造口及造口周圍并發(fā)癥的處理造口及造口周圍

并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥糞水樣皮炎機械性損傷過敏性皮炎尿酸結(jié)晶造口旁疝毛囊炎感染（真菌、細菌）假疣性表皮增生造口周圍靜脈曲張造口并發(fā)癥造口出血造口水腫造口缺血壞死腸造口粘膜與皮膚分離腸造口狹窄腸造口回縮、凹陷腸造口疝造口脫垂腸造口粘膜移位腸造口粘膜肉芽腫造口周圍皮膚并發(fā)癥

-糞水樣皮炎腸液含有消化酶1h內(nèi)引起紅斑數(shù)小時表皮潰瘍皮膚潰爛滲液多疼痛導致皮膚問題發(fā)生的最主要的原因排泄物滲漏是導致皮膚問題最常見的原因摘除底盤時查看滲漏的位置，評估受損皮膚狀況Page406June2023造口周圍皮膚并發(fā)癥—

—糞水樣皮炎處理檢查并去除原因治療皮膚問題重新指導病人選擇造口用品（防漏膏、凸面底盤等）指導病人正確的安裝技術(shù)方案1:保持皮膚平整造口周圍皮膚凹陷評估凹陷的程度依靠壓力促使造口粘膜突出考慮使用防漏條或凸面底盤+腰帶健康教育：運動、避免體重增加過多過快Page806June2023方案2：輕中度皮膚損傷的處理處理方案保持皮膚清潔，及時清洗皮膚應用促進皮膚愈合的護理用品，如造口護膚粉、皮膚保護膜避免排泄物再次刺激皮膚注意事項除去皮膚表面多余粉劑，以免影響粘貼效果皮膚保護膜要涂抹2-3層，以便成膜完整Page906June2023方案3：正確使用產(chǎn)品底盤中心孔剪切過大，正常皮膚被糞便等侵蝕解決方案：持續(xù)的衛(wèi)生宣教；熟練地操作技術(shù)Page1006June2023造口周圍皮膚問題的預防病人的持續(xù)宣教，提高病人的認知針對導致滲漏的原因提出解決方案——降低滲漏的風險選擇正確的造口產(chǎn)品和正確的使用產(chǎn)品同樣重要！造口周圍皮膚并發(fā)癥—

—機械性損傷導致的原因：

頻繁更換造口袋粘膠撕除粘膠時用力過猛產(chǎn)品使用不當表現(xiàn)早期：發(fā)紅表皮脫落、糜爛、潰瘍

造口周圍皮膚并發(fā)癥—

—機械性損傷處理重新評估患者的換袋技巧更換時動作要輕使用黏性較低的底盤底盤更換頻率3-5天治療皮膚問題確定過敏原

粘合劑造口袋本身藥物皮膚護理產(chǎn)品

造口周圍皮膚并發(fā)癥

—過敏性皮炎處理:去掉過敏原（更換產(chǎn)品）棉布套過敏處使用類固醇藥物過敏試驗現(xiàn)代新型護理用品過敏幾率很低！造口周圍皮膚問題的處理使用DET評估表評估造口周圍皮膚確定導致皮膚問題的原因并進行針對性處理正確的粘貼造口底盤，防止粘貼與皮膚出現(xiàn)縫隙預防皮膚問題的發(fā)生，可以提前使用皮膚保護膜15造口旁疝原因：腹部肌肉軟弱，尤其是年老或過胖的人腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)，腹壁簿弱。持續(xù)性腹壓增高：例如：慢性咳嗽、提重物等造口位于腹直肌外、筋膜切口過大16造口旁疝預防及注意事項——宣教術(shù)后6-8周應避免增加腹壓的工作減輕腹壓——治療咳嗽、便秘等重新選擇合適的造口袋：造口疝比較大者要較軟的造口底板重新指導病者換袋技巧

如需鏡子幫助，剪裁方法等使用腹帶、減體重，必要時手術(shù)17造口旁疝——腹帶

腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤復發(fā)易出血潰瘍惡臭輕擦洗護膚粉、按壓較軟底盤碳片切除腫瘤造口周圍靜脈曲張交界處出血，量多皮膚青紫，血管曲張，壓之褪色，表面無滲液柔軟底板軟化大便，減少摩擦保肝治療毛囊炎及時剃除毛發(fā)藥物治療造口出血原因手術(shù)時止血不足、腸系膜小動脈未結(jié)扎或縫線脫落造口與皮膚邊緣滲血，毛細血管極小靜脈出血凝血功能障礙造口用品使用不當腸腔內(nèi)出血（應激性潰瘍）處理：找出原因?qū)ΠY處理密切觀察做好記錄及交班加壓止血、造口粉、藻酸鹽0.1%腎上腺素紗布加壓拆除縫線尋找出血點合適的造口產(chǎn)品腸腔內(nèi)出血：如應激性潰瘍應報告醫(yī)生

造口水腫水腫的原因：腹壁及皮膚開口過小低蛋白血癥水腫的處理：手術(shù)后自然恢復3%高滲鹽水濕敷補充白蛋白保護造口粘膜，防止摩擦出血或不適造口袋的選擇—選用直徑較大、軟的造口底盤，避免血運受影響造口并發(fā)癥—缺血壞死嚴重的早期并發(fā)癥術(shù)后24-48小時原因損傷結(jié)腸邊緣動脈腸管牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導致供血不足腸管修剪過于干凈造口腹壁開口過小縫合過緊過密

尿路造口粘膜壞死

造口并發(fā)癥—缺血壞死

造口缺血壞死之轉(zhuǎn)歸

造口不可逆壞死→造口重建造口缺血局限化→壞死脫落→造口皮膚粘膜分離

↓

造口回縮←疤痕愈合

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造口底板粘貼不嚴密←造口狹窄→排便困難

↓↓

造口周圍皮膚糞水性皮炎→患者生活質(zhì)量差

護理措施術(shù)后48h內(nèi)，密切觀察造口血運使用透明造口袋及時解除壓迫、拆除圍繞造口的碘仿油紗對癥處理（部分壞死）用玻璃試管檢查腸腔血運情況，注意壞死的深度和廣度（全部壞死）造口并發(fā)癥—缺血

患者在全麻下行Mile’s術(shù)，降結(jié)腸造口術(shù)。位置：左下腹大?。?.5cm×3.5cm，高約3cm形狀：圓形，開口正中造口粘膜：術(shù)后15小時后造口血運偏暗，探查腸腔血運良好護理措施—造口護理解除壓迫及時拆除凡士林油紗揭除原造口底板膠腹帶開窗，暴露造口密切觀察每日生理鹽水清洗，檢查嚴格交接班柔軟底盤，透明袋告知患者家屬病情進展

造口護理造口護理TEXTTEXTTEX通過上述護理，造口皮膚粘膜分離基本愈合，恢復后造口高度約為0.5cm，色澤鮮紅，未發(fā)生狹窄，排便通暢。效果評價造口皮膚粘膜分離原因粘膜部分壞死造口粘膜縫線脫落其他原因皮膚開口過大傷口感染腹壓過高皮膚粘膜分離

術(shù)前改善營養(yǎng)狀況清除壞死組織、探查深度護膚粉/藻酸鹽、防漏膏二天更換一次皮膚粘膜分離——轉(zhuǎn)歸造口狹窄皮膚或肌層開口太小造口局部缺血壞死或粘膜皮膚分離愈合后瘢痕克羅恩病復發(fā)腫瘤壓迫癌細胞生長非一期愈合形成瘢痕手指擴張

先小指后食指造口狹窄手術(shù):手指不能通過疤痕增生造口周圍肉芽多為縫線引起，亦可能為底板刺激所致處理：拆縫線硝酸銀棒電灼造口凹陷、回縮原因腸管游離不充分