感染控制簡要介紹感染控制簡要介紹第1頁為何感染控制如此主要？潛在傳染源是什么？感染是怎樣傳輸？結(jié)核病是怎樣？可能干預(yù)辦法是什么？感染控制簡要介紹第2頁感染性質(zhì)微生物（細(xì)菌，真菌，病毒，原蟲，蠕蟲）大多數(shù)是無害（非致病性）。病原微生物能夠引發(fā)感染。當(dāng)病原微生物進(jìn)入人體，繁殖并引發(fā)疾病時，感染就會存在。感染控制簡要介紹第3頁傳輸方式兩種傳染源內(nèi)源性或本身感染

-生物在機(jī)體內(nèi)某個組織器官是無害，但轉(zhuǎn)移到另一個組織器官卻是致?。ㄈ绱竽c桿菌）外源性或交叉感染-生物是經(jīng)過其它傳染源傳輸（如護(hù)士、醫(yī)生、其它患者、動物、環(huán)境）

感染控制簡要介紹第4頁傳輸–進(jìn)出路徑自然腔隙嘴、鼻子、耳朵、眼睛、尿道、陰道、直腸人工腔隙氣管切開術(shù)、回腸造瘺術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)等粘膜多數(shù)是自然和人工腔隙皮膚破損意外損壞或接種/切口感染控制簡要介紹第5頁傳染病傳輸模式環(huán)境起源水源性:霍亂空氣源性:AH1N1,SARS,TB土壤:破傷風(fēng)蟲媒:瘧疾,登革熱動物源性:禽流感(AH5N1)

,牛結(jié)核污染物源性:試驗(yàn)室感染細(xì)菌學(xué)–氣溶膠,事故病理學(xué)–尸檢氣溶膠,針刺傷口醫(yī)用廢棄物其它感染控制簡要介紹第6頁傳染病傳輸模式人際傳輸性傳輸:HIV血液傳輸:HIV、肝炎食物傳輸:沙門氏菌、肝炎近距離接觸-飛沫傳輸-:流感*、肺炎球菌、SARS、鼻病毒*、天花*空氣傳輸:TB、麻疹*水痘在不一樣發(fā)病階段分別是經(jīng)過空氣傳輸和接觸傳輸傳染。*指主要傳輸模式（并不是唯一）感染控制簡要介紹第7頁感染鏈微生物源感染者或其它感染源傳輸方法手、器械、衣服、咳嗽、打噴嚏、灰塵等感染進(jìn)出點(diǎn)腔隙、粘膜、皮膚易感宿主對感染抵抗力較低

感染控制簡要介紹第8頁感染鏈傳輸路徑出口傳染源入口易感人群治療口罩醫(yī)用防護(hù)口罩疫苗隔離通風(fēng)紫外線照射感染控制簡要介紹第9頁簡短歷史1935年以前，接觸、包含直接飛沫傳輸，被認(rèn)為是傳染唯一路徑。1935年：這個信念面臨挑戰(zhàn)，因?yàn)槁檎畋话l(fā)覺是經(jīng)過空氣傳輸（因?yàn)槭褂昧俗贤饩€燈得到了控制）。1958-1962年：Riley試驗(yàn)病房證實(shí)了結(jié)核病也是經(jīng)過空氣傳輸。感染控制簡要介紹第10頁飛沫核含有細(xì)菌或者病毒空氣顆粒能夠在人與人之間傳輸疾病。這些顆粒通常是感染宿主咳嗽、打噴嚏或者談話時噴出液體蒸發(fā)而成。大多數(shù)飛沫核被認(rèn)為是直徑小于5微米。因?yàn)樗鼈凅w積很小，飛沫核能夠在空氣中停留很長時間，而且能夠被吸進(jìn)肺泡中。感染控制簡要介紹第11頁顆粒大小*&在空氣中懸浮顆粒大小&

沉淀部位100μm20μm10μm–上呼吸道1-5μm–侵入肺泡從房頂落到地上時間

10秒4分鐘17分鐘室內(nèi)氣流可使之無限期懸浮*不是病原體大小感染控制簡要介紹第12頁飛沫與飛沫核

（飛沫和空氣防護(hù)辦法）直徑最終速度降落1米所用時間單位漂浮距離微米米

/秒m13.510-57.9小時24057.810-421分11102.910-35.7分2.9507.510-213秒0.111001.710-15.9秒0.05感染控制簡要介紹第13頁呼吸性氣溶膠氣溶膠是氣體（通常為空氣）中懸浮固體或液體顆?？赡芎袀魅拘粤Ｗ臃诸愶w沫

(在空氣中懸浮時間有限,距離源頭1米之內(nèi)降落大顆粒）

>直徑5μm飛沫核

(揮發(fā)并在空氣中懸浮一定時間（可長可短）含有感染性飛沫-干性飛沫殘余)

≤直徑5μm測量大小單位

1μm=10-6m感染控制簡要介紹第14頁流行病學(xué)特征飛沫傳染局部集中飛沫核傳染分散稀釋1次咳嗽能夠含有3,500個飛沫核!談話：多至200個打噴嚏：4,500至1,000,000個，速度為3-10m/s體積分布：75%~10μm/<25%為飛沫核(1-5μm)感染控制簡要介紹第15頁咳嗽/打噴嚏圖感染控制簡要介紹第16頁形成氣溶膠后結(jié)核桿菌命運(yùn)形成氣溶膠后10%存活下來其中,50%(5%)存活6小時假如吸氣,只有0.25-50%(2.5%)可抵達(dá)肺部感染控制簡要介紹第17頁呼吸性傳染病傳輸空氣生物學(xué)路徑A:傳染源/B:運(yùn)輸和傳輸/C:易感人群感染控制簡要介紹第18頁空氣傳輸感染要求病原體必須經(jīng)過顆粒播散(1-5μm大小)可在空氣中懸浮(經(jīng)過較長距離和時間)上呼吸道抵抗性抵達(dá)肺泡(TB–肺部含氧較多個別–中部和下部)微小傳染劑量(飛沫核–1-10)感染控制簡要介紹第19頁空氣傳輸感染：與建筑物相關(guān)疾病醫(yī)院、門診(門診部&住院部)試驗(yàn)室其它室內(nèi)環(huán)境人群聚集場所

(監(jiān)獄、呵護(hù)所、居民區(qū)、學(xué)校等)交通工具:飛機(jī)、輪船、火車、公交車擁擠環(huán)境:展覽會、音樂會、電影院感染控制簡要介紹第20頁結(jié)核概述慢性，可能致命感染，主要累及肺部，不過對其它器官也有累及空氣傳輸，人與人之間傳輸能夠直接從感染發(fā)展到發(fā)病可防，可治，可治愈治療督導(dǎo)非常主要耐藥是一個全球問題很大程度上受HIV/AIDS影響感染控制簡要介紹第21頁結(jié)核病傳輸結(jié)核病傳輸是經(jīng)過空氣，人與人之間傳輸。結(jié)核分枝桿菌由空氣中顆粒攜帶，直徑為1-5微米稱為飛沫核，含有結(jié)核桿菌。

當(dāng)大家患有肺結(jié)核或者喉部結(jié)核病，咳嗽、打噴嚏、說話、大喊或唱歌時會產(chǎn)生感染性飛沫核。感染控制簡要介紹第22頁對結(jié)核菌自然防御被稱為肺泡巨噬細(xì)胞免疫細(xì)胞影響（對于健康人，大個別吸入結(jié)核菌被毀滅或抑制）含有活化細(xì)胞毒素CD4

T淋巴細(xì)胞起到關(guān)鍵作用（所以，HIV陽性病人有較高風(fēng)險患結(jié)核?。篊D4細(xì)胞數(shù)越低，被傳輸結(jié)核病危險就越高）免疫力

(自然免疫或取得性免疫–如接種):免疫力越低，感染危險就越高感染控制簡要介紹第23頁結(jié)核桿菌傳輸環(huán)境原因房間空間體積房間通風(fēng)傳染源強(qiáng)度宿主抵抗力著陸毒力治療耐藥感染疾病發(fā)病機(jī)理病原體(數(shù)量,變異)空氣生物學(xué)環(huán)境壓力（溫度和濕度，氧氣，放射性）開始傳輸感染控制簡要介紹第24頁決定結(jié)核分枝桿菌傳輸概率原因原因描述結(jié)核病患者傳染性與患者排到空氣中傳染性結(jié)核菌數(shù)量直接相關(guān)環(huán)境影響結(jié)核分枝桿菌濃度暴露親密程度、頻度和時間易感性暴露個體免疫情況感染控制簡要介紹第25頁增加結(jié)核病分支桿菌傳輸概率環(huán)境原因原因描述飛沫核濃度空氣中飛沫核越多，結(jié)核分枝桿菌越輕易傳輸空間暴露于狹小、封閉空間通風(fēng)通風(fēng)不足造成傳染性飛沫核稀釋或者排除不充分空氣循環(huán)再循環(huán)空氣中含有傳染性飛沫核標(biāo)本處理不恰當(dāng)處理過程能夠產(chǎn)生傳染性飛沫核空氣壓強(qiáng)傳染性患者房間空氣為正壓將會造成結(jié)核分枝桿菌流向其它區(qū)域感染控制簡要介紹第26頁影響結(jié)核分枝桿菌傳輸暴露原因原因描述暴露于傳染性結(jié)核病患者時間暴露時間越長，傳染風(fēng)險越高暴露頻率暴露得越頻繁，傳染風(fēng)險越高暴露過程中親密程度越親密接觸，傳染風(fēng)險越高感染控制簡要介紹第27頁TB不一樣階段小區(qū)中含有傳染性TB病人暴露TB感染結(jié)核病TB轉(zhuǎn)歸:治愈/死亡濃度,暴露時間

接觸親密程度內(nèi)在原因,如HIV疾病嚴(yán)重程度診療延誤暴露于結(jié)核分枝桿菌人有可能或者不可能發(fā)展為潛在結(jié)核病感染。潛在結(jié)核病感染人可能或者不可能發(fā)展為結(jié)核病。從潛在結(jié)核病感染到結(jié)核病進(jìn)展可能發(fā)生在任何時間，馬上到很多年之后。感染控制簡要介紹第28頁潛在TB感染與結(jié)核病潛在TB感染結(jié)核桿菌不復(fù)制機(jī)體情況良好CXR普通正常細(xì)菌學(xué)陰性PPD通常+不傳染不是結(jié)核病人結(jié)核病結(jié)核桿菌復(fù)制有疾病癥狀CXR通常異常*涂片，培養(yǎng)+*PPD通常+可能傳染是結(jié)核病人*對肺外結(jié)核和/或免疫低下者不一定如此感染控制簡要介紹第29頁TB感染3個主要危險原因含有傳染性飛沫核濃度TB患者傳染性怎樣?（釋放飛沫核劑量和毒力）暴露時間暴露連續(xù)了多長時間?與傳染源親密程度與TB患者接觸親密程度?感染控制簡要介紹第30頁傳染源原因（病原特點(diǎn)）傳染源傳染性(微生物負(fù)荷、毒力

)痰涂片情況咳嗽頻率和強(qiáng)度痰性狀治療（開始治療時間及其依從性）耐藥+患者對感染控制防護(hù)辦法依從性注：MDR-TB患者因?yàn)閭魅緯r間較長，可能會感染更多人感染控制簡要介紹第31頁宿主原因自然免疫結(jié)構(gòu)性障礙–吸煙、酗酒和空氣污染擁有良好自然免疫個體能夠取得繁殖優(yōu)勢區(qū)域性急性與慢性表現(xiàn)取得性免疫年紀(jì)（極端例子:嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟；老年人免疫系統(tǒng)功效低下）營養(yǎng)合并其它疾病（之前，如矽肺、糖尿病、白血病和肺癌；或者同時感染）+對感染控制防護(hù)辦法依從性感染控制簡要介紹第32頁環(huán)境原因擁擠（數(shù)量、類型、機(jī)構(gòu)內(nèi)人員流向）建筑設(shè)計（類型、地點(diǎn)、結(jié)構(gòu)）及其使用通風(fēng)濕度/溫度/季節(jié)衛(wèi)生空氣污染顆粒防護(hù)口罩和其它感染控制辦法社會環(huán)境（傳輸模式）居住擁擠（狹小而密閉空間）住院環(huán)境感染控制簡要介紹第33頁結(jié)核復(fù)燃治療障礙可及性,DOTS質(zhì)量,MDR-TB,