(hù)人員戴好橡膠手套，將專用毛巾浸濕擰干，由陰阜向下至尿道口、陰道口、肛門(mén)及周圍皮膚，邊擦洗邊轉(zhuǎn)動(dòng)毛巾，隨時(shí)洗凈毛巾，直至清潔無(wú)異味，撤去橡膠單和浴巾，協(xié)助老人更換清潔衣褲、襪子。確保衣服平整無(wú)褶皺，撫平床單、用老人蓋被將毛巾被替換撤下，放于污衣袋中，檢查有無(wú)沾濕，必要時(shí)更換床上用品。協(xié)助老人取舒適臥位，蓋好被子，整理床單位，拉上床檔。擦洗會(huì)陰整理記錄詢問(wèn)老人感受和有無(wú)需求，開(kāi)窗通風(fēng)，無(wú)直吹風(fēng)。整理用物，洗手做好記錄。清理用物，清洗消毒，物歸原處。清洗浴巾、毛巾、衣服等，擦干地面水漬。注意事項(xiàng)擦浴過(guò)程，動(dòng)作輕穩(wěn)，及時(shí)遮蓋老人裸露部位，以防著涼。隨時(shí)更換溫水，注意調(diào)整水溫。清洗會(huì)陰部、足部的水盆和毛巾要分開(kāi)單獨(dú)使用。擦洗過(guò)程中，隨時(shí)觀察老人感受和反應(yīng)，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況，要立即停止擦浴，進(jìn)行保暖，通知醫(yī)護(hù)人員。協(xié)助老人取平臥位，頭偏向照護(hù)人員一側(cè)。將毛巾呈“V”字型鋪于老人的頜下及胸前，將彎盤(pán)置于口角旁、毛巾上。注意在練習(xí)的過(guò)程中加強(qiáng)操作中的詢問(wèn)和觀察，注意保護(hù)老人隱私，避免過(guò)多暴露老人的身體，在照護(hù)老人的過(guò)程中能夠讓其感到舒適和被尊重。分組練習(xí)壓瘡預(yù)防01壓瘡概念02壓瘡發(fā)生原因、好發(fā)部位03壓瘡的分期04壓瘡預(yù)防方法學(xué)習(xí)內(nèi)容一、壓瘡概念壓瘡(pressuresores)：也稱為壓力性潰瘍(presssure

ulcer)。是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡可發(fā)生于長(zhǎng)期躺臥或長(zhǎng)期坐位的患者壓瘡本身不是原發(fā)疾病，多是由于其他原發(fā)病未能很好地護(hù)理而造成的皮膚損傷痛苦繼發(fā)感染引起敗血癥一、壓瘡是什么？局部組織長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧，組織營(yíng)養(yǎng)不良組織發(fā)生潰爛、壞死

二、壓瘡發(fā)生的原因03感受能力下降02活動(dòng)能力下降05皮膚受潮濕或排泄物的刺激06矯形器械使用不當(dāng)01壓力因素04營(yíng)養(yǎng)狀況垂直壓力(pressure)摩擦力(friction)剪切力(shearingforce)

一般，壓瘡的發(fā)生是兩種或兩種以上的力共同作用的結(jié)果，與力的大小和作用時(shí)間有很大關(guān)系。1、壓力因素

垂直壓力持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡最重要的原因壓力越大，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生壓瘡的概率就越高當(dāng)壓力高于32mmHg,持續(xù)作用不緩解，組織就會(huì)缺氧，血管塌陷毛細(xì)血管壓16-32mmHg由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對(duì)移動(dòng)而產(chǎn)生。摩擦力作用于皮膚時(shí)，易損害皮膚的角質(zhì)層皮膚擦傷后，受潮濕、污染而發(fā)生壓瘡

摩擦力剪切力與體位有密切關(guān)系！?。?/p>

剪切力

垂直壓力剪切力摩擦力骨骼及深層組織由于重力作用會(huì)向下滑行，而皮膚及表層組織由于摩擦力的緣故仍停留在原位，使兩層組織產(chǎn)生相對(duì)移位而引起組織間發(fā)生剪切力時(shí)，血管被拉長(zhǎng)、扭曲、撕裂而發(fā)生深層組織壞死剪切力是由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系

剪切力

2、活動(dòng)能力下降即使睡眠時(shí)，也可以通過(guò)變換姿勢(shì)、體位，緩解因持續(xù)受壓引起的麻木、疼痛等不適。3、感受能力下降意識(shí)障礙、使用鎮(zhèn)靜劑引起意識(shí)障礙、存在感知障礙，對(duì)壓迫造成的麻木、疼痛失去正常反應(yīng)（DM、腦卒中、癡呆、催眠藥等）。營(yíng)養(yǎng)不良或水腫的老年人皮膚變薄，抵抗力減弱，受壓后易破損。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者皮下脂肪減少甚至消失、肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而發(fā)生壓瘡。4、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良或水腫大量出汗傷口引流大、小便失禁過(guò)度潮濕酸堿度改變皮膚破潰角質(zhì)層的保護(hù)能力5、皮膚受潮濕或排泄物的刺激石膏固定或牽引，限制了身體的活動(dòng)夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)石膏內(nèi)不平整或有渣屑矯形器械固定過(guò)緊或肢體有水腫血液循環(huán)受阻，發(fā)生壓瘡6、矯形器械使用不當(dāng)多發(fā)生在受壓及缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)部位亦不同最好發(fā)的部位是骶尾部二、好發(fā)部位肩胛部肘骶尾部足跟枕骨粗隆仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝耳部肩峰肘部髖部膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)內(nèi)外踝俯臥位：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾耳肩部頰部女性乳房髂嵴膝部腳趾坐骨結(jié)節(jié)足跟部坐位骶尾部枕骨粗隆肩胛部坐骨結(jié)節(jié)三、壓瘡分期瘀血紅潤(rùn)期局部軟組織受壓，出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛或麻木。解除壓力30min后，發(fā)紅癥狀仍存在，不消退特點(diǎn)限于表皮，皮膚表面無(wú)缺損，為可逆性改變?nèi)函彿制谘仔越?rùn)期局部紅腫向外浸潤(rùn)、擴(kuò)大、變硬，皮膚表面由紅色變成紫紅色、壓之不褪色；表皮有小水皰形成，表皮松解、剝脫，露出紅潤(rùn)的創(chuàng)面特點(diǎn)有疼痛感，僅限于表皮或真皮層破損三、壓瘡分期淺度潰瘍期表皮水皰擴(kuò)大、破潰，真皮瘡面有黃色滲出液;感染后創(chuàng)面表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，形成潰瘍特點(diǎn)疼痛加重三、壓瘡分期壞死潰瘍期壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，甚至可達(dá)骨面；膿液較多，壞死組織邊緣呈黑色，有臭味特點(diǎn)可引起敗血癥、膿毒癥，危及生命評(píng)估老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、局部皮膚狀態(tài)，了解壓瘡的危險(xiǎn)因素減少患者局部受壓對(duì)活動(dòng)能力受限或臥床的老年人，定時(shí)被動(dòng)變換體位定時(shí)翻身長(zhǎng)期臥床老年人可以使用交替式充氣床墊，使身體受壓部位交替著力。也可使用楔形海綿墊墊于老年人腰背部，使老年人身體偏向一側(cè)，與床成30度角坐輪椅的老年人，輪椅座位上需增加4-5cm厚的海綿墊，并且每15分鐘抬起身體一次，變換坐位身體著力點(diǎn)關(guān)節(jié)骨隆突部位的壓瘡預(yù)防，可在一側(cè)肢體兩關(guān)節(jié)之間肌肉豐富的部位加墊軟枕。骨隆突處皮膚可使用透明貼膜或者減壓貼膜保護(hù)局部減壓四、壓瘡預(yù)防皮膚保護(hù)四、壓瘡預(yù)防清潔皮膚：用溫水清洗皮膚，保持皮膚清潔無(wú)汗液，大小便后及時(shí)清洗局部。清洗時(shí)不要應(yīng)用刺激性大的堿性肥皂，可用清水或弱酸性的沐浴露，最好采用沖洗的方法，不要用力揉搓。加強(qiáng)護(hù)膚：清洗后皮膚可涂擦潤(rùn)膚乳液預(yù)防干燥。清潔后的皮膚不要使用粉劑，避免出汗液后堵塞毛孔。大小便失禁老年人，肛周清洗后涂油劑保護(hù)。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食。必要時(shí)，少食多餐勤更換內(nèi)衣及被服臥床老年人應(yīng)選擇棉質(zhì)、柔軟、寬松的內(nèi)衣穿著，吸汗且不刺激皮膚。內(nèi)衣及被服每周更換，一旦潮濕應(yīng)立即更換。并要保持床鋪清潔、干燥、平整四、壓瘡預(yù)防根據(jù)老年人不同的臥位，重點(diǎn)察看骨隆突處和受壓部位皮膚情況。例如有無(wú)潮濕、壓紅，壓紅消退時(shí)間、水泡、破潰、感染等了解患者軀體活動(dòng)能力。有無(wú)肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)狀態(tài)了解老年人皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況。如皮膚彈性、顏色、溫度、感覺(jué)等了解老年人全身狀