肇事肇禍影響因素分析詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)（優(yōu)選）肇事肇禍影響因素分析當(dāng)前第2頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

為何要進(jìn)行疾病管理藥物治療手段目前能夠做到癥狀控制，但還無法達(dá)到疾病根治很多疾病都可能是慢性病，甚至是終身性的，需要長時間管理

-發(fā)病原因現(xiàn)在還不是特別清楚-自我管理能力比較弱，需要在某些環(huán)節(jié)由別人幫助管理-社會的歧視和排斥，影響及時就診，容易出現(xiàn)問題當(dāng)前第3頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

幾種常見暴力危害社會精神病患者的發(fā)病特點(diǎn)分型表現(xiàn)興奮躁動型受到外界施加壓力很易被激怒，從而出現(xiàn)沖動、傷人、毀物行為幻覺妄想型雖正常人認(rèn)為患者的知覺和信念是病態(tài)的，但患者認(rèn)為自己的幻覺妄想是真實(shí)的，不能被糾正或駁回，患者在妄想期間很容易將一些與自己無關(guān)的人或物想象為自己的仇敵，進(jìn)而對其實(shí)施暴力攻擊易激惹型患者常常受幻覺妄想等癥狀影響，使其心煩、焦慮，從而出現(xiàn)易激惹狀況而實(shí)施暴力行為當(dāng)前第4頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力行為的先兆--精神癥狀

國內(nèi)2004年的一項觀察了373例違法肇事、肇禍精神病患者的研究顯示，精神癥狀是導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的直接原因，幻覺、各種妄想及行為障礙在此類病患者中較常見當(dāng)前第5頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

案例-深圳精神障礙患者持刀傷人案2013年7月，深圳一名精神障礙患者持刀傷害路人，造成3死5傷嚴(yán)重后果1994年6月因"夜眠差，疑被害，疑自己有眼疾，生活懶散2年"診斷”精神分裂癥“。住院治療后癥狀緩解，此后多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診診治。2013年7月，因懷疑樓下有人說其是非，趁父母不備跑到樓下。其父極力阻止，并喊來小區(qū)保安協(xié)助，仍未成功?；颊吲苤烈患倚〕缘険屃艘话训?，追砍小店老板、路人等.....當(dāng)前第6頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)深圳7.29精神病人砍人事件當(dāng)前第7頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力行為是多因素相互作用當(dāng)前第8頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力行為相關(guān)的生物學(xué)因素-1性別：男性比女性更容易出現(xiàn)暴力行為，且兩者的暴力行為方式也有所不同，男性更傾向于身體上的攻擊，而女性更傾向于諸如排斥、孤立、誹謗類間接或言語上的攻擊年齡：12-18歲期間暴力行為的發(fā)生隨年齡增長呈上升趨勢，而在成年以后，年齡則與暴力行為呈負(fù)相關(guān)。這些關(guān)聯(lián)可能都是其他潛在生物學(xué)與社會心理因素的外在表現(xiàn)，包括基因和內(nèi)分泌激素水平差異、大腦結(jié)構(gòu)的變化及社會角色的不同等當(dāng)前第9頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力行為相關(guān)的生物學(xué)因素-2遺傳因素：

在不同類型的暴力攻擊行為中的作用可能要占37%-57%。目前研究關(guān)注的重點(diǎn)依然是基因多態(tài)性與精神障礙患者暴力行為的關(guān)聯(lián)越來越多證據(jù)表明，遺傳現(xiàn)象，例如DNA甲基化、組蛋白乙?；瓤赏ㄟ^影響相關(guān)基因的表達(dá)或相關(guān)蛋白的功能，介導(dǎo)環(huán)境因素與遺傳因素的相互作用，在精神病患者暴力行為的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用當(dāng)前第10頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力行為相關(guān)的生物學(xué)因素-3神經(jīng)生化與內(nèi)分泌：既往研究顯示，體內(nèi)5-羥色胺及其代謝物的水平與暴力行為密切相關(guān)。但目前的研究多是針對某一生化因子與暴力行為的相關(guān)性，或是在干預(yù)后對暴力行為進(jìn)行評價，并不能全面地反映可能的生化機(jī)制大腦結(jié)構(gòu)功能：異常暴力攻擊行為的調(diào)節(jié)需要大腦中相互聯(lián)系的神經(jīng)元結(jié)構(gòu)形成復(fù)雜的回路。已知大腦前額葉結(jié)構(gòu)在攻擊行為的調(diào)控中發(fā)揮著核心作用當(dāng)前第11頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力行為相關(guān)的生物學(xué)因素-4但腦損傷與攻擊行為之間關(guān)系復(fù)雜這種損傷可能是高暴力傾向者同時合并使用成癮性物質(zhì)的結(jié)果有攻擊傾向的人更易因打斗而造成腦損傷這些混雜因素的存在使得在腦損傷與暴力攻擊行為之間建立直接的因果關(guān)系較為困難當(dāng)前第12頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力行為相關(guān)的心理因素-1與暴力行為相關(guān)的最重要的一個特質(zhì)是反社會型人格傾向，其核心特征是所謂的心理病態(tài)（Psychopathy），即表現(xiàn)為對暴力行為沒有任何悔恨和愧疚，對受害者毫無同情心，以及對正常社會生活的持久性適應(yīng)不良。如果其他精神障礙患者合并有反社會型人格障礙，則更容易發(fā)生暴力行為

嚴(yán)重和長期不負(fù)責(zé)任，無視社會常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)；行動無計劃或有沖動性；經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲取個人利益；對他人漠不關(guān)心；不能維持與他人的長久關(guān)系；很容易責(zé)怪他人；對挫折的耐受性低；易激惹，危害別人是缺少內(nèi)疚感；不能從經(jīng)驗，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗中獲益......當(dāng)前第13頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力行為相關(guān)的心理因素-2與暴力行為相關(guān)的另一個特質(zhì)是高沖動性和自我控制能力低下高沖動性是許多精神疾病，包括精神分裂癥、心境障礙、注意缺陷多動障礙及部分人格障礙和沖動控制障礙都可能伴有的特征具有此類特點(diǎn)的患者往往會表現(xiàn)出無理由的突然發(fā)生反應(yīng)性攻擊行為，同時伴有強(qiáng)烈的焦慮或憤怒情緒當(dāng)前第14頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

案例-反社會型人格障礙患者，男，19歲，初中文化，未婚。家庭成員無精神病史。7歲前由祖母撫育，家里經(jīng)濟(jì)狀況優(yōu)越，從小受到溺愛，性格固執(zhí)、頑皮、喜歡惡作劇上學(xué)后，開始成績在90分以上，但以后不斷打架鬧事，欺侮小同學(xué)，辱罵老師。在課桌上切老鼠，放學(xué)回家的隊伍中公然把生殖器掏出來露在外面。以后成績逐漸下降，到小學(xué)畢業(yè)時需補(bǔ)考才能升學(xué)。初中一年級因3門功課不及格留級。此后表現(xiàn)更差，終被勒令退學(xué)。13歲以后發(fā)展到與父母對打，15歲多次與人偷竊公共財物，曾被收審。釋放后，一度表示洗心革面，重新做人。17歲進(jìn)工廠，不斷曠工，聚賭、結(jié)交不三不四的女青年。雖然多年受祖母無微不至的照料、袒護(hù)，卻經(jīng)常打罵祖母。。18歲多次與多人發(fā)生暴力沖突，毒打路人，被公安機(jī)關(guān)收容審查當(dāng)前第15頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力行為相關(guān)的心理因素-3“心智理論”（theoryofmind）指一個人感受和理解他人的信仰、情感，反應(yīng)、愿望和意圖的能力。與共情不同的是，“心智理論”更強(qiáng)調(diào)認(rèn)知層面。孤獨(dú)癥譜系障礙、精神分裂癥、注意缺陷多動障礙和因酗酒造成神經(jīng)系統(tǒng)受損等患者，往往無法像常人那樣體察他人的需要和感受，在沖突情況下更容易產(chǎn)生暴力行為

注意能力、認(rèn)知執(zhí)行能力、情緒控制能力和語言理解表達(dá)能力等方面的缺陷，這可能會妨礙個體在沖突情況下尋求替代解決方案神經(jīng)認(rèn)知功能損害的基礎(chǔ)當(dāng)前第16頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力行為相關(guān)的社會因素-1個體對自身和事物的認(rèn)知能力處于不斷發(fā)展演化的過程中，具有較大的心理社會可塑性家庭環(huán)境早年不良家庭環(huán)境、父母剝奪、低教育水平、不良成長環(huán)境以及家庭收入水平低等都是精神障礙患者暴力行為發(fā)生的較好預(yù)測因子家庭外部環(huán)境社會關(guān)系不良、缺乏足夠社會支持以及周圍同伴存在暴力傾向等，都會增加暴力行為發(fā)生的風(fēng)險當(dāng)前第17頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力行為相關(guān)的社會因素-2社會文化層面公眾對精神疾病或多或少的偏見與歧視，使患者處于弱勢地位，加之不少患者本身有遭受暴力侵害的體驗，也會使部分精神障礙患者更多地采用暴力行為來應(yīng)對外部社會

-從心理學(xué)角度來說，這是一種對攻擊者的“潛意識認(rèn)同”-社會公眾，特別是媒體對精神障礙暴力危害事件的過度關(guān)注和反復(fù)報道，也并不真的利于患者暴力行為的預(yù)防-隱私權(quán)與知曉權(quán)當(dāng)前第18頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力行為相關(guān)的情境相關(guān)因素精神障礙患者暴力行為的生物-心理-社會模式雖然說明了哪些類型的患者更容易產(chǎn)生暴力行為，但很難解釋具體的暴力行為是如何發(fā)生的。事實(shí)上，暴力行為的實(shí)施一方面有賴于個人的素質(zhì)傾向，另一方面則取決于具體情境所帶來的應(yīng)激具體而言，生物-心理-社會特征可以被看作是穩(wěn)定的個人特質(zhì)，而在特定的時間和特定的情境下，被激發(fā)而產(chǎn)生的狀態(tài)因素開始發(fā)揮作用，使得個體傾向于采用暴力的方式來加以應(yīng)對當(dāng)前第19頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力行為相關(guān)的主觀感受-1挫折，攻擊行為核心來源傳統(tǒng)的挫折-攻擊理論認(rèn)為每一起攻擊事件之前都存在某種挫折體驗。雖然現(xiàn)實(shí)證據(jù)顯示，很多挫折并不必然伴隨著暴力攻擊的產(chǎn)生，但仍然是一個研究的重點(diǎn)（照妖鏡）精神分析理論用“自戀型暴怒”來解釋攻擊行為的產(chǎn)生。自戀特質(zhì)的個體因為夸大性地感知自身的受損而激發(fā)攻擊性反應(yīng)-精神科住院機(jī)構(gòu)中常見，長期住院的患者往往有強(qiáng)烈的挫折和被限制感，并且認(rèn)為這是機(jī)構(gòu)工作人員帶給自己的，從而引發(fā)直接針對工作人員的暴力行為（工作人員新年美發(fā)）當(dāng)前第20頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力行為相關(guān)的主觀感受-2挑釁或厭惡性刺激，常見于人際交往功能失調(diào)的個體-國外一項對306起精神科住院患者嚴(yán)重暴力事件的調(diào)查顯示，絕大部分暴力攻擊行為是由相對輕微的沖突事件所致，且行為發(fā)生之前并無明確計劃。這是因為一些患者體驗到的挑釁在旁人看來可能并非真實(shí)存在，但患者在精神病性癥狀的影響下卻堅信不移（路人的表情）

初級社會群體的解體初級社會群體由長期面對面互動形成的、具有親密人際關(guān)系的社會群體，包括家庭、鄰里、朋友、游戲伙伴等。但在現(xiàn)代城市社會中，由于居住格局變化、生活節(jié)奏加快，社會流動頻率的增加和工作中競爭的加強(qiáng)，人們已很難有可傾訴的知心朋友，更多的是利益關(guān)系上的“朋友”當(dāng)前第21頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力行為相關(guān)的主觀感受-3潛在威脅感，暴力是對現(xiàn)實(shí)或想象中威脅的反應(yīng)，這種威脅可能針對生命、人身安全、自尊、重要的客體、財產(chǎn)、道德或宗教價值等

-暴力行為的生物學(xué)基礎(chǔ)可能源自動物捍衛(wèi)自己后代的生物本能。但對于精神障礙患者，這種感受到的威脅很可能是對實(shí)際情況和其他人意圖及態(tài)度的一種誤解，甚至是完全虛幻的妄想觀念

當(dāng)前第22頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力行為相關(guān)的情緒因素在特定情境下，伴隨主觀感受而來的是一系列復(fù)雜的情緒反應(yīng)，這種情感狀態(tài)的起源可以是真正的負(fù)面環(huán)境情況，也可能僅為精神病性體驗（信陽傷人案-妻子離家）流行病學(xué)研究顯示，無論妄想還是幻覺，甚至命令性幻聽，可能都與精神障礙患者的暴力沒有直接的密切聯(lián)系，亦即妄想和幻覺本身不會引起暴力行為，它們引起的只是激發(fā)暴力行動模式的情感狀態(tài)，如憤怒等負(fù)性情緒此外，物質(zhì)濫用，特別是酒精中毒往往會強(qiáng)化這種不良的情感（以及認(rèn)知）狀態(tài)當(dāng)前第23頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力行為相關(guān)的促發(fā)因素?zé)o論個體是否存在暴力傾向，如果其處于不穩(wěn)定的認(rèn)知-情感狀態(tài)中，或正在經(jīng)歷由恐懼誘發(fā)或挑起憤怒的情境，最終是選擇暴力攻擊還是平靜下來尋找非暴力的解決方案，還取決于一系列其他的調(diào)節(jié)因素-強(qiáng)化暴力行為的因素包括以往通過暴力行為獲得成功的經(jīng)驗、同伴群體的支持、容易獲得武器以及自身身體的優(yōu)勢等-對暴力行為的積極態(tài)度和生物學(xué)因素（例如睪酮水平或成癮物質(zhì)的影響當(dāng)前第24頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力行為相關(guān)的保護(hù)因素情境因素-由于他人的出現(xiàn)而有效控制行為，找到解決問題的替代方法心理方面-對暴力行為可能后果的預(yù)期（例如懲罰）-反對暴力的道德準(zhǔn)則-良好的言語表達(dá)能力-對潛在受害者的同情心生物學(xué)因素-鎮(zhèn)靜或多巴胺阻斷藥-具有抑制攻擊效果的高濃度激素（特別是催產(chǎn)素）等當(dāng)前第25頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)風(fēng)險的一般特征風(fēng)險的不確定性它是未來發(fā)生的不良事件對發(fā)生相關(guān)罕見事件的風(fēng)險難以預(yù)測它是動態(tài)的風(fēng)險的多因素性個體因素疾病、共患的疾病、人格，生活壓力、社會背景等服務(wù)因素當(dāng)前第26頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)形成風(fēng)險構(gòu)成之前患者為何決定去傷害自己或他人為何他或她可能會再次這樣做了解他或她在什么環(huán)境下可能再次傷害自己或他人推測傷害誰（自己或他人）的原因和地方以及相關(guān)的時間修訂不合理的和冗余的方案考慮最糟糕的和最理想的情況考慮有關(guān)易感性、偶然性和保護(hù)性的因素27當(dāng)前第27頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)暴力行為的對象對自己：自殘對他人：詛咒、恐嚇、推搡、抓傷、拳打、腳踢、扯頭發(fā)、吐口水、攻擊對物件：破壞物品當(dāng)前第28頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力征兆(1)激動,坐立不安不斷踱步惡言相向目露兇光步步進(jìn)逼拍桌椅投擲物品當(dāng)前第29頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力征兆(2)大叫緊握拳頭保護(hù)姿勢雙唇抖顫玩弄手指不尋常的安靜或暴躁當(dāng)前第30頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)處理暴力情況（1）

確保病人和職員的安全保持冷靜、自控保持適當(dāng)距離保持說話，確定自己的非語言溝通不是侵犯性轉(zhuǎn)移對方注意力維持溝通，明白對方感受

了解事情真相

勸諭放下武器

移走潛在武器

疏散旁觀者

疏散無助者

不在角落位置當(dāng)前第31頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)處理暴力情況（2）計劃如何求助如有行動，要有默契確定逃走路線不可嘗試單獨(dú)以武力控制病人對暴力事件作出快捷而有效的處理，防止事件蔓延處理事件時，整隊人員保持鎮(zhèn)定，行動一致，不可單獨(dú)處理避免與病人正面沖突，以交談及聆聽作為初步接觸正面沖突不是解決事件的最有效方法。相反，給予少許時間冷靜下來，事情比較容易解決當(dāng)前第32頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)暴力事件的預(yù)防（1）了解病人產(chǎn)生暴力的因素溝通能力不足視力或聽覺受損受藥物影響承受很大的壓力適應(yīng)困難基本需要不能滿足受精神狀況影響當(dāng)前第33頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)暴力事件的預(yù)防（2）工作人員應(yīng)注意與病人建立良好及互相信賴的關(guān)系，從而了解病人的情緒及疑難，給予恰當(dāng)?shù)膮f(xié)助以誠懇和尊重的態(tài)度對待病人留意暴力的征兆，例如坐立不安、情緒高漲或低落，不尋常的安靜等當(dāng)前第34頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)暴力事件的預(yù)防（3）改善環(huán)境確保地方整潔、光線充足及溫度舒適維持適當(dāng)?shù)穆曇舸碳ぬ峁┯腥の兜幕顒颖M量提供選擇給予病人當(dāng)前第35頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)照顧有暴力傾向的病人目的預(yù)防事件的發(fā)生，避免病者傷害自己及他人暴力行為的原因表達(dá)或宣泄情緒抗議或否定事情傳送需求得到注意當(dāng)前第36頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

不能擠壓的身體部位（1）當(dāng)前第37頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)不能擠壓的身體部位（2）當(dāng)前第38頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)約束引致的窒息關(guān)押期間死亡關(guān)押期間猝死約束引致的

體位性窒息當(dāng)前第39頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)危險

部位腹部！必須確?；颊吒共靠勺杂上蛲庖苿?，

從而橫膈膜可向下移動，

讓患者能夠呼吸當(dāng)前第40頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)約束裝置當(dāng)前第41頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)“執(zhí)法”約束“醫(yī)學(xué)”

約束與當(dāng)前第42頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)“執(zhí)法”約束僅可防止暴力行為或具有威脅性的攻擊行為（“捆綁”）。當(dāng)前第43頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)“醫(yī)學(xué)”

約束當(dāng)前第44頁\共有47頁\編于星期四\8點(diǎn)

暴力風(fēng)險的預(yù)測-經(jīng)驗式預(yù)測主要