氣管內(nèi)導(dǎo)管拔管指征及并發(fā)癥一劉賽宇拔管指征■1.手術(shù)結(jié)束停止麻醉后,肌松殘余作用消失。2.呼吸恢復(fù)良好,咳嗽和吞咽反射存在?！?.呼吸頻率:成人14~20次/分;通氣量恢復(fù)到術(shù)前水平;雙肺呼吸音正常;脫離麻醉機(jī)無缺氧現(xiàn)象4.必要時(shí)測(cè)定VT、VE、SpO2、Petco2及血?dú)?要求達(dá)到:1)spO2>95%(吸空氣時(shí))2)PetCo2>5.3kPa(40mmHg)3PaO2>9.3kPa(70mmHg)(吸空氣時(shí))及4)PaC024.66kPa(3545mmHg5.呼喚病人有反應(yīng):睜眼、皺眉、張口舉手等。注意事項(xiàng)■1.飽食、肥胖、小兒、頭頸和口腔頷面外科以及胸科手術(shù)、危重病人、呼吸道分泌物較多者,須完全清醒后才能拔管。2.拔管前必須吸凈口腔、鼻咽腔內(nèi)分泌物,更換吸痰管,吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物,在氣管內(nèi)操作每次不超過10秒3.拔管時(shí)應(yīng)將吸引管放入氣管導(dǎo)管內(nèi),并超出導(dǎo)管遠(yuǎn)端,邊吸邊拔,一同拔出。4.拔管后立即面罩給氧,觀察呼吸、循環(huán),穩(wěn)定后才能送回病房。氣管導(dǎo)管拔管困難原因1.氣管導(dǎo)管氣囊未放氣,這是拔管困難最常見的原因;■2.氣管導(dǎo)管氣囊過大,氣囊嵌在聲帶部3.由于未用潤(rùn)滑劑,導(dǎo)管氣囊或?qū)Ч芘c氣管壁粘連4.外科縫線將氣管導(dǎo)管與鄰近組織固定,可見于頸胸頜面手術(shù)5.氣管導(dǎo)管過粗,插管用力,或喉部解剖異常;直視下手法推動(dòng)喉與導(dǎo)管,旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管退出;6.氣管導(dǎo)管氣囊放氣后,氣囊形成袖套樣皺折,使管徑增粗,難以通過聲門。拔管后并發(fā)癥1創(chuàng)傷氣管導(dǎo)管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼困難拔是喉與聲幫損發(fā)生在插或插管早期,但是一般地僅在杓狀軟骨脫位往往發(fā)困難插亦見于無困難插般表現(xiàn)為吞咽疼痛和發(fā)聲改變,但是這種表現(xiàn)亦可能見拔管后因即發(fā)的上呼吸道梗阻所致呼吸衰竭者。因此,拔管后草期出現(xiàn)z吸道梗阻均應(yīng)考慮杓狀軟骨脫研究顯示以往認(rèn)為拔管后腫的病例中某些即為杓狀軟骨脫位。如果病人有急性呼吸道梗阻,則需要立節(jié)插2氣管塌陷氣管軟化可能為原發(fā)性或繼發(fā)于甲狀腺等病變后。這種病人氣管導(dǎo)管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。繼發(fā)性氣管軟化可能是由于不斷擴(kuò)大的甲狀腺腫長(zhǎng)期壓迫所致,尤其是在胸腔入口處。支撐氣管的軟骨環(huán)可能被削弱或被破壞。當(dāng)外源性壓迫解除后,氣道的結(jié)構(gòu)完整性受影響。氣管塌陷一般見于氣管拔管后,必須緊急重新插