內(nèi)容要點(diǎn)掌握運(yùn)動(dòng)治療的目的、作用、基本原則以及運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)證與禁忌證、注意事項(xiàng)。熟悉運(yùn)動(dòng)治療適用的對(duì)象；熟悉運(yùn)動(dòng)治療常用器械的種類(lèi)和作用。了解運(yùn)動(dòng)治療的分類(lèi)、生理學(xué)基礎(chǔ)和運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ),了解運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的內(nèi)容。物理治療

理療？物理治療物理因子治療運(yùn)動(dòng)治療電、光、聲、水、溫度等力一、運(yùn)動(dòng)治療定義★是物理治療的核心部分指以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，采用主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)改善、代償和替代的途徑，旨在改善運(yùn)動(dòng)組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等）的血液循環(huán)和代謝，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙。是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最主要、最基本的治療措施之一。二、運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)的形成與發(fā)展（一）古代的運(yùn)動(dòng)治療（二）近現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)治療的形成與發(fā)展（一）古代的運(yùn)動(dòng)治療東漢三國(guó)時(shí)期的華佗，模仿鶴、熊、虎、鹿、猿五種禽獸的動(dòng)作形態(tài)編制了《五禽戲》，它成為我國(guó)最早的運(yùn)動(dòng)體操。1-五禽戲（虎戲）2-五禽戲（鹿戲）3-五禽戲（熊戲）4-五禽戲（猿戲）5-五禽戲（鶴戲）（二）近現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)治療的形成與發(fā)展1813年瑞典提出了“等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、離心性運(yùn)動(dòng)、向心性運(yùn)動(dòng)”等名詞術(shù)語(yǔ)。在這一時(shí)期美國(guó)的Medico機(jī)構(gòu)（Mechanical研究所），設(shè)置了許多運(yùn)動(dòng)裝置。1904年，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法矯治小兒脊柱側(cè)彎。1946年基本確定了MMT。20世紀(jì)80年代康復(fù)進(jìn)入我國(guó)1983年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立1988年中國(guó)康復(fù)研究中心成立三、運(yùn)動(dòng)治療的運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)中肌肉的類(lèi)型肌肉的收縮形式運(yùn)動(dòng)平面與運(yùn)動(dòng)軸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向運(yùn)動(dòng)療法中常用的運(yùn)動(dòng)方式1、運(yùn)動(dòng)中肌肉的類(lèi)型原動(dòng)?。╝gonist）拮抗?。╝ntagonist）協(xié)同?。╯ynergist）副動(dòng)肌固定肌中和肌2、肌肉的收縮形式等長(zhǎng)收縮等張收縮向心性收縮離心性收縮控制肢體墜落速度等速收縮阻力ROM等速收縮等張收縮等長(zhǎng)、等張和等速收縮特點(diǎn)比較項(xiàng)目等長(zhǎng)收縮等張收縮等速收縮速度固定不變（0°/s）變化，不易控制可任意選定（1~500°/s），運(yùn)動(dòng)速度恒定阻力可變，順應(yīng)性阻力固定，受杠桿作用影響可變，順應(yīng)性阻力，與運(yùn)動(dòng)速度有關(guān)運(yùn)動(dòng)幅度無(wú)全幅或半幅全幅或半幅3、運(yùn)動(dòng)平面與運(yùn)動(dòng)軸矢狀面、額狀面、水平面矢狀軸、額狀軸、垂直軸4、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向屈、伸、內(nèi)收、外展、旋前、旋后、內(nèi)翻、外翻生理運(yùn)動(dòng)/附屬運(yùn)動(dòng)

生理運(yùn)動(dòng)

附屬運(yùn)動(dòng)

解剖ROM生理ROM5、運(yùn)動(dòng)治療中常用的運(yùn)動(dòng)方式被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（passivemovement）適用癱瘓或很軟弱肢體預(yù)防攣縮和粘連刺激屈伸反射增強(qiáng)本體感為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)作準(zhǔn)備5、運(yùn)動(dòng)治療中常用的運(yùn)動(dòng)方式助力運(yùn)動(dòng)（assistedmovement）增強(qiáng)肌力和改善功能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（activemovement）增強(qiáng)肌力和改善功能改善心肺功能和全身狀況抗阻運(yùn)動(dòng)（resistedmovement）發(fā)展肌力牽引運(yùn)動(dòng)四、運(yùn)動(dòng)治療的治療作用改善運(yùn)動(dòng)組織的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能減輕異常組織壓力改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，放松肌肉，糾正軀體畸形和功能障礙、止痛五、運(yùn)動(dòng)治療的臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管意外、顱腦外傷、脊髓損傷或炎癥、周?chē)窠?jīng)損傷、腦性癱瘓等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病頸肩腰腿痛、四肢骨折或脫位后、關(guān)節(jié)炎內(nèi)臟器官疾病高血壓、冠心病、肺氣腫等代謝障礙性疾病糖尿病、高脂血癥、肥胖等關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練平衡能力訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練步行訓(xùn)練醫(yī)療體操易化技術(shù)六、運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)的分類(lèi)1、傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）增強(qiáng)肌力增強(qiáng)耐力其他增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力恢復(fù)平衡功能恢復(fù)步行功能增強(qiáng)心肺功能2、中樞神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)神經(jīng)生理療法（neurophysiologicaltherapy,NPT）Bobath療法Brunnstrom療法本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF）Rood療法運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法（motorrelearningprogram,MRP）七、運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)因人而異循序漸進(jìn)持之以衡全面康復(fù)興趣、直觀量力、安全八、運(yùn)動(dòng)處方治療師八、運(yùn)動(dòng)處方1、制定運(yùn)動(dòng)處方的原則和要求

（1）了解病情

（2）根據(jù)治療目的合理選擇

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

（3）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間

運(yùn)動(dòng)頻度

(4)運(yùn)動(dòng)治療注意事項(xiàng)2、運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻度（1）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目指運(yùn)動(dòng)的方式，要考慮運(yùn)動(dòng)的目的，及運(yùn)動(dòng)條件；還要結(jié)合患者興趣愛(ài)好等（2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)達(dá)到及不宜超過(guò)的運(yùn)動(dòng)量①適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：靶心率＝(220－年齡)×(70％－85％)。②最適宜運(yùn)動(dòng)心率：計(jì)算公式：最大心率＝220－年齡心率儲(chǔ)備＝最大心率－安靜心率最適宜運(yùn)動(dòng)心率＝心率儲(chǔ)備×75％＋安靜心率如某大學(xué)生20歲，安靜心率70(次／min)，他的最大心率為220－20＝200(次／min)，心率儲(chǔ)備為200－70＝130(次／min)，最適宜運(yùn)動(dòng)心率為130×75％+70=167．5(次／min)。（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間指每次運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間它與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度緊密相關(guān)，強(qiáng)度大，時(shí)間應(yīng)稍短，強(qiáng)度小，時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)。有氧鍛煉一般在30min左右就可以達(dá)到較好的效果。（4）運(yùn)動(dòng)頻度指每周的鍛煉次數(shù)。研究表明：1次/周，肌肉酸痛和疲勞每次發(fā)生，運(yùn)動(dòng)后1—3天身體不適，效果不蓄積；2次/周，酸痛和疲勞減輕，效果有點(diǎn)蓄積，不明顯；3次/周，無(wú)酸痛和疲勞；效果蓄積明顯；4—5次/周，效果更加明顯。可見(jiàn)，1周運(yùn)動(dòng)3次以上，效果才明顯。3、制定運(yùn)動(dòng)處方的原則個(gè)體化漸進(jìn)性持續(xù)性可變性九、運(yùn)動(dòng)治療常用設(shè)備

衛(wèi)生部1996年4月發(fā)布的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》運(yùn)動(dòng)治療室一般面積為200~300m2,高度宜在3m以上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)評(píng)估設(shè)備肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器上肢CPM下肢CPMHIP下肢CPMAnkleKnee等速測(cè)試訓(xùn)練應(yīng)用懸吊運(yùn)動(dòng)設(shè)備懸吊運(yùn)動(dòng)療法SlingExerciseTherapy,SET評(píng)估設(shè)備角度計(jì)測(cè)力計(jì)心肺功能測(cè)定平衡測(cè)定步態(tài)分析頸椎?。?！概念頸椎病是由于頸椎和椎間盤(pán)的退行性病變，累及周?chē)M織而引起一系列癥狀。好發(fā)于中老年人，40歲至60歲為高發(fā)年齡。病因和病理

1、病因

刺激或壓迫鄰近的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，引起各種臨床癥狀和體征。2、病理

頸椎退變是其基本病理過(guò)程，包括椎體邊緣骨刺形成、小關(guān)節(jié)和構(gòu)椎關(guān)節(jié)增生、韌帶和頸部肌肉鈣化或骨化。臨床和診斷頸椎病按受累及的組織不同分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型。主要功能障礙1、疼痛2、肢體活動(dòng)障礙3、日常生活活動(dòng)能力下降

4、心理障礙治療目的治療目的是緩解或消除癥狀和體征，延緩或消除病變組織的進(jìn)一步發(fā)展，恢復(fù)功能和防止復(fù)發(fā)。頸型、神經(jīng)根型及椎動(dòng)脈型，病情較輕，一般不需手術(shù)治療。治療方法1、教育（1）枕頭與睡眠姿勢(shì)（2）糾正與改變工作、生活中的不良體位2、運(yùn)動(dòng)療法

適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。（1）頸部運(yùn)動(dòng)：頸椎操（2）頸部肌力訓(xùn)練：頸部在適當(dāng)?shù)淖枇ο伦鬟\(yùn)動(dòng)；（3）借助器械的訓(xùn)練：棍棒操、啞鈴操。第一套：頸椎操：預(yù)備動(dòng)作：取坐位，全身放松，頸伸直，雙手自然交叉置于腿上。第一節(jié)：①頭正位。②頭低下至最大限度。③抬頭回到正位。④頭仰至最大限度。⑤恢復(fù)頭正位。第二節(jié)：①頭向左轉(zhuǎn)至最大限度。②頭回到正位。③頭向右轉(zhuǎn)至最大限度。④頭恢復(fù)正位。第三節(jié)：①頭正位。②頭向左轉(zhuǎn)，下頜盡量夠左肩。③頭回到正位。④頭向右轉(zhuǎn)，下頜盡量夠右肩。⑤頭恢復(fù)正位。

第二套：縮頸揉肩操：預(yù)備動(dòng)作：可坐位或站立，全身放松，雙臂自然下垂，雙手半握拳。①聳肩縮頸，雙肩向前順時(shí)針揉動(dòng)。②頸肩收回到中立位。③聳肩縮頸，雙肩向后逆時(shí)針揉動(dòng)。④頸肩恢復(fù)到中立位。

第三套：頸椎“米”字操：

即以頭為筆頭，用頸作筆桿，按下述順序反復(fù)書(shū)寫(xiě)“米”字，每次書(shū)寫(xiě)5～10個(gè)“米”字。準(zhǔn)備動(dòng)作同第一套。整套操連續(xù)做，不分節(jié)。具體書(shū)寫(xiě)方法為：

①先寫(xiě)一橫，頭盡量由左到右劃一橫線。②頭回到正位。③再寫(xiě)一豎，頭盡量向前上方拉伸，自上而下劃一豎線。④頭回到正位。⑤頭頸盡量向左上方拉伸成45°角，而后斜行劃線拉伸至右下45度。⑥