靜脈輸液穿刺技巧靜脈輸液穿刺技巧第1頁靜脈輸液是將一定量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈方法。

靜脈靜脈輸液是臨床護士必須掌握常規(guī)護理技術操作，雖看似簡單，卻有不少技巧。假如使用得當不但能有效減輕病患疼痛感，還能提升工作效率，降低醫(yī)患糾紛。

靜脈輸液穿刺技巧第2頁

一、輸液目標及常見溶液和作用

二、靜脈輸液步驟及方法

三、常見輸液故障和處理

靜脈輸液穿刺技巧第3頁（一）輸液目標及常見溶液

目標：①糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。②補充營養(yǎng)，維持熱量。③輸入藥品，過到治療疾病目標。如輸入抗生素控制感染、輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓。④增加循環(huán)血量，改進微循環(huán)，維持血壓。用于嚴重燒傷、大出血，休克等病人搶救。

靜脈輸液穿刺技巧第4頁常見溶液

①供給水分和熱量，用5～10%葡萄糖注射液。②供給電解質(zhì)：0.9%氯化鈉液、5%葡萄糖氯化鈉等。③調(diào)整酸堿平衡：5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等。③增加血液滲透壓，增加循環(huán)血量，有各種右旋糖酐、706代血漿等。⑤利尿脫水：甘露醇、山犁醇、50%葡萄糖等。⑥其它：用于特定治療目標，如濃縮白蛋白、水解蛋白等。靜脈輸液穿刺技巧第5頁（二）靜脈輸液步驟及方法①步驟：1.查對檢驗2.填寫粘貼輸液卡3.加藥4.插輸液器5.再次查對6.排氣7.選擇穿刺部位8.消毒皮膚9.再次查對10.靜脈穿刺11.三松一固定12.調(diào)整滴速13.最終一次檢驗14.操作后處理15.更換液體、以及輸液完成后處理靜脈輸液穿刺技巧第6頁②常見靜脈輸液法周圍靜脈輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法（PICC）：靜脈輸液穿刺技巧第7頁靜脈輸液方法靜脈輸液穿刺技巧第8頁

周圍靜脈輸液法

十種靜脈穿刺改良新方法：1、扎兩根止血帶法：在肘關節(jié)上及腕關節(jié)內(nèi)關穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合兒童，可代替握拳，同時局部血管充盈度滿意。此法不但適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。并在此基礎上，擴充到手背(止血帶一根扎在腕關節(jié)內(nèi)關穴處，另一根扎在2～5指第一節(jié)指節(jié)處)、足背(止血帶一根扎在踝關節(jié)內(nèi)踝上150px處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處)靜脈輸液，對顯著水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺患者，用兩根止血帶，上下相距約375px，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍色靜脈，利于穿刺。靜脈輸液穿刺技巧第9頁2、易見回血法：一次性輸液器應用，存在著頭皮針進入血管后，不易回血或回血量較少缺點，影響靜脈穿刺成功率。易見回血方法，一是調(diào)整器高調(diào)法，即調(diào)整器置于緊貼茂菲氏滴管下端，二是調(diào)整器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)整器在高調(diào)基礎上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)整旋鈕上，成功率均高。認為這兩種方法，因為輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶位置降低，含有一定虹吸作用;調(diào)整器置高位，輸液管內(nèi)承受回血余地增加，所以頭皮針一旦進入血管，血液就很輕易回到針管內(nèi)。靜脈輸液穿刺技巧第10頁3、局部血管擴張法：(1)外涂血管擴張劑法：對周圍靜脈顯露不顯著，血管痙攣穿刺困難患者，用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈快速充盈，經(jīng)臨床觀察和儀器檢測證實，此法能使靜脈直徑顯著增加，血管充盈度增強，且無過敏反應發(fā)生。用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min后，局部淺靜脈擴張充盈顯露，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對血管彈性差，脆性大，血管細，看不清，穿刺有困難患者，亦無不良反應產(chǎn)生。(2)熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改進血液循環(huán)，血管擴張，靜脈充盈暴露。選取熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對創(chuàng)傷性和失血性休克患者進行了對比觀察，結果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。對指趾靜脈穿刺、對小兒腹瀉造成循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺患者，均主張配合熱敷法，有利于提升穿刺成功率。

靜脈輸液穿刺技巧第11頁4、非握拳穿刺法：常規(guī)法在行靜脈穿刺時，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時，主張被穿刺手自然放置，護士用左手將患者手固定成背隆掌空握杯狀手，這么可使血管突出于該部位、易于穿刺，另外囑患者緊握拳，數(shù)秒鐘再讓其半握拳(拳心呈空虛狀態(tài))，亦可囑其重復握拳、松拳。采取重復握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進血液向心回流，手背靜脈充盈顯著。穿刺時握拳影響穿刺者操作靈活性，且進針時針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大，而且手背皮膚高度擔心，壓迫血管致管腔變癟，進針后易穿透血管，再且血管被拉長，穿刺時若針尖斜面進入血管內(nèi)較淺，松拳后，因為血管輕微回張，針尖斜面有可能個別或小個別脫出血管外，出現(xiàn)穿刺局部慢滲，胖大現(xiàn)象，而不握拳時上述現(xiàn)象較少見，降低了病人痛苦，提升了工作效率，值得推廣利用。

靜脈輸液穿刺技巧第12頁5、穿破后補救方法：對靜脈穿刺時扎穿血管后，采取指壓扎穿部位法止血進行補救，即扎穿血管后，針頭遲緩往外撤，當有回血停頓，馬上指壓扎穿部位，同時松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開輸液調(diào)整器，手指輕按以液體能遲緩經(jīng)過為準，觀察1min左右無外滲可停頓按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。認為此法尤其適合用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管患者。對此方法作了深入補充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應停頓，還應將針頭再前行少許，使針頭超出扎穿部位，可防止?jié)B漏。在作靜脈穿刺時，輸液針頭應留1/4長度針梗在皮膚外，才能實現(xiàn)穿破血管后加以補救。

靜脈輸液穿刺技巧第13頁6、進針角度選擇：教科書中靜脈穿刺進針角度為20°角，為到達了輕易進針，提升穿刺成功率目標，拒研究表明，普通病人穿刺可選擇45°角或靠近45°角進針;對老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進針;對指(趾)背側靜脈穿刺，選擇10～15°角進針;對老年血管壁厚、硬、易滾動患者，選擇超出40°角進針;對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，選擇10～45°角進針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20～30°角進針。增大針頭與皮膚之間進針角度可減輕進針引發(fā)疼痛或到達無痛注射，這與注射時皮膚所承受壓力、皮膚血管神經(jīng)分布及皮膚結構特點相關。靜脈輸液穿刺技巧第14頁7、無痛注射穿刺方法：皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺感受器呈點狀分布，在手背有觸點25個，痛點100個～200個，所以靜脈穿刺時病人對疼痛非常敏感。經(jīng)研究表明近尺側靜脈穿刺時疼痛最輕，而近橈側靜脈穿刺時疼痛最顯著，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小相關。減輕進針疼痛方法還能夠利用針尖刃面銳度，穿刺時斜面略向左，降低針尖對組織切割和撕拉，以到達減輕疼痛和降低組織損傷目標。

靜脈輸液穿刺技巧第15頁8、逆行穿刺：對于長久輸液、血管條件差、穿刺困難病人，可充分利用四肢末梢血管，采取手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，能夠填補指掌關節(jié)向心穿刺不易固定缺點，采取此法時必須選取手足背血管，而不應選擇手指、足趾向上回血小靜脈，所以處無交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。

靜脈輸液穿刺技巧第16頁9、固定方法：靜脈穿刺時固定方法是整個輸液過程中一個主要步驟，依據(jù)力學、美學原理采取一側滾動法較為規(guī)范，即先粘貼一側皮膚，拉緊膠布至對側皮膚，這么可使膠布處于擔心狀態(tài)，確保不松動，妥善固定可預防針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被松動針尖帶進組織。靜脈輸液穿刺技巧第17頁10、拔針方法：拔針時壓迫穿刺處手法不正確或壓迫時間過短是造成皮下淤血主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時血腫機化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。所以正確拔針是保護遠端周圍靜脈主要辦法之一。拔針時應先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個穿刺點為中心，而且要大于兩個穿刺點，針尖拔出后馬上按壓穿刺部位2min～5min，普通不致皮下淤血。在按壓穿刺部位同時拔出針尖則會引發(fā)局部疼痛或造成血管壁損傷。拔針時因為持針柄方法不一樣，可引發(fā)不一樣血管損傷、疼痛反應及血管周圍淤血等。當前認為以拇指與示指持針柄上下面拔針法顯著優(yōu)于拇指與示指持針柄前后緣拔針法，二者差異有顯著性，上下法在拔針時針柄固定，并施以相同壓力，可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行，顯著減輕針刃對血管造成機械性切割損傷。

靜脈輸液穿刺技巧第18頁靜脈輸液穿刺技巧第19頁穿刺靜脈技巧：（1）：正確評定患者1、水（?。┠[患者2、末梢循環(huán)差、脫水、營養(yǎng)不良病人3、尤其消瘦、血管硬化、彈性差，滑動、血管彎曲患者4、肥胖者、皮下脂肪厚，靜脈細、深，要憑感覺觸摸血管走向、深淺、粗細5、對于血液粘稠度增高患者，降低回血量6、一側癱瘓患者，一側肢體受外傷患者7、休克、急危重患者靜脈輸液穿刺技巧第20頁

（2）：正確評定病人靜脈：

選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、屢次穿刺以及關節(jié)部位靜脈。局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。小結：依據(jù)患者情況和穿刺目標選擇靜脈，評定靜脈走向、深淺、粗細、彈性，怎樣進針，怎樣固定，肢體怎樣放置，患者舒適度靜脈輸液穿刺技巧第21頁（3）：止血帶松緊度適宜松緊適宜，扎止血帶時間也不能過長，有報道以40~120s為最正確穿刺時間。（4）：不能拍打穿刺部位扎止血帶后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不顯著，咱們能夠用手指在穿刺部位重復揉搓，力度以患者不感到疼痛為宜，這么效果很好。靜脈輸液穿刺技巧第22頁（5）：在腕關節(jié)以下手背及手指指靜脈穿刺時，不主張握拳握拳時：a手背肌肉拉緊，造成血管偏平b骨骼隆突顯著，也增加靜脈彎曲度c穿刺時若針頭斜面進入血管內(nèi)較淺，松拳后，因為血管輕微回張，那么針頭斜面?zhèn)€別可能突出血管外，造成外滲現(xiàn)象d握拳還會使皮膚成橫向走向，加大進針阻力，不利于穿刺，加大病人痛苦靜脈輸液穿刺技巧第23頁（6）：進針角度選擇據(jù)相關報道45°角成功率最高，60°角進針疼痛最小，這與注射是皮膚所承受壓力、進針斜面與皮膚接觸時間、神經(jīng)血管分布、皮膚結構特點相關。（7）：技巧是穿刺成功關鍵

靜脈穿刺成功率除與操作者嫻熟技術相關外，其穩(wěn)定情緒和良好心理狀態(tài)也是提升靜脈穿刺成功率關鍵。護理人員不良心理狀態(tài)是造成靜脈穿刺失敗主要原因之一，所以護理人員應具備良好心理素質(zhì)，不受外界原因干擾，工作中保持穩(wěn)定情緒和良好心理狀態(tài)，取得患者信任與合作，規(guī)范自己護理行為，才能有效地提升靜脈穿刺成功率！靜脈輸液穿刺技巧第24頁（三）常見輸液故障和處理①、液體不滴1.針頭滑出血管外。2.針頭斜面緊貼血管壁。3.針頭阻塞。4.壓力過低。5.靜脈痙攣。6.其