抗菌素藥物管理與應(yīng)用演示文稿目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)（優(yōu)選）抗菌素藥物管理與應(yīng)用目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)抗菌藥物管理的目的（包括合理選藥、用藥、不濫用）抗菌藥物是需要保護(hù)的有限資源減少或避免抗菌藥物的過度使用主要目的——優(yōu)化臨床結(jié)果，使抗菌藥物所導(dǎo)致的不良后果

（如毒性、二重感染和病原體耐藥性）降至最低次要目的——減少治療費(fèi)用目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（2012）4目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)共6章59條第二條

本辦法所稱抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。第四條本辦法適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第六條抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)第二十條

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物（包括各省區(qū)市增補(bǔ)品種）中的抗菌藥物品種。第二十四條

具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以上專業(yè)技術(shù)務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)

藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)抗菌藥物法律法規(guī)和管理依據(jù)01抗菌藥物應(yīng)用管理督導(dǎo)檢查02抗菌藥吉林目錄及臨床應(yīng)用03抗菌藥物應(yīng)用管理關(guān)鍵問題04主要內(nèi)容目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)制定整體方案，并組織實施，組織對全國專項整治活動開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查落實各項工作措施，實現(xiàn)各項指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人制定本轄區(qū)工作方案，負(fù)責(zé)本轄區(qū)專項活動的組織實施，督促本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)各項指標(biāo)衛(wèi)生部省級衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動（2011年-至今）目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)抗菌藥物法律法規(guī)和管理依據(jù)01抗菌藥物應(yīng)用管理督導(dǎo)檢查02抗菌藥吉林目錄及臨床應(yīng)用03抗菌藥物應(yīng)用管理關(guān)鍵問題04主要內(nèi)容目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)

抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

1.診斷為細(xì)菌性感染者,方有指征應(yīng)用抗菌藥物

2.盡早查明感染病原,根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物3.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。4.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情,病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂

目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則

1.清潔手術(shù):手術(shù)野為人體無菌部位,局部無炎癥,無損傷,也不涉及呼吸道,消化道,泌尿生殖道等人體與外界相通的器官.手術(shù)野無污染,通常不需預(yù)防用抗菌藥物,僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥:(1)手術(shù)范圍大,時間長,污染機(jī)會增加;(2)手術(shù)涉及重要臟器,一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者,如頭顱手術(shù),心臟手術(shù),眼內(nèi)手術(shù)等;(3)異物植入手術(shù),如人工心瓣膜植入,永久性心臟起博器放置,人工關(guān)節(jié)置換等;(4)高齡或免疫缺陷者等高危人群。目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)2.清潔-污染手術(shù):上,下呼吸道,上,下消化道,泌尿生殖道手術(shù),或經(jīng)以上器官的手術(shù),如經(jīng)口咽部大手術(shù),經(jīng)陰道子宮切除術(shù),經(jīng)直腸前列腺手術(shù),以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù).由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群,手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染,故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物.

3.污染手術(shù):由于胃腸道,尿路,膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù).此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物.術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù),如腹腔臟器穿孔腹膜炎,膿腫切除術(shù),氣性壞疽截肢術(shù)等,屬抗菌藥物治療性應(yīng)用,不屬預(yù)防應(yīng)用范疇.目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法：術(shù)前：0.5～2小時內(nèi)給藥,或麻醉開始時給藥。術(shù)中：如果手術(shù)時間超過3小時,或失血量大(>1500ml),可手術(shù)中給予第2劑.術(shù)后：抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時,總的用藥時間不超過24小時,個別情況可延長至48小時.手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù),術(shù)前用藥一次即可接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時,必要時延長至48小時污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長.對手術(shù)前已形成感染者,抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定.

目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)200Degrees手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物注解：1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：

頭孢唑啉

1-2g；頭孢拉定

1-2g；頭孢呋辛

1.5g；頭孢曲松

1-2g；甲硝唑

0.5g3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。（氨曲南為特殊管理級藥物）4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)抗菌藥物法律法規(guī)和管理依據(jù)01抗菌藥物應(yīng)用管理督導(dǎo)檢查02抗菌藥吉林目錄及臨床應(yīng)用03抗菌藥物應(yīng)用管理關(guān)鍵問題04主要內(nèi)容目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)張萬智.某市13家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥使用調(diào)[J]藥物流行病學(xué)雜志，2013,22（2）現(xiàn)狀1：管理意識不強(qiáng)，管理不到位目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)張萬智.某市13家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥使用調(diào)[J]藥物流行病學(xué)雜志，2013,22（2）現(xiàn)狀2：抗菌藥物使用廣泛，使用率高，無適應(yīng)癥用藥較多目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)張萬智.某市13家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥使用調(diào)[J]藥物流行病學(xué)雜志，2013,22（2）現(xiàn)狀3：I類切口用藥廣泛（100%預(yù)防用藥）目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)現(xiàn)狀4：安全意識淡薄、用藥相對較隨意抗菌藥物濫用不良事件：中國新華社2008年數(shù)據(jù)顯示：全國共發(fā)生道路交通事故26萬起，7.3人死亡，工傷事故死亡12.97萬人；包括礦井事故(瓦斯、透井、冒水)3207人。由藥品不良反應(yīng)和事件致死近24萬人,是上述諸多因素的和。誰是最大的殺手？？？安全性問題成為首慮！2006年克林霉素磷酸酯（欣弗）事件：國家食品藥品監(jiān)督管理局再次提示，臨床在使用克林霉素注射液時，應(yīng)嚴(yán)格遵照藥品說明書的用法用量，注意輸注速度，避免療程過長，在用藥過程中加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)自2004年至2009年10月，國家中心共收到13個喹諾酮類藥品的病例報告8萬余份，其中嚴(yán)重病例報告3500余份，占總報告數(shù)的3.6%。---FDA要求黑框警示：注意喹諾酮類對血糖的影響目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)管理措施1：提高管理意識，完善管理措施落實責(zé)任制（院長、科主任）組織管理機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組藥事管理與藥物治療學(xué)委員會明確部門分工實施工作方案建立、完善、落實規(guī)章制度統(tǒng)一思想認(rèn)識，自覺行動----院長、職能科室、科主任、每一位處方者目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)管理措施2：圍手術(shù)期用藥管理

管理目標(biāo)（盡可能不用藥、少用藥、用對藥）綜合I類切口手術(shù)預(yù)防用藥百分率<30%（明確哪些手術(shù)不用藥，哪些手術(shù)可以用藥）預(yù)防用藥品種選擇合格率100%（該用哪些藥）預(yù)防用藥時機(jī)合格率100%（在什么地點(diǎn)給藥？科室or手術(shù)室？合適追加？）預(yù)防用藥療程合格率100%（縮短用藥時間，按照手術(shù)類別及時停藥）預(yù)防用藥無聯(lián)合用藥目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)管理措施3：治療用藥管理（把握適應(yīng)癥、把握用量、把握療程））管理目標(biāo)根據(jù)適應(yīng)癥合理選藥按照指南和詢證證據(jù)用藥按照說明書用藥按照臨床路徑用藥目前二十四頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)管理措施4：抗菌藥物分級管理（指導(dǎo)原則、38號文件、抗菌藥物管理辦法均要求到）管理目標(biāo)根據(jù)《吉林省目錄》制定本機(jī)構(gòu)分級管理目錄（只能更嚴(yán)格）分級目錄上報衛(wèi)生行政部門備案嚴(yán)格落實醫(yī)師處方權(quán)限分級管理（電子化限制）特殊使用級抗菌藥物會診制度（抗感染專家名單、會診流程、處方權(quán)限、病歷描述）目前二十五頁\總數(shù)二十六頁\編于七點(diǎn)第二十六條臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。特殊使用級抗菌藥物會診人員