胸脊神經(jīng)背根節(jié)射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)

一、概述

【脊神經(jīng)背根節(jié)（DRG）射頻熱凝特點(diǎn)】

1.背根節(jié)位于椎間孔處，在X線協(xié)助下可經(jīng)皮穿刺到達(dá)

2.背根節(jié)與前根可進(jìn)行分離刺激和射頻

3.背根節(jié)破壞可阻止神經(jīng)纖維再生，治療效果較為長久，但神經(jīng)根毀損可能導(dǎo)致傳入神經(jīng)阻滯后疼痛，故應(yīng)慎重實(shí)施三、胸段DRG射頻治療1.適應(yīng)證（1）帶狀皰疹后神經(jīng)痛（2）開胸術(shù)后疼痛綜合征（3）癌性疼痛（4）根性痛（5）肋間神經(jīng)痛（6）其他胸背部疼痛二、相關(guān)解剖背根節(jié)是感覺傳入的第一級(jí)神經(jīng)元，位于椎間孔內(nèi)，經(jīng)皮穿刺易于成功。

2.禁忌證（1）全身或椎管內(nèi)外感染性疾病。

（2）凝血功能異常。

（3）精神病或嚴(yán)重心理疾病或者患者不能合作，嚴(yán)重心、肺、腦等重要器官疾病。

（4）患者或家屬不理解?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】

（1）術(shù)前簽字：特別告知可能發(fā)生氣胸等并發(fā)癥。（2）術(shù)前用藥：鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。（3）儀器與射頻套針：準(zhǔn)備好射頻儀及10cm長、5mm裸露針尖的射頻套針。

3.操作方法（1）體位：取俯臥位，胸廓下墊枕（2）X線透視下穿刺

1）上下旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)C型臂X線投照器，使下終板前后緣重疊在一起。

2）采用15~20°角的患側(cè)斜位投照，將看到原來的橫突基底部變小。

3）穿刺點(diǎn)標(biāo)志于椎弓根外下方相應(yīng)皮膚上。

4）穿刺針順著X射線透視的方向推進(jìn)。

5）盡量避免碰到骨質(zhì)，當(dāng)遇到骨質(zhì)時(shí)在其邊緣滑過。

6）定時(shí)用前后位和側(cè)位X射線透視檢查針尖的位置，直至針尖投影在椎間孔的后緣上

（7）X射線前后位檢查，針尖位于橫突和下終板間椎弓根連線上；側(cè)位片位于椎間孔外上象限；注入造影劑可見神經(jīng)根影。CT引導(dǎo)下胸段DRG射頻

4.射頻治療（1）電刺激：出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)分離現(xiàn)象：50Hz、0.5V以下電壓出現(xiàn)異感，2Hz，2倍以上電壓刺激無肌肉抽動(dòng)；（2）脈沖射頻：參數(shù)為2Hz、42℃、120s×2。（3）射頻熱凝：先局部注射1%利多卡因1～2ml，以75~85℃、60~120s的射頻參數(shù)行毀損治療。

術(shù)后處理

1.穿刺點(diǎn)護(hù)理，避免污染；

2.如果使用鎮(zhèn)靜藥物，則需臥床休息；

3.術(shù)后給2-3天鎮(zhèn)痛藥或肌肉松弛劑；

4.對(duì)行脈沖射頻的病人，應(yīng)告訴其治療效果可能在幾天甚至幾周后才出現(xiàn)；1月內(nèi)應(yīng)隨訪。轉(zhuǎn)移癌痛

病例161歲T7轉(zhuǎn)移癌痛患者，疼痛劇烈，1000mg/d嗎啡無效，行雙側(cè)T6、7、8DRG脈沖射頻，術(shù)后24h，癥狀顯著改善，6月后隨訪，只需芬太尼貼8.4mg，VAS從10分降至1分。

病例232歲乳腺癌患者，T12椎體轉(zhuǎn)移，阿片類無效，行雙側(cè)T11、12DRGPRF后，疼痛緩解已持續(xù)2個(gè)月，VAS評(píng)分從8分降至2分；

開胸術(shù)后疼痛綜合征肺癌術(shù)后食道癌術(shù)后胸椎內(nèi)固定術(shù)后

四、并發(fā)