高血壓用藥指導(dǎo)主講人：郜紅燕高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第1頁(yè)案例請(qǐng)為患者推薦用藥并給予用藥指導(dǎo)？患者，男，56歲，退休干部。既往有高血壓病史10余年，偶有頭痛、頭暈、心慌，一直在服用降壓藥，現(xiàn)藥用完，到藥店購(gòu)藥。lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第2頁(yè)高血壓病用藥指導(dǎo)1.了解高血壓病分期、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，熟悉其診療標(biāo)準(zhǔn)2.熟悉高血壓病治療標(biāo)準(zhǔn)3.掌握高血壓病用藥選擇和合理用藥指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第3頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第4頁(yè)高血壓病定義血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有各種心血管危險(xiǎn)原因綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。新定義高血壓是一個(gè)有許多病因引發(fā)處于不停進(jìn)展?fàn)顟B(tài)心血管綜合征，可造成心臟和血管功效和結(jié)構(gòu)改變新定義把高血壓從單純血壓讀數(shù)擴(kuò)大到了包含總心血管危險(xiǎn)原因lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第5頁(yè)教學(xué)內(nèi)容一．分類(lèi)和分級(jí)二．臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥三．治療四．慣用制劑與使用方法五．用藥注意事項(xiàng)六．非藥品治療lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第6頁(yè)概述高血壓在我國(guó)是最常見(jiàn)心血管疾病，也是威脅人類(lèi)健康頭號(hào)殺手。高血壓發(fā)病隱蔽，它在不知不覺(jué)中升高，病程遲緩發(fā)展，卻又沒(méi)有感覺(jué)。高血壓患者最終主要死于并發(fā)癥，人們往往只看到腦卒中、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、腎衰竭等死因，而看不到高血壓本身危害。大量資料表面，血壓越高，“靶器官”損害發(fā)病率越高?！鞍衅鞴佟笔侵改撤N疾病長(zhǎng)久發(fā)展所能損害到一些器官，高血壓靶器官主要包含心臟、大腦、腎臟以及大血管。10月8日全國(guó)高血壓病防治日l(shuí)cf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第7頁(yè)7060504040302010015~20~30~25~35~45~55~65~40~50~60~70~≥75高血壓患病率(%)(歲)男性女性累計(jì)中國(guó)人群不一樣年紀(jì)高血壓患病率年衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，中國(guó)心血管病匯報(bào)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第8頁(yè)當(dāng)前我國(guó)高血壓患者存在“三低”“三高”特點(diǎn)“三高”：

患病率高（每5個(gè)成年人中就有1個(gè)患高血壓，全國(guó)高血壓患者約2億人）

病死率高（居心血管死亡首位每年約120萬(wàn)人死于高血壓引發(fā)并發(fā)癥）

殘疾率高（我國(guó)每年有高血壓引發(fā)腦卒中約150萬(wàn)人，其中約40%不一樣程度致殘）“三低”：

知曉率低（僅占30.2%）

治療率低（僅占24.7%）

達(dá)標(biāo)率低（僅在6.1%左右）lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第9頁(yè)中國(guó)大陸人群高血壓控制率(年抽樣調(diào)查資料)ReynoldsK,etal.JHypertens;21:1273百分比(%)北部地域南部地域農(nóng)村城市(a)(b)50.231.57.946.533.210.752.536.810.044.727.48.0lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第10頁(yè)中國(guó)臺(tái)灣地域人群高血壓控制率

(年抽樣調(diào)查資料)知曉率治療率控制率59%79%47%64%21%29%百分比(%)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第11頁(yè)高血壓對(duì)人體危害lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第12頁(yè)分類(lèi)當(dāng)前按病因不一樣，高血壓被分為：原發(fā)性高血壓（即高血壓病占90%~95%）繼發(fā)性高血壓（即高血壓癥）在臨床診療中，必須除外各種疾病引發(fā)繼發(fā)性高血壓，才能確診為原發(fā)性高血壓。lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第13頁(yè)類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓1級(jí)高血壓（“輕度”）2級(jí)高血壓（“中度”）3級(jí)高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89

≥9090～99100～109≥110＜90中國(guó)高血壓防治指南修訂版血壓水平定義和分類(lèi)分期和分級(jí)休息后可恢復(fù)正常血壓無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥休息不能恢復(fù)正常，并有以下一項(xiàng)者：有左心室肥大征象有顱底動(dòng)脈變窄有蛋白尿或血漿肌酐濃度升高有以下一項(xiàng)者：有腦血管意外或高血壓腦病有左心衰有腎衰有眼底出血或滲出lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第14頁(yè)進(jìn)行高血壓分級(jí)應(yīng)注意不論收縮壓還是舒張壓，只要其中有一項(xiàng)到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)即可診療為高血壓?；颊呤湛s壓與舒張壓居于不一樣級(jí)別是，應(yīng)按二者中較高級(jí)別分類(lèi)?；颊呒韧懈哐獕菏?，當(dāng)前已服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg,亦應(yīng)診療為位高血壓；單純性收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第15頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第16頁(yè)病因遺傳原因：

可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳

，父母有高血壓，其兒女發(fā)病率可達(dá)46%以上，約60%高血壓病人可問(wèn)詢(xún)有高血壓家族史。環(huán)境原因：飲食喜食高脂肪食物及攝鹽較多易感人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生相關(guān)；吸煙及酒精攝入過(guò)多人群lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第17頁(yè)病因精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神擔(dān)心職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其它原因體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第18頁(yè)發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中樞功效改變神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第19頁(yè)腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為防止組織過(guò)分灌注機(jī)體代償小動(dòng)脈阻力增加高血壓lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第20頁(yè)腎素－血管擔(dān)心素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管擔(dān)心素原血管擔(dān)心素Ⅰ腎素血管擔(dān)心素ⅡACEAT1小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第21頁(yè)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第22頁(yè)胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第23頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第24頁(yè)癥狀:大多起病遲緩、漸進(jìn)，普通缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平相關(guān)可出現(xiàn)視力含糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)覺(jué)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等原因有較大波動(dòng)聽(tīng)診時(shí)可有：主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)收縮期雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽(tīng)到血管雜音臨床表現(xiàn)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第25頁(yè)并發(fā)癥高血壓危象高血壓腦病心臟：心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭腦:短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦血栓形成腎:腎血管病，腎小動(dòng)脈硬化，腎功效衰竭（加重高血壓）動(dòng)脈:動(dòng)脈阻塞性病變，主動(dòng)脈夾層（對(duì)應(yīng)靶器官損害表現(xiàn)）lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第26頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第27頁(yè)并發(fā)癥-高血壓危象誘發(fā)原因（擔(dān)心、嚴(yán)寒、停服藥、嗜鉻細(xì)胞瘤）

小動(dòng)脈痙攣，血壓急劇上升

臟器血供下降頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力含糊、心悸、氣急等嚴(yán)重癥狀lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第28頁(yè)并發(fā)癥-高血壓腦病血壓過(guò)高突破腦血流調(diào)整范圍腦組織過(guò)分灌注、腦水腫頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第29頁(yè)并發(fā)癥——?jiǎng)用}粥樣硬化

因?yàn)楦哐獕河绊懀褐心懝檀己推渌槠p易沉積在動(dòng)脈壁上，造成動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)因?yàn)楦哐獕涸斐裳芷交≡鲋骋材軌蚴构鼙谠龊?，血管狹窄lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第30頁(yè)并發(fā)癥——心肌肥厚、心衰

人體長(zhǎng)久血壓增高，左心室逐步發(fā)生肥厚心肌肥厚引發(fā)和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常因?yàn)殚L(zhǎng)久過(guò)高負(fù)荷，心臟失代償；或者長(zhǎng)久缺血缺氧，久而久之就會(huì)發(fā)生心力衰竭，這能夠造成患者死亡高血壓病是引發(fā)冠心病主要危險(xiǎn)原因之一lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第31頁(yè)并發(fā)癥——腦溢血、梗死

微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血——腦出血腦動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成——腦梗死，腔隙性腦梗死lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第32頁(yè)并發(fā)癥——腎衰腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性?xún)?nèi)膜炎及纖維素樣壞死；終致腎衰。lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第33頁(yè)并發(fā)癥——眼底出血

視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第34頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇、腎功效、血尿酸和心電圖,有條件能夠行眼底檢驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖特殊檢驗(yàn)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、動(dòng)脈彈性功效測(cè)定、血漿腎素活性等

（發(fā)覺(jué)相關(guān)危險(xiǎn)原因、評(píng)定靶器官損害程度）lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第35頁(yè)診療：診療依據(jù)：平靜休息、坐位、非降壓藥品狀態(tài)下2次／2次以上非同日測(cè)定血壓平均值高于正常。判別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級(jí)危險(xiǎn)分層依據(jù)：血壓升高水平；其它心血管病危險(xiǎn)原因；靶器官損害情況；并發(fā)癥lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第36頁(yè)最少平靜休息5分鐘取坐位，測(cè)右上臂，上臂與心臟同一水平；首診時(shí)測(cè)雙臂血壓；必要時(shí)加測(cè)立位血壓使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計(jì)和大小適當(dāng)袖帶測(cè)量時(shí)快速充氣，以恒定速率遲緩放氣（2-6mmHg/秒）收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相（消失音）血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg）普通取2次血壓讀數(shù)平均值統(tǒng)計(jì)診療：診所測(cè)量規(guī)范lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第37頁(yè)診療：注意事項(xiàng)

收縮壓與舒張壓水平屬不一樣級(jí)別時(shí)，依據(jù)高級(jí)別來(lái)診療；用藥后血壓達(dá)標(biāo)，仍應(yīng)診療為高血壓??；高血壓診療需二次以上測(cè)量；應(yīng)排除“診所”或“白大衣”性高血壓；判別原發(fā)性還是繼發(fā)性原發(fā)性高血壓需做相關(guān)檢驗(yàn)，評(píng)定靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)原因，以進(jìn)行高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第38頁(yè)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 正常血壓 <120和<80 正常高值 120-139或80-89 高血壓1級(jí)(輕度)140-159或90-992級(jí)(中度)160-179或100-1093級(jí)(重度)≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90血壓分級(jí)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第39頁(yè)判別診療：與繼發(fā)性高血壓判別腎性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性，腎血管性；內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功效亢進(jìn)、垂體性心血管?。褐鲃?dòng)脈縮窄顱腦病變?nèi)焉锔哐獕豪^發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）定義：由一些確定疾病或病因引發(fā)血壓升高。lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第40頁(yè)常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓特點(diǎn)腎實(shí)質(zhì)病變：病史、腎功效損害、尿檢驗(yàn)改變腎動(dòng)脈狹窄：血管雜音嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、蒼白、出汗等原發(fā)性醛固酮增多癥：肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿、低血鉀庫(kù)欣綜合癥：滿(mǎn)月臉、水牛背、向心性肥胖主動(dòng)脈縮窄：上肢血壓高、下肢不高、血管雜音lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第41頁(yè)其它危險(xiǎn)原因和病史血壓(mmHg)1級(jí)（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級(jí)（收縮壓160～179或舒張壓100～109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無(wú)其它危險(xiǎn)原因低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)原因中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)原因，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)用于分層危險(xiǎn)原因：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/L；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年紀(jì)女性<65歲，男性<55歲）靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）；超聲或X線(xiàn)證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄并發(fā)癥：心臟疾?。荒X血管疾??；腎臟疾??；血管疾?。恢囟雀哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第42頁(yè)高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險(xiǎn)原因，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血壓SBP140-149或DBP90-992度高血壓SBP160-170或DBP100-1093度高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)其它風(fēng)險(xiǎn)原因平均風(fēng)險(xiǎn)平均風(fēng)險(xiǎn)低危中危高危1-2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)原因低危低危中危中危極高危3個(gè)或更多風(fēng)險(xiǎn)原因，MS，OD或疾病中危高危高危高危極高危已經(jīng)有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害

歐洲高血壓指南lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第43頁(yè)《洪昭光談心血管病防治》年10月第一版38頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第44頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第45頁(yè)治療lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第46頁(yè)高血壓治療基本標(biāo)準(zhǔn)高血壓是一個(gè)以動(dòng)脈血壓連續(xù)升高為特征進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)原因、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)?？垢哐獕褐委煱撬幤泛退幤穬煞N方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)久、甚至終生堅(jiān)持治療。定時(shí)測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改進(jìn)治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)久平穩(wěn)有效地控制血壓。提出了高血壓是“心血管綜合征”概念中國(guó)高血壓防治指南修訂版lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第47頁(yè)高血壓治療策略轉(zhuǎn)變每日一次使用能夠控制24h血壓降壓藥品，使血壓到達(dá)治療目標(biāo)在非藥品治療基礎(chǔ)上，使用指南推薦起始與維持抗高血壓藥品高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國(guó)高血壓防治指南修訂版lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第48頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出高血壓患者，在非藥品治療基礎(chǔ)上，使用本指南推薦起始與維持抗高血壓藥品，尤其是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓降壓藥品，使血壓到達(dá)治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其它可逆性危險(xiǎn)原因，并對(duì)檢出亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)?；灸繕?biāo)：對(duì)檢出高血壓患者，在非藥品治療基礎(chǔ)上，使用國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局審核同意任何安全有效抗高血壓藥品，包含短效藥品每日2-3次使用，使血壓到達(dá)治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它可逆性危險(xiǎn)原因，并對(duì)檢出亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。高血壓治療目標(biāo)依據(jù)我國(guó)國(guó)情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個(gè)治療目標(biāo)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第49頁(yè)高血壓治療目標(biāo)長(zhǎng)久、有效、平穩(wěn)控制血壓水平預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官損害降低心、腦血管疾病發(fā)病和死亡改進(jìn)生活質(zhì)量高血壓治療四大目標(biāo)

lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第50頁(yè)治療目標(biāo)1.降低血壓在正常范圍；2.控制癥狀，改進(jìn)和提升生活質(zhì)量；3.預(yù)防靶器官損害，降低和預(yù)防并發(fā)癥；4.降低腦血管意外及心肌梗死；5.延長(zhǎng)病人生命、降低死亡率，提升生存率。lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第51頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第52頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第53頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第54頁(yè)血壓目標(biāo)針對(duì)不一樣人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值指南指南普通高血壓患者<140/90<140/90在患者能耐受情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。如能耐受，以上全部患者血壓水平還能夠深入降低；舒張壓低于60mmHg冠心病患者，應(yīng)在親密監(jiān)測(cè)血壓情況下逐步實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。高血壓伴慢性腎病<130/80<130/80高血壓伴糖尿病<130/80<130/80高血壓伴冠心病-<130/80高血壓合并心力衰竭-<130/80高血壓伴腦卒中-<140/90老年高血壓SBP<150SBP<150高血壓患者主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡總體危險(xiǎn)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第55頁(yè)血壓目標(biāo)<140/90mmHg普通患者（低、中危）；<130/80(DM)高?；颊撸禾悄虿?、腎病腎功效不全、已經(jīng)有心血管疾病（冠心?。├夏闟BP難于降至140，可適當(dāng)靈活些(尤低危者)，老年收縮壓可降至150mmHg以下年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)-歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)推薦目標(biāo)血壓lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第56頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第57頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第58頁(yè)控制體重lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第59頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)關(guān)鍵點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心年1月16日（）lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第60頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)關(guān)鍵點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心年1月16日（）lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第61頁(yè)CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第62頁(yè)CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》脂肪從哪里來(lái)？中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與保健食品分會(huì)（）lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第63頁(yè)《洪昭光談心血管病防治》年10月第一版49頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第64頁(yè)《洪昭光談心血管病防治》年10月第一版52頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第65頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)關(guān)鍵點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心年1月16日（）lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第66頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第67頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第68頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第69頁(yè)詹姆斯·里帕《心臟健康之路》年3月第一版101頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)關(guān)鍵點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心年1月16日（）lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第70頁(yè)《洪昭光談心血管病防治》年10月第一版67頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第71頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第72頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第73頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第74頁(yè)降壓藥品應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)小劑量應(yīng)用長(zhǎng)期有效制劑聯(lián)適用藥個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)依據(jù)患者詳細(xì)情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)久承受能力，選擇適合患者降壓藥品小劑量開(kāi)始，依據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有連續(xù)24h降壓作用長(zhǎng)期有效藥品，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓用藥標(biāo)準(zhǔn)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第75頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第76頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第77頁(yè)郭冀珍，介紹慣用降壓藥聯(lián)適用藥組合（

）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)適用藥方案（)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第78頁(yè)ESH/ESC降壓聯(lián)適用藥推薦首選聯(lián)合?

Guidelinesforthemanagementofhypertension

?JHypertens;25:1105–87利尿劑（DIU）血管擔(dān)心素受體拮抗劑

(ARB)

鈣通道阻滯劑(CCB)血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)β-阻滯劑（BB）α-阻滯劑其它可能聯(lián)合糖尿病禁用lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第79頁(yè)聯(lián)合治療越來(lái)越多證據(jù)表明…..聯(lián)合應(yīng)用兩種或以上降壓藥品能夠有效控制血壓；兩種藥品聯(lián)合應(yīng)用方案：DIU+ACEIDIU+ARBDIU+CCBACEI/ARB+CCB…β-阻滯劑和利尿劑聯(lián)合應(yīng)用可能加重糖尿病，所以在易感患者中應(yīng)防止應(yīng)用。

文件lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第80頁(yè)抗高血壓藥品聯(lián)合治療大部分高血壓患者，尤其是老年患者，需要聯(lián)適用藥使血壓達(dá)標(biāo)降壓治療應(yīng)逐步開(kāi)始，在數(shù)周內(nèi)逐步到達(dá)目標(biāo)血壓以低劑量單一藥品或低劑量?jī)煞N藥品適用開(kāi)始治療均是合理以低劑量聯(lián)適用藥開(kāi)始治療而血壓不能控制，可用大劑量聯(lián)適用藥或加用小劑量第三種藥品推薦使用天天服用一次長(zhǎng)期有效藥品或療效連續(xù)二十四小時(shí)制劑lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第81頁(yè)

治療策略開(kāi)啟高血壓治療條件

年高血壓指南檢驗(yàn)病人、危險(xiǎn)評(píng)定，進(jìn)行臨床判斷

低危

觀(guān)察數(shù)月，再?zèng)Q定治療

中危如病情允許，先觀(guān)察血壓及危險(xiǎn)原因數(shù)周由醫(yī)生決定何時(shí)開(kāi)始藥品治療高危、很高危

馬上藥品治療

全部患者均全程進(jìn)行生活方式治療lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第82頁(yè)高血壓藥品治療新概念有效治療終生治療保護(hù)靶器官平穩(wěn)降壓聯(lián)適用藥lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第83頁(yè)降壓治療實(shí)施過(guò)程1.對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層（低危、中危、高危、很高危）2.全部患者都應(yīng)采取非藥品治療辦法3.制訂降壓藥治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值很高危、高?；颊撸洪_(kāi)始藥品治療中危：隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)3-6個(gè)月，假如血壓依然升高開(kāi)始藥品治療低危：隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)6-12個(gè)月，假如血壓依然升高開(kāi)始藥品治療4.治療隨訪(fǎng)，調(diào)整改療方案lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第84頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第85頁(yè)高血壓治療藥品選擇治療對(duì)象是否存在心血管病危險(xiǎn)原因。治療對(duì)象是否已經(jīng)有靶器官損害，心血管疾?。ㄓ绕涫枪谛牟。⒛I病、糖尿病表現(xiàn)。治療對(duì)象是否合并有受降壓藥影響其它疾病。與治療合并疾病所使用藥品之間有沒(méi)有可能發(fā)生相互作用；選取藥品是否已經(jīng)有降低心血管病發(fā)病率與死亡率證據(jù)及其力度；所在地域降壓藥品品種供給與價(jià)格情況及治療對(duì)象支付能力。lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第86頁(yè)一線(xiàn)抗高血壓藥品利尿劑β-阻滯劑鈣拮抗劑ACE抑制劑血管擔(dān)心素II受體拮抗劑α1-阻滯劑

固定劑量復(fù)方降壓制劑lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第87頁(yè)慣用降壓藥種類(lèi)臨床選擇ARB&ACEI適應(yīng)癥得到擴(kuò)展分類(lèi)適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CCB（二氫吡啶類(lèi))老年高血壓、周?chē)懿?、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（去掉：妊娠）無(wú)快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氫吡啶類(lèi))心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功效不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)預(yù)防、ACEI引發(fā)咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄噻嗪類(lèi)利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功效不全、心力衰竭利尿劑(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功效衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周?chē)懿?、糖耐量低減、運(yùn)動(dòng)員α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第88頁(yè)1.利尿劑（DIU）機(jī)理：排鈉，降低細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。能增強(qiáng)其它降壓藥品療效。分類(lèi)：噻嗪類(lèi)、袢利尿劑、保鉀利尿劑。代表藥品：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿??；更年期女性和老年人；心衰伴高血壓等。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。禁忌證：噻嗪類(lèi)禁用于痛風(fēng)患者，孕婦慎用；保鉀利尿劑不宜與ACEI適用、腎功不全者禁用。不良反應(yīng)：主要是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝；保鉀利尿劑可引發(fā)高血鉀。lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第89頁(yè)2.β受體阻滯劑（BB）機(jī)理：抑制中樞和周?chē)鶵AAS；降低心排量。分類(lèi)：β1受體阻滯劑、非選擇性β（β1與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用β受體阻滯劑。代表藥品：美托洛爾、比索洛爾、卡維洛爾。適應(yīng)證：各種程度高血壓，運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)血壓急劇升高，合并勞力性心絞痛、心肌梗死后、快速心律失?；蛐牧λソ吒哐獕?。

禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。不良反應(yīng)：主要有心動(dòng)過(guò)緩、乏力和四肢發(fā)冷lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第90頁(yè)3.鈣離子拮抗劑（CCB）機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴(lài)L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體縮血管效應(yīng)。分類(lèi)：二氫吡啶類(lèi)、非二氫吡啶類(lèi)。代表藥品：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；合并應(yīng)用非甾體抗炎藥品或高鈉攝入；嗜酒；合并糖尿病、冠心病、外周血管??；妊娠。禁忌證：非二氫吡啶類(lèi)抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。不良反應(yīng)：短效制劑可引發(fā)心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第91頁(yè)4.血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）機(jī)理：抑制周?chē)徒M織ACE，使血管擔(dān)心素Ⅱ生成降低；抑制激肽酶，使緩激肽降解降低。分類(lèi)：巰基、羧基、磷?；?。代表藥品：卡托普利、依那普利、福辛普利。適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損高血壓患者含有相對(duì)很好療效。尤其適合用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超出3mg者慎用。不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第92頁(yè)5.血管擔(dān)心素II受體拮抗劑（ARB）機(jī)理：阻滯血管擔(dān)心素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管擔(dān)心素Ⅱ水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。起效遲緩，持久而平穩(wěn)，6—8周達(dá)最大作用作用連續(xù)時(shí)間能到達(dá)24小時(shí)以上低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能顯著增強(qiáng)療效代表藥品：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦。適應(yīng)證、禁忌證：同血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引發(fā)干咳。lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第93頁(yè)FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αCADB

確診高血壓

血壓<160/100mmHg低?；颊?/p>

血壓≥160/100mmHg

；高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿病）對(duì)象第一步第二步加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類(lèi)利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管擔(dān)心素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開(kāi)始，藥品治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一個(gè)降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療單藥治療降壓治療流程強(qiáng)調(diào)血壓≥160/100mmHg或高?；颊咂鹗悸?lián)合lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第94頁(yè)聯(lián)合治療方案推薦參考明確優(yōu)化聯(lián)合治療方案推薦提出固定配比復(fù)方是治療新趨勢(shì)優(yōu)先推薦普通推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類(lèi)利尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類(lèi)利尿劑

D-CCB+β阻滯劑lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第95頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第96頁(yè)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第97頁(yè)特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標(biāo)理想降壓藥品老年高血壓<150/90mmHg平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便，依從性好。慣用5類(lèi)降壓藥品均能夠選取。高血壓伴卒中<140/90mmHg慣用5種降壓藥品均能經(jīng)過(guò)降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及一些降壓藥品可能效果愈加好些高血壓伴房顫<140/90mmHg主張使用以RAAS阻斷劑為主藥品進(jìn)行治療。有研究提醒ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院作用。高血壓伴冠心?。?30/80mmHgβ受體阻滯劑是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)高血壓合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制劑及β受體阻滯劑，或二者聯(lián)合高血壓伴腎臟疾病<130/80mHgACEI或ARB為首選，可加用長(zhǎng)久有效鈣通道阻滯劑和利尿劑高血壓合并糖尿病普通＜130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心?。?40/90mmHg首先考慮使用ACEI或ARB；當(dāng)需要聯(lián)適用藥時(shí)，也應(yīng)該以其中之一為基礎(chǔ)。代謝綜合征<130/80mHg主要推薦ACEI或ARB,也可應(yīng)用二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用β受體阻滯劑和噻嗪類(lèi)利尿劑外周血管病降壓治療<140/90mmHgβ受體阻滯劑，ACEI，lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第98頁(yè)代謝綜合征我國(guó)代謝綜合征患病率伴隨年紀(jì)增加而升高，至65歲達(dá)高峰，50歲之前男性高于女性，而50歲之后則相反；另外，還存在顯著地域差異，北方高于南方(14.6%vs10.9%),城市高于農(nóng)村(9.7%vs4.6%)。診療標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)成人代謝綜合征診療以下：腰圍，男性≥90cm,女性≥85cm;BP≥130/85mmHg，或有高血壓病史;TG≥1.7mmol/L;HDL-c<1.04mmol/L;空腹血糖≥6.1mmol/L,糖負(fù)荷2h血糖≥7.8mmol/L,或有糖尿病史。滿(mǎn)足上述3項(xiàng)者即可作出診療。我國(guó)代謝綜合征主要類(lèi)型以肥胖合并高血壓和血脂異常最為常見(jiàn)，占53.7%，其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓，占30.5%。lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第99頁(yè)特殊人群高血壓藥品治療鈣拮抗劑（二氫吡啶及尼群地平）利尿劑ACEI-阻滯劑一、老年高血壓二、妊娠高血壓不宜使用藥品可使用降壓藥：

ACEI，ARB拉貝洛爾利尿劑-阻滯劑-1受體阻滯劑直接血管擴(kuò)張劑鈣拮抗劑lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第100頁(yè)特殊人群高血壓藥品治療三、高血壓合并腦血管?。裕┧?、冠心?。焊哐獕汉喜⑿慕g痛β阻滯劑鈣拮抗劑(長(zhǎng)期有效)心肌梗死后

ACEI

β阻滯劑鈣拮抗劑：（長(zhǎng)期有效二氫吡啶等）利尿劑ACEI(ARB)lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第101頁(yè)特殊人群高血壓藥品治療五、高血壓合并心力衰竭治療六、高血壓合并糖尿病血壓應(yīng)控制在130/80mmHg下ACEI，ARB（不能耐受ACEI）鈣拮抗劑（長(zhǎng)期有效）小劑量利尿劑β

-受體阻滯劑（二線(xiàn)）ACEI，ARB利尿劑必要時(shí)可加-阻滯劑如上述藥品無(wú)效，長(zhǎng)期有效鈣拮抗劑，能夠小心使用：氨氯地平、非洛地平緩釋片lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第102頁(yè)特殊人群高血壓藥品治療七、高血壓腎臟損害高血壓控制在130/80mmHgACEIARBACEI+鈣拮抗劑lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第103頁(yè)兒童與青少年高血壓診療：兒童測(cè)量坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓。選擇適當(dāng)袖帶對(duì)于兒童血壓準(zhǔn)確測(cè)量非常主要。提議實(shí)際測(cè)量中同時(shí)統(tǒng)計(jì)K4和K5。治療：絕大多數(shù)高血壓兒童經(jīng)過(guò)非藥品治療即可到達(dá)血壓控制目標(biāo)。高血壓兒童假如合并下述1種及以上情況，則需要開(kāi)始藥品治療：出現(xiàn)高血壓臨床癥狀，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官損害，糖尿病，非藥品治療6個(gè)月后無(wú)效者。兒童高血壓藥品治療標(biāo)準(zhǔn)是從單一用藥、小劑量開(kāi)始。ACEI或ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選兒科抗高血壓藥品。lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第104頁(yè)難治性高血壓定義：使用了3種以上適當(dāng)劑量降壓藥品聯(lián)合治療，血壓仍未能到達(dá)目標(biāo)血壓。常見(jiàn)原因：血壓測(cè)量錯(cuò)誤降壓治療方案不合理（如無(wú)利尿劑）藥品干預(yù)降壓作用容量超負(fù)荷胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第105頁(yè)常見(jiàn)高血壓急癥處理標(biāo)準(zhǔn)腦出血：當(dāng)血壓極度升高（＞200/130mmHg）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100mmHg；腦梗死：普通不做降壓處理；急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服β受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓＜100mmHg；急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最正確選擇，必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑。lcf高血壓用藥指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第106頁(yè)慣用降壓藥制劑與使用方法氫氯噻嗪片：規(guī)格10mg，25mg。口服每日25-100mg，分1-2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。鹽酸普萘洛爾片：規(guī)格10mg?？诜跏紕┝?0mg，每日3-4次，可單獨(dú)使用或與利尿藥適用。劑量應(yīng)逐步增加，日最大劑量200mg。美托洛爾片：規(guī)格50mg，100mg?？诜淮?0-100mg，一日一次?？ㄍ衅绽阂?guī)格12.