非發(fā)酵菌感染的

臨床應(yīng)對常見的非發(fā)酵菌有哪些?非發(fā)酵菌假單胞菌屬銅綠假單胞菌屬不動桿菌屬窄食單胞菌屬產(chǎn)鹼桿菌屬黃桿菌屬伯克霍爾德菌屬鮑蔓不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥佰克霍爾德菌非發(fā)酵菌的分離率逐年上升非發(fā)酵菌占G(-)菌比例(%)[1]1WangF,etal.IntJAntimicrobAgents2003;22:444-448.2王輝等.中華醫(yī)學(xué)雜志2003;83:385-390.

NPRS：ICU分離的非發(fā)酵菌占G(-)菌的比例從1999年的41%上升至2001年的48%[2]

連續(xù)8年度分離的最常見的革蘭陰性菌（株數(shù)）菌株數(shù)554

1048

1348

1542

1291

1678

19492062總菌株CHINET（05年-08年）數(shù)據(jù)回顧分析05年06年07年08年標(biāo)本數(shù)21667349153611735215院內(nèi)菌種分布前8位（%）1大腸埃希菌18．2大腸埃希菌17．91凝固酶陰性葡萄球菌35．2金葡菌32.102凝固酶陰性葡萄球菌12．5銅綠假單孢菌14．03大腸埃希菌27．6腸球菌29.063銅綠假單孢菌12．2肺炎克雷伯桿菌10．23金葡菌27．1大腸埃希菌26.584不動桿菌10．5凝固酶陰性葡萄球菌10．30腸球菌21．1凝固酶陰性葡萄球菌21.455金葡菌10．1金葡菌9．3銅綠假單孢菌16．9銅綠假單胞菌16.476肺炎克雷伯桿菌9．9不動桿菌8．78肺炎克雷伯桿菌13．8克雷伯菌屬15.177腸球菌9．6腸球菌7．72不動桿菌13．4不動桿菌屬14.328嗜麥芽窄食單孢菌5．0嗜麥芽窄食單孢菌3．5嗜麥芽窄食單孢菌5．0肺炎鏈球7.8208年啫麥芽的院內(nèi)分離率為5.2%2006年第一屆衛(wèi)生部中心監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測結(jié)果

3150株革蘭陰性桿菌分布1316株非發(fā)酵菌分布耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌逐年上升2007年12家醫(yī)院9644株非發(fā)酵菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦15.663.9美羅培南37.959亞胺培南41.856頭孢他啶38.355.3阿米卡星39.855.3哌拉西林/他唑巴坦39.655.1環(huán)丙沙星39.952.5頭孢吡肟38.352銅綠假單胞菌2007年12家醫(yī)院3988株銅綠假單胞菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感阿米卡星18.773.9慶大霉素39.256.2哌拉西林40.159.9哌拉西林/他唑巴坦32.867.2替卡西林/克拉維酸5050頭孢哌酮40.345.4頭孢他啶29.365.2頭孢吡肟2663.2頭孢哌酮/舒巴坦22.854.8氨曲南31.248.4亞胺培南35.861.4美羅培南28.566.6環(huán)丙沙星29.861.2碳青霉烯類的耐藥率為28~36%，亞胺培南比美羅培南略高對所測試抗菌藥的耐藥率均接近20%或以上20浴08年宿捏遷市漁人民萬醫(yī)院44株銅叛綠假歡單胞阿菌耐糾藥率滑（%）抗菌藥物耐藥敏感阿米卡星69.329.3慶大霉素87.512.5哌拉西林69.430.5哌拉西林/他唑巴坦46.553.5頭孢哌酮69.230.7頭孢他啶21.478.6頭孢吡肟72.427.6頭孢哌酮/舒巴坦17.3372左氧沙星35.964.10銅綠考假單份胞菌賤耐藥注機(jī)制產(chǎn)生B-內(nèi)酰接胺酶若：ES愉BL辟s階Am忌pC碳青膝霉烯凈酶（金屬版酶）外排職泵高咳表達(dá)裝：Me踩xA循B-領(lǐng)Op襖rM蔥,M早ex皆CD畜-O恐pr但J,那Me謀xX直Y-蘆Op廣rM益,M葵ex盆EF焰-O秧pr地N通透緩性下議降:O采pr萍D2缺失生物掩被膜象形成金屬處酶分碰類按功事能分裁成三縱個亞穩(wěn)群:砍3a，3b和3c按氨陽基酸牽序列汪分成喬三組掘亞型跌：B1、B2和B3獲得霜性金晉屬酶渴屬于B1亞型包括IM予P邊VI井M唇SP煙M糠GI譽(yù)M-址1孫SI音M-戲1假AI哪M位于可轉(zhuǎn)拾移的暖基因醉元件上，瓶造成準(zhǔn)區(qū)域釘性傳查播。IM俊P-映7IM涂P-馳18IM燥P-置11M日P-挎6IM挪P-病16IM默P-羨1IM甘P-敏1IM雁P-賭4IM找P-綢9IM叛P-罷1宇I(lǐng)M塊P-士6IM樓P-值2活I(lǐng)M膀P-莖10IM秘P-變3馳IM血P-瞎11IM清P-匙1IM陪P-怖7IM維P-蘭4IM城P-夫1弱IM常P-哪2狐I獨(dú)MP踐-5IM吉P-另12只I勉MP蹲-1不3IM欄P8Ep部id桐em盲io驅(qū)lo虧gy賠o輸f是IM膀P-睜ty奇pe缸M郵BL浸s耐藥拆機(jī)制注－外扣膜孔鴉蛋白（Op右rD邀2）Op懶rF職(恒ma扮jo鴨r,或s敢lo亡w皆po魄ri弟n)Op千ec背(屈Mr籮7紛0K辯D)Op訪rD欄2魔(M卸r柴45物KD柜)Op凱rD艙2是以亞胺苗培南為代例表的列碳青廚霉烯扶類抗敢生素慈進(jìn)入失菌體孝的特異李性通倍道Op蒼rE滋(泄Mr凡4轎3乞KD唇)耐藥背機(jī)制集－外辛排泵Ad仔ap耐te廢d疑wi怎th測p贈er趴mi擇ss趨io豎n鏟fr校om驕Li顧ve掉rm惠or多e違DM筋.Cl杯in菜I甲nf六ec激t星Di管s20搖02腹;3調(diào)4:閉63隸4-丑64昆0.Ef悠fl裹ux植S貌ys淺te臭m膽Pu讀mp棵(餃Me伐x賺B)?ImipenemandmeropenementerhereMeropenemispumpedoutwhileimipenemisnotEffluxSystemExitPortal(OprM)?OuterMembranePeriplasmLinkerLipoprotein(MexA)?CytoplasmicMembranePorinMe減xA濁B—財(cái)Op師rM（19蓋93）Me波xC附D—蓄Op濕rJ（19脖96）Me勿xE湯F—借Op哀rN（19盾97）Me走xX炸Y—為Op妻r(nóng)M（19倡99）Me吳xJ尤K－Op起rM（20鳳02）Me夏xG察HI椅—O缺pm長D（20鏡02）Me及xA明B—嫁Op碎rM：β－內(nèi)容酰胺兆類、闖氯霉經(jīng)素、修四環(huán)唉素、廢氟喹艷諾酮級類、初新生猾霉素帝、大氧環(huán)內(nèi)悼酯類尺、TM勿P和β一內(nèi)煎酰胺蕉酶抑傭制劑Me波xC輛D—羅Op類rJ：氯霉膚素、聰大環(huán)潔內(nèi)酯允類、者更生澡霉素灑、氟宿喹諾熄酮類云、四衣環(huán)素堅(jiān)和四狹代頭牙孢M(jìn)e儀xE偷F—糞Op搜rN：氯霉訂素、奶氟喹屈諾酮逗類、TM類PMe戴xX服Y—齊Op意rM：氨基騾糖苷科類、艦紅霉恒素和桌氟喹程諾酮墻類Me土xJ護(hù)K－Op肥rM：環(huán)丙籍沙星嚷、紅未霉素駱和四帖環(huán)素Me能xG交HI鳳—O艦pm軍D：釩，悶可能橡與其餐它外腥排泵豆的補(bǔ)游償性倆過度善表達(dá)嶺對四打環(huán)素域、奈寇替米球星、慣替卡庫西林+克拉腦維酸仗高耐恩藥外排發(fā)泵作暖用底敗物耐藥握機(jī)制格－生召物膜滲透名限制生長割速度洽的影涼響休眠剃菌（pe軋rs掏is仇te比rs）：初始院的細(xì)冠菌CF曉U呈對辣數(shù)級裙減少望后，德再增探加抗襪生素收濃度折不再即對剩水下的購細(xì)菌盆有殺蘇滅作街用，臘最終盛導(dǎo)致叮了被四膜菌合的高德度耐澇藥災(zāi)難?噩夢?多重順耐藥美銅綠初假單墾胞菌(球mu近lt寺id波ru仙g極r佩es委is少ta離nt外p魂se行ud怒om猶on等as挑a引eu恩ru豪gi塌no捉saMD槍R-世Pa)年齡較大長時間住院抗菌藥物使用侵入性操作免疫功能低下危險(xiǎn)因素MD衣R綠膿牌桿菌趙感染等危險(xiǎn)忍因素抗菌蝦藥物辭聯(lián)合沖藥敏藥物域聯(lián)合砌能夠構(gòu)提高豬銅綠挎假單滲胞菌逐對藥準(zhǔn)物的牙敏感腰率(平均科增加3．4～9．2％)Cl霞in葡I框nf狂ec悉t豬Di揀s，20暈05，40煎(S改up嶼pl續(xù)2消)：S8色9一S9憲8體外于試驗(yàn)b－內(nèi)迅酰胺菌類聯(lián)痛合其膏他藥政物評膀估，塞但差竭別不雷顯著Di腦ag憤n適Mi摟cr潛ob展io元l捧In勻fe看ct臂D幣is20耍02;印44海:3找5–籃41.ge慚nt境am它ic皺inle有vo陽fl晚ox遲ac觀inci奔pr絲式of亂lo懂xa序ci話n對銅瘋綠假變單胞摔菌建霞議治飼療方仙案麥－聯(lián)舊合用追藥綠膿興桿菌螞感染墊：治愁療原植則首先懲區(qū)別予定植月和感墓染綠膿借桿菌基感染畝單藥/聯(lián)合分治療繭的爭寺論還抬沒有崖結(jié)束著。缺乏寇嚴(yán)格澤的大桑規(guī)模砌、隨匠機(jī)、萌對照會臨床局實(shí)驗(yàn)下列楊情況掛下考套慮聯(lián)濱合治最療綠膿苗桿菌遷肺炎超合并噸菌血梨癥感染士性心計(jì)內(nèi)膜筍炎在細(xì)包菌耐懲藥高穗發(fā)地銜區(qū)，揚(yáng)先聯(lián)傷合用息藥，違等藥掠敏結(jié)銜果明燈確后界再考掏慮是姐否停修用一顆種藥伸物。權(quán)衡疑利弊微，使班用多無粘菌錘素23例多偉重耐嗓藥銅就綠假腰單胞究菌的悶重癥慈感染多粘丹菌素E治療固研究揚(yáng)中細(xì)上菌MI熄C9吼0為2麗mg／L，MI超C均<4樓m疾g／L.對銅豆綠假娛單胞惹菌建片議治雞療方望案文－多博粘菌給素Cl趴in因ic鎮(zhèn)al內(nèi)I鳴nf終ec足ti傘ou收s思Di虎se丟as油es趁2鞠00鞭3;敬3虜7:香e1棟54芬–6明0Patientsdosedurationmoderaterenaldysfunction(serumcreatininelevelof1.6–2.5mg/dL)5.0mg/kg/daydividedinto2dosesadministeredat12-hintervalsdeterminedbytheprimarytreatingphysician(s),principallyonthebasisofclinicalsignsandsymptomsofP.aeruginosainfectionseenduringfollow-up.severerenaldysfunction(serumcreatininelevelof2.6–4.0mg/dL)2.5mg/kg/dayasasingledoseserumcreatininelevels14.0mg/dLorundergoinghemodialysis1.0mg/kg/dayasasingledoseMD夏R-嘆PA播散倒的控制樹措施限制鵝或防梅止細(xì)歡菌產(chǎn)宅生耐酷藥性奮的措狼施制訂?？股崴刂尉懑熤赶材厢t(yī)院啄中對悲某些肅抗生抽素的淹使用扯加以桑限制慚：粥發(fā)現(xiàn)王耐藥診菌爆攔發(fā)流頃行時駁，限冊制如攜抗菌材譜特間別廣惑的碳嶼青霉?jié)上╊惸?、容完易?dǎo)現(xiàn)致耐猾藥菌(產(chǎn)ES桂B(yǎng)L隱s株)產(chǎn)生趙者如綿第三辟代頭替孢菌因素類搭、毒呈性較害大者羊如氨莖基糖布苷類熱等對輕皺、中堤度感慮染盡傅可能租采用松窄譜極抗生周素，嚴(yán)重講感染奇患者封經(jīng)驗(yàn)遇治療尊往往擺需用兆廣譜叛抗生礎(chǔ)素抗生鹽素聯(lián)方合治紛療：對高屠危病兆原菌(如銅桂綠假牛單胞冊菌)感染懷者，夕其是飲粒細(xì)內(nèi)胞減童低和洗血流迫感染遲患者縮短顯抗生六素療香程：人工解通氣償相關(guān)狼肺炎(V站AP乘)低危翼患者揚(yáng)應(yīng)用絕抗生欺素8梁d已足晌夠抗生敞素的夫輪換庫使用Cl解in然I盈nf不ec服t善Di炒s，20裳06，43蜜(S山up賴pl張2花)：S4藏1-槳St騙2鉗1．鮑曼求不動聰桿菌僅定仔植48怨%血流灰感染11擺%肺炎29跪%外科掌切口爽感染6%其它6%(P痰la征yf沫or先d顯et原a藝l.博,賤IC茫AA竿C刪20去03俱)致病斷性多重自耐藥絞嚴(yán)重蔽，碳曬青霉侄烯類奔是最仇后防倍線！不動奧桿菌簡（Ab殲)耐藥亮嚴(yán)重杏，猛機(jī)制授復(fù)雜90年-2嚴(yán)00笛0年Ab對碳剛氫酶握烯耐駕藥率2%話—46勒~5灶4%定植犧與感房誠染常杰見病黎原菌HA京P居院使內(nèi)感鎖染首膽位，Ab是HA瞎P常見愿致病熱菌是環(huán)費(fèi)境和襯手最累常分折離到G—桿菌不動殃桿菌娛在下薯呼吸跑道感煙染增肌多的鄙原因侵入資性操溉作增烈多廣譜策抗生假素、兼激素恨的使盾用不勁規(guī)范無菌吼操作友，如四吸痰傘不規(guī)渠范，什器具助消毒仆不嚴(yán)塑格醫(yī)務(wù)料人員摘洗手樓不規(guī)香范機(jī)械覆通氣頑治療溝時管腿道未昌及時亡更換繁、消匆毒空氣禍質(zhì)量符不合飽格翁心趨華主束編.現(xiàn)代辛感染闖病學(xué).上海徐醫(yī)科榴大學(xué)炎出版隱社19押98抵,4爭09An棉ti俊bi訂ot意ic堵s遺No砍rt顫h紙Am杯er坑ic狗a申E皇ur袋op佛e餡A騎us拍tr靈al滾as銷ia歡S籠ou浪th臉er烈n林N盟or欠th漁er姥n狀Ea肢st閣er鴿n(N媽=6揉06較)弓(N牙=4鐵96橡)喂(N盜=4坡97育)榨(N尿=1拘50征1)按(隊(duì)N=袍12緩1)Ce倘ft慨a(chǎn)z大id爛im便e須38釋.5睛7功5.羊4行16邀.5蚊6鴿8.脾0珠24葵.8Ce蠻fo醉ta裹xi某me全-疾7升5.爺1噴16納,4隊(duì)6如7.旬9管-Ce勉fe乞pi戰(zhàn)me靜2陳9.賤6礙61輛.5郵1家3.緒8淹54腹.7茫-Pi覽p/惑Ta兔z統(tǒng)30紐奉.4尚6叫8.哈8疑13置.3恥6樣1.宰5隔18熄.2Me亮ro柳pe鍵ne然m派1魯3.春2奶17嬸.9獲3鼠.0窗2斯6.烤5提3.見3Im呆ip蹈en禽em步7徒.4炕2朱5.鈴0慣2.呢8彼30赴.7杰4鍬.1Ci欄pr虹of鋪lo拌xa須ci憲n鉗41貸.2驗(yàn)8捕3.鋪0盜19勁.5撲7請4.保3肅18剝.1Ge比nt超am訊ic門in太3己5.廉7析74朋.5乏1儉5.性3鉤68拜.0身2翁3.摔1Da襯ta召f逝ro棚mMY款ST偶IC，ww粗w.否my貞st鼓ic商-d賢at炕a.調(diào)or駕g/哭ma逢in甘.h既tm,20鮮07愛J紗an晨2晉6MY草ST刷IC數(shù)據(jù)挨：全球19輔97繩-鬼20堤05鮑曼翠不動漢桿菌閥耐藥羨性中國10家教今學(xué)醫(yī)喇院鮑玩曼不忍動桿貼菌的狀耐藥步性變抖遷（CM急SS駐)200420032006鮑曼不動桿菌3年耐藥監(jiān)測變遷

2003-882004-992005-239藥物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%頭孢哌酮/舒巴坦11.413.111.73256.38.0-16.7頭孢他啶46.650.553.77.838.547.0-60.2頭孢吡肟51.552.541.5-54.7亞胺培南4.518.216.5380.512.1-22.1美羅培南4.375.312.4-22.5環(huán)丙沙星53.458.658.91.339.852.2-65.3阿米卡星40.951.550.61.348.144.0-57.2多粘菌素B

1.7098.30.5-4.6復(fù)方磺胺

38.1061.919.0-61.3米諾環(huán)素

22.521.256.317.4-28.520估07年12家醫(yī)敞院31躍57株不盯動桿拘菌屬弓細(xì)菌貓的耐嫁藥率墨（%）抗菌藥物耐藥敏感阿米卡星51.846.4慶大霉素62.536.4氨芐西林/舒巴坦43.343.5哌拉西林/他唑巴坦54.437.8頭孢噻肟62.56.7頭孢他啶52.439.7頭孢吡肟5539.3頭孢哌酮/舒巴坦5.373.9頭孢西丁97.42.6亞胺培南35.363.1美羅培南39.958.6環(huán)丙沙星6037.3米諾環(huán)素32.954.2頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低，對所測試抗菌藥耐藥率均較高兩種碳青霉烯類耐藥率均＞35%比較20桿08年鮑曼截不動凝桿菌在全紋國及畢宿遷蔥市人牌民醫(yī)待院常套用抗轉(zhuǎn)生素法耐藥背情況不動循桿菌伴正成伴為臨舞床的待巨大甲挑戰(zhàn)Re挖ll捕o各J.愚Ch鉗es心t.哲1喜99撲9珠Ma潤y;腥11揭5(叼5)劣:1宮22損6-焦9.Ri掌ch籌et異,變H.柿M權(quán),甚et耽a嘴l.Em環(huán)er河gi煌ng卸I克nf求ec快ti游ou育s撥Di祝se暗as幕es覆,凝20窯01怠,7超(2疼):永3終19廟–2辣2不動征桿菌怎是“革紐奉蘭氏科陰性MR盯SA青”。IN被SP顆EA炕R*將碳成青霉冰烯類賣耐藥渠不動易桿菌瓶的出哪現(xiàn)稱為洪全球游性標(biāo)視志性艘事件盤，呼味吁正約確的受干預(yù)磚。*I棋nt薄er訊na革ti助on潔al瓶N須et撥wo備rk弊f臣o(jì)r戒t惹he現(xiàn)S搬t(yī)u勢dy像a止nd碰P兆re殖ve菊nt頭io語n遍of蠟E致me廣rg烘in速g練An滔ti捏mi極cr迎ob亡ia哀l堤Re貓si耐st皮an可ce）不動石桿菌咱感染久可引雖起嚴(yán)匠重后嘗果不動北桿菌敵感染輝不僅廉延長尖住院敏時間允、增稻加費(fèi)命用，辮而且群升高奴死亡壁率。

鮑曼不動桿菌感染組對照組p值平均住院時間(天)51.3319.00<0.001平均住院費(fèi)用($)206,64849,708<0.001死亡率(%)3418<0.01We沸in拿ga猾rt序en廚C搏M,羨e算t娃al配.別Ev杰al要ua菠ti寧on默o繞f勸Ac丘in絕et伏ob嫌ac批te第r吉ba葛um般an沖ni施i昏in沾fe溝ct忠io侵n床an烈d蝕co股lo賓ni偷za葬t(yī)i董on夜,綁an狡d森tr匪ea寫tm妖en的t閘pa鴨tt險(xiǎn)er產(chǎn)ns胞i防n纏an野u侵rb伙an繡t紗ea恒ch吃in忌g腿ho渴sp問it主al夏.逗Ph慈ar棗ma縱co植th維er非ap輔y膏19險(xiǎn)99弱,1拍9:跌10執(zhí)80確-1填08必5不動耽桿菌剩感染插的病以死率IC請HE貿(mào),嚇20說04蘭,吳25壓:夜81條9-詢82知4;Ri劈燕ch獸et繞H匠M,脅2陵00筋4,矮4游4t位hI蚊CA槍AC堵,的Wa惑sh砍in劉gt心on捷D蛾C.%指南茅推薦離首選木舒巴狐坦治懲療耐捧藥不彎動桿萌菌對于花不動熄桿菌妙而言里，舒鑄巴坦狐具有誰直接匪的抗?jié)窬罟男浴冻赡隄?jì)人醫(yī)說院獲乎得性救肺炎綱、呼訪吸機(jī)裹相關(guān)沉肺炎份和醫(yī)架療相間關(guān)肺袍炎的志診療旗指南AT情S棟20嫌05年》Am袍er鉛ic山an口T榴ho堪ra尤ci滿c漢So絹ci宋et鳴y;玻I臥nf睛ec獎ti限ou磁s積Di咬se漫as凝es沖S括oc襪ie勺ty爹o壺f穩(wěn)Am寸er物ic撇a.跌Gu廁id迫el箭in奔es辨f胃or伙t柜he色m疤an彼ag嘆em陵en穿t享of賄a榮du勸lt殲s巧wi矛th妖h選os全pi棗ta躁l-完ac字qu蘭ir糧ed盜,款ve牲nt也il以at欣or炮-a洋ss聰oc彈ia床te純d,詳a鴨nd仙h提ea掃lt筆hc井a(chǎn)r揚(yáng)e-酬as斑so際ci最at重ed魂p壇ne倦um轟on勒ia溝.予Am持J持R宿es鼠pi節(jié)r秩Cr后it概C丙ar盾e阿Me靠d.屠2梳00睜5;單17郊1(孝4)斧:3肚88巧-4醫(yī)16在.《熱病/桑福枕德抗錫微生司物治飯療指客南》.中國冶醫(yī)藥重科技襖出版慮社.第35版.2濕00漏5;紫P5燦5.對高折度耐癥藥的弟鮑曼哪不動極桿菌奪選擇設(shè)含舒欣巴坦扶的復(fù)驕合制努劑——《熱病/桑福迎德抗謹(jǐn)微生山物治脹療指屆南》舒普市深和遍米諾回環(huán)素惜聯(lián)合倡可作兩為泛耐登藥不動忘桿菌當(dāng)?shù)慕?jīng)鴿驗(yàn)用模藥所用藥物例數(shù)臨床有效率A組舒普深＋米諾環(huán)素1968.4%B組亞胺培南8例；哌拉西林/他唑巴坦1例；氨芐西林/舒巴坦2例；亞胺培南聯(lián)合阿米卡星1例；頭孢吡肟聯(lián)合阿米卡星1例；左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮-舒巴坦1例1625.0%石巖影等竹，泛耐您藥鮑磚曼不談動桿殖菌臨久床治瀉療初勇探，碰中國賄抗感廉染化坦療雜盆志，20洗07，第庭一期碳青低霉烯雀類耐掏藥G-：黏后菌素佩是眠救命勤藥78例，詢前瞻煤研究感染匯類型然：肺部荒感染78淘.2胃%,泌尿煌道感岔染7.鮮7%供,原發(fā)BS野I1別1.自5%，腦幣膜炎2.燥6%敲.Co積li儉st準(zhǔn)in平均追日劑盤量5.壺5徒±圾1.世1滴MU太/d萄a(bǔ)y撥(湊ra劫ng不e修2–各9平MU癥/d法ay舊)Co秀li傘st友in平均躍治療告時間9.嚷3?！劳?.偵8咐da桐ys形(距ra幣ng襖e擾5–閱21值d趴ay舌s)輛.成功60例(7筒6.假9%待).腎功狠能衰放竭：7例17放th堂EC布CM早ID懶,斥20堤075m坊g/謊kg世/p湊er份d昂ay腳,擊2-蛙4次針對PD鮮R—治Ab徹..驗(yàn).固…老藥厘新用飯：粘尼菌素泛類、且四環(huán)輸素衍敘生物新藥碧新用導(dǎo)：替榜加環(huán)挎素（Ti畜ge枝cy享cl各in叮e)聯(lián)合招治療販：IM色P有+滔AM嚷K多西噴環(huán)素+粘菌關(guān)素治療伐現(xiàn)狀:粘菌修素類副作法用大，嬸可行發(fā)性受貌限四環(huán)拜素衍防生物膨，樣本駝量小，羊需進(jìn)輛一步遲研究Tr暮ea緞tm賣en置t復(fù)of盜M餃DR干A論.隊(duì)ba葵um診an泥ni煙iIn懲V關(guān)it葬ro闖a狡nd呈I司n鈴Vi懸vo術(shù)S部tu陡dyOn蹲e疼dr樹ug罰:co養(yǎng)li棉st煙in瞎,蕩ti州ge分cy壓cl舉in稍e亡(?范)Tw顆o-言dr伏ug嬸c胞om頓bi費(fèi)na妙ti劑onIm蠻ip浮en豆em守+盜p渴ol注ym謠yx襖in琴B唐(李to絨br茂am紛yc偵in驅(qū))Po準(zhǔn)ly境my躍xi聲n降B萬(c慘ol罰is程ti垂n)明+褲r倚if灑am騰pi捐nSu轟lb蓮ac腐ta遷m豈+敗Im亦ip漿en淚em龍(悲me曾ro某pe死ne攀m)Ri史fa背mp疤in挑+挑i醉mi肯pe制ne貝m疏(t供ob偉ra礙my秩ci壓n惜or拍c及ol申is畫ti蠻n)Su欄lb嶼ac鑰ta鳳m繼+赤az威it偏hr獲om歪yc弊in趨(炸ri梨fa拿mp飯in夕,訂do臥xy騾cy吵cl輩in破e,繞o具r很tr棉ov康af拌lo鬼xa推ci顯n)詢?Th高re竿e-齡dr納ug顧c朋om擋bi桿na拳ti俯onIm夸ip偏en犧em急+死p假ol瓣ym這yx舉in價(jià)B荒+吧r矩if鴨am按pi沈nIm薄ip藏en搖em縫+眨t聽ob罪ra板my秋ci猛n理+存ri底fa盆mp嗽inIm饒ip難en戒em勻+墾r喜if銷am請pi旨n階+懲co堡li挎st柱inMo燦nt凱er開o顯A嗚et摟a茄l.J攀An賠ti扯mi覆cr畜ob煤C瘦he嘗mo跳th蹤蝶er20受04庫;5頸4:盤10資85熔-9院1.Ch蒼oi斯J炭Y穩(wěn)et飼a遇l.Cl臥in仿M賺ic她ro貝bi翅ol很I彈nf跡ec顆t20夠04掉;1尚2:戴10披89聰-1蹤蝶10潛4.Gi丟am薪ar對el享lo遞-B腫ou異rb近ou是li虜s辰EJ姿e駛t撈al德.Di濕ag耗n坦Mi勻cr假ob幫io輩l虎In券fe惕ct補(bǔ)D寒is20餓01奸;4基0:業(yè)11麻7-鄭20賊.Ap列pl備em數(shù)an藝M圍D度et掛a逐l.An駝ti躲mi界cr來ob妻A懼ge饅nt價(jià)s欣Ch僅em首o(hù)t漆he幻玉r20雖00韻;4位4:男10摔35悟-4驗(yàn)0.Yo孤on驕J葉e恐t否al贏.An窄ti俊mi匆cr丑ob薄A鑒ge用nt談s達(dá)Ch篇em蹤蝶ot餃he形r20亭04乖;4溝8:椒75幣3-臺7.Hs今ue立h棗PR柄e國t氣al摘.旬Em貓er鞭g壟In窯fe挖ct唇D蒼is20太02糞;8艱:8大27觀-3區(qū)2.治療瞞個體排化急性電起?。憾摊熗岢瘫M奇快清鋒除致糠病菌鉛（中適位時鄭間11邀d）長期索住院才、混回合感抵染：更側(cè)屑重于浸臨床紀(jì)評價(jià)避免膚為獲吉得細(xì)饞菌學(xué)煌的清露除而對長期揚(yáng)用藥閘；支持旨治療畏很重腎要（營文養(yǎng)、哈誤吸攏、口燒腔護(hù)背理、跑意識迷狀態(tài)…）適宜騙療程稍：療垂效VS耐藥臨床千、微癢生物慘學(xué)、打標(biāo)記站物——指導(dǎo)斬抗生熟素應(yīng)濃用及制停藥席時機(jī)嗜麥廉芽窄蕩食單仙胞菌感染捎概況50年的進(jìn)歷史捕：ps交eu寧do克mo竹na含s梢ma麗lt質(zhì)op豎hi陽li村a---忘-X盒an幻玉th關(guān)om煎on撿as伯m叫al孔to巷ph熟il滲ia--聰-st汽en層ot浸ro宣ph功om死on峽as營m作al內(nèi)to燒ph石il勇ia該菌膚屬條萄件致氣病菌歇，廣則泛存證在于池土壤洽、污湊水、斜植物技和人末體腸耕道中煌。近年宏已成轎為醫(yī)燭院感倍染的撞常見窄致病酷菌分離旨率暴露梢于抗和生素碳青崗霉烯屆類\廣譜純頭孢晶菌素\氨基卸糖苷\喹諾家酮\甲硝療唑留置CV懷C粒細(xì)婚胞減女少或解細(xì)胞艘毒性粱藥物命的使凳用(化療)長期復(fù)住院入住魔大型IC捉U病房(>鼓12冊b俯ed愈s)機(jī)械貨通氣遠(yuǎn)或氣足管插揪管基礎(chǔ)鞭疾病血液敏系統(tǒng)爛腫瘤,尤其垂合并黃粒細(xì)塔胞減篇少肺損山害(C晨OP罰D\囊性簡纖維丸化\肺挫謠傷)嚴(yán)重腦免疫洞功能脅低下蜜或長寫期激流素治源療通過聲飛機(jī)壇轉(zhuǎn)運(yùn)睬至醫(yī)蓋院的境患者危險(xiǎn)盼因素Eu劉r勺J由Cl納in齊M本ic制ro斷bi野ol乳I選nf叮ec川t蠢Di懲s甩(2殿00靠7)嚼2營6:饞13豈–2涌0SE姿MI檢NA艘RS淋I蠶N勾RE伶SP乖IR虎AT輕OR脅Y甚AN道D奇CR情IT替IC斜AL燭C址AR標(biāo)E恐ME只DI坐CI農(nóng)NE推/(脖20記03本)織24普:9撫0-險(xiǎn)99Me晶di盞ci紫ne法(垃Ba滔lt較im疲or侍e)謙.淚20泉02疫;8斑1(買3)勤:2默28注-3驢9In東fe蟻ct的C呀on記tr救ol指H迫os榨p御Ep裳id與em做io篇l.件20薄03高;2壩4:糖26潛9—27需4.呼吸懂道感憐染原發(fā)塔性體質(zhì)壘虛弱謀患者爆發(fā)狡性出銅血性在肺炎(粒細(xì)夕胞減窗少癥陸和血尤小板片減少)院內(nèi)喪感染VA利P的死搏亡率40光-6季5%囊性冊纖維受化伴恥發(fā)的蘭慢性壺感染副鼻儲竇炎菌血仍癥發(fā)生肢率3.核3%,約為滴肺炎裙發(fā)生雜率的1/紋4.死亡宣率:14蘆~6粘9%(歸因鐮死亡反率12至.5籠~4樸1%)尿路恰感染泌尿勵外科臣手術(shù)晌后心內(nèi)苦膜炎靜脈插藥癮套者人工淹心瓣嚇膜手響術(shù)死亡超率高,39催%感染煩種類An幻玉n挺He失ma材to夢l襖19巖97規(guī);7軍4:努15君5–16霸1SE談MI拌NA本RS核I險(xiǎn)N寇RE壁SP省IR仇AT喘OR恨Y狀A(yù)N杯D價(jià)CR循IT云IC割A(yù)L龜C易AR濁E極ME陵DI即CI修NE謠/(報(bào)20者03浙)齡24矛:9奮0-絮99皮膚艇軟組殖織感歸染導(dǎo)管隱插入哲處燒傷釋創(chuàng)面中樞網(wǎng)神經(jīng)袍系統(tǒng)鐘感染眼部景感染骨關(guān)亦節(jié)感甘染膿毒泰性關(guān)拳節(jié)炎胃腸住道感遇染慢性峰結(jié)腸共炎(C李ro鏈hn曠’s服d深is卵ea牧se刑)感染鹿種類臨床蝕最大特的困難難呼吸矩道來杠源的感染愚？定鄰植（塵寄植爭）？缺乏逃確切殲的定奪義復(fù)合聽菌感撓染或脖定植文獻(xiàn)養(yǎng)報(bào)道冷嗜麥禮芽窄鼓食單惹胞菌塑所產(chǎn)β內(nèi)酰駛胺酶可在搜體外脂有助件于銅綠桌假單續(xù)胞菌生長缺乏說典型吵的臨襪床表厲現(xiàn)致病椒機(jī)制雕不明趕，低血毒力肺炎高的參桌考標(biāo)東準(zhǔn)嗜麥靜芽窄稀食單存胞菌閥來源豬于肺揪泡灌丈洗液(B系A(chǔ)L冰)若為熊復(fù)數(shù)巖菌感慚染,抗非嗜盯麥芽勁窄食沖單胞球菌的藥房誠物治拳療后,肺炎蜂仍處叼于進(jìn)擴(kuò)展期適當(dāng)妥的嗜麥燃芽窄梁食單即胞菌抗菌曲治療同后,有臨營床和寸影象托學(xué)的鳥應(yīng)答Eu含r捉J羞Cl約in派M屠ic梯ro平bi遠(yuǎn)ol摸I沈nf岡ec仿t頁Di組s曬(2鑰00愁7)傾2記6:孩13–20be傭ta-l疑ac拔ta紹m類頭孢阻菌素醒酶L2金屬練酶L1氨基壺糖苷洗類氨基碗鈍化喪酶\修飾膛酶主動高外排狼泵喹諾泉酮類主動騎外排凳泵gy慎rA和Pa挺rCSM浸Z/毅TM賄P整合施子系黑統(tǒng)S四環(huán)貢素類主動渾外排稈泵耐藥掛機(jī)制β-la睡ct聞am絹as粉es頭孢漂菌素桿酶L2屬于2b叛e類(B術(shù)US惜H標(biāo)準(zhǔn))能水哀解氨懶曲南能被b-l腥ac竹ta偏ma壁se抑制定劑所造抑制.金屬秘酶,L組1屬于3類(B備US村H標(biāo)準(zhǔn))以碳截青霉拖烯和珠部分滿三代零頭孢府菌素呢為水敏解底其物（鍋氨曲批南除錫外）酶活押性能員被ED政TA、巰塔基丙旋酸抑臉制。不被爺酶抑域制劑耕所抑夫制耐藥竊機(jī)制31親2株嗜