一例腸造口感染的護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)（優(yōu)選）一例腸造口感染的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)評估結(jié)果

距肛門4厘米有一腫塊全身狀況良好，空腹血糖14,7mmmol/L;患者極度恐懼焦慮當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)應(yīng)對方法及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、予胰島素控制血糖指導(dǎo)糖尿病飲食(半流食)講解造口相關(guān)知識，發(fā)放健教資料，予以積極心理護(hù)理當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)術(shù)前一天完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，將空腹血糖控制在8mmol/L介紹手術(shù)方式，麻醉方法、予造口定位當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)造口定位原則當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)術(shù)后護(hù)理術(shù)后注意傾聽患者的主訴（造口周圍疼痛不適）。開放造口。仔細(xì)觀察造口的顏色（牛肉色、粉紅色）、高度(1-2cm)、形狀（圓形或橢圓形、不規(guī)則形）、造口周邊的皮膚完整。當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)Mile’s術(shù)后造口旁感染—擠出大量膿性分泌物---深部皮粘分離當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)第一反應(yīng)馬上通知醫(yī)生提醒醫(yī)生做細(xì)菌培養(yǎng)思索處理方法當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)11點(diǎn)和6點(diǎn)處有2個(gè)瘺道當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)評估：9~3點(diǎn)皮膚黏膜分離3.5CM

4~8點(diǎn)皮膚黏膜分離4CM

當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)生理鹽水沖洗當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)擠出分泌物及沖洗液當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)予以銀離子敷料抗菌及吸收滲液當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)術(shù)后一周當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)造口旁傷口基本愈合當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)正確判斷.造口感染

是造口常見的并發(fā)癥之一，可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)，開始潮紅、腫、痛，繼后形成膿腫，部分自行穿破流膿，愈合后形成疤痕，導(dǎo)致造口狹窄。也有由膿腫演變?yōu)榀浌?，長期不愈。當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)找出原因手術(shù)中沖洗不夠，造口縫合組織太少當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)處理方法徹底清洗，加強(qiáng)抗炎治療。提醒醫(yī)生剔除線頭。若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重做腸造口，當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)尋找更好的辦法銀離子敷料：主要是廣譜抗菌、吸收滲液，抑制細(xì)菌蔓延。藻酸鹽;吸收滲液是自身重量的17-20倍、與滲出液發(fā)生鈉鈣離子交換，使局部鈣離子濃度增加、促進(jìn)凝血、垂直吸收、細(xì)菌不會往周圍蔓延。當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)影響因素

縫線，糖尿病細(xì)菌源提醒醫(yī)生拆除縫線做藥敏試驗(yàn)監(jiān)測控制血糖當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)導(dǎo)致后果造口狹窄

主要是感染后形成疤痕，待造口完全愈合后，開始用手指擴(kuò)肛，每日一次，輕度狹窄可用擴(kuò)肛法，重度狹窄則需切開或切除造口周圍疤痕組織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣。當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)找出根源發(fā)生多例、提醒醫(yī)生找出原因。當(dāng)前第27頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)

拓展相關(guān)知識一造口的相關(guān)并發(fā)癥:1）直接并發(fā)癥造口出血，造口壞死，造口狹窄，造口水腫、回縮。

2）間接并發(fā)癥糞性皮炎、過敏性皮炎、腸造口損傷等。當(dāng)前第28頁\共有29頁\編于星期三\19點(diǎn)拓展相關(guān)知識直腸癌的手術(shù)方式及護(hù)理要點(diǎn)：

1直腸肛管經(jīng)腹、會陰聯(lián)合切除（癌灶下緣距肛門6厘米以下)也稱Mile’s