胸部CT診斷同濟(jì)醫(yī)院放射科夏黎明胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第1頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第2頁(yè)CT檢驗(yàn)優(yōu)勢(shì)與程度優(yōu)勢(shì)密度分辨率高CT圖像沒(méi)有影像重造調(diào)整窗寬，窗位顯示胸部各種組織和結(jié)構(gòu)多排螺旋CT（MSCT）和電子束CT（EBCT）增加CT價(jià)值程度空間分辨不夠高時(shí)間分辨率（普通CT）不夠高胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第3頁(yè)CT機(jī)發(fā)展普通CT螺旋CT（Spiral/Helicalcomputedtomogrophy.SCT）電子束CT（electronbeamCT,EBCT）（ultra-fastCT,UFCT）多排螺旋CT（multislicesCT,MSCT）（multidetectorsSCT,MDCT）胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第4頁(yè)CT掃描技術(shù)常規(guī)掃描（層厚，間距10mm）高分辨率（HRCT）掃描（1~1.5mm）螺旋掃描CT血管造影（CTAngiography.CTA）EBCT掃描（體積掃描，電影成像，流動(dòng)成像）增強(qiáng)掃描及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描冠狀掃描（兒童）胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第5頁(yè)肺與縱隔CT檢驗(yàn)

臨床應(yīng)用肺小病灶（轉(zhuǎn)移瘤）肺不張肺實(shí)變彌漫性病變咯血腫瘤分期結(jié)節(jié)或腫塊判別空腔、空洞判別胸水縱隔腫瘤氣管病變大血管病變心臟病變心包病變胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第6頁(yè)肺與縱隔正常CT表現(xiàn)肺窗觀察結(jié)構(gòu)氣管，支氣管血管分支葉間裂及變異肺韌帶縱隔線(xiàn)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第7頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第8頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第9頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第10頁(yè)葉間裂斜裂（主裂）表現(xiàn)：細(xì)線(xiàn)狀影或少（無(wú)）血管帶（區(qū)）走行：后上向前下斜行，左側(cè)高于右側(cè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第11頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第12頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第13頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第14頁(yè)水平裂水平走行：寬三角形少血管區(qū)向前下斜行：多個(gè)層面少血區(qū)，由上后→前下少見(jiàn)：波浪狀，內(nèi)、外型胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第15頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第16頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第17頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第18頁(yè)縱隔窗：觀察結(jié)構(gòu)：大血管及心臟氣管主支氣管食管胸腺淋巴結(jié)膈肌各種間隙胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第19頁(yè)大血管及心臟胸部入口平面，見(jiàn)“八個(gè)血管斷面”頸總動(dòng)脈平面見(jiàn)“六個(gè)血管斷面”無(wú)名動(dòng)脈平面見(jiàn)“五個(gè)血管斷面”主動(dòng)脈弓平面主肺動(dòng)脈窗平面左肺動(dòng)脈平面肺動(dòng)脈干和右肺動(dòng)脈平面主動(dòng)脈根部平面心室平面胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第20頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第21頁(yè)氣管形狀：環(huán)狀軟骨段圓形，隆突處橢圓形，之間形狀不定，可為圓，橢圓，梨形或馬蹄形后壁可突，平坦，極少數(shù)內(nèi)凹軟骨間斷鈣化胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第22頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第23頁(yè)食管位置：位于氣管左后方，降主A右前方壁厚度：3~5mm可含氣體，普通不擴(kuò)張食管胃結(jié)合部有時(shí)較厚或不規(guī)則胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第24頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第25頁(yè)胸腺位置：前上縱隔,主A平面顯示最正確密度與形狀：與年紀(jì)相關(guān)，1~20歲軟組織密度，呈三角形或兩葉形>20歲逐步脂肪取代50歲基本脂肪化或殘余小島胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第26頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第27頁(yè)奇靜脈起源：右腰升V：經(jīng)隔肌腳后方進(jìn)入胸腔位置：食管右則，主A足側(cè)1~2cm水平前行引入上腔V（奇V弓或膝部）直徑：6~7mm胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第28頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第29頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第30頁(yè)支氣管擴(kuò)張CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張管壁增厚，管腔增寬軌道征（平行）印戒征（垂直）胸膜下3cm范圍內(nèi)見(jiàn)支氣管支氣管管徑大于伴行動(dòng)脈直徑密度：管狀、環(huán)狀透亮影或高密度影胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第31頁(yè)囊狀擴(kuò)張表現(xiàn)為多發(fā)散在或簇狀分布或葡萄串樣分布囊腔囊壁光滑，其內(nèi)可見(jiàn)液平面胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第32頁(yè)靜脈曲張樣擴(kuò)張支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第33頁(yè)支氣管扭曲、聚攏肺內(nèi)實(shí)變影胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第34頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第35頁(yè)錯(cuò)構(gòu)瘤CT表現(xiàn)形態(tài)：圓形或類(lèi)圓形結(jié)節(jié)影部位：常位于肺周?chē)?，胸膜下密度：均勻，含脂肪低密度，鈣化（爆米花樣）邊緣：光滑，淺分葉或小棘狀突起大小：普通直徑<3cm，少數(shù)巨大胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第36頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第37頁(yè)中心型肺癌CT表現(xiàn)支氣管改變管壁增厚（正常1－3mm）管腔狹窄或閉塞腔內(nèi)軟組織影胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第38頁(yè)肺門(mén)腫塊呈結(jié)節(jié)狀，或分葉狀，邊緣不規(guī)則常伴肺擴(kuò)張/和阻塞性炎癥胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第39頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第40頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第41頁(yè)支氣管阻塞征象阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張不張肺近端（腫塊）膨突，“S”征支氣管內(nèi)無(wú)氣體增強(qiáng)掃描，腫塊密度低于不張肺（早期）粘液嵌塞：不強(qiáng)化低密度條狀影胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第42頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第43頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第44頁(yè)肺血管改變癌組織直接侵犯腫塊或淋巴結(jié)壓迫胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第45頁(yè)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸腔積液

胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第46頁(yè)周?chē)头伟〤T表現(xiàn)病變外形和境界病變呈圓形、類(lèi)圓形，肺葉、肺段、多結(jié)節(jié)堆積或不規(guī)則形邊緣光滑分葉征毛刺征棘狀突起血管糾集征胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第47頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第48頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第49頁(yè)瘤體內(nèi)部CT表現(xiàn)密度均勻空泡征（小泡征、肺泡氣像）1-3mm支氣管氣像（充氣征）空洞（≥15mm壁結(jié)節(jié)更有意義）鈣化（細(xì)紗，彌散，偏側(cè)）胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第50頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第51頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第52頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第53頁(yè)肺門(mén)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸膜及胸壁改變胸膜凹陷征（三角形或條狀影）胸膜播散（結(jié)節(jié)，胸水）胸壁浸潤(rùn)（胸膜外脂肪層消失，鈍角，骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊）胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第54頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第55頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第56頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第57頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第58頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第59頁(yè)肺癌合并大量胸水與單純大量胸水判別單純大量胸水壓迫肺不張，表現(xiàn)為肺萎陷密度平均，邊緣平直，內(nèi)凹或新月形腫瘤部位表現(xiàn)局部隆起，密度不均，且低于增強(qiáng)后受壓肺組織密度胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第60頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第61頁(yè)左心房瘤栓形成少見(jiàn)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第62頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第63頁(yè)肺轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移路徑血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移氣管，支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)或蔓延胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第64頁(yè)CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)型：多結(jié)節(jié)和單結(jié)節(jié)特點(diǎn)：肺外1/3或胸膜下多見(jiàn)，中下肺多見(jiàn)腫塊型：外周多見(jiàn)，邊緣多光整，可見(jiàn)分葉，毛刺偶見(jiàn)粟粒播散型；中、下肺多見(jiàn)肺炎型：似肺炎浸潤(rùn)灶淋巴管炎型：從肺門(mén)向肺野呈放射狀樹(shù)枝狀或條狀影常伴肺門(mén)淋巴結(jié)腫大支氣管壁型：阻塞性改變胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第65頁(yè)其它征象空洞或壞死鈣化肺動(dòng)脈高壓胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第66頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第67頁(yè)肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）原發(fā)型肺結(jié)核（primaryTB)肺內(nèi)原發(fā)病灶肺門(mén)或/和縱隔淋巴結(jié)增大上述二者之間見(jiàn)淋巴管胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第68頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第69頁(yè)胸內(nèi)淋巴結(jié)核（TBofintrathoraciclymphnodes）肺門(mén)或/和縱隔淋巴結(jié)腫大程度：輕度至中度常見(jiàn)部位：肺門(mén)，中縱隔，尤氣管前腔靜脈后，隆突下密度：均勻或不均勻增強(qiáng)掃描：環(huán)狀強(qiáng)化可伴肺擴(kuò)張（兒童多見(jiàn)）胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第70頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第71頁(yè)血行播散型肺結(jié)核（DisseminatedTB）急性：兩肺廣泛小點(diǎn)狀病變約1-3mm病變分布，大小，性質(zhì)較一致亞急性成慢性：病變主要分布在兩中上肺大小，性質(zhì)顯著不一致其它TB征象（肺，淋巴結(jié)）胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第72頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第73頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第74頁(yè)浸潤(rùn)型肺結(jié)核（infiltrativeTB）好發(fā)部位病灶性質(zhì)，形態(tài)多樣滲出：結(jié)節(jié)，小片狀或融合性實(shí)變，邊緣含糊，常有支氣管氣像增殖：結(jié)節(jié)或不規(guī)則影，邊緣清楚或毛糙干酪性病灶：密度不均CT值差≥30HU，可有空洞，鈣化空洞：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，薄壁或厚壁，內(nèi)壁多不光整，可見(jiàn)液平面纖維病灶：條狀或塊狀影，密度高，伴容積縮小，支氣管擴(kuò)張鈣化：形態(tài)多樣支氣管改變：管壁增厚，腔變窄或擴(kuò)張，肺不張胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第75頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第76頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第77頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第78頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第79頁(yè)結(jié)核球（Tuberculoma）形成：纖維包包裹干酪灶，空洞引發(fā)支氣管閉塞形狀：圓形，類(lèi)圓形，甚至分葉狀大小：多2-4cm密度：多數(shù)不均勻（鈣空洞）、可均勻邊緣：普通光滑可有毛刺，或含糊伴隨征象：衛(wèi)星灶，胸膜下陷，引流帶增強(qiáng)掃描：環(huán)狀強(qiáng)化胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第80頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第81頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第82頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第83頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第84頁(yè)干酪性肺炎（caseouspueumonia）上葉多見(jiàn)大葉性實(shí)變病灶內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等空洞，或低密度區(qū)，可見(jiàn)僵直支氣管下肺支氣管播散灶胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第85頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第86頁(yè)肺栓塞肺動(dòng)脈內(nèi)低密影，表現(xiàn)因血管和掃描平面關(guān)系而異肺動(dòng)脈完全阻塞，遠(yuǎn)段血管無(wú)造影劑強(qiáng)化近端肺動(dòng)脈擴(kuò)張或肺動(dòng)脈高壓合并肺梗死，經(jīng)典表現(xiàn)為下肺邊緣楔形實(shí)變，尖指向肺門(mén)并有血管相連胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第87頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第88頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第89頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第90頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第91頁(yè)縱隔病變CT診療胸腺瘤（Thymoma）病理和臨床分期：非侵裂性，和侵襲性，后者分3期Ⅰ期：包膜完整Ⅱ期：包膜浸潤(rùn)，周?chē)緦邮芮症笃冢呵址膏徑鞴偃缧陌笱芎头谓M織胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第92頁(yè)非侵襲性胸腺瘤大部分位于前縱隔，極少數(shù)異位形狀：呈圓形，橢圓或不規(guī)則分葉狀大小不等，邊緣清楚，小于2cm可僅表現(xiàn)為胸腺邊緣隆起小腫塊位于一側(cè)，大突向兩側(cè)密度：與年輕人胸腺相同，普通均勻，可囊變或鈣化輕度強(qiáng)化胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第93頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第94頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第95頁(yè)侵襲性胸腺瘤特征腫塊較大，不規(guī)則，邊緣不清侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯脂肪層包緣大血管，氣管密度不均勻，強(qiáng)化顯著可侵犯心包，胸膜，肺胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第96頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第97頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第98頁(yè)畸胎瘤（Teratoma）多見(jiàn)前縱隔，極少數(shù)位于后縱隔多呈類(lèi)圓形腫塊，良性邊緣清楚可呈囊性，囊實(shí)質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)性腫塊密度不均可見(jiàn)各種成份，如液體，脂肪，鈣化，牙齒等。尤脂肪-液平面具特征性；惡性多呈實(shí)性腫塊，較大，常侵犯周?chē)緦蛹捌鞴傩夭緾T診斷專(zhuān)題知識(shí)第99頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第100頁(yè)支氣管囊腫（BronchogenicCyst）多位于氣管，主支氣管周?chē)奥⊥幌滦螒B(tài)呈圓形或橢圓形，邊界清楚與氣管支氣管關(guān)系親密密度均勻，但密度差較大，經(jīng)典水樣密度，部分類(lèi)似軟組織密度增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第101頁(yè)胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第102頁(yè)淋巴瘤（lymphoma）分類(lèi)及命名霍奇金氏病（Hodgkin’sdisease，HD）非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkin’slymphoma，NHL）胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第103頁(yè)CT表現(xiàn)部位：胸內(nèi)任何部位淋巴結(jié)和胸腺范圍：常侵犯兩側(cè)縱隔或肺門(mén)，較對(duì)稱(chēng)，極少單獨(dú)侵犯肺門(mén)大?。褐?顯著增大，可融合成巨塊胸部CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第104頁(yè)密度：多數(shù)均勻