肝癌的早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防第1頁/共18頁肝癌的預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)第2頁/共18頁概述肝癌是死亡率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤。我國每年死于肝癌約11萬人，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45%，并且還有繼續(xù)上升趨勢(shì)。該病可發(fā)生于2個(gè)月嬰兒至80歲老人，最多發(fā)病年齡為40～49歲。男性多發(fā)，男女之比為6:1。第3頁/共18頁概述世界各地肝癌發(fā)病率以非洲撒哈拉沙漠以南和亞洲沿海地區(qū)發(fā)病率較高，歐、美則較低。中國肝癌發(fā)病率以東南沿海最高，其中江蘇啟東縣年均發(fā)病率高達(dá)55.63/10萬人，死亡率為47.93/10萬人。廣西扶綏、廣東順德、湖南、四川等地肝癌死亡率亦居惡性腫瘤死因的首位。第4頁/共18頁肝癌預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)的意義肝癌起病常隱匿，多在肝病隨訪中或體檢普查中應(yīng)用AFP及B型超檢查偶然發(fā)現(xiàn)肝癌。此時(shí)病人既無癥狀，體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體征，此期稱之為亞臨床期。出現(xiàn)肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀時(shí)常常已進(jìn)展到疾病晚期，此時(shí)因癌細(xì)胞擴(kuò)散治愈率較低。第5頁/共18頁肝癌預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)的意義雖然近年來在肝癌的治療方面有很大進(jìn)展，使肝癌由過去的“不治之癥”轉(zhuǎn)變?yōu)椤安糠挚芍巍?，肝癌的五年生存率有了顯著提高。但臨床上真正能手術(shù)切除的的肝癌病例不足患病總?cè)藬?shù)的10%。提高肝癌療效及生存時(shí)間需加強(qiáng)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)。第6頁/共18頁病因1.病毒性肝炎（1）肝癌患者中約1/3有慢性肝炎史；（2）與肝癌相關(guān)的主要為乙型與丙型肝炎。其中與乙型肝炎相關(guān)者約占70～80％，與丙型、丁型肝炎相關(guān)者約為15～20％；（3）乙肝與乙肝病毒攜帶者，其原發(fā)性肝癌的發(fā)生率要比正常人高出2～100倍;在肝癌的高發(fā)地區(qū)，約20%的人可能是乙肝或乙肝病毒攜帶者。

第7頁/共18頁病因2.肝硬化（1）肝癌患者中合并有肝硬化者約50%～90%；（2）近年來發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化的比例不低于乙型肝炎；（3）其他肝硬化原因：酒精、血吸蟲、自身免疫、代謝性疾病等等。第8頁/共18頁病因3.酗酒酒精進(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。長期大量飲酒常通過脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬變等步驟，最終導(dǎo)致肝癌。第9頁/共18頁病因4.致癌物質(zhì)（1）黃曲霉素的代謝產(chǎn)物為黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈的致癌作用，存在于霉變的玉米，花生等食品中，食品被黃曲霉毒素B1污染嚴(yán)重的地區(qū)，肝癌的發(fā)病率增加33%～66%；高溫、高濕的氣候環(huán)境尤其是夏季，霉變食物及谷物、飼料等最易被黃曲霉菌污染而產(chǎn)生黃曲霉毒素；（2）亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥等均是可疑的致癌物質(zhì)。第10頁/共18頁病因5.寄生蟲華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，可導(dǎo)致原發(fā)性膽管癌。第11頁/共18頁病因6.水源污染（1）多氯聯(lián)苯、氯仿、藍(lán)綠藻污染水源致癌（2）尤其是污染的溝水，其次為河水，井水最低。故在沒有自來水設(shè)施的鄉(xiāng)村，應(yīng)提倡飲用井水。第12頁/共18頁病因7.基因突變：環(huán)境因素和病毒作用激發(fā)肝細(xì)胞分裂反應(yīng)途徑的活化，引起細(xì)胞的點(diǎn)突變和基因易位，是加速癌細(xì)胞增殖的可能因素。第13頁/共18頁病因8.微量元素：低硒、鉬、錳、鋅，高鐵、砷、鎳等都可能與肝癌的病因有一定的關(guān)系。第14頁/共18頁病因9.其它（1）免疫狀態(tài)：有人認(rèn)為肝癌患者血漿中含有一種封閉因子，能抑制細(xì)胞免疫并保護(hù)肝癌細(xì)胞不受免疫細(xì)胞殺傷。研究已證明，甲胎蛋白(AFP)就能抑制淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬作用。（2）營養(yǎng)過剩(大量營養(yǎng)素)或營養(yǎng)缺乏(如維生素A、B1缺乏)、血色病及遺傳等，也是誘發(fā)肝癌的危險(xiǎn)因素。第15頁/共18頁早期癥狀肝癌的分期為：①Ⅰ期：無明顯的肝癌癥狀與體征者；②Ⅱ期：介于Ⅰ期與Ⅲ期之間者；③Ⅲ期：有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡液質(zhì)之一者第16頁/共18頁早期癥狀肝癌從第一個(gè)癌細(xì)胞形成發(fā)展到有自覺癥狀，大約需要2年時(shí)間；在此期間，病人可無任何癥狀或體征，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)食欲減退，上腹悶脹、腹