病人安全管理問題與措施在病人接受護(hù)理的全過程中法律和法定規(guī)章的制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡稱為護(hù)理安切護(hù)理缺陷和一切不安全的隱患及參與護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展來看應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全護(hù)士在執(zhí)業(yè)的過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外不良因素的影響和損害［2病人及護(hù)理人員的身心健康，對病人及護(hù)理人員可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進(jìn)行識別采取有效控制措施的過程稱為護(hù)理安全管理病人安全管理和護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容時(shí)也是醫(yī)院安全管理的一部分。下面主要談病人安全管理。1病人安全問題病人安全問題包括傷害：跌倒、墜床、燙傷、誤傷問題錯(cuò)藥錯(cuò)血物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)及毒性反應(yīng)果進(jìn)行注射及壞死等。（3手術(shù)安全問題：麻醉意外、病人錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤、術(shù)式錯(cuò)誤并發(fā)癥：長期臥床病人褥瘡、深靜脈血栓形成、廢用性萎縮內(nèi)感染污染題：不遵醫(yī)行為、自殺。2病人安全隱患2.1

護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識淡薄

部分護(hù)士法律

意識、風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)修養(yǎng)差，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，不能充分認(rèn)識到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在著法律問題中責(zé)任心不強(qiáng)，玩忽職守而導(dǎo)致病人死亡、殘疾或因服務(wù)態(tài)度差，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程而引發(fā)護(hù)理不安全事例；在非搶救病人時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑；護(hù)理文件記錄不規(guī)范，內(nèi)容不全面，用詞不準(zhǔn)確，特別是危重病人的記錄重點(diǎn)不突出，提前記錄或記錄不及時(shí)改和編造記錄便同意病人外出或離院做任何記錄證據(jù)意識證據(jù)的收集和管理。一旦出現(xiàn)糾紛理人員便處于不利的訴訟地位些以低年資護(hù)士表現(xiàn)得最為突出。2.2

部分護(hù)士綜合知識水平低

一方面，隨科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)和創(chuàng)新，醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)含量不斷增高雜程度及風(fēng)險(xiǎn)加大分護(hù)理人員不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)知識缺乏，技術(shù)水平低，工作效率不高，尤其是在搶救危重病人或工作繁忙時(shí)更是手忙腳亂知所措成病人及家屬不信任感和恐慌全帶來隱患，部分護(hù)士缺乏人文與社會科學(xué)等方面的知識色轉(zhuǎn)變困難足不了病人身心護(hù)理需求，在與病人的溝通交流中，技巧缺乏、言語不當(dāng)，病人及家屬的不滿，甚至引起醫(yī)療糾紛。張敏］調(diào)查顯示：的護(hù)理糾紛是由于護(hù)士語言使用不當(dāng)所引起的。2.3

護(hù)理職業(yè)的特殊性致舉證困難

護(hù)士在很多時(shí)候是一人值班多護(hù)理行為只有護(hù)士和病人參與所有的談話和操

作不可能都叫病人簽字或知情理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進(jìn)行人和家屬對此期間的操作可以質(zhì)疑士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證等均可致舉證困難。2.4

環(huán)境、藥物、設(shè)備安全因素

住院環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、安全防護(hù)不到位成病人醫(yī)院感染污染或跌倒、褥瘡、失竊；藥物配伍禁忌，給藥途徑或劑量不當(dāng)，儀器設(shè)備使用及管理不到位；地面濕滑使病人摔倒，病床無扶欄致墜床，呼叫系統(tǒng)故障延誤搶救等均可導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。2.5

質(zhì)量管理體系不健全

質(zhì)量管理制度不完善，監(jiān)控不力不到位不合理等都是造成護(hù)理安全隱患。管理層不重視各種制度的建立健全束力不夠病人存在的安全隱患預(yù)見性差配置不合理荷繁重勞動(dòng)，造成護(hù)理人員身心疲憊，注意力不集中，工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)不到位，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，語言、行為不當(dāng)或過失，及護(hù)士無證上崗等都將影響護(hù)理安全。3管理對策3.1

重視在職護(hù)士的法律及安全知識教育及加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)

廣泛開展法制及安全教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理安全及法律意識護(hù)士都能充分認(rèn)識到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)均存在護(hù)理安全問題，樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念。通過法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法，認(rèn)識到違法的后果；加強(qiáng)責(zé)任

感，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度；懂得自己該做什么，如何去做，才能很好地維護(hù)病人和自己的權(quán)益；加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)，不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)行事，忽視病情觀察。不可存在絲毫僥幸心理，隨意簡化任何程序，忽視每一查每一對。3.2

提高護(hù)士的整體素質(zhì)

管理層要對護(hù)理人員定期進(jìn)行三基理論考試和操作考核斷強(qiáng)化理論知識和操作技能有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)心理、人文、社會科學(xué)知識，提高與病人的溝通能力；鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬知識面，獲取國內(nèi)外的新知識、新動(dòng)態(tài)、新觀念；要對護(hù)理人員各方面的成長進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。3.3

合理配置人力資源，善超負(fù)荷工作狀態(tài)

護(hù)理管理者要根據(jù)各科室的具體情況理配置人力資源排班模式進(jìn)行嘗試性改革根據(jù)不同時(shí)段工作量的變化合理安排人力中午班、夜班、醫(yī)療高峰、突發(fā)事件發(fā)生、危重病人的搶救實(shí)行動(dòng)態(tài)排班制，要用多種方法解決護(hù)士超負(fù)荷勞動(dòng)情況。3.4

建立護(hù)理安全監(jiān)督機(jī)制

建立以護(hù)理-科室護(hù)士-科室安全員組成的三級護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體不定期隨機(jī)抽查各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況開一次護(hù)士長例會存在的護(hù)理質(zhì)量及安全隱患進(jìn)行分析出整改措施，警示全體人員。3.5

創(chuàng)建護(hù)理安全管理制度和護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的隱患，

要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，制訂《護(hù)理安全防范事故措施量控制標(biāo)準(zhǔn)制度作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)；對一些關(guān)鍵性、創(chuàng)傷性的護(hù)理操作，建立風(fēng)險(xiǎn)告知制度，將操作、處置活動(dòng)中可能出現(xiàn)的問題告知病人及家屬取得配合要求在有關(guān)記錄上簽名以示知情同意，重要的告知內(nèi)容要在護(hù)理記錄中體現(xiàn)；質(zhì)控小組要加大監(jiān)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正處理，加強(qiáng)夜間查房工作，有系統(tǒng)地觀察護(hù)士自律性危重殊觀察處置者及特殊場所掛警示標(biāo)識提示病人及家屬倒置各種藥物過敏標(biāo)識于醒目處，提示護(hù)士注意。3.6

規(guī)范護(hù)理文書書寫，建立良好的簽字制度

護(hù)理記錄必須全面實(shí)整時(shí)確體可漏記重要內(nèi)容，相互間應(yīng)銜接緊密可有空缺及涂改院評估一定要注重客觀事實(shí)囑與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間要吻合療與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不一致時(shí)，應(yīng)主動(dòng)找醫(yī)生核實(shí)。護(hù)理部應(yīng)定時(shí)與不定期檢查問題及時(shí)糾正高護(hù)理文書質(zhì)量家提出，對各種侵入性操作，不管病人是否愿意都要在有關(guān)記錄上簽名。凡做過敏試驗(yàn)一律由病人認(rèn)可后簽字示知情同意作為醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)的書證外還應(yīng)特別提出記錄病人拒絕接受的治療與護(hù)理及囑咐病人的內(nèi)容記錄你所做的你所記的3.7

抓好關(guān)鍵