優(yōu)選胸科手術(shù)的麻醉Ppt當(dāng)前第1頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)概述胸科手術(shù)的部位呼吸消化

循環(huán)肺縱隔胸壁心臟胸內(nèi)大血管食管當(dāng)前第2頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)特點(diǎn)對機(jī)體的病理生理變化影響較大；患者病情復(fù)雜；麻醉管理、處理難度較大。當(dāng)前第3頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)第一節(jié)剖胸對呼吸循環(huán)的影響當(dāng)前第4頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)剖胸對呼吸的影響肺萎陷反常呼吸縱膈擺動(dòng)當(dāng)前第5頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)肺充氣狀態(tài)：①大氣壓②胸膜腔負(fù)壓的牽拉作用③肺泡表面張力④肺泡的彈性當(dāng)前第6頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)

肺萎陷

剖胸后胸腔負(fù)壓消失，引起肺萎陷，肺通氣面積急劇減少，可達(dá)正常面積的50%，HPV代償能力有限，從而引起V/Q下降、肺內(nèi)分流增加。當(dāng)前第7頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)HPV缺氧性肺血管收縮減少肺內(nèi)分流的，一種保護(hù)性代償反應(yīng)吸入麻醉藥、血管擴(kuò)張藥可以抑制其作用當(dāng)前第8頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)反常呼吸（paradoxicalrespiration）：

剖胸側(cè)肺的膨脹與回縮動(dòng)作與正常呼吸時(shí)完全相反，稱為“反常呼吸”。當(dāng)前第9頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)反常呼吸

往返于兩肺間不能與大氣進(jìn)行交換的氣體稱為“擺動(dòng)氣”。當(dāng)前第10頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)縱膈擺動(dòng)當(dāng)前第11頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)縱膈擺動(dòng)（mediastinalflutter）：吸氣時(shí)健側(cè)肺的負(fù)壓增大，縱膈移向健側(cè)，呼氣時(shí)健側(cè)肺內(nèi)壓為正壓，胸內(nèi)壓的負(fù)壓也減小，縱膈又被推向剖胸側(cè)。如此左右來回?cái)[動(dòng)稱為“縱膈擺動(dòng)”。當(dāng)前第12頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)剖胸對循環(huán)的影響胸腔負(fù)壓消失，回心血量減少肺萎陷引起肺血管阻力增加，導(dǎo)致流向心房的肺靜脈減少縱膈擺動(dòng)引起腔靜脈扭曲刺激縱膈神經(jīng)，反射性引起血流動(dòng)力學(xué)改變心輸出量下降當(dāng)前第13頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)心排量下降，血壓下降引起心肌缺血通氣/血流比值失調(diào)致PaO2降低或（和）PaCO2上升手術(shù)操作對心臟或大血管的直接刺激心律失常當(dāng)前第14頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)小結(jié)胸腔負(fù)壓的消失當(dāng)前第15頁\共有16頁\編于星期四\9點(diǎn)思考題？