顱內(nèi)壓增高癥中山大學(xué)從屬第一醫(yī)院

王海軍顱內(nèi)壓增高癥第1頁目標(biāo)和要求掌握顱內(nèi)壓增高原因、臨床表現(xiàn)與處理標(biāo)準(zhǔn)熟悉顱內(nèi)壓形成、調(diào)整與代償掌握腦疝臨床表現(xiàn)與處理標(biāo)準(zhǔn)

了解腦疝解剖學(xué)基礎(chǔ)、分類、病理顱內(nèi)壓增高癥第2頁第一節(jié)概述

顱內(nèi)壓增高癥第3頁一、概念

顱內(nèi)壓（intracranialpressure，ICP）顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓調(diào)整主要經(jīng)過腦脊液量增減來實(shí)現(xiàn)

生理情況下ICP存在少許波動(dòng)血液占2%~11%，腦脊液占10%，顱內(nèi)允許臨界增加容積5%，超出時(shí)顱內(nèi)壓開始增高顱內(nèi)壓增高癥第4頁顱腔內(nèi)容物腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占2%~11%顱腔容積1400~1500ml顱內(nèi)壓增高癥第5頁二、顱內(nèi)壓增高原因

顱內(nèi)壓增高癥第6頁1.顱腦損傷

顱內(nèi)壓增高癥第7頁2.顱內(nèi)腫瘤

顱內(nèi)壓增高癥第8頁3.顱內(nèi)感染

化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎顱內(nèi)壓增高癥第9頁4.腦血管疾病

動(dòng)脈瘤AVM顱內(nèi)壓增高癥第10頁5.腦寄生蟲病

囊泡期腦囊蟲病腦囊蟲病合并梗阻性腦積水顱內(nèi)壓增高癥第11頁6.顱腦先天性疾病

DANDY-WALKER綜合征Chiari畸形Ⅱ型顱內(nèi)壓增高癥第12頁7.良性顱內(nèi)壓增高上失狀竇血栓形成上失狀竇血栓形成顱內(nèi)壓增高癥第13頁三、病理生理顱內(nèi)壓增高癥第14頁影響顱內(nèi)壓增高原因（1）年紀(jì)

(AGE)顱內(nèi)壓增高癥第15頁（2）病變擴(kuò)張速度（顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線）顱內(nèi)壓(mmH2O)體積增加（ml）

顱內(nèi)壓增高癥第16頁（3）病變部位顱內(nèi)壓增高癥第17頁（4）伴發(fā)腦水腫程度顱內(nèi)壓增高癥第18頁（5）全身情況發(fā)燒頭痛抽搐顱內(nèi)壓增高癥第19頁四、分類顱內(nèi)壓增高癥第20頁1.彌漫性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高癥第21頁2.局灶性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高癥第22頁五、臨床表現(xiàn)1.頭痛2.嘔吐3.視神經(jīng)乳頭水腫4.意識(shí)障礙及生命體征改變5.其它癥狀和體征

正常視乳頭顱內(nèi)壓增高癥第23頁六、診療1.癥狀2.體檢尤其是神經(jīng)系統(tǒng)體征

3.輔助檢驗(yàn)（CT、MRI、DSA、X線、腰穿）顱內(nèi)壓增高癥第24頁七、處理1.普通處理(1)觀察生命體征(2)頻繁嘔吐者暫時(shí)禁食(3)適量補(bǔ)液：1500~ml/d(4)保持大便通暢：禁忌高位灌腸(5)保持呼吸道通暢，吸氧顱內(nèi)壓增高癥第25頁2.病因治療 (1)去除病灶 (2)內(nèi)外減壓顱內(nèi)壓增高癥第26頁3.降低顱內(nèi)壓治療(1)適合用于顱內(nèi)壓增高而暫時(shí)病因未明者(2)病因明確而需要非手術(shù)治療(3)手術(shù)前后輔助治療

口服用藥：氫氯噻嗪（HCT）、乙酰唑胺（diamox），適用意識(shí)清楚、顱內(nèi)壓增高較輕靜脈或肌內(nèi)用藥：20%甘露醇125ml~250ml靜滴、速尿20mg靜脈或肌內(nèi)注射，用于意識(shí)不清或顱內(nèi)壓增高加重顱內(nèi)壓增高癥第27頁4.激素應(yīng)用減輕腦水腫強(qiáng)松等，適用胃酸抑制劑預(yù)防消化道出血5.冬眠低溫療法或亞低溫療法降低腦代謝、降低腦耗氧、減輕腦水腫6.輔助過分換氣顱內(nèi)壓增高癥第28頁第二節(jié)腦疝

當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí),該分腔壓力大于鄰近分腔壓力,腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位,造成腦組織、血管及顱神經(jīng)等主要結(jié)構(gòu)受壓和移位,有時(shí)被擠入硬腦膜間隙或孔道中,從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征,稱為腦疝(brainhernia)。顱內(nèi)壓增高癥第29頁一、解剖學(xué)基礎(chǔ)

顱內(nèi)壓增高癥第30頁二、腦疝分類

小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝大腦鐮下疝或扣帶回疝

顱內(nèi)壓增高癥第31頁三、引發(fā)腦疝常見原因

1.損傷引發(fā)各種顱內(nèi)血腫顱內(nèi)壓增高癥第32頁2.各種顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)壓增高癥第33頁3.顱內(nèi)膿腫

顱內(nèi)壓增高癥第34頁4.顱內(nèi)寄生蟲病及其它各種慢性

肉芽腫

顱內(nèi)壓增高癥第35頁四、小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高癥狀瞳孔改變運(yùn)動(dòng)障礙意識(shí)改變生命體征紊亂

顱內(nèi)壓增高癥第36頁五、枕骨大孔疝嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高生命體征改變出現(xiàn)早意識(shí)、瞳孔改變晚一旦出現(xiàn)，可能繼之快速出現(xiàn)生命中樞衰竭，出現(xiàn)潮氏呼吸，甚至呼吸停頓顱內(nèi)壓增高癥第37頁六、處理

1.按顱內(nèi)壓增高標(biāo)準(zhǔn)治療脫水、利尿2.手術(shù)治療

(1)去除病因治療

(2)姑息性治療，降低顱內(nèi)壓和搶救腦疝顱內(nèi)壓增高癥第38頁去除病因治療血腫去除術(shù)腫瘤切除術(shù)顱內(nèi)壓增高癥第39頁姑息性手術(shù)側(cè)腦室體外引流術(shù)腦脊液分流術(shù)

1)側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)慣用

2)側(cè)腦室-心房分流術(shù)少用

顱內(nèi)壓增高癥第40頁姑息性手術(shù)減壓術(shù)（外減壓術(shù)和內(nèi)減壓術(shù)）

外減壓術(shù)

a.小腦幕切跡疝顳肌下減壓

b.枕