第四章衛(wèi)生服務(wù)價格醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均衡價格一、衛(wèi)生服務(wù)均衡價格與形成均衡的概念SDEP1Q1QP0均衡是相對的、短暫的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均衡價格二、衛(wèi)生服務(wù)均衡價格的變動SD1D2D3QP0Q1Q2Q3P1P2P3需求發(fā)生變動后的均衡價格醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均衡價格P1P2P3DS1S2S3Q1Q2Q3供給發(fā)生變動后的均衡價格醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均衡價格供給與需求同向變化Q1Q2P1P2S1S2D2D1價格機制目標(biāo)：保持供需雙方的基本平衡1、調(diào)節(jié)社會醫(yī)療衛(wèi)生資源配置2、促進醫(yī)療服務(wù)單位改善技術(shù)與經(jīng)營管理3、引導(dǎo)應(yīng)調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)消費的方向和結(jié)構(gòu)4、調(diào)節(jié)社會經(jīng)濟利益合理分配醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均衡價格形成的特殊性1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供方的特殊性，決定了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均衡價格的特殊性。2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供方：身份可以靈活轉(zhuǎn)換3、供方的強大力量可以迫使需方改變自身的需求曲線S=DPQ醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均衡價格形成的特殊性二、誘導(dǎo)需求下的醫(yī)療服務(wù)價格S1S2D1D2Q0Q1Q2P0P1P3P2發(fā)生誘導(dǎo)需求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均衡價格形成的特殊性三、政府管制下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格D1D2S1S2PQQ1Q3Q2誘導(dǎo)需求的增加量政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管制的失效，造成了社會資源的嚴重浪費誘導(dǎo)需求背景材料

“目前正在研究深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方案，其中非常重要的內(nèi)容就是涉及醫(yī)院經(jīng)濟政策的系統(tǒng)設(shè)計和調(diào)整，其中非常重要的一項就是醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整?！?/p>

——衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在新聞發(fā)布會（2006）“推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制?！?/p>

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的定價原則和方法一、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格制定的原則1、分級定價原則城鄉(xiāng)之間的的三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，可以對不同衛(wèi)生服務(wù)需求進行分級，以滿足不同的需求需要。2、比價合理原則衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)內(nèi)部的比價原則衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)外部的比價原則案例專家門診的掛號費是14元，而隨便理一次發(fā)就要20元。我國醫(yī)療服務(wù)價格偏低，“拿手術(shù)刀不如拿剃頭刀”的現(xiàn)象長期存在。為維持生存，醫(yī)院和醫(yī)生將手伸向了“藥片”，導(dǎo)致藥費居高不下?！兑庖姟访鞔_，通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補償機制。藥事服務(wù)費：提供藥品處方服務(wù)的固定收費，與處方上的藥品金額無關(guān)。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的定價原則和方法三、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值原則

“一些大型儀器設(shè)備檢查治療的價格，應(yīng)該適當(dāng)降低。有一些體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值和技術(shù)含量的價格，應(yīng)該相應(yīng)向上調(diào)整，這樣才能使醫(yī)療機構(gòu)自身的補償機制更加完善。單純地采取一味降價的方法，可能使目前的價格不合理現(xiàn)象更加嚴重?！?/p>

—衛(wèi)生部四、因地制宜原則部分醫(yī)療服務(wù)項目勞務(wù)成本與價格比較項目名稱平均價格水平勞務(wù)成本專家掛號診察費

6.0014.98普通掛號診察費

2.753.87住院診察費

4.2517.58醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的定價原則和方法二、醫(yī)療衛(wèi)生定價方法成本定價市場定價政府定價政府指導(dǎo)定價自行定價醫(yī)療機構(gòu)與保險公司協(xié)議定價醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的定價原則和方法1、以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本為中心的定價方法成本是變動的。目的：保本求利

成本加成定價服務(wù)價格=服務(wù)單位成本（1+加成率）

弊端：維護了供方的利益，忽視了需方的利益。藥品的零差率：藥品進院價格直接銷售到患者。加成率＝（年平均投資額×目標(biāo)投資回報率＋除成本加成法計算公式中單位成本以外的其他年度成本）/（年服務(wù)量×在成本加成法計算公式中的單位成本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的定價原則和方法2、以市場為中心的定價原則隨行就市定價法

成本不明、避免報復(fù)競爭投標(biāo)定價法

期望利潤＝某個報價的中標(biāo)概率×相應(yīng)的利潤差別定價法

價格歧視市場競爭定價法新醫(yī)改報告

建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制

建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實行政府指導(dǎo)價，其余由醫(yī)療機構(gòu)自主定價。中央政府負責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)價格政策及項目、定價原則及方法；省或市級價格主管部門會同衛(wèi)生、人力資源社會保障部門核定基本醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格?；踞t(yī)療服務(wù)價格按照扣除財政補助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值。不同級別的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實行分級定價。規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，研究探索按病種收費等收費方式改革。建立醫(yī)用設(shè)備儀器價格監(jiān)測、檢查治療服務(wù)成本監(jiān)審及其價格定期調(diào)整制度。

新醫(yī)改報告

改革藥品價格形成機制

合理調(diào)整政府定價范圍，改進定價方法，提高透明度，利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，促進國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對新藥和專利藥品逐步實行定價前藥物經(jīng)濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務(wù)費等試點，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理。健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系，規(guī)范企業(yè)自主定價行為。積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費用的制約作用。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格一、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價值與價格

勞務(wù)價格固定資產(chǎn)折舊價格組成醫(yī)用材料價格藥品價格醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格二、我國衛(wèi)生服務(wù)價格體制的演變第一個階段：

從建國到第一個5年計劃實施開始（1952年）衛(wèi)生服務(wù)價格基本與其成本相近實行免稅政策一定的經(jīng)費補貼第二個階段是1953到1958年期間：

“全額管理，差額補助”增加投入

免稅政策，價格低于成本（勞務(wù)和醫(yī)用物資成本部分）保本經(jīng)營?第三個階段是1958年到改革開放以前：“全額管理、定項補助、結(jié)余上繳”強調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的福利性于1958、1960和1972年3次較大幅度降價價格

低于不含勞務(wù)和固定資產(chǎn)折舊費用的成本允許藥物批零差價收入補償不足，發(fā)展乏力第四個階段是改革開放以后：

“全額管理、定項定額補助、結(jié)余留用”調(diào)動積極性價格仍然低于成本，物價的上漲，補償問題突出資源的相對不足與浪費同時并存醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格三、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格存在的問題和矛盾

1、價格總體低于成本,但反映看病貴1）定價偏低，政策性虧損大，國家財政撥款日益不足，非正常補償成為主流。2）“醫(yī)藥合一”導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制3）誘導(dǎo)需求力量大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格加大政府投入醫(yī)療衛(wèi)生