眼視光與眼科常見疾病眼視光中心

湖南省人民醫(yī)院湖南師大第一從屬醫(yī)院王華眼視光與常見眼病1/75王華，主任醫(yī)師,教授，湖南省人民醫(yī)院眼視光醫(yī)學中心執(zhí)行主任，湖南省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會兒童眼保健專業(yè)委員會委員，國內著名眼視光及準分子激光近視手術教授，省直十大出色青年。當前主要從事兒童眼保健，近視防治和屈光手術臨床和科研工作。眼視光與常見眼病2/75人眼=攝影機？=？眼視光與常見眼病3/75眼視光與常見眼病4/75什么是視光學？當人眼鏡頭光學性能出現(xiàn)問題時，如近視、遠視、散光、屈光參差等等，能夠統(tǒng)稱為屈光不正。通俗地講，眼視光學就是研究人眼鏡頭結構與功效，幫助人們克服各種光學缺點，從而清楚自如地觀察大千世界一門科學。眼視光與常見眼病5/75眼球結構眼視光與常見眼病6/75視網膜成像眼視光與常見眼病7/75一、眼屈光系統(tǒng)

眼是以光作為適宜刺激視覺生物器官，所以從光學角度可將眼看作一個光學器具，即一個復合光學系統(tǒng)。眼屈光系統(tǒng)主要成份，由角膜、房水、晶狀體、玻璃體組成。

眼視光與常見眼病8/75二、眼調整與集合

1、調整(accommodation)為了看清近距離目標，需增加晶狀體曲率，從而增強眼屈光力。使近距離物體在視網膜上形成清楚像。這種為看清近物而改變眼屈光力功效稱為調整。調整：把遠近物象都能聚焦在黃斑區(qū)功效。調整力以屈光為單位。一正視者閱讀清楚40cm處目標時，調整力為1/0.4（m）=2.5D眼視光與常見眼病9/75調整產生機制眼視光與常見眼病10/752、調整幅度：眼前所產生最大調整力稱為調整幅度。與年紀親密相關3、調整、集合與瞳孔反應產生調整同時引發(fā)雙眼內轉，該現(xiàn)象稱為集合。調整越大，集合越大，二者保持協(xié)同關系。調整時還將引發(fā)瞳孔縮小。所以調整、集合和瞳孔縮小為眼三聯(lián)動現(xiàn)象。眼視光與常見眼病11/75正視、屈光不正與老視一、嬰幼兒屈光狀態(tài)

正常情況下，嬰幼兒由出生遠視狀態(tài)，逐步發(fā)育到學齡前基本成為正視狀態(tài)，該過程稱為“正視化”。眼視光與常見眼病12/75正常兒童屈光度和裸眼視力年紀屈光度裸眼視力3歲+1.75～+2.00D0.68歲+1.25～+1.50D0.812歲+0.75～+1.00D1.0眼視光與常見眼病13/75視軸發(fā)育和屈光視軸快速發(fā)育期：出生3歲16mm19.5mm視軸慢速發(fā)育期：3歲18歲19.5mm23mm散光軸向改變：出生老年順規(guī)逆規(guī)

遠視正視近視眼視光與常見眼病14/75兒童屈光發(fā)育檔案建立從3歲開始，每六個月擴瞳驗光一次，把驗光度數(shù)統(tǒng)計保留最好同時測量眼軸長度，角膜曲率半徑，眼壓和身高，統(tǒng)計并保留眼視光與常見眼病15/75屈光發(fā)育檔案建立意義：1.明確兒童各年紀段正常視力與屈光度2.找出近視先兆點，及早預防眼視光與常見眼病16/75

二、正視眼和屈光不正當眼調整靜止時，來自5M以外平行光線經過眼屈光系統(tǒng)屈光作用后，恰好在視網膜黃斑中心凹上聚焦則稱為正視眼，反之，平行光線不能在視網膜上形成焦點則稱為非正視眼，也稱屈光不正（refractiv error）

屈光不正包含近視眼、遠視眼、散光眼眼視光與常見眼病17/75屈光不正屈光不正定義先決條件：平行光線：視力表位于5米起進入調整靜止眼球：擴瞳定義內容：聚焦在視網膜黃斑為正視聚焦在視網膜黃斑之前為近視聚焦在視網膜黃斑之后為遠視正視眼遠視眼近視眼眼視光與常見眼病18/75假性近視定義人們常說“假性近視”并不是真正近視。它指是醫(yī)學上說晶狀體調整痙攣。因為長時間看近物體，晶狀體長久處于調整擔心狀態(tài)，以至于不能放松調整而造成視遠不清。經過使用睫狀肌麻痹劑檢驗，能夠了解到這種情況。它和真正意義上近視是有很大區(qū)分，是可逆一個屈光狀態(tài)。眼視光與常見眼病19/75假性近視界定眼球在調整情況下，展現(xiàn)近視狀態(tài)擴瞳驗光時，屈光狀態(tài)為±0.50DS范圍內假性近視可經過適當訓練和治療得到改進當前市場上全部眼保健品只能對假性近視治療有效，對真性近視只能起保健和延緩近視發(fā)展作用眼視光與常見眼病20/75近視形成原因1、先天原因（遺傳原因），

占60%。高度近視眼為常染色體隱性遺傳；中低度近視為多因子遺傳，既服從遺傳規(guī)律，也有環(huán)境原因參加。2、后天原因（環(huán)境原因），占40%。長久過分看近是引發(fā)近視主要原因。眼視光與常見眼病21/75近視眼發(fā)病環(huán)境原因形覺剝奪性近視強弱光下讀寫，車廂中看書，長留?；虻菇?，無節(jié)制上網看電視，彈琴光學離焦性近視讀寫姿勢不良，驗光配鏡不良調整功效紊亂調整遲緩眼視光與常見眼病22/75正確與不正確讀寫姿勢正確正確錯誤錯誤眼視光與常見眼病23/751、

分類：按屈光成份分類：①屈光性近視②軸性近視③混合性近視按近視度數(shù)分類：①輕度近視：<-3.00D②中度近視:-3.00D∽-6.00D③高度近視:高于-6.00D從近視性質上分類:

①單純性近視；②病理性近視眼視光與常見眼病24/75臨床表現(xiàn)

中低度單純性近視視遠含糊，視近好。喜迷眼，易引發(fā)外斜。高度病理性近視遠視力更差，視近更近。常伴有夜間視力差、飛蚊癥等，可發(fā)生不一樣程度眼底改變。外觀眼球較突出。眼視光與常見眼病25/75高度近視眼底改變眼視光與常見眼病26/75矯治：①戴凹透鏡

②屈光手術眼視光與常見眼病27/75遠視眼（hyperopia）

當調整放松時，平行光線經過眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網膜之后，稱遠視眼，遠視眼遠點在眼后為虛焦點，所以，經典遠視者視遠、視近均不清楚。

眼視光與常見眼病28/751、病因：多與先天眼球發(fā)育相關。2、分類；按度數(shù)分類：

①低度遠視：<+3.00D

②中度遠視：+3.00D∽+5.00D

③高度遠視：>+5.00D眼視光與常見眼病29/75遠視臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與年紀相關視遠視近均不清楚，輕易發(fā)生眼疲勞。高度遠視常伴有調整性內斜，外觀小眼球。未及時矯正出現(xiàn)弱視。普通發(fā)生在高度遠視且未在6歲以前給與矯正兒童。眼視光與常見眼病30/75斜視眼視光與常見眼病31/75弱視定義新概念定義:在排除無器質性疾病基礎上,矯正視力低于對應年紀視力6歲以下,矯正視力不到0.66歲以上矯正視力不到0.8治療標準：早發(fā)覺早治療。眼視光與常見眼病32/75遠視眼矯治：

①用凸透鏡矯正

②手術矯正眼視光與常見眼病33/75散光（astigmatism）

1、概念：眼球在不一樣子午線上屈光力不一樣，形成兩條焦線和最小彌散斑屈光狀態(tài)稱為散光。2、散光主要起源：由角膜或晶體產生。眼視光與常見眼病34/753、散光分類：①規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直。

②不規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線不相互垂直。

規(guī)則散光又分：

①順規(guī)散光：最大屈光力主子午線在90o±30o位置散光②逆規(guī)散光：最大屈光力主子午線在180o±30o位置

③斜向散光：其余為斜和散光眼視光與常見眼病35/75依據兩條主子午線聚焦與視網膜位置關系分為：①單純近視散光②單純遠視散光③復合近視散光④復合遠視散光⑤混合散光

散光對視力影響4、治療：①散光以柱鏡矯正②手術矯正眼視光與常見眼病36/75屈光參差

雙眼屈光度數(shù)不等者稱屈光參差1、臨床表現(xiàn)：①度數(shù)相差>2.5D以上者通常會因融像困難出現(xiàn)癥狀。②產生弱視2、治療：

①屈光參差<2.5D，可戴框架眼鏡矯正②>2.5D宜配戴隱形眼鏡，可降低因融像困難帶來視覺癥狀③手術矯正較理想眼視光與常見眼病37/75老視(presbyopia)

伴隨年紀增加，晶狀體逐步硬化，彈性減弱，睫狀肌功效逐步減低，從而引發(fā)眼調整功效逐步下降。大約在40-45歲開始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種因為年紀增加所致生理性調整減弱，稱老視。眼視光與常見眼病38/75

老視遠視不一樣點和年紀相關性生理性調整力下降，造成近距離工作困難，普通都在40歲左右出現(xiàn)遠視力如常，近視力顯著降低是一個屈光不正，因為眼球屈光力過小，或眼軸過短所致，出生后往往就存在看遠不清楚，看近更不清楚，但部分癥狀可被調整所代償需要視近矯正需要遠屈光矯正，高度遠視有時還需要視近矯正相同點二者都需要正鏡片（凸透鏡片）矯正眼視光與常見眼病39/751、

臨床表現(xiàn)：①視近困難②易疲勞利用Hoffstetter公式可推測老花眼出現(xiàn)時間和矯正度數(shù)。普通規(guī)律是：45歲左右+1.50D50歲左右+2.00D60歲以上+3.00D2、治療：①配鏡 ②手術治療眼視光與常見眼病40/75屈光檢驗方法

客觀驗光法

主覺驗光法

眼視光與常見眼病41/75一、客觀驗光法1、檢影法：是客觀驗光主要方法之一，醫(yī)師經過檢影鏡將光線投射入眼，經過觀察瞳孔區(qū)影光可取得屈光狀態(tài)信息。原理：依據光影移動方向，確定屈光度數(shù)眼視光與常見眼病42/752、電腦驗光儀

眼視光與常見眼病43/75二、主覺驗光法主覺驗光法通常是在客觀驗光基礎上，對客觀驗光結果進行精細調整，以更符合被測者視覺需求。常見主覺驗光有：①直接試鏡片法②云霧法③綜合驗光儀眼視光與常見眼病44/75三、睫狀肌麻痹驗光（散瞳驗光）

目標：降低眼調整對屈光檢測影響。兒童、青少年（12歲以下）必須采取睫狀肌麻痹驗光，使用1%阿托品眼液或眼膏散瞳。12歲以上或成年人可用快速擴瞳劑0.5%托品卡按散瞳。20歲以上成年人是否擴瞳驗光？

眼視光與常見眼病45/75擴瞳驗光主要性

小兒調整性強，在不擴瞳情況下檢驗結果極不準確，甚至診療錯誤不能正確診療是真性近視還是假性近視擴瞳后便于醫(yī)生作眼底檢驗眼視光與常見眼病46/75屈光不正與視疲勞眼視光與常見眼病47/75視疲勞定義視疲勞（asthenopia）：是由希臘語表示法衍生而來。視疲勞是很多原因造成眼睛疲勞、酸脹不適。視疲勞綜合征：因為連續(xù)近距離視物之后出現(xiàn)眼脹、眼干、眼痛、眼眶酸痛等癥狀以及頭痛、惡心、乏力等全身不適一組綜合征。分類：調整性視疲勞、眼肌性視疲勞、神經性視疲勞眼視光與常見眼病48/75過分使用調整力，如屈光不正－－假性近視、遠視眼、散光眼、雙眼屈光參差眼部原因●調整異常調整力不足－－老視早期、青光眼早期、眼鈍挫傷引發(fā)視疲勞主要原因●輻輳異常過分使用調整力勢必伴隨過分輻輳－－遠視眼看近時輻輳功效不足－－輻輳功效發(fā)育不全、瞳孔距離較大、真性近視眼長久未矯正，斜視。眼視光與常見眼病49/75驗配不適：驗光度數(shù)誤差、鏡片光學中心偏位、散光軸向偏差等；從事過于精細用眼工作照明度不合理注視物與背景對比不分明長時間注視不動等等VisualDisplayTerminal（VDT）視頻終端綜合征其它原因眼視光與常見眼病50/75

醫(yī)學驗光概念提出定義:在正確驗光基礎上，為了醫(yī)學目標，進行正確處方。驗光是單眼屈光狀態(tài)結果戴鏡是驗光處方產品，處方要使雙眼單視功效保持最大成效戴鏡者不但要看得見，還要看得清，更要看得舒適，看得持久。關鍵是二眼間不能內斗，建立友好社會眼視光與常見眼病51/75建立標準驗光室驗光室要求面積：放置視力表，人員和設備空間，環(huán)境平靜,溫度適宜照明：照明恒定，確保紅綠二色平衡，亮光紅清楚，暗光綠清楚設備：綜合驗光儀，帶狀檢影鏡，鏡片箱患者端坐不瞇眼，不歪頭1.0行與被檢眼同高眼視光與常見眼病52/75醫(yī)學驗光內容

保持主視眼（Donimanteye）眼別不變檢驗眼位：內隱斜近視低矯，遠視足矯；外隱斜近視足矯，遠視低矯檢驗調整與AC/A:過高近視低矯，遠視足矯；過低近視足矯，遠視低矯雙眼調整要平衡注意散光軸向：順規(guī)低矯，逆規(guī)與斜向足矯

眼視光與常見眼病53/75綜合驗光儀眼視光與常見眼病54/75用綜合驗光儀中紅綠二色試驗，使配鏡后雙眼調整務必到達平衡

遠視狀態(tài)，綠較清楚;近視狀態(tài)，紅較清楚雙眼調整平衡時，各眼紅綠視標差一樣清楚眼視光與常見眼病55/75醫(yī)學驗光臨床實例

于××，女，12歲，因看黑板字不清，母帶她去××××眼鏡店驗光配鏡后2個月，頭疼，讀寫出現(xiàn)復視，母為兒科教授就醫(yī)方便，神經科教授為其檢驗CT及MRI均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，靜脈滴注激素等正規(guī)治療一月，癥狀加重，前來求診。眼視光與常見眼病56/75檢驗情況

右0.2－1.75DS－0.50DC×180°→1.0左0.3－1.75DS－0.50DC×180°→1.0瞳距57mm內隱斜6△，復視紅白燭光檢驗，無顯著復視，近距離為紅白燭光半重合狀，各方向一致××××眼鏡店驗光鏡單右－2.75DS－1.00DC×175°→1.0左－2.50DS－0.75DC×180°→1.0瞳距58mm鏡度計測眼鏡鏡片度數(shù)如左瞳距65mm眼視光與常見眼病57/75治療處理

醫(yī)學驗光配方右－1.50DS→0.7左－1.50DS→0.7鏡中心距（瞳距）56.5mm,看遠戴鏡，讀寫時不戴鏡美多麗眼水，每晚臨睡滴一次一個月后，父母攜女感激不盡，癥狀大為好轉，向××××眼鏡店投訴索賠眼視光與常見眼病58/75病癥分析

診療：調整痙攣，視疲勞原因：近視矯正鏡片度數(shù)太深，致使用眼時調整過強。－0.50DC為循規(guī)散光，不需配鏡，違反內隱斜者，近視矯正鏡片要淺規(guī)律，58mm65mm若此病例近視較深，提議用漸進多焦點鏡?；颊咄酁?8mm，制鏡者鏡中心距為65mm，愈加強了眼調整。眼視光與常見眼病59/75與視光相關常見眼病眼視光與常見眼病60/75圓錐角膜是一表現(xiàn)為不足角膜圓錐樣突起，伴突起區(qū)角膜變薄先天性發(fā)育異常。屬常染色體顯性或隱形遺傳。普通青春期發(fā)病，視力進行性下降，表現(xiàn)為近視，早期能以近視鏡矯正，后期因不規(guī)則散光而需戴角膜接觸鏡。眼視光與常見眼病61/75眼視光與常見眼病62/75圓錐角膜治療早期戴R