骨科特殊護(hù)理預(yù)防老年患者下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

【Summary】目的探討骨科特殊護(hù)理預(yù)防老年患者下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。方法以2021年1月～2022年8月我院診治的90例行下肢骨折手術(shù)老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組及對(duì)照組各45例，對(duì)照組取常規(guī)護(hù)理，觀察組行骨科特殊護(hù)理。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后15d的D-二聚體水平；采用彩色多普勒檢測(cè)患者下肢靜脈血流速度，下肢深靜脈血栓發(fā)生率、凝血功能指標(biāo)、血流速度。結(jié)果觀察組圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.22%，低于對(duì)照組的13.33%(P＜0.05)；兩組患者手術(shù)前D-二聚體水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后15d觀察組D-二聚體水平低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者術(shù)前血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后15d觀察組血流速度水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論骨科下肢骨折患者術(shù)后采用骨科特殊護(hù)理可有助于降低下肢骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，能改善患者凝血指標(biāo)及血流速度，值得推廣使用。【Keys】骨科特殊護(hù)理；下肢骨折術(shù)；深靜脈血栓伴隨下肢創(chuàng)傷以及外傷截癱比例的不斷提升，人工髓關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣發(fā)應(yīng)用，致使患者術(shù)后下肢靜脈深血栓發(fā)生率顯著提升。深靜脈血液因?yàn)橄嚓P(guān)因素產(chǎn)生的異常凝血為深靜脈血栓，是發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，通常在術(shù)后3～5d出現(xiàn)，主要癥狀表現(xiàn)為疼痛、下肢出現(xiàn)腫脹及淺靜脈曲張等。如果對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的防治，可將患者肢體功能喪失現(xiàn)象予以改善。此研究分析骨科特殊護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料以2021年1月～2022年8月我院診治的90例行下肢骨折手術(shù)老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組及對(duì)照組各45例，觀察組男、女各25、20例，年齡52～75（68.29±5.39）歲，股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折各23、22例；對(duì)照組男、女各24、21例，年齡51～74（68.39±5.37）歲，股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折各25、20例。兩組患者上述基線資料相較無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。1.2方法兩組皆于術(shù)后口服利伐沙班，2次/日，15mg/次，靜脈滴注奧扎格雷，1次/日，80mg/次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組取常規(guī)護(hù)理，觀察組行骨科特殊護(hù)理：（1）飲食方面：叮囑患者禁食油膩辛辣食品，給予其高維生素、高蛋白食物以提升血管通透性，降低血液粘稠度，緩解患者下肢腫脹癥狀。（2）患者術(shù)后康復(fù)階段臥床休息時(shí)，需抬高其患肢15至25°,以減輕下肢腫脹，為肢靜脈回流提供有利條件，同時(shí)，密切觀察患肢溫度、膚色變化，定期測(cè)量其大腿周徑，以判斷其下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)，便于做好預(yù)防工作。（3）藥物方面：由于患者對(duì)疾病認(rèn)知不夠全面，遭受疾病困擾的同時(shí)，易出私自停藥、盲目用藥的情況，對(duì)其病情恢復(fù)有不利影響，對(duì)于此，護(hù)理人員就需加強(qiáng)老年患者用藥指導(dǎo)力度，為患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性。與此同時(shí)，盡可能在患肢遠(yuǎn)端淺靜脈用藥，以增大局部藥物濃度，使藥物直達(dá)血栓部位。（4）心理干預(yù)：老年患者在下肢骨折術(shù)的圍手術(shù)期心理波動(dòng)較大，由于對(duì)血栓缺乏了解及正確認(rèn)知，患者極易出現(xiàn)明顯心理應(yīng)激反應(yīng)，負(fù)性情緒增加，依從性也隨之降低。因此，護(hù)理人員就需在患者入院時(shí)積極與之交流、溝通，通過(guò)告知疾病知識(shí)、下肢靜脈血栓預(yù)防方式、手術(shù)預(yù)期效果、手術(shù)流程等知識(shí)來(lái)提升患者認(rèn)知水平，消除患者疑惑，同時(shí)，還可列舉手術(shù)后恢復(fù)良好的病歷資料來(lái)減輕患者緊張、恐懼心理，提升其康復(fù)信心。（5）康復(fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后恢復(fù)意識(shí)當(dāng)天，可指導(dǎo)其進(jìn)行早期踝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，每天2次，每次3至4分鐘。運(yùn)動(dòng)量可依據(jù)患者患肢情況進(jìn)行合理調(diào)整。術(shù)后2d，分別順、逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)足踝部位50次，以改善下肢血流情況。與此同時(shí)，護(hù)理人員需定期詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，密切觀察其下肢情況和表情變化，對(duì)于不能耐受者，需降低訓(xùn)練強(qiáng)度，并以按摩、毛巾熱敷等方式緩解癥狀，減輕患者不適感?？傊?，康復(fù)訓(xùn)練需堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，改善肢體狀態(tài)。1.2評(píng)價(jià)指標(biāo)①下肢深靜脈血栓發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組下肢骨折患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率；②D-二聚體。于術(shù)前、術(shù)后15d抽取患者空腹靜脈血5ml，25min離心，速度4000r/min，離心半徑60cm，分離血清后采用免疫比濁法測(cè)定患者D-二聚體水平。③血流速度。于術(shù)前、術(shù)后15d使用彩色多普勒檢測(cè)患者下肢靜脈血流速度。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用樣本均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)的水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)p<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.22%(1/45)，對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為13.33%(6/45)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.206，P=0.004)。2.2D-二聚體水平比較兩組患者手術(shù)前D-二聚體水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后15d觀察組D-二聚體水平低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。表1兩組下肢骨折患者D-二聚體水平比較

（±s，mg/L)組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后對(duì)照組452.50±0.981.29±0.38觀察組452.47±1.010.82±0.29t0.2533.368p0.8160.0012.3血流速度比較兩組患者術(shù)前血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后15d觀察組血流速度低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。表2兩組下肢骨折患者血流速度比較

（±s，cm/s)組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后對(duì)照組4521.35±3.0326.83±3.07觀察組4520.16±2.9821.50±3.14t0.3986.935p0.6920.0013討論在醫(yī)院組成中，骨科是其中極為重要的一個(gè)部門。其主要負(fù)責(zé)幫助骨骼以及肌肉系統(tǒng)異常的患者恢復(fù)其功能以及形態(tài)。骨科患者治療當(dāng)中，最常用的治療方式為手術(shù)治療。但是由于患者骨折發(fā)生部位的不同，手術(shù)方式也不盡相同，患者的護(hù)理方式也存在一定的差異。下肢骨折是骨科中收治的常見疾病，造成患者發(fā)生該疾病的原因極為復(fù)雜，臨床上常見的有股骨骨折、脛骨骨折、跟骨骨折等。下肢骨折患者術(shù)后常伴隨比較劇烈的疼痛，且下肢手術(shù)患者的行動(dòng)受限更為嚴(yán)重，患者常伴隨比較嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，患者的護(hù)理依從性對(duì)較差，嚴(yán)重影響其治療效果。將骨科特殊護(hù)理應(yīng)用在下肢骨折術(shù)后患者的護(hù)理當(dāng)中，通過(guò)采取有針對(duì)性的特殊體位護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)、有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理以及常見并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等特殊護(hù)理方式，可顯著提高其護(hù)理效果。研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組下肢骨折患者的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，保證了兩組患者的可比性，進(jìn)一步保證了研究結(jié)果的質(zhì)量。干預(yù)后，兩組下肢骨折患者血漿中D-二聚體含量均出現(xiàn)下降，并且觀察組含量低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后15d血流速度、深靜脈血栓形成率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理能夠有效較低患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。綜上所述，骨科下肢骨折患者術(shù)后采用骨科特殊護(hù)理可有助于降低下肢骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，能改善患者凝血指標(biāo)及血流速度，值得推廣使用。Reference：[1]孔凡梅.綜合護(hù)理措施對(duì)于老年下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].中外醫(yī)療,2022,41(10):143-146+151.[2]谷璇.個(gè)性化護(hù)理對(duì)下肢骨折患者并發(fā)癥與生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,31(05):701-704.[3]劉雪,巴根,王瑞,吳慧穎.護(hù)理流程系統(tǒng)化干預(yù)模式預(yù)防老年下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的效果[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2021,50(11):1036-1039.[4]郭旭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)輔助預(yù)防骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[