護(hù)理安全管理教學(xué)課件第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

前言

我國每年醫(yī)療不良事件發(fā)生數(shù)在200萬件以上，其中可以避免的不良事件達(dá)到93萬例。30%——50%的不良事件可以通過預(yù)防得以避免。第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六2009《患者十大安全目標(biāo)》1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；2、提高用藥安全；3、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；4、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及方式發(fā)生錯(cuò)誤；5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；6、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生；9、主動報(bào)告醫(yī)療安全不良事件；10、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。2009.2.13中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布

第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

1.護(hù)理安全相關(guān)概念2.住院患者常見安全隱患3.

影響護(hù)理安全管理的主要因素4.我國患者安全問題面臨的挑戰(zhàn)5.護(hù)理安全管理策略提綱第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理安全相關(guān)概念

安全：沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故護(hù)理安全：

指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理安全相關(guān)概念

護(hù)理安全管理：是指為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制。護(hù)理安全管理是從根本上采取有效預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵

第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六一般護(hù)理不良事件.

違反各項(xiàng)護(hù)理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，增加病人痛苦，但尚無造成不良后果。.各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，未影響診斷治療者。.不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，未發(fā)生任何反應(yīng)（一般藥物），無不良后果。.標(biāo)本留取不及時(shí)或留取方法不正確，但尚未影像診斷和治療。.監(jiān)護(hù)失誤、靜脈注射外滲外漏，面積未達(dá)到3cmx3cm者。.各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)到要求，但尚未影像診斷者。.病?；颊邿o護(hù)理計(jì)劃。.執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，但未影響治療。.無菌技術(shù)操作不熟練，造成患者輕度感染。第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六嚴(yán)重護(hù)理不良事件1.執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，給病人增加痛苦。2.護(hù)理措施未落實(shí)，發(fā)生非難免性II度壓瘡。3.實(shí)施熱敷時(shí)造成二度燙傷、面積不超過體表0.2%。4.執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，影響治療但未造成嚴(yán)重不良后果。5.監(jiān)護(hù)失誤、引流不暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響治療。6.靜脈注射外滲外漏，面積達(dá)3cmx3cm以上，局部壞死。第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六嚴(yán)重護(hù)理不良事件7.術(shù)前未做準(zhǔn)備或術(shù)前準(zhǔn)備不合格，而推遲手術(shù)，尚未造成嚴(yán)重后果。8.違反無菌技術(shù)，造成嚴(yán)重感染。9.各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確影響診斷治療。10.遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療。11.護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、窒息、昏倒造成不良后果。12.交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理造成不良后果。第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理事故.護(hù)理事故是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙的嚴(yán)重質(zhì)量缺陷。根據(jù)?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?護(hù)理事故分為四級：一級事故，造成患者死亡。二級事故，造成患者重度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。三級事故，造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級事故，造成患者明顯人身損害的其他后果的。第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六住院患者常見安全隱患.意外傷害：跌倒、燙傷.病人自殺：精神病、絕望.用藥（用血）安全：給錯(cuò)藥、用錯(cuò)血、藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)及毒性反應(yīng).手術(shù)安全：麻醉意外、病人錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤、術(shù)式錯(cuò)誤各種并發(fā)癥1、長期臥床患者壓瘡2、醫(yī)院感染3、深靜脈血栓形成4、費(fèi)用性萎縮住院患者常見安全隱患.意外傷害：跌倒、燙傷.病人自殺：精神病、絕望.用藥（用血）安全：給錯(cuò)藥、用錯(cuò)血、藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)及毒性反應(yīng).手術(shù)安全：麻醉意外、病人錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤、術(shù)式錯(cuò)誤各種并發(fā)癥1、長期臥床患者壓瘡2、醫(yī)院感染3、深靜脈血栓形成4、費(fèi)用性萎縮第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六影響護(hù)理安全的因素

1）

護(hù)理人員法律風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄1、護(hù)理文書中的風(fēng)險(xiǎn)a、醫(yī)護(hù)記錄不符合b、護(hù)理記錄不真實(shí)c、文書管理不規(guī)范2、告知行為中的風(fēng)險(xiǎn)因素a、從未告知b、告知過度3、無意間忽視患者的權(quán)益隨便泄露病人的隱私與秘密第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六影響護(hù)理安全的因素

2）執(zhí)行職責(zé)、制度不嚴(yán)格規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位職責(zé)是工作的指南，是安全護(hù)理的法寶。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六·不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑·抄錯(cuò)或漏抄醫(yī)囑·遇到有疑問，不請示、不報(bào)告?！みz忘重要醫(yī)囑·遺忘危重病人特殊處理·交接班不認(rèn)真，不執(zhí)行床旁交接班·不按護(hù)理等級巡視病房·病情變化或病情惡化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去搶救時(shí)機(jī)·夜班值班護(hù)士擅自離開工作崗位·存在僥幸心理，認(rèn)為：不會這么巧，不會出什么問題·明明查對中發(fā)現(xiàn)可疑，但還是含含糊糊的去做具體表現(xiàn)第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六影響護(hù)理安全的因素

3）護(hù)士專業(yè)理論、技術(shù)水平問題1、有的護(hù)士不加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)。如：多次穿刺；灌腸時(shí)插入過深、過淺；備皮范圍錯(cuò)誤；胃管誤入氣道等類似不該發(fā)生的操作失誤。2、缺乏預(yù)見性、主動性、準(zhǔn)確性延誤了最佳的搶救時(shí)機(jī)。3、不能熟練掌握辛集市、新儀器的使用方法，致使護(hù)理工作滯后，影響醫(yī)療效果。

第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六影響護(hù)理安全的因素

4）責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏良好的職業(yè)道德.護(hù)理工作量大，事物雜。.護(hù)理制度流于形式.缺乏慎獨(dú)精神.忽視病人心理變化.服務(wù)態(tài)度生、冷、硬.過分依賴實(shí)習(xí)生第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六影響護(hù)理安全的因素

5)護(hù)理人員的心理因素.認(rèn)知中產(chǎn)生錯(cuò)覺.注意力不集中.心理定勢的影響.不良情緒.習(xí)慣性思維.僥幸心理.發(fā)生遺忘第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六影響護(hù)理安全的因素

6）護(hù)理管理者未做好安全環(huán)節(jié)控制

.對護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育安全意識差

.對各種職責(zé)、制度、常規(guī)的落實(shí)情況監(jiān)控力度不夠

.對低年資及業(yè)務(wù)水平低下的護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)未跟上

.在差錯(cuò)事故高發(fā)時(shí)段未做好人力資源的調(diào)整.未及時(shí)做好病區(qū)設(shè)備、物品的準(zhǔn)備

第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六我國患者安全問題面臨挑戰(zhàn)

1）醫(yī)務(wù)人員畢業(yè)后教育、培訓(xùn)滯后，整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高，有些醫(yī)務(wù)人員對患者安全意識和責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療事故或差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。2）在發(fā)展市場經(jīng)濟(jì)的過程中，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)不規(guī)范，過度追求經(jīng)濟(jì)效益，服務(wù)（人力資源不足）跟不上，導(dǎo)致醫(yī)療事故或差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。3）由于醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性，加之對高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用缺乏規(guī)范化管理，給患者造成不必要的傷害。0

第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六我國患者安全問題面臨挑戰(zhàn)4、患者知情權(quán)，參與權(quán)和選擇權(quán)等沒有得到充分尊重和保證5、缺乏有效的報(bào)告、監(jiān)測和評價(jià)系統(tǒng)6、不合理用藥，尤其是濫用抗生素，以及醫(yī)院感染、注射、血液等安全隱患第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理安全管理策略

.完善人員管理

.強(qiáng)化制度管理

.講求科學(xué)管理第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

（1）完善人員管理

.合理配備護(hù)理人力資源：床護(hù)比1:0.4.嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，依法執(zhí)業(yè).加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六（2）強(qiáng)化制度管理

1、加強(qiáng)診療過程中的查對管理2、加強(qiáng)病區(qū)用藥安全的管理3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的溝通管理4、加強(qiáng)手衛(wèi)生及無菌物品、器械安全管理5、加強(qiáng)患者跌倒、壓瘡管道脫落防范與管理第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六（3）講求科學(xué)管理

.注重細(xì)節(jié)管理，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn).護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng).加強(qiáng)護(hù)理標(biāo)識的管理和使用.探索護(hù)理安全等級管理第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六細(xì)節(jié)管理，重點(diǎn)抓5個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)

1、抓關(guān)鍵病人。危急重癥病人、疑難病人、手術(shù)病人、接受各種特殊治療病人，如：輸血、注射青霉素、氯化鉀、氨茶堿、甘露醇等。2、抓關(guān)鍵制度。值班、交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、分級護(hù)理制度等。3、抓關(guān)鍵時(shí)間。節(jié)假日、雙休日、中午、夜班、人員少工作忙時(shí)、交接班時(shí)。4、抓關(guān)鍵人員。護(hù)士長、技術(shù)骨干、新上崗護(hù)士及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員、責(zé)任心不強(qiáng)技術(shù)較差人員、生活中干擾因素大的護(hù)士。5、抓關(guān)鍵部門。如急診室、手術(shù)室、ICU、CCU、產(chǎn)房、嬰兒室、搶救室、氧氣供應(yīng)室、高壓氧艙以及劇毒、麻醉、精神藥品等采取特殊的安全管理措施，做到警鐘長鳴。第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)1.強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)，嚴(yán)重的、可預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)和可以確定的不良事件；2.非懲罰性自愿報(bào)告系統(tǒng)，是強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)的補(bǔ)充，鼓勵(lì)自愿報(bào)告異常事件，報(bào)告事件范圍較廣。第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理安全標(biāo)識的使用患者標(biāo)識病情警示標(biāo)識管道標(biāo)識藥品管理標(biāo)識第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六標(biāo)識使用1、患者標(biāo)識：患者標(biāo)識包括住院號、病員服、腕帶、等級護(hù)理、床頭卡、一覽表、條形碼等。2、病情警示標(biāo)識：分級護(hù)理警示標(biāo)識、血型牌、輸液牌、治療用藥、手術(shù)前后、遵醫(yī)性不強(qiáng)、特殊患者、特殊治療、特殊疾病、壓瘡防護(hù)標(biāo)識、防跌倒、防墜床等。3、管道標(biāo)識：中心靜脈置管、鎖骨下及外周靜脈置管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管等。4、藥品管理標(biāo)識：10%氯化鉀、毒麻劇等高危藥品劃分專區(qū)單獨(dú)存放、醒目標(biāo)識。第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六探索護(hù)理安全等級管理識別高?；颊呓o予足夠重視加強(qiáng)巡視采取相應(yīng)措施最大限度減少護(hù)理安全隱患護(hù)理安全分級以住院患者發(fā)生跌倒、意外脫管和壓瘡等為評估內(nèi)容，根據(jù)各自的評分結(jié)果建立護(hù)理安全等級，護(hù)理安全等級分別以低（1級）、中（2級）、高（3級）劃分。第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六世衛(wèi)組織“世界患者安全聯(lián)盟”提出了減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的九項(xiàng)有效解決方案：看似一樣、聽似一樣的藥品名稱控制濃縮電解質(zhì)溶液患者移交過程中的信息溝通在正確的身體部位進(jìn)行正確的程序操作在治療轉(zhuǎn)換時(shí)保證藥物的準(zhǔn)確性避免導(dǎo)管連接錯(cuò)誤一次性使用注射器械改善手部衛(wèi)生，預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)感染第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理安全管理制度密切實(shí)加強(qiáng)無菌技術(shù)和操作規(guī)程的管理，有預(yù)防差錯(cuò)事故措施，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，輸血必須經(jīng)倆人核對后方可執(zhí)行，堵塞嚴(yán)重護(hù)理，差錯(cuò)事故發(fā)生毒麻局限貴重藥品定量，標(biāo)簽醒目，有專人，保管，落鎖，列入交接班內(nèi)容，帳物相符，外用藥，消毒藥，殺蟲藥與內(nèi)服藥分開，標(biāo)簽醒目，置于外用柜中，擺藥，發(fā)藥均按操作規(guī)程用氧做到四防(防火防油防震防熱)室內(nèi)禁止吸煙，注意用電安全。防火設(shè)備，易燃，易爆物品定點(diǎn)妥善保管做好兒童，昏迷病人的護(hù)理，防墜床有措施，(加床欄)病人轉(zhuǎn)科有陪送嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院