老年科病人的疼痛管控頭痛Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL第五生命體征一一疼痛⑥世界衛(wèi)生組織(WH0,1979年)和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP,1986年)給疼痛的定義是:“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)2019年,美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席JamesCampbell提出將疼痛列為第五大生命體征。2019年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。2019年第10屆IASP大會(huì)與會(huì)專家達(dá)成共識(shí)一一慢性疼痛是一種疾病Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL疼痛控制管理在我科的必要性我科是老年科,包括三個(gè)基本專業(yè)組神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)組:痛癥主要涉及腦部和脊髓病變。包括大腦皮層感覺(jué)異常丘腦痛、脊髓后角病變和脊髓痛覺(jué)傳導(dǎo)束的病變或損害;其次為周?chē)窠?jīng)痛。心血管組及呼吸組均涉及胸痛等。而我科患者多數(shù)為老年患者,有其疼痛的特殊性為響應(yīng)醫(yī)院創(chuàng)建無(wú)痛醫(yī)院倡議,特制定我科疼痛管理構(gòu)架及管理制度。Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL理架構(gòu)李春明周血統(tǒng)李莎譚超心血系呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)疼痛護(hù)理Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL疼痛管理制度實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。從疼痛患者就醫(yī)到完成醫(yī)療離院,建立包括門(mén)診、病區(qū)醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容納入醫(yī)療質(zhì)量考核蘇俄,實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控,保證質(zhì)控措施落實(shí)。不斷修訂、強(qiáng)化、執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和完善技術(shù)操作常規(guī),如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師査房、會(huì)診制度和病例討論制度等,將醫(yī)護(hù)人員個(gè)人醫(yī)療行為引導(dǎo)到正確的診療方案之中。醫(yī)療質(zhì)量控制小組對(duì)多因素影響與多項(xiàng)診療活動(dòng)產(chǎn)生的質(zhì)量問(wèn)題,進(jìn)行專門(mén)調(diào)查,并制定全面的干預(yù)措施。Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL疼痛管理制度(一)科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者科室質(zhì)控小組職責(zé)如下:1.疼痛醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)人員組成2.結(jié)合我科疼痛疾患的特點(diǎn),制定及修訂本科室疼痛疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人3.定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、疼痛臨床診療指南和疼痛臨床技術(shù)操作規(guī)范,強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí),提高臨床診療技術(shù)水平。4.參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,反映收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題,提出整改措施。Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL疼痛管理制度(二)門(mén)診醫(yī)師(1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。(2)詢問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真,要有初步診斷。(3)合理檢查,申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范(4)具體用藥在病歷中記載。(5)鎮(zhèn)痛藥物用法、用量、療程和配伍合理。(6)積極完成門(mén)診治療,反饋治療信息,使醫(yī)療工作流程通達(dá)。(7)第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng)建議請(qǐng)上級(jí)師確診或收住院,患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL疼痛管理制度(三)病區(qū)醫(yī)師(1)病人入院15分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理(2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。(3)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)(普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄8小時(shí)完成)。(4)病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范,不得缺項(xiàng)(5)24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn),并根據(jù)病情盡快完成胸部、頭顱和其它所需的專科檢查。(6)按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案(7)對(duì)所管病人,每天至少上、下午各巡診二次。(8)按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄(會(huì)診、轉(zhuǎn)岀和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。(9)對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)(10)診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止醫(yī)院感染病(11)病人出院須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn),應(yīng)注明出院醫(yī)并交Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL疼痛是老年人非常普遍的問(wèn)題住院老年人中,45.8%主訴疼痛,19%患中度或極重度疼痛,12%對(duì)疼痛控制不滿意老年患者冠心病發(fā)病率明顯止升,心絞痛發(fā)作明顯增加;超過(guò)1/4(26%)的癌癥老年人經(jīng)歷疼痛但未用任何鎮(zhèn)痛藥Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL老年人持續(xù)疼痛未緩解的后果③睡眠紊亂/食欲不佳/營(yíng)養(yǎng)不良/抵抗力下降功能的心理社會(huì)的認(rèn)知受損/ADL受限抑郁/自殺危險(xiǎn)長(zhǎng)期臥床易致褥瘡和肌肉萎縮活動(dòng)障礙焦慮/社交減少外傷的危險(xiǎn)孤獨(dú)感業(yè)生活質(zhì)量↑醫(yī)療資