LossofHigherCorticalFunction

Memory Language Visual/SpatialFunction ExecutiveControl BehaviororPersonalityChangesindailyliving

Work Home SocialActivitiesDefinitionofDementia

癡呆是綜合癥，慢性進展性較高皮層功能的紊亂。TRANS-ENTORHINALLIMBICNEOCORTICALPRECLINICALEARLYMMSE30-24MILDMMSE26-20IMMEDIATEMEMORYSEMANTIC語義記憶EXECUTIVEFUNCTIONSEPISODIC場景記憶AD：

對應(yīng)于臨床的神經(jīng)病理分期

III-IVBraakI-II標準化地評估的意義診斷癡呆的主要依據(jù)是存在認知損害。標準化地評估癡呆各種認知功能，定量的檢查患者認知功能缺失，提供明確的診斷依據(jù)，有助于：鑒別正常老人和異常認知功能肯定癡呆存在與否和精神狀態(tài)的缺失評估早期認知損害，由于不敏感的精神狀態(tài)篩查和行為評估，在達到癡呆閾的癥狀出現(xiàn)前進行診斷缺乏證據(jù)全面而精確分析認知功能，定量嚴重度、定義發(fā)病機制認知損害的性質(zhì)和行為改變，可以提供大多數(shù)癡呆的病因線索，有助于癡呆亞型的診斷和鑒別診斷(如:AD,FTD,DLB)有助于監(jiān)測恢復(fù)，評估干預(yù)及康復(fù)的療效判斷預(yù)后：認知功能障礙進展的速度

癡呆認知功能損害的識別

認知功能的標準化地評估記憶功能記憶按形成的過程主要分為：短時記憶(short-term)：當它被加強鞏固成為長時記憶前，暫時地（數(shù)秒）貯存信息。例如：數(shù)字廣度6-7位數(shù)為正常。長時記憶(long-term)：學(xué)習(xí)新信息，并在過了一段時間后，回憶出這個信息的能力。例如：在執(zhí)行某任務(wù)一分鐘后，回憶出3個東西。遠記憶(remote)：是長時記憶的一種行式。例如：回答when,where,what;誰第一個登上月亮？工作記憶是短時記憶的加工處理。認知中十分重要的一個系統(tǒng)，在執(zhí)行許多其他認知功能的過程中是必需的。例如：推理、語言理解、計劃、空間的認識。長時記憶又可分為：不隱諱和隱諱記憶不隱諱記憶：場景記憶(事件)；語義記憶(意義)隱諱記憶

occurintheabsenceofintentionstorecollect：程序的記憶。例如：免疫系統(tǒng)具有這能力。場景的長時延遲回憶損害檢查方法：WHO-UCLA詞語學(xué)習(xí)：包括檢查瞬時回憶、短時延遲回憶（讀5遍單詞后的回憶）、長時延遲回憶（學(xué)習(xí)30分鐘后的回憶）。Fuld物體記憶：檢查瞬時回憶和延遲回憶，適合于各種文化水平包括文盲。注意事項

對有效信息進行編碼，必須排除抑郁、焦慮和其他情感狀態(tài)對認知功能的影響。語言提示：有助鑒別提取與儲存損害

MIS：Se60%Sp87%“5詞”test：Se91%Sp87%Stroop測驗A，畫鐘對MMSE在0-15分區(qū)間高度敏感性反相序列任務(wù)(Serialreversaltasks)：反相數(shù)字廣度，正常老人>=3；涵蓋多項執(zhí)行功能的篩查,有助于檢測額皮質(zhì)下環(huán)路的損害和輕度認知損害。病程短、進展快的AD，語音流暢損害更重10,Tests:object-copyingclockdrawing,&cancellationtask,“flufftest”askedtocombtheirhair損害部位：明顯與皮層損害有關(guān)，如AD、DLB；癡呆是綜合癥，慢性進展性較高皮層功能的紊亂。NonspatialdeficitsinneglectSpatiallylateralizeddeficitsindirectingattention(coredeficitintheabilitytodirectattentiontotheleft)包括復(fù)雜行為的啟動、計劃、程序、運行和調(diào)節(jié)ExecutiveControl認知中十分重要的一個系統(tǒng)，在執(zhí)行許多其他認知功能的過程中是必需的。語言流暢性（動物命名）Fuld物體記憶：檢查瞬時回憶和延遲回憶，適合于各種文化水平包括文盲。LandmarkRecognitionDLPFC背外側(cè)前額葉環(huán)路JConsultClinPsychol

1990;2(3):298–303;Schmittetal.語義記憶檢查方法：語義記憶：評估詞、物、概念、面、動作的意義評估方法：包括詞語分類流暢性，圖片命名，詞和圖片的定義等意義：均可見于AD患者，但語義性癡呆更明顯；AD患者場景記憶缺失早于語義記憶。PrefrontalcortexSemanticmemoryProceduralmemoryWorkingmemorySupplementarymotorareaBasalganglia(putamen)InferolateraltemporallobeCerebellumFigure1.EpisodicMemory.Themedialtemporallobes,includingthehippocampusandparahippocampus,formthecoreoftheepisodicmemorysystem.Otherbrainregionsarealsonecessaryforepisodicmemorytofunctioncorrectly.乳頭體

MammillothalamictractAmygdalaHippocampalformationAnteriorthalamicnucleusCingulategyrusFornixThalamocingulatetractPrefrontalcortexParahippocampalgyrusAD臨床特征：記憶AD典型的記憶障礙貯存異常的健忘型難以回憶新學(xué)到的信息，提供線索并無邦助，提供含該信息的多選清單也無助于回憶新學(xué)到的信息近記憶惡化>遠記憶場景記憶(memoryforpersonalevents)缺失早于語義記憶(memoryforfacts)較少累及運動技巧的學(xué)習(xí)語言和檢查定義：語言是人類的交際工具、也是思維工具，是以語言符號(聽視)為對象的復(fù)雜認知心理活動工具性功能漢語不同于西方言語，屬于孤立語型，每一個漢字是一個意符，象一幅圖畫。國外言語測驗方法難以直接搬用六種語言功能：人體信號的理解、表達流利性、復(fù)述、命名、讀、寫語言檢查聽自發(fā)敘述速度、句長、吐詞費力、語法、韻律、構(gòu)音找詞困難，言語空洞偏愛含意模糊而不確定的詞迂回在特殊的詞周圍自發(fā)語言減少，模仿語言，言語重復(fù)語言和檢查工具性功能口語理解：聽接收、解碼。對簡單命令的反應(yīng)(摸鼻)，理解并執(zhí)行任務(wù)，理解相關(guān)語句的能力。

(聲音辨識、聽名指物、執(zhí)行口語指令、語句理解、短文理解)口語表達：表達、編碼(流利性、命名、復(fù)述、主動性言語、看圖說話)閱讀理解：視接收、解碼

(聽字指字、朗讀、視語理解、不能在詞匯清單中選出正確的詞匯出現(xiàn)語義障礙)書寫表達：表達、編碼

(臨摹書寫、自動性書寫、聽寫、主題性)鑒別失語和癡呆：nonverbalorvisualmemorytestsandbehavior損害部位：明顯與皮層損害有關(guān)，如AD、DLB；或腦葉萎縮，如進行性失語、失用、LBD；或后部皮層萎縮。ClinicalNeuropsychologyAssessment(CERAD-NP)CERADclinicalneuropsychologyassessment–CERAD-NP是一個標準成套檢查方法，評價與癡呆有關(guān)的語言、學(xué)習(xí)、結(jié)構(gòu)和記憶。它是由既往確立的認知量表中抽取出的5個分檢查量表組成：語言流暢性（動物命名）改良的Boston命名測查MMSE結(jié)構(gòu)功能（結(jié)構(gòu)性練習(xí)，圖形回憶）詞匯記憶（Wordlistlearning,wordlistrecall,wordlistrecognition-discriminability)CERAD-NP是匯集認知損傷個體的人口學(xué)，臨床、神經(jīng)科、神經(jīng)心理學(xué)數(shù)據(jù)資料設(shè)計而成的、足夠用于臨床診斷癡呆的一套評價工具BrainAsymmetry:頂葉優(yōu)勢半球角回綜合癥失讀癥，失寫癥，失算，左右定向，失命名，手指命名，視覺失認AwarenessofdeficitNon-優(yōu)勢半球頂葉綜合癥Profoundlossofnavigationability導(dǎo)航Poordrawing,mechanicalskills機械制圖Denialofdeficit,neglectsyndrome忽視忽視綜合癥忽視:unawareoflargeobjects,evenpeople,personalneglect(owncontra-lesionalbodypart);Whenpresentedwithfoodoranewspapertoread,restrictinterestonlytoitemstotheirrightfailtousecontra-lesionallimbs,eveniftheyhavelittleornoweakness(motorneglect)DenyinganythingwrongwiththeirperceptionorcontrolofmovementTests:object-copyingclockdrawing,&cancellationtask,“flufftest”askedtocombtheirhairMechanisms(MCAstroke,R-頂、顳頂、頂額，枕顳、PCA)Spatiallylateralizeddeficitsindirectingattention(coredeficitintheabilitytodirectattentiontotheleft)AfailureofspacerepresentationImpairedspatialworkingmemorySpatialanddirectionalmotordeficits（額）Nonspatialdeficitsinneglect

視空間感知、視覺結(jié)構(gòu)功能（AD臨床特征）保留基本視覺功能，視覺注意、搜索空間感知

(visuo-spatial,non-verbalcognitiveabilities)Locationofpointsinspace,andappreciationofdimensions,orientation,ordistanceofanobjectToassessvisuo-spatialability:linelength,judgmentoflineorientation,anglewidthjudgment,pointpositiondiscrimination視覺結(jié)構(gòu)

Visuo-constructionaldisturbanceInabilitytoconstructacomplexobject,arrangingitscomponentelementsintheircorrectspatialrelationshipsThissyndrome,calledconstructionalapraxia(CA)鑒別視覺再認Failtorecognizeanitem，butcandepictitandcopydrawingscorrectly(ventralOTpathway)visuo-spatial(dorsalOPpathway)視空間感知、結(jié)構(gòu)功能（AD臨床特征）畫圖和復(fù)制臨摹(復(fù)制)、加壓法(限制畫圖時間)、記憶法最簡單的圖形(如園、方形)復(fù)雜的圖形：復(fù)制立方體、Rey-Osterreith復(fù)雜圖形WAIS積木設(shè)計Totapattentional,planning,andvisuospatialperceptualandmotormechanism畫鐘：需要運動、執(zhí)行、注意、語言理解、數(shù)學(xué)知識環(huán)境失定向找路困難，穿衣困難(正反、順序)偏側(cè)空間的忽視左右定向，手指命名，視覺失認(熟悉的面孔，自我再認 障礙,照鏡征)視空間感知、結(jié)構(gòu)功能的意義視空間功能不良:

severeinPDD>AD,常見VCI-ND與成問題的行為的連續(xù)的組織能力有關(guān)部分由于額葉執(zhí)行功能不良，而非是純粹的頂-枕病理改變151813121826171012152025

123454584612119121352104678911121234562,3.4.

011121320,19,18,17,1,2,3.4.5,01112123.22.21201918171,2,3.4.5,65,6.7.

16151413122411.10,

8.914,15.16.

12131415161511109871215164653Lossofsemanticknowledgeorsimplificationofhourposition(A,B)；left-sidedomissionsbyrightbraindamaged(C,D)Planning,perseverations,simplifications,andgrossalterationsduetolossofsemanticknowledgebydementedpatients(E-H)視覺結(jié)構(gòu)HallwayNavigationTaskRouteLearning(Forward)LandmarkRecognitionPhotographLocation軌跡試驗，Stroop，digit(ordering)整理SocialActivities復(fù)雜的圖形：復(fù)制立方體、Rey-Osterreith復(fù)雜圖形視覺感知功能主要由右頂-枕葉控制。維持和加工處理注意和記憶，有效啟動并完成自己決定的、復(fù)雜有目的的活動能力。5,認知中十分重要的一個系統(tǒng)，在執(zhí)行許多其他認知功能的過程中是必需的。場景的長時延遲回憶損害MIS：Se60%Sp87%反相序列任務(wù)(Serialreversaltasks)：反相數(shù)字廣度，正常老人>=3；診斷癡呆的主要依據(jù)是存在認知損害。定向力HippocampalMMSEstages語義記憶：評估詞、物、概念、面、動作的意義與其他量表的相關(guān)性不佳，測試/再測試信度欠佳?severeinPDD>AD,被測者無法進行數(shù)字與漢字的交替，是由于缺乏靈活性，主要是具體思維過程受損。語言是人類的交際工具、也是思維工具，是以語言符號(聽視)為對象的復(fù)雜認知心理活動如果病人在額外提示下依然回憶不起來，則表明他的編碼記憶功能有損害，常見于AD。DLPFC背外側(cè)前額葉環(huán)路記憶情感感覺輸入意志/選擇

MonitorProgramPlanAdjust運行執(zhí)行控制功能意志活動的神經(jīng)心理機制維持和加工處理注意和記憶，有效啟動并完成自己決定的、復(fù)雜有目的的活動能力。包括復(fù)雜行為的啟動、計劃、程序、運行和調(diào)節(jié)表現(xiàn)為思維、判斷、推理和決策能力、行為或情感混亂認知執(zhí)行動機和內(nèi)驅(qū)力沖動行為控制/情緒調(diào)節(jié)ACC前扣帶回環(huán)路矛盾的監(jiān)控內(nèi)驅(qū)力（主動）反應(yīng)的啟動淡漠OFC眶額環(huán)路Stimulus-drivenbehavior脫抑制沖動控制持續(xù)言語決策抑郁DLPFC背外側(cè)前額葉環(huán)路工作記憶轉(zhuǎn)換能力（轉(zhuǎn)移）ConditionalAssociatelearning反應(yīng)的產(chǎn)生/保持記憶提取BullockR,LaneR.Executivedyscontrolindementia,withemphasisonsubcorticalpathologyandtheroleofbutyrylcholinesterase.CurrAlzheimerRes.2007;4(3):277-93.介導(dǎo)腦內(nèi)認知和行為的三個閉合環(huán)組成的額-紋狀體－丘腦皮層環(huán)路執(zhí)行:額并非必須依賴環(huán)路皮層下與AD(youngeronset)執(zhí)行控制功能檢查執(zhí)行控制功能精神運動速度和活力：詞語分類流暢，音素流暢self-generatedsearchstrategiesduetodysexecutive,ratherthantruelanguagedysfunction信息處理速度：連線測驗A，數(shù)字符號模式測驗，Stroop測驗A，字母或圖形刪除測驗，數(shù)字整理(ordering)對干擾的抑制能力：Stroop測驗A，畫鐘連續(xù)事件的交互選擇評估抑制反應(yīng)能力；連續(xù)擊打交互選擇，1-2或2-0(Go-NoGoTest，錯<3)抽象概括能力：范疇測驗：對不同屬性(大小、形狀、顏色、亮度)的對象進行抽象概括、學(xué)習(xí)分類，以測定病人抽象思維和解決問題的能力。相似性測驗判斷力：領(lǐng)悟測驗推理和轉(zhuǎn)換執(zhí)行功能可能是一種表面現(xiàn)象，實質(zhì)全面認知損害，也可能是主要表現(xiàn)如FTD，PSP執(zhí)行控制功能檢查注意力扳機認知功能反相序列任務(wù)(Serialreversaltasks)：反相數(shù)字廣度，正常老人>=3；Serial7’stest；Serial3’stest；‘world’backwards續(xù)發(fā)事件的交互選擇(alternatingsequencetask)：評估抑制反應(yīng)和執(zhí)行功能。連續(xù)擊打交互選擇，1-2或2-0(Go-NoGoTest，錯<3)軌跡試驗，Stroop，digit(ordering)整理認知僵化導(dǎo)致difficultyindisengagingfromonetaskandengaginginanewtask Independentlyofrulelearning,workingmemory,generalslowing

癡呆認知功能的評估流程標準化評估前準備現(xiàn)病史認知：發(fā)病方式，進展方式，ADL過去史目前伴同的疾病個人史教育家族史注意事項有知情者應(yīng)用知情者問卷IQCODE

（ⅠⅡ級研究均用工具問病史）查體內(nèi)科和神經(jīng)系統(tǒng)查體

①明確非認知領(lǐng)域的診斷依據(jù)

內(nèi)分泌、感染、外傷、血管相關(guān)因素（血壓、血糖、肥胖） 神經(jīng)系局灶體征：額葉(吮吸、力握)、肌肉、錐體和錐體外系體征 ②癡呆的原因：AD、VaD、FTD、DLB、CBD、PSP(認知和行為特點)總體認知功能

①篩查一般智能

簡短老年人照料者問卷（s-IQCODE）

MMSE

CDR：如CDR=1sp96~94%se92% ②篩查執(zhí)行功能

MOCA

MattisDenentaRatingScaleADAScog評估AD的認知功能，VADAScog評估VaD與其他量表的相關(guān)性不佳，測試/再測試信度欠佳?Impairedspatialworkingmemory涵蓋多項執(zhí)行功能的篩查,有助于檢測額皮質(zhì)下環(huán)路的損害和輕度認知損害。visuo-spatial(dorsalOPpathway)認知中十分重要的一個系統(tǒng)，在執(zhí)行許多其他認知功能的過程中是必需的。神經(jīng)系局灶體征：額葉(吮吸、力握)、肌肉、錐體和錐體外系體征反相序列任務(wù)(Serialreversaltasks)：反相數(shù)字廣度，正常老人>=3；臨床上常用MMSE得分來粗略地評估癡呆的嚴重性(輕度20-26分，中度10-20分，重度10分)；Stimulus-drivenbehavior①明確非認知領(lǐng)域的診斷依據(jù)Locationofpointsinspace,andappreciationofdimensions,orientation,ordistanceofanobject由左外側(cè)裂的語言區(qū)域控制。左側(cè)半球：抽象思維和言語活動，PhotographLocation短時言語記憶回憶功能由左帕佩茲（Papez）環(huán)路控制，左帕佩茲環(huán)路包括海馬、穹窿、乳頭體和丘腦。復(fù)雜的圖形：復(fù)制立方體、Rey-Osterreith復(fù)雜圖形或腦葉萎縮，如進行性失語、失用、LBD；人體信號的理解、表達流利性、復(fù)述、命名、讀、寫偏愛含意模糊而不確定的詞病史精神狀態(tài)癥狀?篩查

精神狀態(tài)額外的精神狀態(tài)檢查行為評分標準神經(jīng)心理測驗仍然懷疑異常無進一步評估正常正常正常是是是否否異常異常異常是精神狀態(tài)評估流程認知功能損害的篩查神經(jīng)心理測試注意項檢查記錄必須是訪員直接對受訪老人面檢的結(jié)果。注意免干擾(來自外環(huán)境或受訪者)、訪員態(tài)度、受訪者的合作。即使在檢查之初已發(fā)現(xiàn)受訪者有認知功能嚴重缺損,也應(yīng)堅持做完全部檢查。提問請從指導(dǎo)語開始,并請注意提問的語速,以便老人聽清。不能自行修改指導(dǎo)語和量表內(nèi)容如老人因教育程度低,對某個提問難以理解,按錯誤回答記分。簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)測試有助于檢出認知損害，如果得分隨時間而下降，則測試的敏感性隨之增加。臨床上常用MMSE得分來粗略地評估癡呆的嚴重性

(輕度20-26分，中度10-20分，重度10分)；如果半年內(nèi)MMSE得分下降4分可以提示認知功能衰退迅速，并且提示正在服用的藥物需要調(diào)整劑量或品種。由于MMSE篩查認知損害時，用于早期AD患者則不敏感，晚期則不實用。對癡呆無特異性。與其他量表的相關(guān)性不佳，測試/再測試信度欠佳?某些病人操作困難，如失語、譫妄、聾、啞、盲。

文化影響大，低文化者可操作性差。其他：記憶力、命名檢查過于簡單。語言項目占絕大部分，非語言項目少。

難以體現(xiàn)干預(yù)作用總體認知功能的評估

2007全國七城市PD流調(diào)視空間/執(zhí)行功能命名注意力語言抽象思維能力延遲回憶定向力提高VCI,

前驅(qū)期AD,PDD

檢出率對受教育年限在12年及以下的被測試者加1分北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)國際的推薦，按中國文化修訂蒙特利爾認知量表（MoCA）常模。涵蓋多項執(zhí)行功能的篩查,有助于檢測額皮質(zhì)下環(huán)路的損害和輕度認知損害。

MIS：Se60%Sp87%15.LossofHigherCorticalFunction“5詞”test：Se91%Sp87%failtousecontra-lesionallimbs,eveniftheyhavelittleornoweakness(motorneglect)NEOCORTICALSaxtonetal.DLPFC背外側(cè)前額葉環(huán)路2):S51–S56例如：在執(zhí)行某任務(wù)一分鐘后，回憶出3個東西。如果半年內(nèi)MMSE得分下降4分可以提示認知功能衰退迅速，并且提示正在服用的藥物需要調(diào)整劑量或品種。CERAD-NP是匯集認知損傷個體的人口學(xué)，臨床、神經(jīng)科、神經(jīng)心理學(xué)數(shù)據(jù)資料設(shè)計而成的、足夠用于臨床診斷癡呆的一套評價工具被測者無法進行數(shù)字與漢字的交替，是由于缺乏靈活性，主要是具體思維過程受損。漢語不同于西方言語，屬于孤立語型，每一個漢字是一個意符，象一幅圖畫。額葉和額葉-皮層下環(huán)路控制提取記憶功能。有助于監(jiān)測恢復(fù)，評估干預(yù)及康復(fù)的療效顳葉和前扣帶回：詞語的提取認知損害的性質(zhì)和行為改變，可以提供大多數(shù)癡呆的病因線索，有助于癡呆亞型的診斷和鑒別診斷(如:AD,FTD,DLB)temporallobeMMSE/MoCA

Comparison正常MCIADNo.909493MeanSDRange25.2-29.619-25.221-11.4Cut-off26<26<26MCISeSpMMSE18%100%MoCA90%87%MildADSeMMSE78%MoCA100%NasreddineZSetal.JAmGeriatrSoc2005;53:695-699.MMSE/MoCA

ComparisonMoCA量表反應(yīng)的認知機制軌跡測驗：評估執(zhí)行功能損害。被測者無法進行數(shù)字與漢字的交替，是由于缺乏靈活性，主要是具體思維過程受損。其語言功能障礙也會影響他理解這項任務(wù)。額葉和額葉-皮層下環(huán)路控制人的執(zhí)行功能。畫立方體：通過畫立方體可以評估視空間功能。右頂葉控制計劃如何完成這項任務(wù)同時也需要執(zhí)行功能。由額葉和額葉-皮層下環(huán)路控制畫鐘表通過畫鐘表可以評估視空間功能。右頂葉控制同時評估執(zhí)行功能，因為需要被測者的計劃。額葉和額葉-皮層下環(huán)路控制評估語言功能，因為把數(shù)字填入鐘表。由外側(cè)裂控制NasreddineZSetal.JAmGeriatrSoc2005;53:695-699.MoCA量表反應(yīng)的認知機制動物命名可以評估語言功能和視覺感知功能。習(xí)慣使用右手的人的語言功能由左顳-頂葉和左額葉控制。視覺感知功能主要由右頂-枕葉控制。記憶測試：評估短時言語記憶功能。如果病人在提示下能回憶起來，則表示他的提取記憶功能有損害。如果病人在額外提示下依然回憶不起來，則表明他的編碼記憶功能有損害，常見于AD。短時言語記憶回憶功能由左帕佩茲（Papez）環(huán)路控制，左帕佩茲環(huán)路包括海馬、穹窿、乳頭體和丘腦。右帕佩茲環(huán)路控制非言語記憶。額葉和額葉-皮層下環(huán)路控制提取記憶功能。數(shù)字廣度測試(執(zhí)行序列任務(wù))評估注意力和即刻記憶，同時也能評估近記憶功能。數(shù)字廣度功能由左外側(cè)裂的語言區(qū)域控制。MoCA量表反應(yīng)的認知機制100中減去7，一直減到65為止試評估注意力和計算功能。計算的部分受左頂葉控制，注意力受額葉和額葉-皮層下環(huán)路控制。復(fù)述短語：評估語言功能由左外側(cè)裂的語言區(qū)域控制。被測者在1分鐘內(nèi)盡可能多的說出以“發(fā)”字開頭的詞評估語言功能，尤其是自動憑想像作出概括的功能。由額葉和額葉-皮層下環(huán)路控制。兩個詞同屬于哪個類別：評估抽象思維能力由額葉和額葉-皮層下環(huán)路控制。說出準確的日期和地點：主要評估短期記憶能力。定向力主要由帕佩茲環(huán)路控制?？傮w認知功能的評估臨床癡呆評定量表(CDR)詢問知情者以確定病人的臨床癡呆癥程度，包括有關(guān)患者記憶、定向、判斷和解決問題能力，參加社會活動和家務(wù)與愛好，以及個人生活自理能力的問題。健康、可疑癡呆、輕度癡呆、中度癡呆和重度癡呆的CDR得分分別為0、0.5、1、2和3分。上述六方面出現(xiàn)問題時，只有當損害是由于認知能力缺損引起時，才記為0.5、1、2、3分。AD患者癥狀發(fā)展的模式GDSAdaptedfrom:

Reisbergetal.AmJPsychiatry1982;139:1136–1139MMSEstages

焦慮

錯放物品

忘記名字

忘記家人的名字

時間地點定向障礙

不能完成復(fù)雜工作

基本精神運動技能喪失

妄想行為

大小便失禁忘記熟悉人的名字出現(xiàn)找詞和命名障礙情感淡漠，回避競爭不知道挑選合適的衣服穿不能自我照料照料負擔67語言喪失,

大小便失禁,

意識喪失;

完全依賴看護2345Severe

<10Moderate

10–19Mild

20–26105101520

Yearsafteronset患者負擔評價藥物治療輕中度癡呆療效ADAScog評估AD的認知功能，VADAScog評估VaDADAS認知部分由12個條目組成，評定在AD患者中觀察到的最重要的認知缺陷。其中，4個條目評價記憶力和定向力，5個條目評價語言，2個條目評價實踐能力，1個條目評價注意力和注意力集中。大多數(shù)認知條目以患者在記憶力、語言和實踐的簡單測驗中操作的好壞程度為基礎(chǔ)進行評分，另一些條目由測試者根據(jù)患者在測驗過程中的語言和注意力作出臨床評定。ADAS認知部分的評分范圍從0分（提示無錯誤或無損害）到最大值75分（提示患者在所有測驗條目中表現(xiàn)出嚴重損害）。ADAS認知部分的評分平均每年約增加9分。VADAScog：增加數(shù)字刪除、符號數(shù)字程式、和走迷宮認知功能評估–

SevereImpairmentBattery(SIB)對MMSE在0-15分區(qū)間高度敏感性共40個問題總分從100(最佳結(jié)果)到0主要評估采用單個詞匯或一步式反應(yīng)

SIB(51items)主要分成6個主要分量表:記憶力定向力

語言注意力視空間結(jié)構(gòu)同時也評估執(zhí)行功能和命名Saxtonetal.ThamesValleyTestCompany,1993;1–16;Saxtonetal.JConsultClinPsychol

1990;2(3):298–303;Schmittetal.AlzheimerDisAssocDisord1997;11(Suppl.2):S51–S56Hippocampal介導(dǎo)腦內(nèi)認知和行為的三個閉合環(huán)組成的額-紋狀體－丘腦皮層環(huán)路較少累及運動技巧的學(xué)習(xí)認知中十分重要的一個系統(tǒng)，在執(zhí)行許多其他認知功能的過程中是必需的。通過激活來自長期記憶中的信息而調(diào)控認知過程，選擇性地參于相關(guān)的刺激，過濾掉不相關(guān)的，在不同類型間轉(zhuǎn)換，并調(diào)控來臨的刺激?？隙òV呆存在與否和精神狀態(tài)的缺失臨床上常用MMSE得分來粗略地評估癡呆的嚴重性(輕度20-26分，中度10-20分，重度10分)；23.(流利性、命名、復(fù)述、主動性言語、看圖說話)鑒別失語和癡呆：nonverbalorvisualmemorytestsandbehavior總體認知功能的評估

2007全國七城市PD流調(diào)認知：發(fā)病方式，進展方式，ADLAnteriorthalamic說出準確的日期和地點：主要評估短期記憶能力。Denyinganythingwrongwiththeirperceptionorcontrolofmovement通過畫立方體可以評估視空間功能。對受教育年限在12年及以下的被測試者加1分與其他量表的相關(guān)性不佳，測試/再測試信度欠佳?左側(cè)半球：抽象思維和言語活動，右帕佩茲環(huán)路控制非言語記憶。量表反應(yīng)的認知機制一個測驗常涵蓋多種認知功能的檢測，例如：詞語分類流暢：有效地組織了詞語的提取和回憶涉及聽覺注意、短時記憶(產(chǎn)詞中保持說過的詞語的痕跡)，啟動和維持產(chǎn)詞的能力，認知的可塑性(在被選到的詞語范疇內(nèi)，快速的從一個詞轉(zhuǎn)移到另一個詞)反應(yīng)了抑制能力，思維速度，詞語的長期貯存產(chǎn)詞的認知機制是理解工作記憶的中樞執(zhí)行的模型通過激活來自長期記憶中的信息而調(diào)控認知過程，選擇性地參于相關(guān)的刺激，過濾掉不相關(guān)的，在不同類型間轉(zhuǎn)換，并調(diào)控來臨的刺激。背外側(cè)前額葉環(huán)路，額葉Broca區(qū)，前扣帶回環(huán)路低分：詞語的注意、知識和/或詞的遠程記憶(多灶或非額葉);左前額葉產(chǎn)詞：啟動詞語分類流暢；顳葉和前扣帶回：詞語的提取海馬參于語義；右小腦參于語音；左內(nèi)顳/歸類提取病程短、進展快的AD，語音流暢損害更重腦葉和認知定側(cè)測驗：左側(cè)半球：抽象思維和言語活動，右側(cè)半球：時間和空間定向和知覺、非言語材料(如形象、圖畫、顏色和音樂旋律)的感知、記憶和思維。額葉功能測驗：抽象能力和概念的轉(zhuǎn)移能力：分類測驗、范疇測驗測定行為的計劃性和調(diào)整能力言語行為的測驗：言語表達能力，言語流暢性測驗顳葉功能測驗：視覺記憶測驗(人面再認)；記憶測驗(非言語和言語)；聽知覺的測驗(語音知覺測驗)頂葉功能測驗：言語(角回綜合癥)，導(dǎo)航、結(jié)構(gòu)運用功能測驗枕葉功能測驗：言語測驗中的顏色呼名測驗ThanksThanksLossofHigherCorticalFunction

Memory Language Visual/SpatialFunction ExecutiveControl BehaviororPersonalityChangesindailyliving

Work Home SocialActivitiesDefinitionofDementia

癡呆是綜合癥，慢性進展性較高皮層功能的紊亂。場景的長時延遲回憶損害檢查方法：WHO-UCLA詞語學(xué)習(xí)：包括檢查瞬時回憶、短時延遲回憶（讀5遍單詞后的回憶）、長時延遲回憶（學(xué)習(xí)30分鐘后的回憶）。Fuld物體記憶：檢查瞬時回憶和延遲回憶，適合于各種文化水平包括文盲。注意事項

對有效信息進行編碼，必須排除抑郁、焦慮和其他情感狀態(tài)對認知功能的影響。語言提示：有助鑒別提取與儲存損害

MIS：Se60%Sp87%“5詞”test：Se91%Sp87%忽視綜合癥忽視:unawareoflargeobjects,evenpeople,personalneglect(owncontra-lesionalbodypart);Whenpresentedwithfoodoranewspapertoread,restrictinterestonlytoitemstotheirrightfailtousecontra-lesionallimbs,evenifth